性成瘾的动机模型——与概念争议的相关性（2022）

3.1. 基础

动机研究的核心是 激励-激励模型 (Ågmo 和 Laan，2022 年, Bindra，1978, Robinson和Berridge，1993, Toates，1986, Toates，2009)，接近动机由以下因素触发：

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外部世界的特殊激励，例如食物、药物、潜在的性伴侣。

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与此类激励相关的线索，例如计算机键盘与屏幕上出现的色情图像之间的经典条件关联。

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这些激励在内存中的内部表示。

罗宾逊和贝里奇 (1993) 吸毒和成瘾的激励动机理论提供了一个非常有影响力的解释。 作者承认它与所谓的 行为成瘾，比如性（Berridge和Robinson，2016)，它构成了本文的基础。

3.2. 反应偏差

术语“提示反应性”是指大脑区域集合的激活，以响应诸如看到药物或预测药物可用性的提示。 这个概念也适用于性行为，即对性暗示的相对较高的反应，例如，有问题使用色情内容的男性所显示的那样（Kraus等，2016, Voon等人，2014).

在一系列成瘾、物质相关和非物质相关的成瘾中，人们对成瘾者表现出对成瘾目标的偏向进行了广泛调查。 对于性和毒品，基于刺激的控制可以在持续的接近反应进入有意识的意识之前在无意识的水平上起作用。Childress等，2008）。 出于这个原因，这个词想要在 表1 框 A 表示为“想要”，以区别于有意识的想要。 男性对色情线索的接近偏见程度更高（Sklenarik等人，2019）和女性（Sklenarik等人，2020) 使用有问题的色情内容。

3.3. 想要和喜欢

吸毒成瘾所揭示的一个特征是想要（包括该术语的两种含义）和喜欢（Robinson和Berridge，1993)。 在广泛使用之后，可能会强烈地想要一种药物，而一旦服用后就没有与之相称的喜好。

尽管想要和喜欢是不同的过程，但它们之间具有很强的交互性。 也就是说，激励措施是根据与它们互动的结果来校准的。 事实上，如果事情不是这样，那将是一个奇怪的“设计”。 我们通常喜欢我们想要的，想要我们喜欢的，即使这些过程可能会错位（Robinson和Berridge，1993).

Voon等。 （2014） 报告了一种分离，即对有问题的色情用户的高需求与相应的高喜欢无关。 强烈的性欲可以与很少或不喜欢共存（蒂姆斯和康纳斯，1992）。 具有讽刺意味的是，偶尔的个体报告与固定伴侣的性快感，但不是来自额外的成瘾活动（Gold和Heffner，1998)。 在一个样本中，51% 的人报告说，随着时间的推移，他们的性上瘾活动变得不那么令人愉快，甚至没有从中获得快乐（葡萄酒，1997)。 两名性成瘾患者报告说，早期对性的愉悦在成年后被厌恶（Giugliano，2008, p146)。 道奇 (2007, p.107) 报道说：

“自相矛盾的是，与我一起工作的男性患者经常渴望色情但不喜欢它。”

3.4. 生物基地

塞斯库斯等人。 (2013) 确定了一个由食物、性和金钱刺激等奖励激活的共同大脑网络。 该网络涉及腹内侧 前额叶皮层, 腹侧纹状体, 杏仁核 和前 屿. 在激励动机讨论的中心阶段是 多巴胺 神经元从 腹侧被盖区 (VTA) 腹侧纹状体，更具体地说，纹状体区域称为 伏隔核 （N.Acc.）（Robinson和Berridge，1993).

在这个途径中的活动是想要但不喜欢的基础。 相反，喜欢受其他物质的控制，最明显的是 阿片类药物. 该途径的重复激活导致了 Robinson 和 Berridge 所称的“激励致敏”，即药物触发该途径的能力变得敏化。 这 突显 药物的增加。 有证据表明，性刺激的反复激发可以产生类似的效果（林奇和瑞恩，2020, 马勒和贝里奇，2012).

Voon等。 （2014） 发现有问题的色情使用的男性在一系列大脑区域中对性暗示表现出更高的反应性：背侧前扣带皮层、腹侧纹状体和杏仁核。 这是相对于能够毫无问题地观看的男性而言的。 使用 功能磁共振成像, Gola等。 （2017）发现有问题的色情使用的男性在腹侧纹状体中表现出更高的反应性，特别是对线索的反应 预测的 色情图像，但不适用于那些预测货币图像的人（另见 Kowalewska等，2018 和 Stark等，2018)。 他们对对照实际图像的反应没有不同的反应。 观看有问题的男性表达了对色情图片的强烈渴望，但似乎并不像没有色情使用问题的对照组那样喜欢它们。 相似地， 利伯格等人。 (2022) 表明那些有问题地使用色情内容的人在腹侧纹状体中表现出对色情内容的强烈反应 期待色情图片，这种反应与他们报告期待看到色情图片的程度相关。 演示等。 (2012) 发现伏隔核对色情图像的反应可以预测随后的性活动，而对食物线索的反应可以预测未来的肥胖。

该途径中的活动对奖励的新颖性和不确定性特别敏感，这在赌博中得到了广泛的研究（Robinson等，2015)。 这些肯定是人们上瘾的那些色情刺激的强大特征，例如色情图片的无限范围，提供服务的性工作者的多样性。

药物的成瘾潜力取决于服用后它进入大脑的速度和使用的间歇性（阿兰等人，2015)。 相比之下，视觉刺激的信息往往在暴露后很快到达大脑，例如点击键盘和色情图像出现，或者图像甚至可能出现在想象中。 此外，性诱因通常是断断续续且不确定的，例如在寻找和使用性工作者的过程中。

与喜欢相对应的阿片能传递的激活倾向于增加多巴胺的激活，以响应随后遇到的激励。马勒和贝里奇，2009).

莱伊 (2012, p.101) 做出正确的观察，即大脑不断变化以响应不断变化的生活事件，例如学习一门新语言或骑自行车。 由此，他得出结论，与性行为相关的大脑变化并不比与任何其他活动相关的大脑变化更重要。 这是误导性的，因为成瘾背后的一些大脑变化存在于特定的动机途径中，例如多巴胺能系统和突触它们的途径（第3.4).

史密斯（2018a，第 157 页） 写道：

“……随着成瘾的增长，大脑中发生的变化与任何习惯的形成所发生的变化是一样的。”

例如，学习刷牙或骑自行车的变化发生在与手眼协调和运动控制有关的领域。 与成瘾不同，这些习惯不会因此随着时间的推移而获得不断增加的动机。

性成瘾发生经典条件反射的机会很多，例如与观看色情内容相关的电脑键盘可以提供兴奋（Carnes，2001）。 据推测，通过与药物成瘾类比，作为生物学基础，这具有通过条件刺激激发多巴胺能神经传递。

3.5. 激励机制的形成

性上瘾的人往往会获得特殊的欲望目标（Carnes，2001)，一种印记。 例如，有些人沉迷于 网路性爱将特别有力的图像描述为在他们的脑海中“烙印”（Carnes，2001）。 在其中一些图像中，存在一个从厌恶到食欲的极性反转过程（McGuire等人，1964），例如，在童年时期强迫暴露一个小男孩的生殖器之后是成人暴露癖（这似乎与 所罗门，1980）。 似乎高唤醒是从厌恶到食欲变化的共同因素（达顿和阿伦，1974).

4.1. 基础

刚刚描述的行为控制系统构成了成瘾调查的主要焦点（框 A）。 本节转向那些在方框 BD 中描述的内容 表1.

4.2. 基于目标的激励

“基于目标的行为控制”（方框 C 表1）描述与全意识处理相关的（Berridge，2001）。 在成瘾的背景下，目标是基于享乐的 表示 大脑中的奖励（佩拉莱斯等人，2020)。 这涉及腹内侧 前额叶皮层 (佩拉莱斯等人，2020) 并且是在想要的基础上，没有引号。 它对任何与目标不相容的倾向施加抑制（斯图斯和本森，1984, 诺曼和沙利斯，1986）。 在 2001 年之前，双重过程的细节可以在完全不同的文献中找到，因此忽略了它们如何控制交互行为的问题。 Berridge（2001） 在综合审查中将这两个过程集中在一个屋檐下。

5.1. 基础

对性欲和性行为有积极抑制的过程（詹森和班克罗夫特，2007)。 也就是说，欲望的丧失不仅是由于兴奋的丧失，而且是由于反对兴奋的抑制，这是一种拔河比赛的形式。 与兴奋一样，抑制由双重控制表示（Berridge和Kringelbach，2008, Hester等，2010, LeDoux，2000).

可能出现的一种冲突是在抵制诱惑时，激励的拉动（框 A）与目标（框 D）相冲突。 相反，一个人有时需要克服由厌恶刺激产生的不情愿，例如为了取悦主人而吃掉味道不好的食物（方框 C）。

5.2. 抑制与性成瘾的相关性

詹森和班克罗夫特 (2007) 描述了两种对性行为的抑制：由于害怕（i）表现失败和（ii）表现后果。 Toates（2009） 这符合双重控制的概念，Janssen 和 Bancroft 的“对表现失败的恐惧”对应于刺激驱动的抑制（例如响亮的声音、难闻的气味、对勃起困难的感知）（框 B）和“对表现后果的恐惧” ' 对应于目标导向的抑制（例如，希望保持忠诚）（方框 D）。

根据对多巴胺和血清素作用的广泛看法， 布里肯 (2020), 卡夫卡（2010） 和 里德等人。 (2015) 建议这些 神经递质 分别参与兴奋和抑制。

6.1。 面对诱惑并屈服于它

当面对诱惑并抵制它时，假设是全意识系统（方框 D）抑制了行动的倾向。 随着激励的临近，诱惑的强度也会增加。 作为这一广泛假设的限定词，有时有意识控制系统内的活动可以帮助屈服于诱惑，这种现象由 霍尔（2019，第 54 页） 称为“认知扭曲”。 这就是它涉及给自己的那种“这一次无关紧要”的无声信息（卡斯尔，1989，第 20 页； 维戈里托和布劳恩-哈维，2018).

6.2. 唤醒

高度唤醒时，行为变得更加基于刺激和冲动，而有意识的认知决策所施加的限制则影响较小。 这一原则已应用于性冒险（班克罗夫特等人，2003) 并由术语“瞬间热”(Ariely 和 Loewenstein，2006 年)。 有证据表明性成瘾的人表现出这种体重变化。 里德等人。 （p.4）将性成瘾描述为：

“……额纹状体回路的“自上而下”皮层控制失败，或纹状体回路过度激活”。

莱伊 (2018, p.441) 指出。

“……神经心理学测试表明，性瘾者在冲动控制和执行功能方面没有表现出可测量的问题。”

在引用的研究中确实如此，但这是在执行有点情绪化的威斯康星卡片分类任务的背景下完成的。 里德等人。 (2011) 指出他们的结果很可能不能概括为性诱惑的情况。

6.3. 重复体验

随着反复的经验，行为控制的某些部分变得更加自动化。 这样的转变，基于 增加 激励突显，表示成瘾定义的标准（佩拉莱斯等人，2020）。 关于失控的性行为， 亨特 (1995, p.60) 写道：

“当某人对某种行为产生心理上瘾时，它已经有了自己的生命。 这些动作是如此自动，以至于上瘾者会报告说它们“只是发生”，就好像他或她没有参与该动作一样。”

转向自动化对应于增加的控制权重 背侧纹状体 相对于 腹侧纹状体 （埃弗里特和罗宾斯，2005； Pierce和Vanderschuren，2010）。 但是，控制不会完全转移到自动模式（第15.3).

10.1。 正常刺激和超常刺激

我们进化的环境与今天的环境截然不同，后者包含大量的色情内容和随手可得的性行为。 术语“超常刺激”（Tinbergen，1951) 捕捉到了我们目前的性环境的这一特征 (亚当斯与爱，2018).

按照同样的逻辑，赌场和在线博彩显然是最近的文化发明，它们锁定了那些进化为在面对稀缺资源时产生持久性的机制。 同样，富裕文化所特有的大量容易获得的含糖食物并不是我们早期进化的一部分。 这反映在 食物成瘾 和肥胖。 在激励动机方面，当代环境提供了容易获得的激励，这些激励比早期进化适应的环境更有效。

10.2. 性别差异

在对色情刺激作出反应时， 杏仁核 和 下丘脑 男性的反应比女性强（Hamann等人，2004)。 作者认为，这可能对应于男性色情刺激的更大食欲激励价值。

女性更容易沉迷于爱而不是性本身，而男性则倾向于纯粹的性上瘾（凯特哈基斯，2018）。 女性成瘾可以在无尽的浪漫关系中表现出来。 在正常情况下，女性的性欲更经常在意义方面被情境化（例如，他是否重视我作为伴侣？），而男性的性欲则更强烈地受到有吸引力的特征本身的驱动（Toates，2020）。 上瘾的性行为似乎是对这种性别差异的夸大。

“柯立芝效应”的表达是指性行为中新奇的唤醒价值（Dewsbury，1981)。 显然，这是性成瘾的核心，无论是色情还是合作性行为。 男性表现出比女性更强的柯立芝效应（休斯等人，2021)，这符合更大比例的性成瘾男性。 性新奇提升 多巴胺神经传递在 伏隔核 (Fiorino等，1997).

11.1。 难以调节冲动

从与患者的讨论中获得了大量证据表明他们在监管方面存在严重困难（Gerevich 等人，2005 年)。 一些性瘾者甚至被驱使认为自杀是唯一的出路（加西亚和蒂博，2010, 施耐德，1991).

11.2. 容忍、风险和升级

容忍、风险和升级需要一起考虑，因为逻辑表明它们是共同过程的表现。 内维斯 (2021, p.6)将公差标准描述为。

”…… 这个人需要做更多的事情才能达到同样的效果”。

这适用于药物，随着时间的推移增加剂量，但内维斯认为它不适用于性行为。 很难比较药物和性别的剂量。 然而，性行为的相应增加可能是花在活动上的时间增加或增加了与传统行为的偏差（齐尔曼和科比，1986），例如看儿童色情作品时的震惊值（卡斯尔，1989, Park等，2016).

一些性上瘾的人在追求性方面冒着很高的风险（班克罗夫特等人，2003, 加纳等人，2020, Kafka，2010, 矿工和科尔曼，2013)，被描述为搜索“hits of adrenalin”（施瓦茨和布拉斯特德，1985，第 103 页）。 花费的时间和风险水平随着时间的推移而升级（Carnes，2001, Reid等人，2012, Sunderwirth 等人，1996 年). 施耐德（1991）观察到性成瘾的进展，其特征是尝试新行为并增加风险以获得相同的“高”。 猎人 (1995)和 德武利特和日姆斯基 (2019) 随着时间的推移，我们观察到色情内容越来越极端。 在一项研究中，39 名参与者中有 53 名表示有耐受性，他们需要更频繁地进行性活动才能获得相同的效果（葡萄酒，1997).

在被称为“追虫”的现象中，男同性恋者寻求与 HIV 病毒阳性的男性进行无保护的性行为（莫斯科维茨和罗洛夫，2007a)。 假设他们正在寻找（p.353）：

“.无保护性行为带来的不确定性和风险。”

莫斯科维茨和罗洛夫 (2007b) 表明这符合性成瘾模型，并升级到“终极高度”。 个人在性强迫量表上的得分与从事高风险性活动（如性马拉松）的倾向之间存在相关性。Grov等人，2010).

11.3. 奖赏缺乏症候群

以成瘾活动为基础的奖赏缺乏综合征的证据越来越弱。 例如，它不能解释病态的暴饮暴食，有时被认为是喂食成瘾，而激励动机模型可以做到这一点（Devoto 等人，2018 年, Stice和Yokum，2016).

Leyton和Vezina（2014） 似乎已经解决了关于多巴胺活动是太少还是太多的难题是动机的基础。 考虑到一个人上瘾的行为，多巴胺通路对上瘾线索的反应过度活跃。 对人不上瘾的行为线索的反应显示出低激活。 当讨论帕金森氏病时，将提供进一步的证据，从而得出结论认为多巴胺过度活跃是成瘾活动的基础。第13.5).

11.4. 戒断症状

像 Prause等。 （2017年）, 内维斯 (2021, p.7) 认为不存在性活动的戒断症状。 沃尔顿等人。 (2017) 断言性成瘾的概念由于缺乏 生理 退出的迹象。

一些性成瘾患者报告了戒断症状，​​包括有时类似于药物，甚至可卡因成瘾的症状（安东尼奥等人，2017, 钱尼和露水，2003, 德尔莫尼科和卡恩斯，1999, 加西亚和蒂博，2010, 古德曼，2008, 格里菲斯，2004, 帕兹等人，2021, 施耐德，1991, 施耐德，1994)。 症状包括紧张、焦虑、易怒、抑郁、睡眠障碍和工作困难（Gerevich 等人，2005 年, 猎人，1995, 卡斯尔，1989）。 一些 卡内斯（2001） 患者描述 苦恼 戒断症状。 在一份报告性成瘾的人样本中，52 人中有 53 人出现了戒断症状，​​如抑郁、失眠和疲劳，后两者也与兴奋剂戒断有关。葡萄酒，1997).

除非人们相信二元论，否则所有心理现象都对应于生理变化（古德曼，1998）。 相关的区别肯定是在大脑外的身体中观察到的戒断症状（例如湿狗颤抖、鸡皮疙瘩）和那些没有出现的戒断症状。 按照这个标准，酒精和海洛因显然符合条件，而可卡因、赌博和性行为通常不符合条件（Wise和Bozarth，1987）。 但是，停止使用后仅基于大脑/头脑的疼痛肯定不会减轻疼痛。

11.5。 超生理刺激

超过生理需求的药物或​​食物的存在代表了大脑以外的身体事件。 然而，所谓的行为成瘾与大脑区域内的超生理刺激和可塑性有关，这些区域也显示出这些对成瘾药物的反应，（奥尔森，2011），（第3.4).

11.6。 增强的晚期正电位

斯蒂尔等人。 (2013) 检查了报告有在线色情问题的男性和女性人群。 刺激是静态图像并测量 P300 电位。 作者声称 P300 幅度是衡量性欲而不是性成瘾的指标。

这项研究有几个问题（Love等人，2015, 威尔逊，2017）。 七名参与者没有认定为异性恋，因此他们可能没有被异性恋意象引起性欲。 希尔顿 (2014) 指出没有任何对照组。 与参与者最有可能正常使用的运动图像相比，静态图像（包括仅爱抚）可能会产生大大减少的反应（威尔逊，2017)。 斯蒂尔等人。 请注意，大多数上瘾的人在观看过程中手淫，在这里他们被阻止这样做，这可能再次导致对比效果。 进一步的考虑是潜在的变化实际上反映了什么：对图像的反应还是对图像的预期？ 就腹侧纹状体的反应而言，只有预期阶段才能区分有问题和无问题的个体。 这可能是一个类似的原则适用于此。

13.1. 联合成瘾

一些患者表现出在不同时间或同时使用性和药物/酒精的问题（Black等人，1997, 布劳恩-哈维和维戈里托，2015, 卡斯尔，1989, Långström 和汉森，2006, Raymond等人，2003, 施耐德，1991, 施耐德，1994, 蒂姆斯和康纳斯，1992）。 有些人用酒精来放松，克服压抑，鼓起勇气“行动起来”（卡斯尔，1989).

兴奋剂，如可卡因和甲基苯丙胺（“外向性药物”），会增强欲望，并且它们的问题使用会与性成瘾相关联。安东尼奥等人，2017, 格斯，2000, 莫斯科维茨和罗洛夫，2007a, Sunderwirth 等人，1996 年)。 它们与增加的风险承担和延迟折扣有关（Berry等，2022, 斯克里亚宾等人，2020, Volkow等人，2007).

Reid 等人，（2012 年，第 2876 页） 注意到。

“……那些符合标准的 甲基苯丙胺依赖，报告使用药物，以便他们可以进行性行为。”

在一项研究中，大约 70% 的性成瘾者也对可卡因上瘾（华盛顿，1989））。 用于 氯胺酮 也很常见（Grov等人，2010) 和提升 多巴胺释放 在腹侧纹状体中是它的影响之一（沃伦韦德，2000）。 γ-羟基丁酸 (GHB) 在低剂量时会促进多巴胺的释放，但在高剂量时不会（休厄尔和佩特拉基斯，2011) 并且已知会发挥壮阳作用 (Bosch等，2017).

参与其中 成瘾行为 可以引发另一方的复发，施耐德将其描述为“相互复发”。 一些性成瘾患者报告说，当减少性行为时，另一种成瘾活动（例如赌博、吸毒或暴饮暴食）会增加。 在一项研究中，尽管是针对一小部分性行为有问题的人，但最常见的其他过度活动是 纵火狂, 赌博, 盗窃癖 和购物（Black等人，1997).

调查人员描述了不同类型的“高”（Sunderwirth 等人，1996 年, 纳肯, 1996）。 从性和赌博以及可卡因和可卡因等兴奋剂中获得的兴奋 安非他明，被称为“唤醒高”。 相比之下，“饱腹感高”与海洛因和暴饮暴食有关。 海洛因不是壮阳药。

13.2. 注意缺陷多动障碍（ADHD）

多动症和性欲亢进之间存在共病（布兰肯希普和激光，2004, Korcia 等人，2022）。 治疗多动症可以缓解合并的性成瘾。 广泛同意 ADHD 的特征是奖励处理异常。 Blankenship 和 Laaser (2004) 注意性成瘾和多动症之间的一些相似之处：倾向于成为早期创伤的幸存者，不容忍无聊，寻求刺激以及对高风险行为的诱惑。 多动症的另一个特点是在行动时没有考虑后果，这与边缘型人格障碍有共同之处（马蒂斯和菲利普森，2014）（第13.3).

所有人都同意多巴胺神经传递的中断在 ADHD 中至关重要（范德奥德和特里普，2020）。 然而，究竟什么是异常的复杂性超出了本次审查的范围。

13.3. 边缘型人格障碍（BPD）

边缘型人格障碍（BPD）似乎增加了对性成瘾的脆弱性（Jardin 等人，2017）。 性成瘾和 BPD 之间经常存在共病（Ballester-Arnal等，2020, 布里肯（2020））。 BPD 通常与情绪调节困难、寻求即时满足、吸毒成瘾频率增加（偏爱可卡因或可卡因和海洛因的组合）、寻求感觉和行为成瘾有关。Bandelow 等人，2010)。 在某些情况下，对性行为的抑制减少，表现为危险的性行为和大量伴侣。

考虑到 BPD 的生物学基础，有一些关于 SA 可能共同起源的提示。 证据表明血清素缺乏，而 抗精神病药 药物提示多巴胺过度活跃（Bandelow 等人，2010 里波尔，2011). 班德洛等人。 (2010) 有证据表明，BPD 的基础是内源性阿片类药物系统的失调，例如受体不敏感或分泌水平低。

13.4. 双相​​情感障碍

在双相情感障碍中，躁狂和轻躁狂阶段可能看起来像 SA（黑色，1998）。 双相情感障碍和行为成瘾之间存在一些合并症，与 赌瘾 比性成瘾（Di Nicola等人，2010, 瓦罗等人，2019）。 躁狂/轻躁狂期与多巴胺水平升高有关（Berk等人，2007年).

13.5。 帕金森病 (PD)

许多患者接受了治疗 多巴胺激动剂 和 L-多巴表现出“病态性欲亢进”，这让他们或他们的家人或两者都感到不安。 这种行为完全不合常理，例如恋童癖、暴露狂或强迫性行为。 这表明多巴胺水平的提高会引发对性新奇的搜索（克洛斯等人，2005, 纳库姆和卡瓦纳，2016, 索拉等人，2015).

一些 PD 患者本身或与有问题的性行为有关，表现出有问题的赌博。 停药后，过度行为会消失或至少有所改善。 如果这种行为只是为了纠正负面情绪，那么为什么它应该随着停止针对多巴胺的药物而停止呢？

帕金森氏症患者性欲亢进并显示性图像显示，与停药相比，服药时腹侧纹状体的反应增加。Politis等，2013)。 它们还揭示了系统的敏感性（奥沙利文等人，2011）。 这些影响也发生在吸毒和性成瘾中（第3.4）。 与成瘾一样，想要和喜欢之间存在分离：PD 患者在喜欢方面不会更强烈地评价色情刺激。

当多巴胺水平升高时，性欲亢进就会出现这一事实 提振 与多巴胺缺乏模型不相容。 相反，它有利于激励动机模型，基于多巴胺的升高（Berridge和Robinson，2016).

13.6。 应力

急性压力在加剧性成瘾行为方面起着重要作用（Bancroft和Vukadinovic，2004, Carnes，2001, Kafka，2010)。 压力减少了基于目标的控制所施加的抑制（Bechara等人，2019）。 同时，它增加了兴奋性多巴胺能通路的敏感性（Peciña等，2006）。 因此，它降低了约束行为的能力并增加了对性暗示的敏感性。

13.7。 萧条

一些性成瘾的男性发现他们在抑郁时渴望达到最高水平（Bancroft和Vukadinovic，2004）。 有证据表明，在这种时候多巴胺活性很低（白山和茶树，2006)。 这似乎与激励动机原则不相容，并有利于奖励不足理论。 然而，可能是对所有活动的渴望都减少了，但对性活动的渴望仍然排在首位（佩拉莱斯等人，2020)。 另一种与此不矛盾的可能性是，这些人对过去的相遇有记忆，这使他们的情绪高涨。 这更像是一个人可能有服用阿司匹林治疗头痛的记忆。

14.1、注意时间安排

一项活动上瘾的趋势取决于首次进行的时间，青春期和成年早期是这两种药物最脆弱的时期（Bickel等，2018) 和性 (Black等人，1997, 霍尔，2019, Kafka，1997) 上瘾。 Voon等。 （2014） 发现使用有问题的色情内容的年轻男性样本首先开始观看的平均年龄为 14 岁，而没有问题观看的对照组则从 17 岁开始。 很大一部分性上瘾的男性甚至在 12 岁之前就开始观看色情内容（Weiss，2018).

14.2. 依恋理论

贯穿文献的一个假设是，成瘾通常是早期婴儿依恋失败的结果。亚当斯与爱，2018, 贝弗里奇，2018, McPherson等，2013）。 也就是说，没有找到安全的依恋。 这引发了对补偿的寻求，补偿可能是毒品，或者在本案中是性。 发现的解决方案提供了自我安慰的来源。 如何找到解决方案？ 例如，可能是意外触摸生殖器导致手淫或模仿同龄人的性行为。

14.3. 大脑发育

这里感兴趣的大脑机制显示出一种独特的发展模式：参与激励动机的皮层下区域比为了长期后果而施加抑制的前额叶区域发展得更快。Gladwin等，2011, Wahlstrom等，2010）。 这导致青春期是最大错位的时期，因此皮层下的食欲系统占主导地位（Steinberg，2007）。 在这个阶段参与活动会增加他们上瘾的机会。 大多数证据来自吸毒成瘾，但推断有问题的性行为似乎是合理的。 虐待似乎增加了差距，因此更容易上瘾。

14.4. 早期虐待的影响

随着儿童期的虐待，成年人出现许多成瘾活动的机会增加，包括吸毒、性和有问题的饮食。卡恩斯和德尔莫尼科，1996, Smith等人，2014, 蒂姆斯和康纳斯，1992)。 有迹象表明童年虐待（特别是性虐待）的严重程度与成年后成瘾活动（包括有问题的性行为）的数量之间存在相关性（卡恩斯和德尔莫尼科，1996; 参照。 Långström 和汉森，2006）。 一些性上瘾的人会重复小时候对他们施加的性虐待形式，要么重复受害者的角色，但现在自愿这样做，要么扮演施虐者的角色（Firoozikhojastehfar 等人，2021, 卡斯尔，1989, 施瓦茨等人，1995b).

14.5。 解释滥用的影响

进化的考虑可以让我们深入了解成瘾倾向是如何产生的。 贝尔斯基等人。 (1991) 表明发育中的儿童对其环境及其提供的稳定性程度形成无意识的评估。 在涉及很多不确定性的情况下，例如破碎的家庭、更换父母伴侣和/或频繁搬家，孩子的性成熟过程会加速。 然后，孩子倾向于以最少的资源投资在其中任何一个上产生后代。 进化逻辑是，只要有交配机会，就会被抓住。 相反，稳定的家庭环境与孩子性成熟相对较晚有关。 交配被延迟并且与对任何后代的高投资有关。

胡同与钻石 (2021) 描述 早年的逆境 (ELA)，指身体、心理或性虐待或这些的任何组合。 有证据表明，患有 ELA 的人在性行为中表现出冒险的倾向更高。 这表现在性行为早、早孕、感染性病、性伴侣数量较多等方面。

ELA 产生这种效果的机制是什么？ Alley 和 Diamond 审查了有关同伴影响和有问题的养育等事情的证据。 然后他们询问这些因素如何在年轻人的决策方面调节他们对性行为的作用，并回答：“对性奖励的高度敏感性”。 生命早期和青春期的逆境在冒险和安全之间建立了平衡，导致结果偏向于立即的性快感和感觉寻求（一种“快速策略”），而不是延迟满足。

如前所述，青春期通常是最大风险的时期。 然而， 胡同与钻石 (2021) 回顾证据表明，遭受早期逆境的儿童和成人往往表现出更典型的青少年冒险行为。

15.1. 性欲过多或欲望太高：性欲亢进

性欲亢进在 DSM-5 中被定义为“比平常更强烈的性行为冲动”（引自 舍弗和阿勒斯，2018，p.22）。 卡瓦略等人。 (2015) 区分性欲亢进的人和性行为有问题的人。 只有后者可能构成“上瘾”，前者被简单地描述为有激情（佩拉莱斯等人，2020).

“性欲亢进”而不是“上瘾”的定义将适合研究的女性样本 布隆伯格 (2003). 他们报告了对性的强烈渴望，他们采取了行动，但社会对他们的行为有些排斥。 然而，他们报告说对他们的情况感到满意，并且没有寻求帮助来纠正它。 Blumberg 拒绝用“上瘾”来形容他们。 事实上，成瘾的一个基本标准不是性的数量，而是冲突、痛苦和改变的愿望。

15.2. 强迫症（OCD）

“强迫”这个词抓住了性成瘾者心理生活的一个特征，即一种被迫采取行动的感觉，往往违背了他们的更好判断（佩拉莱斯等人，2020)。 那么，性成瘾可以归类为强迫症的一种形式吗？

15.3. 冲动控制障碍

冲动的一个方面可以定义为更喜欢即时奖励而不是长期奖励（格兰特和张伯伦，2014)。 根据这个标准，性上瘾的人确实表现出冲动。 对于失控的性行为， 巴特和金德 (1987) 建议我们使用“非典型冲动控制障碍”一词。 然而，只有大约 50% 的患者因有问题的性行为而寻求帮助，显示出普遍冲动的证据，这表明一般自上而下的控制不足。Mulhauser等，2014).

文献描述了两种类型的冲动性：领域一般性，无论任务如何都很明显，以及特定领域，冲动性的程度取决于上下文（佩拉莱斯等人，2020, 马奥尼和律师，2018）。 穆尔豪泽等人。 提出了这样一种可能性，即在有问题的性行为中，冲动可能只在存在性暗示的情况下才会表现出来。

性成瘾者通常会经历一个漫长的计划阶段，例如扫描互联网网站寻找有希望的联系人，充分利用有意识的认知资源（霍尔，2019)，即Box C的过程(表1）。 他们还表现出惊人的能力，可以对自己的意图和行为撒谎和欺骗，例如对他们的配偶（Carnes，2001）。 成功的说谎需要与潜在的冲动完全相反的处理，即目标导向行为的表现 抑制 真理的表达。 这表明，尽管这种行为可能存在冲动的一面，但不应将性成瘾简单地视为一种冲动控制障碍。

15.4. 其他形式的心理障碍

15.5。 高驱动力

有些人认为与其说“性成瘾”，不如使用“高性欲”这个词。 然而，作为 库尔比茨和布里肯 (2021) 争辩说，“高驱动力”不应该用来描述性成瘾，因为“高驱动力”并不意味着痛苦。 几十年前，“驱动力”这个词在动机研究中基本上不再使用，尽管它有时出现在关于有问题的性行为的文献中（布劳恩-哈维和维戈里托，2015, 猎人，1995). 沃尔顿等人。 (2017) 参考“生物驱动”。 如果驱动器意味着任何东西（如在它的使用中 弗洛伊德，1955 和 Lorenz，1950)，那么这意味着行为是由一些需要排出的令人不舒服的压力从内部推动的（压力锅的类比）。

性成瘾的人不会对任何性出口表现出不集中的推动力。 相反，他们可以在追求的东西上高度选择性（古德曼，1998, Kafka，2010, 施瓦茨和布拉斯特德，1985). 施瓦茨等人。 (1995a) 注意（p.11）现象的存在。

“与陌生人长期交往，与自己的丈夫或妻子有性禁忌”。

其他人则忽略了性意愿和客观有吸引力的伴侣来观看色情电影或手淫以幻想女性（黑色，1998）或仅通过使用性工作者打开（Rosenberg等，2014)。 对于他的男同性恋和双性恋男性样本， 昆兰（1985） 发现那些表现出强迫性行为的人想要的伴侣数量比他们实际拥有的要少得多。 然而，如果没有治疗，他们无法达到这个数字。 他认为这是反对他们有“更高的性欲”的证据。 换句话说，他们的“想要”与他们的想要不一致（表1).

所有这些听起来更像是超常刺激的激励捕获，而不是一种不舒服的普遍驱动所引发的紧迫感。 换句话说，激励动机理论很好地与性成瘾和追求一种或多种 特别 激励措施。

通过激励引起的动机，而不是一般驱动力的任何异常升高，可以适应某些形式的性成瘾的特殊性质。 例如，一些性上瘾的男性在他们的性唤起中表现出恋物癖元素（Black等人，1997, Kafka，2010），例如变装或观看显示女性小便的色情内容（Carnes，2001) 或从事具有固有风险的活动，例如不安全的性行为、暴露狂或偷窥狂 (施瓦茨和布拉斯特德，1985).

16.1. 基础

在没有引用证据的情况下， 莱伊 (2012, p.140) 声称。

“首先，对于大多数性犯罪而言，性行为在行为中只占很小的一部分”。

这个曾经由女权主义者提出的假设一再被驳斥（卡斯尔，1989, 帕尔默，1988)，现代解释是 组合对性和支配欲的渴望是性犯罪的动机基础（Ellis，1991)。 性犯罪者通常倾向于表现出较差的依恋，这与成瘾有关（史密斯，2018b）。 然而，并不是所有 性犯罪者 显示这样的背景诱发因素。 例如，那些观看儿童色情内容的人可以从合法色情内容开始，然后发展为非法内容，被图像的效力所俘获（史密斯，2018b).

卡内斯（2001）, 赫尔曼 (1988), 史密斯（2018b） 和 图茨等人。 (2017) 认为某些性犯罪可以通过性成瘾模型更好地理解。 与其他成瘾一样，习惯性性犯罪者通常在青春期开始犯罪。 升级通常发生从较轻的犯罪类型到较严重的犯罪类型（Carnes，2001）。 喜欢男孩受害者的恋童癖者表现出强烈的童年受虐待倾向，这表明了一种烙印过程（Beard等人，2013年）。 犯罪可能在执行之前很长时间就已经计划好了，这反对将犯罪仅仅作为冲动控制失败的结果（古德曼，1998).

Harvey Weinstein 被判入狱引发了很多关于性成瘾是否存在及其与他案件相关性的猜测。 温斯坦参加了一家专门治疗性成瘾的昂贵诊所，这一行动一直是那些不理会性成瘾概念的人的愤世嫉俗的目标。

是否存在性成瘾是一个问题。 温斯坦是否符合成瘾的标准是一个完全不同的问题，不应将两者混为一谈。 为什么，至少在原则上，一个人不能既是性瘾者又是罪犯？ 这是两个截然不同的正交维度。

16.2. 幻想与行为

在性行为有问题且幻想具有性唤起和享乐积极性的人中，倾向于在行为中制定幻想的内容（罗塞格等人，2021）。 男性和女性都有强迫性幻想，但男性比女性更频繁（恩格尔等人，2019）。 毫不奇怪，男性更有可能在现实中实施暴力幻想。

16.3. 欲望杀戮

性连环杀人的一些特征表明潜在的成瘾。 边缘型人格障碍在这些杀手中占有很大的比重（陈和海德，2009）。 一些杀手报告他们的行为矛盾，而从相对不那么严重的行为（例如偷窥，暴露狂），通过强奸升级到连环的欲望杀人在他们中很常见（Toates 和 Coschug-Toates，2022 年).

许多欲望杀手报告了与成瘾相容的个人见解。 亚瑟·肖克罗斯描述了从厌恶到杀戮到吸引的转变（费扎尼，2015)。 迈克尔罗斯报告说受到食欲图像的攻击，并且抗雄激素治疗降低了它们的强度，这是他在期刊上发表的 性成瘾和强迫症 (罗斯，1997).

19.1. 指导理念

作为一般原则，性成瘾的个体似乎具有相对于抑制的过度兴奋（布里肯（2020））。 治疗技术隐含地涉及增加抑制的相对权重。 一本书名为 治疗失控性行为：重新思考性成瘾不赞成性成瘾标签（布劳恩-哈维和维戈里托，2015）。 具有讽刺意味的是，作者赞许地描述了不同类型的控制在大脑中竞争的概念，这种控制已成功应用于吸毒成瘾（Bechara等人，2019）。 Braun-Harvey 和 Vigorito 描述了 (i) 新颖性和相反的习惯化以及 (ii) 在空间和时间上接近对象的强大作用，这是激励动机的所有主要特征。 实际上，他们偏爱的疗法包括尝试重新校准基于刺激和基于目标的相对权重，以支持后者。

19.2. 生物干预

事实 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 有时可以有效地治疗有问题的性行为，但无法区分 强迫症 因为它们也是为此规定的。 然而，它们被认为是抑制的基础，因此推测它们的功效在那里发挥作用（布里肯（2020）).

阿片拮抗剂的成功 纳曲酮 治疗性成瘾，也用于治疗毒瘾，（格兰特和金，2001, Kraus等，2015, 苏丹娜和丁，2022) 与性行为成瘾模型兼容。 的成功使用 睾酮 在最严重的情况下使用阻滞剂（布里肯（2020）) 还指出失控的性行为会让人上瘾。

除了使用药物，对前额叶皮层进行无创兴奋性电刺激，以 背外侧前额叶皮质, 可能被用于治疗药物成瘾 (Bechara等人，2019).

19.3. 心理治疗技术

作为一个广泛的概括，许多心理治疗干预涉及目标设定（例如实现非成瘾性性行为），从而抑制与纠正成瘾状况的高级目标不一致的行为倾向。 情景式未来思维技术试图增强与未来相关的认知能力，并已用于治疗吸毒成瘾。Bechara等人，2019).

使用接受和承诺疗法（ACT）， 克罗斯比和托希格 (2016)通过增加（p.360）“高质量生活活动”的频率来治疗色情成瘾的患者。 基于心理的治疗涉及“意向性和意志力”，其主要目标是“培养一种能动性和个人控制感（贝瑞和林，2018). 贝瑞和林 (2018, p.231) 注意。

“。许多患者使用性成瘾行为来帮助他们应对困难的感觉，但没有意识到这一功能。”

19.4. 行为干预

可以鼓励和加强成瘾活动的替代品（佩拉莱斯等人，2020)。 为了抵抗诱惑，可以鼓励患者携带亲人的照片，以便在诱惑时接受检查（史密斯，2018b）。 这可以解释为将原本遥不可及的考虑带入当下，并控制行为与非成瘾目标保持一致。

当处于冷态时，很难预测在热态下会出现的行为。 因此，可以在寒冷状态下制定计划，例如“避免靠近学校和游泳池”，希望患者不会进入高温状态。 霍尔（2019，第 54 页） 指“看似不重要的决定”。 她用一个“恰好在苏荷区”的男人举例说明了这一点²' 当那里屈服于诱惑时。 然而，他计划在伦敦举行商务会议，并在此之前几周从银行取款。 当行为干预可能最成功时，正处于计划的相对冷静阶段。 只是为了过去的缘故看一下 Soho 可能会被证明是灾难性的。

19.5。 一些可能有用的反思

维戈里托和布劳恩-哈维 (2018) 暗示一个人可能真诚地爱一个伴侣，但仍然屈服于诱惑。 不应认为这种失误会使试图保持忠诚的有意识目标无效。 他们写道（第 422 页）：

“……在双重过程模型中构建失控行为将矛盾的行为概念化为典型的人类，在描述人类行为及其问题的同一个不完美和动态的过程中看到。”

大厅（2013） 描述了一位患者向他的妻子报告说他使用性工作者和色情内容，但不再喜欢这两者。 妻子问治疗师是否可以进行这种区分，并被告知可以。 她回答说，鉴于他不再喜欢这些东西，她可以原谅他。