抽象
背景和目的
强迫性行为障碍（CSBD）是一种可能损害社会和职业功能并导致严重困扰的医学疾病。 迄今为止，尚未对CSBD的治疗效果进行研究。 通常，对CSBD的治疗基于物质或其他行为上瘾的指南。 基于正念的预防复发（MBRP）是针对药物成瘾的循证治疗，旨在减少渴望和负面影响，即与维持有问题的性行为有关的过程。 但是，据我们所知，除两个临床病例报告外，尚无关于评估基于正念的干预措施（MBI）治疗CSBD的先前研究。 因此，当前试验研究的目的是检查MBRP是否可以导致CSBD的临床改善。 方法：参与者是13位诊断为CSBD的成年男性。 在为期八周的MBRP干预前后，参与者完成了一份问卷调查表，其中包括对色情观看，手淫和情绪困扰的测量。 成果：正如预期的那样，我们发现MBRP参与者在使用有问题的色情内容后花费的时间大大减少，并且焦虑，抑郁和强迫症（OC）症状有所减轻。 讨论和结论： 研究结果表明MBRP可能对CSBD个人有益。 必须进行更大样本量，延迟训练后测量和随机对照试验设计的进一步临床有效性研究。 总之，MBRP导致CSBD患者观看色情内容的时间减少，情绪困扰减少。
介绍
强迫性行为障碍（CSBD），尤其是色情内容使用存在问题，是一种相对较新的且仍知之甚少的临床现象和社会挑战（Gola＆Potenza，2018年）。 对大多数人来说，观看色情是一种娱乐方式。 但是，对于某些人来说，使用色情制品会带来过度的手淫，并给生活的其他方面带来负面影响，这是寻求治疗和诊断CSBD的原因（Gola，Lewczuk和Skorko，2016年).
CSBD的诊断标准直到最近才由世界卫生组织在即将到来的ICD-11分类中提出（Kraus等人，2018年; 世卫组织，2019年）。 由于CSBD是一个相当新的现象，因此缺乏经过实验验证的治疗模型（Efrati＆Gola，2018年）。 一篇文献综述（Efrati＆Gola，2018年）除1985年发表的一项研究外，未发现任何治疗CSBD或有问题的性行为的对照研究。McConaghy，Armstrong和Blaszczynski，1985年）。 有希望的是，正念培训可能适合CSBD个人，因为它的目标是渴望和消极影响，CSBD的潜在核心机制（布莱克和波坦察，2018).
基于正念的复发预防
对于成瘾，基于正念的复发预防（MBRP； Witkiewitz，Marlatt和Walker，2005年）结合了专注于提高预防复发技能的认知行为治疗技术（马拉特和戈登，1985年）和以正念为基础的压力减轻（MBSR; Kabat-Zinn，1990).
将正念作为成瘾治疗的一部分的主要原因是要提高对成瘾行为的内在和外在触发因素的认识，并提高耐受挑战性的情感，认知和身体经历的能力（Bowen等，2009）。 更广泛地说，正念训练是一种系统的练习，可以增强个人的元认知能力，包括从挑战性心理事件中分散注意力（扬科夫斯基和霍拉斯，2014年）。 实际上，研究表明，MBRP中教授的正念练习可能会引起更多关注（钱伯斯，卢和艾伦，2008年）和抑制性（霍普斯（Hoppes），2006年）教患者观察挑战性或不舒适的情绪或渴望状态，而不习惯于对他们做出反应来进行控制。 MBRP已被证明可有效治疗多种药物成瘾（Witkiewitz，Lustyk和Bowen，2013年）。 近年来，一些初步的经验证据表明，基于MBRP计划的正念意识培训可以改善问题赌徒的生活（例如， Chen，Jindani，Perry和Turner，2014年).
然而，尚未确定MBRP在CSBD中的有效性，这促使我们进行了这项事前的试验研究。 调查新颖的治疗方式对CSBD的有效性显得尤为重要，因为由于互联网色情消费的增长（例如， Kor，Fogel，Reid和Potenza，2013年），并且由于没有针对这一具有挑战性的社会问题的有效治疗方法。
目前的研究
据我们所知，尽管已提出基于正念的干预措施（MBI）可能有效治疗CSBD（布莱克和波坦察，2018），仅发表了一份描述冥想意识训练（MAT）对性成瘾的影响的临床病例报告（Van Gordon，Shonin和Griffiths，2016年）。 作者发现CSBD的临床意义显着改善，以及情绪困扰的减少。 此外， Twohig和Crosby（2010） 发现接受和承诺疗法（ACT）是一项结合正念练习的干预措施，可以减少观看色情内容的时间，并减少强迫症（OC）措施。
因此，在当前的初步研究中，我们通过研究MBRP在寻求CSBD帮助的患者中的有效性来追求这一主题。 这项研究具有探索性，但基于其他成瘾试验和上述文献的证据，我们预期MBRP可以减轻情绪困扰（抑郁，焦虑），减轻OC症状，并且还可以减少观看过多的色情内容。
方法
参与者成员
参加者（N = 13），白种人，白人，年龄在23至45岁之间（M年龄 = 32.69; SD年龄 = 5.74）是通过在互联网上发布的广告从寻求强迫性行为治疗的男性中招募的。
措施
培训前后，参与者完成了以下措施：
简短色情内容检查器（BPS; 克劳斯 et al., 2017). 这是一个简短的（五个项目）自我报告量表，旨在检测临床和非临床样本中色情制品（PPU）的使用问题。 具体来说，它评估了过去六个月中使用色情影片的问题。 个人提供的答案范围为0到2。可靠性由麦当劳（Mcdonald's）评估 ω (Dunn，Baguley和Brunsden，2013年）：基线， ω = 0.93; 第二次测量 ω = 0.93。 可靠性指标是使用R软件包Psych 2.0.7版（Revelle，2014).
医院焦虑和抑郁量表（HADS： Zigmond＆Snaith，1983年). HADS是一项由14个项目组成的问卷，用于测量抑郁和焦虑症状。 七项测量抑郁和七种焦虑。 指示参与者阅读每个声明，并选择最能描述他们在过去一周中的感受的回答。 每个项目使用0–3量表评分。 可靠性，抑郁量表：基线， ω = 0.92; 第二次测量 ω = 0.67; 焦虑量表：基线： ω = 0.91; 第二次测量： ω = 0.70。
强迫症清单修订版（OCI-R; 泡沫 et al., 2002). OCI-R是一项18项自我报告指标，用于评估强迫症（OCD）的症状。 项目的评分等级为0到4。 可靠性指标：基线， ω = 0.91; 第二次测量 ω = 0.91。
此外，我们评估了MBRP前后一周内受试者在性活动，色情消费和手淫上花费了多少时间。
程序
在[删除致盲评论]中，所有受试者都是在性病诊所寻求CSBD治疗的男性中招募的。 有关研究的信息已发送给那些将其进一步传递给患者的诊所的专家。 潜在的参与者通过电话联系研究人员，提供口头同意进行筛选，并完成了电话资格筛选。 我们正在寻找符合以下4个性欲障碍标准中的5个的个人 卡夫卡（2010） 因为招募是在CSBD标准发布之前进行的。 初次访谈后，使用SCID-I（有效期，2004年）用于情绪障碍，焦虑症，强迫症，精神病，药物滥用/依赖性。 仅那些符合性欲障碍标准且上述其他条件均不符合要求的男性被邀请参加。 排除标准还包括任何类型的精神科药物。
符合条件的参与者完成了基于网络的基线评估。 MBRP会议在[DELETE FOR BLIND REVIEW]的私人正念中心举行。 MBRP随后由两名经验丰富的正念和认知行为治疗师进行，参与者每周开会八次，每次两小时。 这些课程包括指导性冥想，体验练习，探究，心理教育和讨论。 为参与者提供了CD，用于日常冥想练习和练习之间的练习。
伦理
[删除盲文审查]的机构审查委员会批准了该研究。 所有受试者均获知该研究并提供知情同意.
成果
基本描述性统计数据以及Wilcoxon签署的基线和度量2（MBRP培训后）结果度量的测试结果等级检验结果。 表1. 表1 还包含用于相应等级比较的r个效果大小（科恩，1988）。 由于并非所有参与者都可以完成整套问卷调查，因此每种度量的样本量有所不同，并且在 表1。 在我们的分析中，我们采用了95％的标准置信度，并使用了两个尾部检验，尽管由于我们的结果是基于初步的初步研究，所以我们还重点介绍了趋势水平的发现。
表1。描述性统计数据和Wilcoxon排名测试结果以及 r 效果大小，比较基准和测量2（训练后）
| 变量 | 底线 | 测量2 | Wilcoxon标志测试 | r 规模效应 | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| 使用色情内容花费的时间（上周，以分钟为单位） | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | - 2.20 | 0.028 | - 0.64 |
| 手淫花费的时间（上周，以分钟为单位） | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | - 1.19 | 0.235 | - 0.32 |
| 性交所花费的时间（上周，以分钟为单位） | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | - 0.54 | 0.593 | - 0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | - 1.78 | 0.075 | - 0.40 |
| HADS焦虑症 | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | - 1.87 | 0.062 | - 0.47 |
| 抑郁症 | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | - 2.21 | 0.027 | - 0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | - 1.94 | 0.052 | - 0.43 |
注意事项。 BPS –简短的色情内容检查器； OCI-R –强迫症库存量已修订； HADS –医院焦虑和抑郁量表； STAI –状态特质焦虑量表； r 使用公式计算效果大小 Z/√nx + ny (Pallant，2007）。 科恩提议的解释 r 效果大小强度如下：0.1 –小效果； 0.3 –中等效果； 0.5 –大效果（科恩，1988).
获得的结果表明，在进行正念干预后，参与者花费较少的时间进行有问题的色情内容使用（如上周报道的使用情况所示；效果较大）： r = 0.64）。 此外，通过简短色情筛查仪测量的有问题的色情使用症状有所减少，统计比较结果处于趋势水平（P = 0.075; 中等效果大小： r = -0.40）。 如HADS焦虑量表所示，MBRP还可以减少情绪困扰（趋势水平的结果： P = 0.062; 中等效果大小： r = −0.47）和抑郁症状减轻（HADS P = 0.027; 效果大： r = -0.52）。 训练后强迫症（OCI-R）也有所减少（趋势水平上的发现： P = 0.052; 中等效果大小： r = -0.43）。 我们发现手淫或二元性交时间没有减少（P > 0.100）。
讨论和结论
在针对性强迫性行为量身定制的MBRP计划前后，评估了XNUMX名遭受性强迫性行为的成年男性。
总体而言，我们发现了中型到大型效果器（r 在0.4和0.65之间; 科恩，1988）进行MBRP效果的大多数比较。 根据期望，我们观察到自我报告的观看色情内容的时间减少了，而以BPS衡量的色情使用问题的症状下降到趋势水平。 但是请注意，BPS考虑的期限为六个月，这比MBRP的八个星期要长得多。 还发现色情消费减少了。 Twohig和Crosby（2010） 这项研究中，六分之五的参与者在ACT干预后的观看时间显着减少。 我们还注意到，在手淫和二元性活动上花费的时间没有显着减少，其结果可能来自少数参与者。 未来的研究应包括更大，更统计有效的样本。
正如预期的那样，我们还发现情绪困扰减少的证据，反映为抑郁和焦虑措施的减少。 该发现与荟萃分析一致，荟萃分析表明MBI在各种临床和非临床疾病（例如： Goyal等人，2014年），包括药物滥用和成瘾（例如荟萃分析） Li等人，2017). 类似于 Twohig和Crosby（2010） 研究还发现，干预后我们CSBD个人的OC措施有所减少。
我们的发现也与几项研究一致，这些研究表明正念倾向与有问题的性行为之间存在负相关。 例如， 里德，布雷曼，安德森和科恩（2014） 与情绪调节，冲动和压力倾向的关联之外，正念与性欲成反比关系。
本研究未研究所述有益变化的机制。 先前的工作表明，MBI可以提高对任何形式的体验的公开和接受意识（例如， 霍普斯（Hoppes），2006年），这有助于减少情绪困扰和减少观看色情影片的麻烦。 越来越多的神经科学证据表明，MBRP同时影响自下而上的边缘纹状体脑回路和自上而下的额叶前网络，这些网络服务于与物质成瘾症有关的元认知注意控制（有关综述，请参见） Witkiewitz等人，2013）。 未来的研究应该研究MBRP导致色情消费减少的潜在神经行为机制，以测试这是否是减少的渴望的效果，增强的对刺激刺激的耐受性的功能，或两者。
当前研究存在一些局限性。 首先，本研究中未使用对照组，也没有随访测量。 其次，样本很小，仅由白人男性组成。 更大，种族更多的样本将增强结果的统计能力和通用性，并可能导致显示此处未观察到的其他治疗效果。 为了确保研究的适当功效并提高其可重复性，应通过先验功效分析来确定未来研究的样本量。 此外，由于我们进行了几次统计比较，因此我们的先导分析有产生假阳性（I型错误）的较高风险–将来基于较大样本进行的研究应采用适当的统计校正。 此外，所有使用的数据均基于自我报告，这可能已受到治疗师或参与者本人施加的社会需求的影响。
要开发针对CSBD的有效治疗方案，MBRP和其他社会心理干预措施的未来试验应采用随机对照设计，并采用延迟测量来研究任何训练效果的可持续性。
总而言之，作为在《生物多样性公约》范围内审查的第一个MBI，本研究为MBRP提供了令人鼓舞的初步结果。 希望将来在CSBD上的应用研究能够单独或组合地获得有关各种社会心理和药物治疗方法有效性的数据，以便确定在这一临床关注的增长领域中最有效和个性化的疗法。
资金来源
华沙大学心理学系的内部补助金（BST，no 181400-32）支持PH。 医学博士，正念训练是由波兰科学院心理研究所内部拨款支付的（授予MG）； EK和MG得到波兰国家科学中心的支持，OPUS的授权号为2014/15 / B / HS6 / 03792（授予MG）； MD获得了波兰国家科学中心PRELUDIUM资助编号2016/23 / N / HS6 / 02906（授予MD）的支持。
作者的贡献
研究概念和设计：MG，PH； 数据收集：MD，EK，数据分析和解释：PH，MG和KL； 统计分析：KL； 研究监督：PH和MG； 写作手稿：PH，MG。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
;