一个健康的性健康模型：该模型对强迫性行为障碍患者治疗的回顾和意义（2018）

J Behav Addict。 2018 Dec 23：1-13。 doi：10.1556 / 2006.7.2018.127。

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1护理学院，罗德岛大学，金斯敦，美国罗得岛州。

2HälsosamTherapy，Jamestown，RI，USA。

3精神病学和神经科学系和儿童研究中心，耶鲁大学医学院，美国康涅狄格州纽黑文市。

4康涅狄格州问题赌博委员会，美国康涅狄格州韦瑟斯菲尔德。

5康涅狄格州心理健康中心，美国康涅狄格州纽黑文市。

抽象

背景和目的：

基于正念的方法，源于几个世纪的东方哲学和实践，已越来越多地融入西方医学。 例如，数据支持基于正念的疗法的功效，以减轻压力和促进心理健康。

方法：

在这项研究中，我们在考虑强迫性行为障碍的背景下，简要回顾了性健康的模型和方法，描述了基于正念的压力，成瘾和强迫性行为的方法，并提出了性健康的正念模型（MMSH），融合了东西方哲学的元素。 我们进一步说明了MMSH在临床病例描述中的临床应用。

结果：

我们建议将MMSH作为一种整体和整合的模型，以尊重和承认个人差异，并提供基于正念的工具和做法，以支持个人主动管理，平衡和促进性健康和心理健康。 MMSH可以用作组织有关身体，心理，情感，性和关系健康的信息的框架，以及提供导航技能以访问人的思想/身体中的信息以做出明智的决定以促进幸福的概念图。关于性满足和健康。 在其组织结构中，MMSH分为八个领域，这些领域在理论上与生物学功能相关，可用于通过在临床实践或教育环境中进行认真的询问来识别和克服性健康障碍。

讨论和结论：

鉴于其关注通过心灵/身体关联对内部感受过程的认识，MMSH可能与广泛的个体产生共鸣，包括那些具有强迫性行为障碍的个体。

关键词：强迫性行为障碍; 性欲亢进; 综合性健康教育; 基于正念的疗法; 以尊重为基础的性行为; 性健康

结论：30580543

作者： 10.1556/2006.7.2018.127

介绍

促进性健康是一项重要的努力。 许多人都会遇到与性健康有关的问题，包括参与强迫性行为，经历性创伤（Maltz，2001; 奥格登（Ogden），明顿（Minton），疼痛，西格尔（Siegel）和范德科克（van der Kolk），2006年; Tekin等人，2016年; 范德科克，2015; van der Kolk等，1996），并从事可能使自己或他人面临性传播感染或其他健康问题风险的冲动性行为（Erez，Pilver和Potenza，2014年; 克劳斯等人，2018）。 在互联网色情的增长以及有问题的色情消费的普遍性和相关性方面，对不健康性行为的担忧可能会增加（Kor等人，2014年; 克劳斯，马蒂诺和波坦察，2016年），利用数字技术从事性行为和相关的身心健康相关（头巾，波坦察，霍夫，马蒂诺和克劳斯，2017年），以及世界卫生组织（世界卫生组织）在第11期国际疾病分类（ICD-11）中列入强迫性行为障碍; 克劳斯等人，2018）。 在目前的环境中，开发促进性健康的模式具有相当大的公共卫生影响。

世卫组织（2006）提出了一种全面而全面的性健康定义，“与性有关的身体，情感，心理和社会福祉状态; 它不仅仅是没有疾病，功能障碍或体弱。 性健康需要对性和性关系采取积极和尊重的态度，以及在没有胁迫，歧视和暴力的情况下享受愉快和安全的性经历的可能性。 为了实现和维持性健康，必须尊重，保护和实现所有人的性权利“其他机构，如美国疾病控制和预防中心，推广类似的定义，包括精神层面（道格拉斯和芬顿，2013年）。 由于性，心理和身体健康是相互关联的，因此综合整体观点可能会有特定的益处。 为了实现性行为的幸福状态，重要的是要找出健康，尊重，安全和愉悦的障碍，并掌握如何积极促进积极的性经验的意识和技能。

在本文中，我们回顾性健康模型，以便为引入新的性健康模型提供历史背景，该模型基于越来越多的研究，其中提供了提高躯体状态意识的有意识的实践（Mehling等，2012）有益于促进性健康（Brotto，2013; Brotto，Basson和Luria，2008年; Brotto，Chivers，Millman和Albert，2016年; Mize，2015; 西尔弗斯坦，布朗，罗斯和布里顿，2011年; 斯蒂芬森和凯斯，2017）。 鉴于该模型的原则，我们还将描述基于正念的方法如何被整合到西方医学中以解决压力，抑郁和成瘾等问题。 注意力的关注可以被描述为非判断，耐心和尊重的意识（Kornfield，2009）。 正念的四个基础包括集中正念意识，以探索身体，感觉，头脑（即思想，图像，故事，判断，信念等）和佛法（即真相，有助于体验的要素和原则）和正在执行的法律（Kornfield，2009）]。 佛法源于梵语，指的是“宇宙法律和秩序”，包括促进慷慨，美德和爱心的教义。 虽然最初是在佛教/宗教背景下概念化的，但在西方医学背景下已经采用并改编了正念，详见下文。 正念可以通过使用首字母缩略词RAIN教授的四种转化原则来促进心理健康; 认识到什么是这样，接受，调查，注意身体，感受，思想和现实的经验，以及不认同（Kornfield，2009).

已经开发了基于正念的方法，并且已经显示出减轻压力的功效（Kabat-Zinn＆Hanh，1990年），治疗疼痛相关疾病（阿斯汀，夏皮罗，艾森伯格和福里斯，2003年），减少抑郁（Brewer，Bowen，Smith，Marlatt和Potenza，2010年），并在成瘾中促进禁欲或其他积极成果（Hendershot，Witkiewitz，George和Marlatt，2011年; Price＆Smith-DiJulio，2016年; Price，Wells，Donovan和Rue，2012年）。 在治疗成瘾时，使用SOBER（停止，观察，呼吸集中，扩大意识和有意识地反应）呼吸冥想和冲动冲浪的基于正念的复发预防治疗可降低对触发，渴望和负面影响的反应性（Bowen＆Marlatt，2009年; Brewer等，2010; Hendershot等人，2011年; Witkiewitz等，2014）。 虽然机制仍未完全理解，但正念方法可能会告诉个人，他们的冲动和渴望是随着时间的推移而变化的瞬态事件，通过这种理解和冷静接受，他们可能会改变适应不良的行为模式（Bowen等，2009）。 对正念相关练习（例如冥想）的神经基础的研究表明，注意力和默认模式网络的参与存在差异（Brewer等，2011, 驻军，泽菲罗，舍诺斯特，康斯特布尔和布鲁尔，2015年）。 通过提高对可能导致长期痛苦和痛苦的习惯的认识和清晰度，通过避免或试图摆脱不必要的思想或内心体验，建立和实践正念技能已被证明可以减少对渴望和厌恶行为的尝试（Bowen，Chawla和Marlatt，2011年; 布鲁尔，戴维斯和戈德斯坦，2013年）。 虽然使用冥想意识训练治疗性成瘾的病例报告提出了临床上显着的改善（Van Gordon，Shonin和Griffiths，2016年），缺乏一种考虑基于正念疗法治疗强迫性行为的框架。 已经提出用于促进性健康的正念框架可能不适用于治疗具有强迫性行为障碍的个体。 例如，专注于教授拦截意识的身体导向治疗中的注意力意识已被应用于帮助个体从童年时期的性虐待，物质成瘾和性困难中恢复，并包括在临床环境中可能不适合的身体触觉因素。帮助患有强迫性行为障碍的人（Carvalheira，Price，＆Neves，2017年; 价格，2005; Price＆Smith-DiJulio，2016年; Price＆Hooven，2018年; Price，汤普森和程，2017年; Price等，2012）。 因此，需要替代模型和方法。

为了满足这一需求，我们提出了一个有意识的性健康模型（MMSH; Blycker，2018）。 在模型的框架内，提高内部感知意识的有意识的询问可以促进从一个人的身心获取关于内部和人际经历的当前时刻信息。 这些信息可以通过增加性智能和巧妙地唤醒性同情和意识来指导有关性健康的明智决定。 在这种情况下，人们还可以更有效地针对导致与性不满和伤害有关的各种问题的根本因素。

MMSH促进了以当前为中心而不是以绩效为重点的性行为的培养，这种性行为更注重过程而非机械或以病理为重点。 通过身体意识和内部感知对信息进行整合和评估，可以促进性欲的发展和成长，促进情绪发展和人际关系的发展。 断开和分离可能导致性功能障碍和精神病理学，这些过程可能会通过在性行为中增加现在的意识来进行针对性和反击（Carvalheira等人，2017; Price＆Thompson，2007年).

数百名大学生的个人反馈（过去十年通过教授人类性行为课程收集）表明他们需要获得性健康教育，包括并超越侧重于避孕和性传播感染临床方面的模型。 具体而言，包括对一个人的“真实性自我”的自我探索，对有意识和健康知情决策过程的深入调查以及健康和有效的关系沟通技巧的模型具有重要意义。 MMSH旨在解决这些问题，以促进公共健康，减少有问题或强迫性的性行为及其负面影响。 鉴于数字世界充斥着外部性信息的性健康的深层个人方面的复杂性，需要更有效的教育来培养个人的情感，心理和性健康和福祉。 无处不在且容易获取在线色情内容可能会使个人，尤其是年轻人受到色情知识性别性爱文字影响的风险增加，这可能会嵌入行为准则并指导性经历（Sun，Bridges，Johnson和Ezzell，2016年）。 色情性脚本通常包括性客观化，女性退化和男女对女性的侵略（桥梁，沃斯尼泽，沙勒尔，太阳和利伯曼，2010年; 高曼（Gorman），《和尚特纳》和《鱼》（Fish），2010年）。 虽然数据显示女性观看色情内容的可能性低于男性，但那些观看色情内容的女性更有可能采用色情性脚本（Bridges，Sun，Ezzell和Johnson，2016年）。 据报道，男性使用色情内容和依赖色情文字来保持性交接触中的性唤起之间存在重大关联，过度使用色情内容与亲密和爱抚等亲密关系促进行为的享受减少有关（Sun等，2016).

在这个数字时代，重要的是要平衡健康促进性教育，这可以为有问题的性脚本的负面影响提供弹性，并且还积极主动地防止有问题的性行为的发展。 MMSH旨在促进自我意识，自我理解和获取内部信息的技能，以提高选择促进健康的清晰度和信心。 欲望，性能量，感官情绪，觉醒，性功能，性满足，性自尊和关系亲密度受到几个因素的影响。 MMSH旨在提供一个模板来组织，评估和管理可能影响性健康和幸福的多维因素。

性健康与功能模型

已经提出了多种促进性健康的模型，并且完整的评论超出了当前手稿的范围。 一些早期模型试图使之前被污名化的行为正常化，例如手淫（Ellis，1911）和一系列性取向（金西，波美露和马丁，1948年; 金西，波美露，马丁和盖布哈德，1953年），并挑战关于人类性行为的狭隘和有问题的概念化的先入为主的观念，例如涉及男性和女性的性放纵或愉悦的社会偏见的性双重标准（克劳福德和波普，2003年）。 性功能的四阶段线性模型引入了感觉焦点，这一过程仍然用于夫妇的治疗（大师，约翰逊和科洛尼，1982年）。 敏感的焦点训练夫妇以现在和调和的方式给予和接受全身性感的爱抚，使他们的直接感受到的感受体验的意识，然后最终融入到“观看”和生活习惯之后的色情体验中以绩效为重点的人数减少了。 敏感焦点可能被视为基于正念的方法的先驱，这种方法正在逐渐被调查。 基于正念的方法，包括对感觉进行训练，以提高身体意识和身体联系，可能有效治疗性功能问题（Brotto，Krychman和＆Jacobson，2008年; Brotto，Mehak和Kit，2009年; Brotto，Seal和Rellini，2012年; Carvalheira等人，2017; Mehling等，2012; Mize，2015; Silverstein等，2011).

已经提出了关注性唤起，功能，动机和愉悦的性别差异的理论。 已经提出了一些模型，考虑与女性特别相关的有意识评价和积极情感状态的作用，这可能有助于体验和表达人际性经验的动机，并可能涉及通过心理和心理，身体和人际关系整合信息。生物加工（Basson，2002, 2005）。 拟议的生物行为模型（Diamond，2003）区分浪漫爱情和情感联系与性欲，描述他们的双向关系，并传达这些因素如何与男性和女性的性行为相关（Diamond，2003）。 同一位作者提出，性行为流动性，定义为女性性反应的情境依赖性灵活性，是这些过程中的重要考虑因素（Diamond，2008）。 另一个模型提出了积极和消极性互动等级的锚点（Maltz，1995）。 该模型开发用于治疗和性心理教育，提出性能量是一种自然而强大的力量，取决于表达因素和经验背景，可以积极地引导至最佳体验或消极表达以创造伤害。 在模型中使用了性能这一术语，并可能与脉轮系统的东方概念产生共鸣。 在西方医学中，这种能量可以被概念化为感官，感觉，动机，动力或兴趣。 在临床环境中，特定个体可能具有独特的概念或社会文化取向，并且可以满足他们所处的个体，并且承认他们的框架可能有助于治疗调整并促进积极的临床结果。 在临床环境中，该模型描述了合作伙伴之间清晰沟通的重要性，安全性和信任的建立以及“相关性”的相关性。真正的性亲密关系作为人类性关系的高峰体验“（Maltz，1995）。 以亲密关系为重点的夫妻性满足模型命名为“良好的性行为，“使性经历质量的变化性质正常化，以及具有允许可变性表达和含义的合理期望的重要性（麦卡锡与沃尔德（McCarthy＆Wald），2013年）。 其他贡献包括为个人和夫妇实际应用临床知识，利用目前的焦点和思维方法来解决性功能障碍，包括确定夫妻独特的性行为，管理欲望差异，勃起功能障碍和早期射精，以支持团队的方式（麦卡锡，2004）。 针对性行为的强迫性或成瘾性参与的一些模型侧重于识别和解决过去的创伤（卡恩斯和亚当斯，2013年）。 最近关注性欲亢进的模型考虑了性冲动，行为和饱食以及性后饱食的作用（Walton，Cantor，Bhullar和Lykins，2017年）。 虽然已经提出了关于这种近期模型在一般情况下以及之前的成瘾性或强迫性行为模式中可能偏离人类性行为的程度和方式的问题，但鉴于包含强迫性行为障碍，对于其他研究的需求似乎特别相关。 ICD-11（Gola＆Potenza，2018年; 金士顿，2017).

一种正念的性健康模式

MMSH的发展受到东西方实践，哲学和来源的影响，包括正念，同情，互动，心理物理意识和联系，身体能量结构，道德行为以及心理和性健康。 提供MMSH整体视角的培训计划包括侧重于身体意识和调节的临床按摩疗法培训; Hakomi方法中使用基于正念的方法进行心理健康治疗的临床培训（Kurtz，1997）; 治疗有问题的性行为的临床培训; 瑜伽教师培训，融合了身心灵的方法; 大学生在人类性行为方面的教育，包括对性动机，情感和经历的思考探索。

在其组织结构中，MMSH利用来自印度瑜伽的微妙的身体或脉轮系统，已被提议连接到中枢神经系统功能的内部感受方面（Loizzo，2014, 2016）。 微妙的身体构造提供了关于性能量和欲望的概念视角。 性欲障碍通常被认为是最具挑战性的性治疗困难（Leiblum，2006）。 西方对性欲的操作定义包括具有动机的性思想和寻求性刺激的幻想（梅斯顿，戈德斯坦，戴维斯和Traish，2005年）。 从佛教心理学的角度来看，这可能被视为与正念的东方实践相对立，而是以与体验经验分离的方式接近性的出现，并将性欲与思想和幻想等同或衡量。 需要进一步的研究来探索这种结构是否有助于期望，信念和经验，这些期望，信念和经历将性唤起系统置于渴望之中，并专注于寻求自我以外的线索以引发性唤起和焦点。 MMSH包括培养技能的东方观点和实践，以提高对身体，思想，动机，感觉和能量中不断变化的内在体验状态的认识和接受。 性能量，动力和/或欲望被认为是天生强大生命力的一部分，并且已经提出唤醒昆达利尼能量有助于平衡和连接整个精微体内的脉轮中心（道曼，1996; Easwaran，2007）。 对心理 - 生理变化状态的关注训练可以允许为了健康，活力，快乐和幸福而有意识地培养和管理性能量/动机/欲望，而不是追逐，抓住或者进入自己之外。 这可能对性健康的许多领域产生影响，并且由于缺乏活动/过度活跃的欲望障碍以及强迫性行为而起作用。

MMSH的组织原则包括以下内容：

MMSH包括八个相互关联的福祉领域。 建议健康和平衡涉及所有八个领域的评估和整合，包括身体健康，性 - 情感健康，个性化，亲密，沟通，自我意识，灵性和正念。 在这些领域中，存在与健康表达和平衡相关的方面，可能的健康和平衡障碍，与这些障碍相关的可能后果，风险或危害，以及对内部探索的有意识查询的可能起点。 表格中列出了一种使用注意力集中在身体，呼吸和向整合方向进行调查的一般方法 1。 在MMSH的每个领域内，可以产生有意识的询问以促进性健康。 本案例旨在说明该模型如何应用于临床实践，以帮助寻求强迫性行为治疗的人（见下文和表格 2).

表1。 在健康的正念模型中进行有意识的探究过程的组成部分

表2。 将MMSH应用于强迫性行为障碍治疗：链接到案例

身体健康领域包括有关健康的基于科学的信息，并涉及对健康维护和治疗负责。 这包括采取健康的方式积极应对挑战并减少体内压力反应。 自我保健的习惯包括促进健康的生活习惯，包括睡眠，饮食和锻炼。 与身体的健康联系包括对感官享受的愉悦享受。

性 - 情感健康领域涉及健康的管理和关于内在情绪体验以及性和性别认同和表达的动态变化流动的平衡。 培养与一个人的真实性自我的联系包括培养积极的性自尊（Potki，Ziaei，Faramarzi，Moosazadeh和Shahhosseini，2017年）以及一个人的觉醒模板的持续表述，或与性唤起的生理反应相关的个人色情意义。 对于健康的人际融合，自我意识，理解和接受构成了重要的持续过程。 在人际关系中，从一个人的真实性自我中传达信息和欲望对健康和相互理解很重要。 基于正念的技能可用于管理性能量，体验体验色情，培养积极的色情自我概念。 在自己内部培养这些联系可以允许获得恢复活力，愉悦或动力的内在资源。 注意力的联系也可以促进性取向，性别认同和表达的真实表达。

个性化领域侧重于健康的自尊，价值，尊重自我和他人，信心和边界维护。 表现出个人意志，自主权，适当使用权力，自我指导，性行为和选择可能构成个性化健康表达的方面。

亲密领域的健康平衡可能涉及连接，自我接纳，对自己的温暖和热爱的体验。 对自我（个人）和人性（普遍）的实践同情代表了在这个领域中培养健康的更高和更深层次。 关注伴侣的内心体验以及在情感和性同情中实践成长是健康亲密的例子。 在确定促进安全和赢得信任的界限时，使用正念意识对于告知与受信任的人分享一个弱势情绪和/或性自我的深度非常重要。 更深层次的亲密关系可能有助于提供更强大的联系体验。

通信领域可能涉及在访问自己的部分内的信息时的有意识的自我意识实践。 与伴侣沟通这些信息往往需要熟练的分享和开放，接受的倾听，以寻求共情的理解。 熟练的人际交往包括健康有效而非破坏性的沟通（Garanzini等人，2017年）还可能包括有关权力平衡和解决冲突的谈判。

自我意识领域包括培养技能，利用洞察力的灵活性，以保持与自己的感知，情感和需求，同时允许空间看，听，识别，承认和理解他人的感知，情感和需求。 对认知移情的好奇心引导有助于加深理解。 除了从多个角度进行观察之外，为自我意识带来清晰度和诚实度对于识别误导情绪体验和感知的认知扭曲至关重要。 理由，借口和否认都是对真理的障碍，并且清楚地看到了关于自我，他人，系统或情境的现实。 积极地实践意识，谨慎清醒，从幻觉或扭曲中辨别出真相是一个瞬间不断的过程。

灵性领域包括与大于自己的事物的感觉联系，包括但不限于; 生命力量，实体，神或女神，更高智慧，更高权力或自然（米勒等人，2018）。 精神状态包括感觉存在，开放和联系。 性和灵性的融合被认为是培养开明心灵的重要因素（爱泼斯坦，2013）。 在这个领域的技巧可能包括休息和放松从存在的普遍和个人方面的现实所产生的紧张中的能力。 承认无常可能允许经历接受未知的时刻足以屈服于不断变化的经验流。 在这个领域的健康自我护理可能涉及在实施深度和脆弱的投降时评估和管理健康边界的安全。 精神状态的障碍可能包括使用思想和幻想来分散直接经验，使错误的信念通过施加对思想或经验的控制而逃避将保护自己免受未知和易受伤害的不确定性。 将基于正念的技能带入练习意识到自动反应或掌握或追逐经验，好像一个人可以拥有能量，拥有欲望，控制他人和防止他人的变化，这可能代表了成瘾和强迫性行为中出现的问题。

正念域与之前的所有七个域集成在一起。 这促进了完全存在的时刻 白玛Chödrön 被描述为，“一个清醒的状态，你的感觉是敞开的“（哈斯，2013）。 在自我和自我与他人之间的所有领域中，以开放和非评判的好奇心为重点的富有同情心的注意力，是收集信息以指导决策过程的宝贵资源。 获取，评估和评估内部身体信号，感觉和生理过程的有意识和有意识的过程包括内部感知意识，并被建议作为基于正念的治疗方法的潜在机制（Price等，2017).

MMSH的应用

MMSH可用于创建个性化/个性化的健康自我护理计划，并提供促进最佳性健康的实践。 MMSH可能有助于克服的障碍的例子包括性创伤，作为对压力的适应不良反应的性行为，性客观化和自我客体化，分离，通过剥削或创伤而产生的有问题的性脚本，性强迫性，有问题的色情用法，差人际关系，低自尊或自我价值，或羞耻。 治疗过程或边界管理可能需要的可能对每个人都是唯一的。

个性探索性健康可以通过调查MMSH的每个领域，通过Hakomi实践启发的有意识的询问来实现（Kurtz，1997）。 在Hakomi过程中，一个有意识的状态被用来与患者一起探索，并增加自我意识，这些意识可能与导致寻求治疗的问题，障碍或其他方面有关。 通过引导流程连接在对内部流程采用注意力集中时产生的特定和独特信息，可以确定自我保健的优势以及对健康表达或平衡的潜在障碍或挑战。 当在创造集中，开放，好奇，非评判，现实和以身体为中心的注意力的情境中使用时，注意查询可以充当提示。 这个过程包括确定目击或注意自然或自动发生或在一个人体内发生的事情的选择。 可以通过身体感觉，冲动，图像，颜色，隐喻表示，记忆，单词或其他消息来揭示信息。 这个过程可以促进不同的意识质量，这种意识通过集中的注意力注意到/注意到与普通思维状态不同，而是促进开放以允许出现未知或未识别的事物。 这种意识在于直接体验一个人的存在，同时培养一种基本的温暖和富有同情心的品质，这种品质会增强对自己的信任感，并培养体现活力的体验（Trungpa，2015).

将注意力和注意力与性行为结合起来有几个好处。 最近的研究表明，基于正念的方法，包括对感觉的训练，以提高身体意识和身体联系，在治疗性功能问题方面是有效的（Brotto，2013; Brotto，Basson等人，2008年; Carvalheira等人，2017; Mehling等，2012; Mize，2015; Silverstein等，2011）。 鉴于数据表明性功能障碍可能来自有问题的色情使用，基于正念的方法可能适用于行为成瘾的多个方面。 除了身体意识和身体联系对于治疗性功能障碍和增加性快感和满足感非常重要之外，他们还必须从一个人的内心体验中获取直接的即时信息，这可能是参与正在进行的肯定对话的关键。性同意。 在MMSH中，对内在的舒适，边界，愉悦，安全，感觉以及情绪和身体反应进行调整和了解对于优化人际性体验中的交流非常重要，这种交流是动态的，并且随时变化。

治疗强迫性行为

整合正念（Chawla等人，2010年），内部感知意识（Mehling，2016）和自我同情（Germer＆Neff，2013年对于在强迫性行为中挣扎的人来说，进行治疗干预，自我护理实践和复发预防的研究越来越多，这些研究表明有效性。 正念和同情训练可以使个人能够承担起与内心状态合作的责任，以促进愈合，成长和积极的变化。

对于那些在有问题的性行为中挣扎的人来说，性行为“表现出来”可能代表了一种适应不良的应对策略和一种“解决方案”，可以避免让人感到孤独，羞耻或其他负面状态的不适感。 因此，教导正念可以促进技能发展，包括关注情感和心理状态，同时容忍好奇心，开放性，非判断力和接受度的当下体验。 这种方法可以引入一种新的，善良的，温和的方式与自己在一起，这可以提供抵抗负面情感状态的弹性。 正念还可以允许进入身体和心灵的经验库并促进整合，这是解决可能在具有强迫性行为的个体中发生的区分化的有用干预。 以正念为基础的实践可以为个体提供一种方式，让他们在感受自由和选择的同时，体验他们的身体，思想，情感，欲望和冲动。 这可能代表了一些重要的发展，这些人可能经常遭受经验减弱的控制和感觉需要逃避存在的瞬间体验。

案例

下面是一个复合案例，说明了MMSH如何在临床实践中用于帮助个人寻求强迫性行为治疗的一些特征。

萨曼莎是一名29岁的女性，正在寻求治疗抑郁症和强迫性行为。 在摄入期间，她报告了她的强迫性行为如何导致多种负面后果，包括失去工作和关系，金融不稳定，并反复向男性发送裸照，尽管她承认自己会停止。 当她更多地分享她生活中出现的问题时，很明显，尽管她有洞察力，但她仍然感到被过去的破坏性行为和关系的习惯和模式所困。

萨曼莎的历史包括在9岁时受到成年人的性虐待，并且在13岁时受到青少年同伴的性侵犯。 在她十几岁的时候，她开始滥用酒精，海洛因，可卡因和大麻。 在进入强迫性行为治疗前的7年中，Samantha干净清醒，从事专业治疗成瘾，并参加了12步骤社区。

萨曼莎的性史包括重大的痛苦，困惑和羞耻感。 她说她相信，“性是我认为的唯一资产。 我的身体和性是一种商品。 很长一段时间，我都不清楚这一点; 我没有看到它。 现在我意识到我的大部分性经历来自创伤之处。 和我一直在的所有人一起，我觉得我必须为他们采取某种方式。 我允许人们使用并降级我。 在14年龄，我用过的第一种药物是男性的注意力。 我会做任何他们想要的性行为。=

在治疗中，萨曼莎发现了一个强大的障碍，干扰了她内在的联系，以及她自己的内在价值感和个人力量。 她过去的性创伤，虐待以及多年的性行为使她失去了自己的力量，脱离了她的开放，整合，脆弱和情绪化的自我。 她声称自从她还是个少年时，“我的自我价值是由男性的性关注所决定的。“ 在她的青春期早期，她习惯于在自己之外，特别是男性，进行验证。 她与自己的情感或价值观没有密切关系，她对追求自己的目标或兴趣缺乏信心。 她痛苦地发现，“我已经完全脱离了自己的感情和其他人，以及了解真正活着并关心某人的感觉，包括我自己设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

在我们以正念为基础的工作过程中，她开始体验到对自己的感知和信念的转变，因为她练习在场并观察她的内在自我。 这些内在的变化导致她的性行为改变。 “在阻止我的性行为，我在我自己内心。 在我跑步和移动这么长时间之前。 性行为是为了逃避焦虑，孤独和抑郁。 通过性行为逃避是为了让自己感觉更好，但这只会让事情变得更糟。=

随着萨曼莎不断提高自我意识，她更清楚地目睹了她在当下的歪曲思想，这对她来说是不舒服的。 “我对现实的看法不是正在发生的事情。 我不知道现实是什么。 我是对自己和他人的超级评判。 现在，我正在努力练习这些意识和正念的步骤，以便更清楚地看到。 在性恢复方面做得更新，当我对自己和我的行为感到厌恶时，看得更清楚是痛苦的，所以很难培养这种生活的乐趣，因为性行为是我快乐与和平的障碍，因为我是一个青少年。 承认我愿意从事伤害我灵魂的行为以获得我认为需要的东西，这是痛苦的。 我甚至会和自己玩心灵游戏。 我可以与一百人发生性关系，但没有联系。 它是空的。 这是痛苦的设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

Samantha学会了对自己与自己的关系表示同情，这对她继续做一些不舒服和具有挑战性的康复工作有帮助。 她的康复和成长仍在继续。 “现在，在康复过程中，我的性欲正在发生变化。 在此之前，我认为我的性服务是我所有的价值; 现在我正在改变我的观点。 一切都与性有关，我在工作中的关系，以及我与男人的关系。 这完全是基于对性的操纵。 我没有真正的女性友谊，因为我没有把时间或精力放在他们身上因为我不能用性来操纵女性。 女性的动态和互动不是由这种性能量所决定的，所以我没有打扰或重视女性朋友。 随着我的性成瘾，我试图在内部抚慰自己，但它没有奏效。 我在里面死了设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

基于正念的治疗和康复工作支持保持或回归以身体，呼吸和情绪为中心的直接体验的实践。 会议中的有意识的询问可用于获取信息并探索与治疗人员的核心信念。 治疗师和患者一起可以共同努力，促进对身体感觉和情绪的有意识询问可能产生的理解。 这种有意识的过程可能是一种强大而有效的方式来访问核心材料，同时创造转向愈合，整合和增长。

以下是萨曼莎早期在她的治疗中进行的一次有意识的调查会议的记录，并展示了自动反应和她通过干扰逃脱的冲动如何创造了强大的习惯。 人们常常经历抵抗减速以至于心情地感受内心状态，特别是在经历过创伤和成瘾的人中。 因此，重要的是在治疗上创造一个安全的空间，使其具有内在状态和不舒服的反应。 在表中 1，我们描述了有意识的探究的步骤和每个步骤的目的。 注意询问可能涉及患者闭上眼睛或使用柔和的注视，并将注意力集中在他们的呼吸和身体上，以便照顾内心状态。 虽然治疗师可能会提供关于在何处引起注意的建议，但患者的内在主权得到尊重。 他们被要求描述他们注意到的内容，直接体验每个有意识的时刻，并将未知领域导航到一起。 为患者提供权力动态的描述性隐喻以确保患者的内在主权可能是有用的; 在这个有意识的调查过程中，患者正在控制驾驶，最终选择在何处引导注意力以及转向经验探索的方向，而治疗师的角色是在汽车中提供乘客的角色。通过支持治疗过程来绘制和指导。 一份有意识的调查记录如下：

• 萨曼莎：“我注意到我正试图保持外部的噪音和对下一步可能发生的事情的想法。”
• 治疗师：“注意推开它的冲动，现在把你的注意力转移到你注意到的呼吸，你的身体。”
• 萨曼莎：“我注意到肩膀紧张，就像我跑步时一样。 这是一种自动反应，我觉得自己变小了。 当我放松，现在放手时，我的臀部和下巴松弛，我感到紧张。 在同一时间保持清醒和休息是不自然的。“
• 治疗师：“是的，这是不同的和新的。 呼气时回归焦点和注意力。 你在这经历了什么？“
• 萨曼莎：“我觉得鼻子和嘴唇之间的空间和我呼气的空气。 我感觉到胸部的起伏。 处于这种状态对我来说并不自然。 我感到精力充沛，有动力和调整的冲动。 我寻找的东西......分散注意力。 我觉得我想跳出我的皮肤。 感到平静是不自然的。 只是保持不动，感觉很不自然。 逃避的冲动，不在这里是非常强大和频繁的。 我一直认为，“你无法击中移动的目标，所以继续前进！” 不知何故，逃脱成了我的默认模式。 我很难在我的身体里存在并接受它。 我也注意到一种默认的保护模式，说'这是'通风仙女'的东西'。 我也注意到我听到布雷恩·布朗说的话，“站在你的神圣之地”。
• 治疗师：“这就是你现在正在练习的东西。 这就是在你的练习中成长并保持坚强的感觉。 当你“站在神圣的地方”时，要保持你的呼吸，身体和整个自我。“

萨曼莎的传播说明了她的思想和身体中出现的不同想法和感受。 以创伤为基础的习惯行为可能会促进对抗静止的行为，而她曾经认为是一种自我保护的行为模式，从长远来看已经产生了脱节和自我伤害。 冲动地参与行为的倾向可能以矛盾的方式倾向于建立对分离的信念。 正如Samantha所说，她的“默认保护模式”是让她保持孤立，奔跑和寻找分心的部分。 那部分反应就好像威胁被识别，推开，无效，并试图破坏她经历与自己更深层次的联系，因为对于正念调查是“通风 - 神仙的东西”的不屑一顾的想法。她观察这些想法并注意到另一个内部产生的信息。 萨曼莎用不同的信息，观点和信仰注意到自己的不同方面。 尽管在这种情况下缺乏将这些变化与临床结果相关联的结构化措施，但使用该方法的其他临床实例表明，如上所述的变化与使用经验证的结构化测量的变化相关。

萨曼莎的案例说明了在实践MMSH方面可能出现的增长。 目前，她继续利用基于正念的方法来探索身心状态，调节情绪，并使用内部信息来指导与物质使用和性行为相关的决策过程。 其他案例可能更多地依赖于MMSH的不同方面（表格 1），取决于个人的介绍。

在表中 1，我们描述了一个有意识的探究的步骤和每个步骤的目的。 在表中 2，我们描述了MMSH如何通过对患者关注点的深入调查来特定地链接到治疗过程中的思维过程的内容，以获得潜在的见解。 该表并未代表详尽的可能性列表，而是提供了如何进行有意识的查询以及如何应用MMSH的示例。 这个过程应根据具体情况进行个性化，以支持人们发展和应用技能，以促进有关性的关系。

结论

在本文中，我们简要回顾了性健康和基于正念的方法的先前模型，并提出了一个新的MMSH，其中包含东西方哲学的元素，可用于治疗强迫性行为障碍的个体。 该模型包括八个与潜在的健康障碍相关的领域以及在临床实践中可以解决障碍的方式。 除了帮助人们从强迫性行为障碍中恢复（包括有问题的色情内容），MMSH可能更适用于综合性健康教育，性创伤恢复以及更广泛地促进性健康。

作者的贡献

GRB开发了该模型，提供了案例演示所依据的临床护理，并生成了手稿的初稿。 MNP为该模型的开发提供了建议，在准备起草稿件时提供了输入，并对稿件进行了编辑和修订。 两位作者都批准了手稿的提交和修订版本。

利益冲突

作者对本手稿的内容没有任何利益冲突。 MNP博士已获得以下财务支持或补偿：为Shire，INSYS，RiverMend Health，Opiant / Lakelight Therapeutics和Jazz Pharmaceuticals提供咨询和建议; 获得了Mohegan Sun Casino的无限制研究支持，并获得了国家负责任博彩中心的支持; 并就与冲动控制障碍相关的问题为法律和赌博实体提供咨询。 另一位作者报告没有披露。

参考资料