当前对强迫性行为障碍和有问题的色情使用行为神经科学的理解（2018）

10月2018，当前行为神经科学报告

Rudolf Stark，Tim Klucken，Marc N. Potenza，Matthias Brand，Jana Strahler

DOI: 10.1007/s40473-018-0162-9

抽象

审查目的

在最近发布的第十一版国际疾病分类（ICD-11）中，强迫性行为障碍（CSBD）首次被列入并被归类为冲动控制障碍。 本报告旨在总结有关CSBD神经生物学基础的实证结果，包括有问题的色情使用。 洞察CSBD潜在的机制因素可能会促进为受影响的人群开发更有效的治疗干预措施。

最近的调查结果

最近的神经生物学研究表明，强迫性行为与性材料的处理改变以及大脑结构和功能的差异有关。

总结

虽然迄今为止很少进行CSBD的神经生物学研究，但现有数据表明，神经生物学异常与其他成瘾有共同之处，如物质使用和赌博障碍。 因此，现有数据表明其分类可能更适合作为行为成瘾而不是脉冲控制障碍。

关键词： 强迫性行为障碍 有问题的色情使用 功能磁共振成像 性欲亢进 性成瘾 

介绍

什么是强迫性行为障碍？

早在十九世纪末，诉Krafft Ebing [1]描述了satyriasis和nymphomania分别作为男性和女性形式的异常性驱动导致强迫性行为（CSB）。 事实上，在国际疾病分类（ICD-10）的第十版中特别提到了satyriasis和nymphomania在F52.8编码的'其他性功能障碍不是由于物质或已知的生理状况'[2]。 可能有人认为CSB在1970s和1980s中获得了更多的科学关注[3, 4]。 随着高速互联网接入的日益普及，学术兴趣进一步增加，研究表明互联网可能会促进CSB的不同方面。 在他们的CSB人员样本中，Reid及其同事[5]发现过度手淫（78％），看色情（81％），使用手机性爱（8％）和cybersex（18％），访问脱衣舞俱乐部（9％），与同意成人（45％）发生性关系最常见的CSB形式。 Spenhoff等人在一个自我认定的“性上瘾者”的男性样本中。 [6]发现可比数字，只有20％才发现偶然性。

关于非嗜性CSB是否可被定义为一种疾病，如果是这样，可能是最合适的分类，存在相当大的争议[7, 8]。 几个主要观点认为CSBD是一种行为成瘾[4, 7，一种冲动控制障碍[9]，性强迫[10]，或者性欲亢进[11]。 这些争论可能已经在11中引入了ICD-2018。 在这里，诊断 强迫性行为障碍 （CSBD）被纳入脉冲控制障碍的章节（代码6C72）。 尽管学术讨论应该使用哪些标准来定义CSBD以及如何区分CSBD和非混乱的性行为，但在核心特征方面存在一些共识：控制受损，用于情绪调节目的的性行为的使用以及持续参与尽管在个人，家庭，社会，教育，职业或其他重要的职能领域存在严重损害，但在CSB仍然存在。

如前所述，人们可能患有不同形式的CSB。 可以说，最突出的行为 - 尤其是男性 - 正在观看伴随手淫的色情内容[5]。 因此，使用功能性磁共振成像（fMRI）的行为神经科学研究主要集中在遭受有问题的色情使用（PPU）的男性受试者。 因此，本综述将在总结神经影像学数据时主要关注PPU，并且还将报告CSB的药理学和其他神经生物学研究的结果（参见例如[12]）。

性刺激本身就是奖励

在向人们询问他们在观看性材料时的感受时，他们会根据效价和觉醒来评价他们的感受（例如，[13]）。 最近20年的大脑成像研究已经获得了对性材料神经反应的重要见解。 几种荟萃分析和评论[14, 15, 16, 17]提供了一个相对一致的图片，说明特定脑结构参与性材料的处理。 一个型号[15]假设四个组成部分（认知，情感，动机，自主和内分泌）与特定的大脑结构相关联。 在激励领域内，与人类“奖励系统”的关键结构相关的大脑结构，如腹侧纹状体（包括之后未使用的伏隔核）和前扣带皮层（ACC），已成为研究的焦点。 这些大脑结构的参与可能成为奖励和增强性材料特征的基础。 鉴于性刺激应激发接近行为以确保物种的存活，这种参与符合进化模型。

CSBD的神经生物学标记

改进CSBD中有形物质的处理

在线索反应性研究中已经研究了色情相关CSBD中的色情材料（SEM）的处理。 长期以来，在吸毒成瘾的经典调理研究中一直在研究提示 - 反应性概念[18]。 提示是条件刺激，其可以是情绪，情境或其他刺激，其与药物摄入（无条件刺激）重复相关。 然后，提示成为药物摄入的预测因子和触发因素。 在成瘾的发展和维持中，线索诱导的渴望与成瘾的激励敏感理论框架内的欲望密切相关[19]。 这个框架的主要论点是将喜好与想要分开。 该理论认为，在成瘾的发展开始时，享乐主义的快乐（=喜欢）支配着经验; 后来，上瘾的人经历了更加独立于快乐的吸毒需求（=缺乏）。 数据表明，虽然想要可能与中脑边缘多巴胺途径密切相关，但喜欢不是。

在色情相关的CSBD背景下，性刺激是暗示还是无条件刺激是一个合理的问题。 它们通常被解释为暗示，尽管这些材料可能也具有无条件的特征（有关该主题的进一步讨论，请参阅[20]）。

在过去的十年中，已经进行了第一次功能性脑成像研究。 这些研究显示CSBD中有性物质的处理改变（表 1).

表1

fMRI研究的时间顺序概述对比通过血氧化水平测量的神经反应依赖于（BOLD）信号在具有强迫性行为障碍（CSBD）的个体和没有CSBD的个体（临床研究）中。 此外，还包括在具有CSBD风险的样本（亚临床研究）中进行的fMRI研究。 在大多数研究中，只包括男性

学习

话题

实验

样本

主要结果

fMRI研究 - 临床样本

Politis等。 [21]

提示反应

被动观察任务

•图片块

- 药物

- 食物

- 钱和赌博

- 性

- 中立

内容

•两个疗程：开启或关闭左旋多巴药物

n = 12名（1名女性）帕金森病和CSBD患者

n = 12名（2名女性）患有帕金森病但没有CSBD的患者

CSBD诊断为

•性欲亢进的清单

•临床访谈

注意：CSBD患者比没有CSBD的患者服用更多的多巴胺激动剂和显着更少的L-DOPA

独立于ON或OFF左旋多巴药物：

•对于CSBD患者的中性图片，对性图片的神经反应更强：

- 双侧OFC，双侧ACC，双侧PCC，左侧杏仁核，双侧腹侧纹状体，双侧下丘脑（ROI分析）

- 双侧前路PFC，双侧SPL，右侧IPL（全脑分析）

•降低对性照片的神经反应，与CSBD患者的中性照片形成鲜明对比：

- 双侧岛叶，右侧睫状体（全脑分析）

Voon等。 [22]

提示反应

被动观察任务

•9 s电影剪辑：SEM，色情，无性出没，金钱，中性

•感兴趣的主要对比：'SEM减去现有视频'

n = 19位患有CSBD的异性恋男人（专注于在线色情内容）

n = 19名没有CSBD的异性恋男人

CSBD诊断为

•互联网性别筛选测试[23]

•基于卡夫卡标准的临床访谈[11]和里德描述的措施[5]

•与没有CSBD的男性相比，CSBD男性对SEM的性欲更高

•对于CSBD患者，与没有CSBD的男性相比，对SEM的神经反应更强

- dACC，右侧腹侧纹状体，右侧杏仁核，右侧黑质（探索性分析）

•与没有CSBD的男性相比，CSBD患者的dACC /右腹侧纹状体和dACC /右侧杏仁核与dACC /左侧黑质（探索性分析）之间的性欲和功能连接性之间的相关性更高

石硕[24]

提示反应

被动观察任务

•SEM和非SEM宜人的照片

n = 23名CSBD异性恋男性

n = 22名没有CSBD的异性恋男人

CSBD诊断为

•性成瘾筛查测试-R（SAST-R [25]），

•性欲亢进行为量表（HBI [26])

•临床访谈

•与没有CSBD的男性相比，CSBD男性对SEM的性欲更高

•对于CSBD患者，与没有CSBD的男性相比，对SEM的神经反应更强

- 右侧dACC，左侧丘脑和右侧丘脑，左侧尾状核，右侧额上回，右侧背外侧前额叶皮质

•CSBD的程度（由SAST-R测量[25]，HBI [26]）与右侧丘脑和右侧背外侧前额叶皮层的神经激活呈正相关

注意：相当自由的统计显着性测试，即没有FWE校正

Klucken等人。 [27]

食欲调节

差别食欲条件范式

•彩色方块为CS +和CS-

•UCS：SEM图片

•100％强化

n = 20名患有CSBD的男性

n = 20名没有CSBD的男性

CSBD诊断为

•卡夫卡的标准[11]

•临床访谈

•与CSBD男性CS-相比，右侧杏仁核中没有CSBD的男性对CS +的学习反应更高

•与没有CSBD的男性相比，CSBD患者的腹侧纹状体和前额叶皮质之间的功能连接性较低

Banca等人。 [28]

有趣的学习

差别食欲条件范式

•6彩色图案用作2×CS +性别，2×CS +钱和2×CS-

•在CS +性别之后，出现了一个裸女的照片; 在CS +钱之后，在CS-显示灰色框之后呈现了1英镑符号

•采集后的消光阶段：在不同的CS之后没有奖励或控制图像

n = 20名患有CSBD的男性

n = 20名没有CSBD的男性

CSBD诊断为

•互联网性别筛选测试[23]

•基于卡夫卡标准的临床访谈[11]和里德描述的措施[5]

•对于针对不同CS的神经反应没有群体效应

•对于CSBD男性，性照片（CS +性别后）的反应下降速度比dACC中没有CSBD的男性快

•与没有CSBD的男性相比，患有CSBD的男性在dACC和右侧腹侧纹状体以及左侧和右侧海马之间的功能连接性更强，对比最后一次试验减去暴露于性图片的第一次试验

戈拉等人。 [29]

提示反应

激励延迟任务：

•提示（控制提示：圆圈的符号，货币提示：美元符号，情色提示：女性的象形图）作为信号接收任何东西（乱序图片）或货币（他们赢得的金额图片）或色情奖励（SEM图片）。 在解决目标歧视任务的情况下立即交付结果

n = 28名CSBD异性恋男性

n = 24名没有CSBD的异性恋男人

CSBD诊断为

•卡夫卡的性欲亢进标准[11]

•临床访谈

•寻求CSBD所有男性的治疗

•CSBD男性的反应时间短于色情试验中没有CSBD的男性，但在货币试验中没有

•CSBD患者对色情线索的神经反应大于左侧和右侧腹侧纹状体中没有CSBD的男性

•对货币线索的行为和神经反应没有群体差异

•对SEM图片的反应没有群体差异（奖励传递）

注意：仅分析右侧和左侧腹侧纹状体的反应（先验 感兴趣的地区）

fMRI - 亚临床样本

库恩和加里纳特[30]

提示反应

被动观察任务

•性和非性唤起图片

•块设计 - 表示块：

- 性图片

- 非性图片

- 固定

n = 64名色情消费广泛的异性恋男人

自变量：报告每周色情消费的小时数

•报告的每周色情消费时间与左壳核性刺激的神经反应之间呈负相关

Brand等。 [31]

提示反应

被动观察任务

扫描电镜用

•男/男演员

•男/女演员

•女/女演员

•与事件相关的设计

•每个图片展示后的评级，包括性唤起，不愉快，接近“理想”图片

n = 19个异性恋男人

具有不同严重程度的网络成瘾的样本

通过针对cybersex修改的短网瘾测试（s-IATsex）测量的网络成瘾[32]

•网络成瘾的严重程度与腹侧纹状体中对比度'首选材料（女性/男性）减去未推荐材料（男性/男性）的效应大小相关

FWE 家庭错误， SEM 性暴露材料，大脑区域： DACC 背前扣带皮层， PCC 后扣带皮层， OFC 眶额皮质 彩光 下顶叶小叶， SPL 顶叶小叶

在他们开创性的fMRI研究中，Voon等人。 [22比较了对有和没有CSBD的男性受试者中具有令人兴奋但非性内容的SEM电影剪辑和电影剪辑的反应。 结果显示，CSBD患者在奖励系统（腹侧纹状体，背侧ACC）和杏仁核中的血氧水平依赖性（BOLD）反应显示出比健康对照男性更高的SEM。 此外，SEM引起CSBD男性的主观性欲高于没有CSBD的男性。 在Seok和Sohn的类似研究中[24]，有和没有CSBD的男性观看了SEM的图片和积极唤起非性内容的图片。 同样，患有CSBD的男性与那些没有表现出更大的BOLD反应的人相比，包括丘脑，背外侧前额叶皮层，右侧额上前额皮，背侧ACC和尾状核在内的多个大脑区域的非性刺激。 主观反应也表明，CSBD患者的SEM诱发的性欲评分高于没有CSBD的男性。 Brand等人的fMRI研究结果。 [31•指向相同的方向：互联网色情成瘾（亚临床男性样本）的自我报告症状的程度与腹侧纹状体中优选的SEM（与非优选的SEM相反）的神经反应相关。

与这些报道相反，Kuehn和Gallinat [30]发现纹状体（左壳核）中SEM的神经反应与亚临床男性样本中观看色情内容所花费的时间之间呈负相关。 作者将这种违反直觉的发现解释为可能与频繁接触色情刺激的习惯过程有关。 在一项信息丰富的fMRI研究中，Gola等人研究了解决与预期和完成阶段相关的神经区域。 [29••]在寻找治疗PPU的男性和没有PPU的男性看到性照片时发现可比较的神经反应。 然而，在激励延迟任务中观察预测SEM的呈现（与预测货币奖励的线索相比）的刺激（=线索）导致PPU男性的BOLD反应高于左侧和右侧腹侧纹状体中没有PPU的男性。 。 Politis等。 [21研究了两组患有帕金森病的人，一组患有CSB症状，另一组患有严重的帕金森病，但没有CSB症状。 如下所述，CSB和其他冲动控制行为和障碍（与赌博，购买和饮食有关）与帕金森病的各个方面有关，包括其治疗[37, 38, 39]。 他们的fMRI研究结果显示，在患有CSB的帕金森病患者中，对于SEM的BOLD反应高于无颅脑皮质，ACC，后扣带皮层，杏仁核，腹侧纹状体和下丘脑等多个脑区的无CSB患者[21]。 CSB患者活动相对较少的两个区域是岛叶和腭。

总之，大多数检测CSBD中提示反应性的fMRI研究显示，受影响组的奖励系统对SEM的BOLD反应相对较高[21, 22, 24, 29, 31]。 只有一项研究[30]显示左壳核的SEM相关BOLD反应与色情消费之间存在反比关系，这与CSBD样本无关。

由于调节过程在CSBD的发展中可能很重要，我们在此还考虑了两项fMRI研究，研究CSBD中改变的调理过程。

Banca等人。 [28据报道，患有CSBD的男性首选新型SEM，并且与没有CSBD的男性相比，SEM的条件更大。 该研究还包括差异食欲调节的fMRI实验。 虽然没有发现有关条件性BOLD反应的组效应，但背侧ACC对无条件SEM的BOLD反应在CSBD组中比在对照组中更快地适应。 研究结果表明，ACC功能有助于与有问题的色情消费相关的习惯化。 在另一个食欲调节fMRI实验中，性图片作为无条件刺激，Klucken等。 [27]发现有和没有CSBD的男性之间杏仁核的条件性BOLD反应有显着差异。 此外，他们观察到CSBD组前额皮质和腹侧纹状体之间的功能连接性降低; 这些发现提高了前列腺 - 纹状体回路可能参与CSBD中动机脑电路的认知控制的可能性，如吸毒成瘾报道[40].

需要进行更多更大规模和纵向的研究来复制和扩展对CSBD中调节过程的理解，以及在CSBD及其治疗中如何考虑其他现象（例如，在调节渴望期间对皮层前响应的前额控制）。

与fMRI研究相比，证明在CSBD中SEM诱发的神经反应增加，Prause等。 [41据报道，脑电图（EEG）期间晚期正电位下降表明线索反应性降低。 这项研究使用包括SEM在内的情感图片进行被动观察任务。 虽然关于如何最好地解释调查结果存在争议[20]，未来的研究应该解释之前的功能磁共振成像研究与本脑电图研究之间可能存在的差异。

除了上述fMRI和EEG研究之外，一些行为研究还研究了CSBD的神经心理学方面，这可能提供对CSBD相关机制基础的进一步了解。 Miner等。 [33据报道，与没有CSBD的8男性相比，携带CSBD的8男性在Go / No-Go任务中表现出更高的自我报告的冲动性和反应冲动性。 Mechelmans等人的行为点探针研究结果。 [42]表明CSBD男性对SEM的注意偏向较高，但对于没有CSBD的男性则没有对色情刺激的注意偏向。 然而，在完全或有意识地认知认知处理之前，在接近图片呈现的响应窗口期间观察到这种差异。 墨西拿等人。 [43]在观察SEM之前和之后，在有和没有CSBD的男性中比较执行功能（例如，关于爱荷华州赌博任务的决策，威斯康星卡片分类测试的认知灵活性）。 与那些在爱荷华州赌博任务早期做出更多不利决定的人相比，CSBD患者在观察SEM后表现出较少的认知灵活性。 Schiebener等人。 [44]观察到，在进行有性或非性照片分类任务的104男性样本中，具有CSBD倾向的男性在性和非性照片中表现较差，结果表明要避免或接近SEM。与CSBD趋势的关联。 在使用避免接近任务的另一项研究中，具有网络成瘾倾向的个体倾向于避免或接近SEM [45]。 这些发现提示了与男性CSBD相关的行为表达的异质性。

CSBD中的结构性脑差异

矿工和同事[33]进行了弥散张量成像（DTI）分析，比较了8男性和没有CSBD的8男性的下前额区域的平均扩散率和分数各向异性（表 2）。 与基于脉冲控制障碍中下方额区较低平均扩散率的预期相反（例如，[46]），他们发现前额区域的平均扩散率较低。 施密特等人。 [34通过基于体素的形态测定法（VBM）测量CSBD患者与没有CSBD的男性相比，发现左侧杏仁核灰质体积更大。 此外，与没有CSBD的组相比，CSBD组左侧杏仁核和双侧背外侧前额叶皮质之间的静息状态功能连接减少。 这一结果表明，对于患有CSBD的男性，前额调节对情绪和动机回路的影响可能会减少，尽管这种可能性需要直接调查。 在Seok和Sohn最近的一项研究中[36]，与没有CSBD的男性相比，CSBD患者左侧颞上回和右侧颞中回的体积减少。 此外，在左上颞回与左前躯和右尾窦之间的CSBD中观察到较低的静息状态功能连接性。 由于左侧颞上回的灰质体积和左侧颞上回与右侧尾状核之间的功能连接性与CSBD的严重程度呈负相关，因此作者提出左侧颞上回的异常可能在CSBD中至关重要。 。 在他们的亚临床男性样本中，Kuehn和Gallinat [30]将每周报告的色情时间与灰质体积相关联，发现右尾状体呈负相关。 此外，他们发现右尾状（种子区域）和左背外侧前额叶皮层之间的静息状态功能连接与报告的色情消费时间呈负相关。 作者将这些消极关联解释为奖励系统强烈刺激的可能结果，尽管需要纵向研究来直接检验这种可能性。

表2

研究CSBD男性与无CSBD男性（临床研究）和相关研究（亚临床研究）之间的结构差异。 这些研究专门调查男性受试者

学习

主题和方法

样本

主要结果

临床研究

 矿工等。 [33]

结构连通性：DTI

n = 8名患有CSBD的男性

n = 8名没有CSBD的男性

CSBD诊断为

•至少在6个月内反复出现强烈的性刺激幻想，性冲动或行为，从而引起困扰或损害

•寻求CSBD所有男性的治疗

•通过问卷调查和Go / No-Go范式测量，CSBD男性比没有CSBD的男性更容易冲动

•CSBD患者的平均扩散率低于前额区域无CSBD的男性

注意：扩散结果与预期下额叶区域的平均扩散率较高的假设相反

 Schmidt等。 [34]

•灰质体积：VBM

•连通性：静止状态功能连接

n = 23名患有CSBD的男性（专注于在线色情用途）

n = 69名没有CSBD的男性（n = 45（用于静止状态分析）

CSBD被诊断为：

•卡夫卡性欲亢进的标准[11]和Carnes性成瘾标准[35]

•临床访谈

•CSBD患者的左侧杏仁核灰质体积大于无CSBD的男性

•降低CSBD中左侧杏仁核种子与双侧PFC之间的静息状态功能连接性（VBM分析的后续分析）

 石硕[36]

•灰质体积：VBM

•连通性：静止状态功能连接

n = 17（含CSBD）

n = 17（不含CSBD）

CSBD被诊断为：

•卡夫卡性欲亢进的标准[11]和Carnes性成瘾标准[25]

•HBI [26]

•临床访谈

•与左侧STG和右侧MTG中没有CSBD的男性相比，CSBD男性的灰质体积显着降低

•CSBD患者的静息状态功能连接显着低于左侧STG（种子）与左前叶和右侧尾状突之间没有CSBD的男性

亚临床研究

 库恩和加里纳特[30]

•灰质体积：VBM

•连接：静止状态功能连接

n = 64名色情消费广泛的异性恋男人

自变量：报告每周色情消费的小时数

•报告的每周色情消费时间与右尾状核数量之间呈显着负相关

•报告的色情消费时间与静息状态fMRI期间右侧纹状体和左侧背外侧PFC之间的静息状态功能连接之间呈负相关

DTI 扩散张量成像， VBM 基于体素的形态测量，大脑区域： PFC 前额皮质 MTG 内侧颞内侧 STG 颞上回

总之，最初的研究结果表明，男性的CSBD伴随着某些大脑区域的结构变化。 进一步的研究应该检查观察到的差异是否可能反映CSBD发展的原因或后果。

压力荷尔蒙和CSBD

在瑞典CSBD样本中，Chatzittofis等。 [47报道了CSBD患者下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴功能障碍。 基线皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）在有和没有CSBD的男性之间没有差异。 然而，在地塞米松抑制试验后，CSBD组比没有CSBD的组更可能表现出非抑制和更高的ACTH水平。 在同一个样本中，研究人员发现甲基化程度降低了 CRH CSBD组中的基因[48]。 这些结果表明，在CSBD中处理的压力调节与其他精神疾病和行为（包括抑郁，酗酒和自杀）一致（参见，[49]）。

人格特质和CSBD

据报道，CSBD中有几种与性有关的倾向更高，包括性强迫[50, 51]，性动机[27]和性激发[52, 53]。 未来的研究将不得不研究这些特征在CSBD中的调节作用。 在CSBD中发现的一些普遍倾向包括冲动[28, 42, 52, 54, 55]，新奇寻求[56]和情绪调节方面的困难[54, 57, 58]，仅举几个着名的域名。 此外，不良儿童经历，尤其是人际暴力和性虐待，在CSBD患者中似乎也更为普遍[59, 60, 61]，这些应该在CSBD的治疗中考虑。

基因

关于CSBD遗传学的研究仍处于起步阶段，迄今为止的研究主要集中在候选基因上，采用小样本，不包括CSBD个体（而是评估不同的性行为）。 一些研究已经检查了可能与性行为有关的多巴胺功能的多态性。 例如，Miller等人的一项研究。 [62]表明第一次性交的年龄与多巴胺受体基因的等位基因有关 DRD2 并与之间的相互作用 DRD1 和 DRD2 等位基因。 值得注意的是，程度 DRD2 关于编码D2多巴胺受体本身的基因的研究结果一直存在争议，例如，连锁不平衡 ANKK1。 第一次性交的年龄也与多巴胺D4受体基因有关（DRD4）多态性[63]。 此外，Ben-Zion等人。 [64]找到了一个协会 DRD4 关于性欲，觉醒和功能的多态性和问卷数据。 同样，加西亚等人。 [65]有报道说 DRD4 多态性与滥交性行为和性不忠有关。 比弗等人。 [66]报道了多巴胺转运蛋白基因的多态性（DAT1）与性伴侣的数量有关。 总之，关注潜在多巴胺相关等位基因多态性的初步候选基因研究表明这些基因可能在某些性行为中起作用。 然而，需要谨慎的是，较大的遗传研究（例如，全基因组关联研究（GWAS））通常不会发现对候选基因研究中涉及的等位基因变体的强有力支持。 其中一个这样的GWAS最近得出的结论表明，与酒精依赖相关的风险性行为所涉及的基因可能与人格障碍和其他精神病理学相关的基因重叠，并且这些基因可能对性别/性别敏感[67]。 需要更多使用GWAS和其他方法（例如，多基因风险评分）直接调查CSBD的此类研究。

从相关研究领域洞察CSB的神经生物学基础

药物诱导的CSB

多巴胺能和其他（例如，5-羟色胺能）发射器系统可能有助于CSBD。 多巴胺受体激动剂与CSB和其他脉冲控制行为有关[68, 69, 70, 71, 72, 73, 74]。 然而，鉴于其他特征似乎与CSB和帕金森病的其他冲动控制行为有关，包括地理位置和婚姻状况等因素，CSB在帕金森病中的病因可能很复杂且多因素[75]。 此外，人们应该谨慎地推断帕金森病（与大量多巴胺变性有关）和非帕金森病人群等疾病。 多巴胺激动剂也用于治疗脑垂体和不安腿的肿瘤，并且病例报告表明这些药物（或所治疗的病症）偶尔可能与CSB相关（脑垂体肿瘤：[76, 77, 78, 79]。 治疗不安腿综合征：[80, 81]）。 另外，单胺氧化酶抑制剂的案例报告（safinamide [82]和rasagiline [83, 84]）用于治疗帕金森病的存在是为了性欲亢进。 重要的是，在根据病例报告解释病例报告和大型数据库的数据时应谨慎，因为多种因素（例如，宣传）可能会偏向此类报告[85]。 因此，在调查此类事项时，需要进行认真进行的大规模临床流行病学研究。

CSB也存在与使用精神兴奋剂有关的病例报告（安非他明[86]，哌甲酯[87]和莫达非尼[88]，抗癫痫药物[89]和抗抑郁药（度洛西汀[]90和文拉法辛[91]）。 CSB与抗抑郁药的报道可能令人惊讶，因为这类药物与性功能障碍有关。 也有案例报告连接非典型抗精神病药物（利培酮[92]，帕潘立酮[93]和阿立哌唑[94, 95, 96]）到CSB。 虽然上述案例表明临床医生应该监测多种药物治疗的多个患者群体中的CSB，但在没有更大规模和更直接的研究的情况下，需要谨慎地将病例报告扩展到机械解释。

CSBD的药理学治疗

对CSB的药理学治疗的研究可能提示可能是CSBD潜在的神经递质系统。 数据表明三种不同类型的药物可能会减少CSBs（概述[97]）:( 1）抗抑郁药物，影响多巴胺能，去甲肾上腺素能和5-羟色胺能传递; （2）抗雄激素; 和（3）促性腺激素释放激素激动剂。 由于这些药物的高成本和可能的相当大的副作用，后两者主要用于法医学背景。 但是，Safarinejad [98据报道，在非嗜性性高性欲的男性中，促性腺激素释放激素（即曲普瑞林）的开放性试验中有积极作用。 CSBD的其他对照研究似乎是有道理的。

在西酞普兰的初步研究中已经提出选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的有益作用 - 用于治疗抑郁症，焦虑症和强迫症 - 对CSBs的影响[99, 100]，氟西汀[101]和帕罗西汀[102]。 然而，需要随机临床试验来评估短期和长期疗效和耐受性。 在这方面，Gola和Potenza的研究[102用所研究的药物（帕罗西汀）可能仅针对与参与CSB相关的一部分特征（例如，焦虑或抑郁）的理论引起对持续影响的怀疑。

有关于阿片类拮抗剂纳曲酮可能产生的积极作用的其他病例报告[103, 104, 105]，β受体阻滞剂（在自闭症男性青少年中[106]），非典型抗精神病药物（氯氮平[107]），胆碱酯酶抑制剂（阿尔茨海默病[中]108]）和抗惊厥药/抗躁狂药（托吡酯[109]）治疗CSBs。

病例报告表明多种神经递质可能参与CSBD。 然而，需要安慰剂对照的随机临床试验来检验疗效和耐受性。 这是重要的，因为目前没有针对CSBD的具有适应症的药物（例如，由美国食品和药物管理局）。

CSBD和共同发生的疾病

共同发生的疾病可以提供对CSBD的神经生物学基础的深入了解。 共同发生的疾病在CSBD中很普遍，可能影响健康和指导治疗。 在最近的一项在线研究中，Wery等人。 [110]发现携带CSBD的90％参与者报告了共同发生的精神病诊断。 最突出的同时发生的情况可能包括情绪，焦虑，物质使用和冲动控制障碍[111, 112]。 人格障碍[113, 114]，以性别敏感的方式[54]，也可能经常与CSBD共同发生。

神经疾病中的CSB

CSB是多种神经系统疾病的临床考虑因素。 例如，在痴呆症中观察到CSB [115, 116, 117]。 在比较时颞叶痴呆和阿尔茨海默病，Mendez和Shapira [118]在13％患有额颞叶痴呆的患者中发现CSB，但在阿尔茨海默病患者中均未发现。 此外，有创伤性脑损伤患者的CSB病例报告[119]， 亨廷顿氏病 [120]，双相情感障碍（女性）[121]，多发性硬化症[122]和Kluver Bucy综合征[123, 124]。 Kluver Bucy综合征的报告表明颞叶参与CSB，因为Kluver Bucy综合征涉及双侧颞叶病变。 颞叶肿瘤的发现也表明颞叶在CSB中的作用[125并且颞叶中风可能导致CSB。 在这方面，Korpelainen等人。 [126]发现10％中风患者的性欲增加。

来自患有神经疾病的个体的数据表明前额皮质和颞叶参与CSB。 这些发现与这些大脑区域在情绪/动机处理和情绪调节中的功能产生共鸣。

结论

在ICD-11中包含CSBD可以提高CSBD患者所遇到问题的可能性，并获得适当的临床关注。 普遍接受的这种疾病的诊断标准应该有助于为CSBD开发有效的心理和医学治疗方法。 通过了解CSB背后的心理和生理机制，可以促进有效治疗的发展。 行为神经科学研究对于提高我们对CSBD的发展，持续，恶化以及CSBD康复过程的理解非常重要。 部分由于辩论是否将CSBD归类为疾病和缺乏普遍接受的诊断标准，迄今为止神经生物学研究的努力受到限制。

尽管在CSBD中进行的行为神经科学研究相对较少，但可能会得出一些结论。 首先，fMRI研究显示，在“奖励系统”中BOLD反应的改变表明，有和没有CSBD的男性在性刺激的处理方面存在差异。值得注意的是，大多数研究都侧重于异性恋男性的PPU，从而将普遍性限制在更广泛的范围内。更多不同人群的CSB谱。 迄今为止在脑成像研究中观察到的奖励系统的参与非常适合于成瘾领域的研究。

我们的概述中总结的研究结果表明，与行为和物质相关的成瘾有相似之处，这些成瘾与CSBD有很多异常（如[127]）。 虽然超出了本报告的范围，但物质和行为成瘾的特点是主观，行为和神经生物学测量指标改变了线索反应性（概述和评论：[128, 129, 130, 131, 132, 133]。 酒精：[134, 135]。 可卡因：[136, 137]。 烟草：[138, 139]。 赌博：[140, 141]。 游戏：[142, 143]）。 关于静息状态功能连接的结果显示CSBD与其他成瘾之间的相似性[144, 145]。 因此，未来的研究应确定最合适的CSBD分类。 也就是说，是否应将其归类为脉冲控制障碍，如当前的ICD-11，或更恰当地归类为行为成瘾。 基于现有数据，DSM-5和ICD-11中的赌博障碍发生了这种重新分类（从脉冲控制到成瘾性疾病）。 随着在CSBD上收集更多数据，可以重新审视其分类。

虽然在理解CSB和CSBD方面取得了重大进展，但重要的问题仍有待解决。 例如，与其他CSB相比，PPU中是否涉及相同的神经生物学过程（例如，涉及临时伴侣的有问题的性行为）是一个悬而未决的问题。 此外，大多数研究都集中在年轻，异性恋，白人男性身上。 在其他群体（例如，老年人，女性，同性恋，双性恋，变性人或其他群体，或具有CSBD的非白人）中是否也存在相同的病理机制仍然是一个悬而未决的问题。 最后，由于过去几年缺乏国际公认的CSBD诊断标准（现在已经改变了ICD-11），到目前为止还没有可靠和有效的CSBD患病率评估。 在收集这些数据时，应该在CSBD的预防和治疗方面取得进展，以及与CSBD相关的政策。

参考资料

最近发表的一篇特别感兴趣的论文被强调为：•重要••具有重要意义

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