许多术语被用来描述过度的性行为，包括强迫性行为，性欲亢进，性成瘾，性冲动和冲动性行为。 关于将“失控”性行为标记为“成瘾”，作为强迫性或冲动性疾病，一直存在争议（巴特，巴托克等人，2018年; 特斯·基拉利（Bóthe），托斯·基拉利（Tóth-Király）等人，2018; Carnes，1983, 1991; Fuss等，2019; Gola＆Potenza，2018年; Grant等，2014年; 格里菲斯，2016; 克劳斯，文恩和波坦察，2016年; Potenza，Gola，Voon，Kor和Kraus，2017年; 斯坦，2008; 斯坦·布莱克和皮纳尔，2000年）。 此外，尽管科学支持将该病症纳入诊断手册，但基于由于宗教，道德或性别消极态度导致的正常性行为病态化的风险，对此也进行了大量宣传（Fuss等，2019; Klein，Briken，Schröder和Fuss付印中）。 确实，关于将性欲紊乱纳入第五版的建议 精神疾病诊断与统计手册 （DSM-5; Kafka，2010）被美国精神病学协会（APA）董事会拒绝（Kafka，2014）。 将强迫性行为障碍（CSBD）纳入11th修订版中的冲动控制障碍 疾病和相关健康问题的国际统计分类 （ICD-11）将在2019正式批准（克劳斯等人，2018).
部分由于关于这种疾病的争议，缺乏官方认可的诊断标准，以及缺乏经过验证的诊断仪器，很少有关于CSBD的严格流行病学研究。 在本文中，我们将CSBD称为一种病症，其特征是无法控制强烈的，重复的性冲动或冲动的持续模式，导致长期重复的性行为导致个人，家庭，社交方面的显着痛苦或损害，教育，职业或其他重要的运作领域（克劳斯等人，2018）。 据估计，一般人群的5％-6％可能会受到这种疾病的影响（Carnes，1991; 科尔曼，1992）; 然而，最近的一项代表性研究发现，在美国控制性感受，冲动和行为方面难以控制的窘迫程度更高（狄更森，科尔曼和矿工，2018年）。 重要的是，由于缺乏使用可靠和有效的操作标准的研究，这些流行率估计可能是高估（Klein，Rettenberger和Briken，2014年).
CSBD患者通常报告强迫行为，冲动控制困难和物质使用（德比郡和格兰特，2015年）。 注意这些合并症可能最终有助于将失控的性行为概念化为强迫性，冲动性或成瘾性。 最近的一项研究发现，冲动性和强迫性都与“失控”性行为有关，而与冲动性的关系更强（特斯·基拉利（Bóthe），托斯·基拉利（Tóth-Király）等人，2018）。 然而，反复提出“失控”性行为与强迫行为之间的关系（Carnes，1983, 1991; 科尔曼，1991; 斯坦，2008因为这两种现象的特征都是重复性和行为前的紧张感上升，然后是执行期间的释放感。 因此，这个词 强迫 性行为障碍已被提议用于“失控”性行为，伴随着ICD-11的痛苦和功能问题（克劳斯等人，2018）。 然而，在强迫症（OCD）这种典型的强迫症中，对CSBD的系统研究相对较少。 在这项研究中，我们关注CSBD和OCD的共病。 虽然先前已在强迫性行为的临床和非临床样本中评估了强迫症的患病率，但患病率从2.3％到14％（布莱克，凯尔伯格，弗卢默费尔特和施洛瑟，1997年; de Tubino Scanavino等人，2013年; Morgenstern等人，2011年; Raymond，Coleman和Miner，2003年），这是第一项评估强迫症患者CSBD患病率及其相关社会人口统计学和临床特征的研究。 这些信息可能在临床上有用，也可能有助于CSBD的概念化。
在1月2000和12月2017之间招募的目前OCD的成人门诊患者参加了这项研究。 为了符合资格，患者必须符合第四版DSM（DSM-IV; APA，2000）对强迫症进行初步诊断的标准 精神疾病诊断和统计手册的结构化临床访谈，第四版，Axis I Disorders-Patient Version （SCID-I / P; 首先是Spitzer，Gobbon和Williams，1998年）。 精神病史是排除标准。 具有OCD专门知识的临床心理学家或其他心理健康临床医生采访了来自多种来源（例如，南非OCD协会和社区初级保健医生）的患者。
半结构化访谈包括有关特定人口统计学和临床数据的问题，包括当前年龄，种族和OCD发病年龄。 临床诊断，包括情绪，焦虑，物质使用，选择的躯体形式和进食障碍，都是基于SCID-I / P获得的数据。 除此之外 强迫症谱系障碍的结构化临床访谈 （OCSDs）（SCID-OCSD; du Toit，van Kradenburg，Niehaus和Stein，2001年）用于诊断推定的OCSD，包括图雷特氏病和DSM-IV冲动控制性疾病[例如，图雷特氏综合症，强迫性购物，病理性赌博，盗窃狂，纵火狂，间歇性爆炸性疾病（IED），自残行为和CSBD ]。 当前的CSBD是在参与者当前满足以下所有条件时诊断的-生命的CSBD是在参与者过去和/或在场时满足以下所有条件的诊断出来的：
| – | 在至少6月的一段时间内，未能控制反复发作，激烈的性唤起幻想，性冲动或不属于副伤的定义的行为模式。 | ||||
| – | 幻想，性冲动或行为导致社会，职业或其他重要功能区域的临床重大痛苦或损害。 | ||||
| – | 症状不能由另一种疾病（例如躁狂发作，妄想症：性躁狂亚型）更好地解释。 | ||||
| – | 症状不是由于某种物质（例如，滥用药物或药物）或一般医学状况的直接生理影响。 | ||||
耶鲁 - 布朗强迫症 （YBOCS）症状检查表和严重程度评定量表用于评估强迫症状的类型和严重程度（Goodman，Price，Rasmussen，Mazure，Delgado等，1989; Goodman，Price，Rasmussen，Mazure，Fleischmann等，1989).
使用IBM SPSS Statistics 22.0（IBM Corp.，Armonk，NY，USA）进行单变量分析。 χ2 并进行了Fisher的精确测试，以比较患有OCD的男性和女性患者中OCSD（包括CSBD）的患病率，并比较接受访谈时评估的所有合并症的发生率（即Tourette综合征，软骨病，药物依赖，药物滥用，酒精依赖，酒精滥用，重度抑郁症，心境障碍，双相情感障碍，强迫性购物，病理性赌博，kleptomania，发热，IED，患有恐慌症的恐慌症，没有恐慌症的恐慌症，没有恐慌病史的恐慌症，社交恐惧症，患有和未患有CSBD的强迫症患者之间的特定恐惧症，创伤后应激障碍，神经性厌食症，神经性贪食症和自我伤害行为）。 学生们 t - 进行测试以比较有和没有CSBD的OCD患者的年龄，OCD发病年龄和YBOCS评分。 统计显着性设定为 p <.05。
研究程序是根据赫尔辛基宣言进行的。 斯泰伦博斯大学（Stellenbosch University Health Research Ethics Committee Reference 99 / 013）的机构审查委员会批准了这项研究。 所有受试者都被告知该研究，并且所有受试者都提供了知
目前有强迫症的成人门诊病人（N = 539; 260名男性和279名女性），年龄介于18至75岁之间（平均= 34.8， SD = 11.8年），参加了这项研究。 CSBD的终生患病率为5.6％（n = 30）患有当前强迫症的患者。 在男性患者中，终生患病率明显高于女性患者[χ2（1）= 10.3， p = .001; 表 1]。 总体而言，3.3％（n = 18）的样本报告了当前的CSBD。 同样，男性患者明显高于女性患者[χ2（1）= 6.5， p = .011; 表 1].
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表1。 与终身强迫症患者的其他脉冲控制障碍相比，CSBD的终身患病率和当前患病率
| 终身诊断[n （％）] | 目前的诊断[n （％）] | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 所有类型 | 男性 | 女性 | 所有类型 | 男性 | 女性 | |
| CSBD | 30（5.6） | 23（8.8） | 7（2.5） | 18（3.3） | 14（5.4） | 4（1.4） |
| 纵火狂 | 4（0.7） | 4（1.5） | 0 | 1（0.2） | 1（0.4） | 0 |
| 盗窃癖 | 22（4.1） | 8（3.1） | 14（5.0） | 10（1.9） | 2（0.8） | 8（2.9） |
| IED | 70（13.0） | 37（14.2） | 33（11.8） | 40（7.4） | 20（7.7） | 20（7.2） |
| 病态赌博 | 5（0.9） | 5（1.9） | 0 | 0 | 0 | 0 |
注意事项。 CSBD：强迫性行为障碍; 强迫症：强迫症; IED：间歇性爆发性疾病。
CSED是IED后该队列强迫症患者中评估的第二大流行的脉冲控制障碍。 其他脉冲控制障碍和病理性赌博的流行率（在ICD-11中的冲动控制障碍中交叉列出）也在表中描述 1。 与没有CSBD的OCD患者相比，CSBD的OCD患者报告了可比年龄，强迫症发病年龄，当前YBOCS评分以及相似的教育和种族（表 2).
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表2。 有和没有CSBD的OCD患者的人口统计学和临床特征
| CSBD患者[n = 30（5.6％）] | 没有CSBD的患者[n = 509（94.4％）] | χ2/t | p 折扣值 | |
|---|---|---|---|---|
| 年龄（平均值± SD; 年份） | 33.9±9.8 | 34.8±11.9 | 0.4 | .7 |
| 强迫症的发病年龄（平均± SD; 年份） | 15.5±7.6 | 17.5±9.9 | 1.1 | .3 |
| YBOCS得分（平均值± SD) | 21.4±8.0 | 20.7±7.3 | - 0.4 | .7 |
| 最高学历 [n （％）] | ||||
| 只有学校教育 | 15（50％） | 212（42％） | 0.8 | .4 |
| 学前教育 | 15（50％） | 297（58％） |
注意。 SD：标准差; CSBD：强迫性行为障碍; 强迫症：强迫症; YBOCS：耶鲁 - 布朗强迫症。
表中描述了有和没有终生CSBD的患者合并症的患病率 3。 重要的是，Tourette综合征，疑病症，kleptomania，双相情感障碍，强迫性购物，IED和心境恶劣的优势比高于3，置信区间高于1。
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表3。 有和没有CSBD的OCD患者合并症的终身患病率
注意事项。 CSBD：强迫性行为障碍; IED：间歇性爆发性疾病; 强迫症：强迫症; CI：置信区间。
a当Fisher精确检验用于比较患病率时缺失。
在这项研究中，我们感兴趣的是OCD患者中CSBD的患病率和相关的社会人口学和临床特征。 首先，我们发现OCD患者的3.3％目前有CSBD，5.6％患有终身CSBD，男性患病率明显高于女性。 其次，我们发现其他情况，特别是情绪，强迫症和冲动控制障碍，在CSBD患者中比在没有CSBD的情况下更常见，但不是由于使用物质或成瘾行为引起的疾病。
Carnes提供的CSBD患病率的早期估计（1991）和科尔曼（1992）表明，一般人群中高达6％的人患有强迫性行为。 虽然尚不清楚这些估计是如何获得的（黑色，2000），随后的流行病学研究证实，强迫性行为，包括手淫频率增加，色情使用，性伴侣数量和婚外情，在一般人群中很常见（狄更森等人，2018）。 我们对强迫症中CSBD患病率的调查结果与一般人群的调查结果大致相当（Langstrom＆Hanson，2006年; Odlaug等，2013; 斯克格（Skegg），娜达（Nada-Raja），迪克森（Dickson）和保罗，2010）。 但是，任何关于CSBD患病率的结论都必须谨慎，因为流行率可能受到社会文化因素的影响，因此可能因人群而异。 例如，在男性退伍军人中，与美国精神病患者（16.7％）和大学生（4.4％）使用同样的CSBD访谈相比，目前的CSBD率似乎要高得多（3％）（格兰特，莱文，金和波坦察，2005年; Odlaug等，2013; Smith等，2014年）。 此外，该结构的一系列不同措施和可操作性已用于评估CSBD，从而限制了结果的可比性。 例如，Jaisoorya等。 （2003）使用自行设计的方法根据DSM-IV标准检测脉冲控制障碍，以比较强迫症患者的合并症（包括性强迫症）n = 231）和对照对象（n = 200）。 他们发现，只有一个受试者报告了一生中性强迫症的患病率（这可能与CSBD相当，也可能不一样）。
我们还发现，CSBD的OCD患者中有几种合并症的可能性高于没有CSBD的患者。 与无CSBD的患者相比，四种具有脉冲控制困难的疾病，即IED，Tourette综合征，盗窃和强迫性购物，在CSBD的OCD患者中更为普遍。 这些疾病的终身患病率也高于其他报告CSBD患者患病率的报告（Black等人，1997年; 雷蒙德（Raymond）等人，2003年），表明对于患有这两种疾病的人，即CSBD和OCD，冲动控制有更明显的损害。 由于大量证据支持某些形式的强迫症和图雷特综合征之间的遗传关系（保罗，莱克曼，陶宾，扎纳和科恩，1986年; 保罗，陶宾，莱克曼，扎纳和科恩（1986）; Swain，Scahill，Lombroso，King和Leckman，2007年），我们的数据也可能表明相同的遗传或神经生物学（斯坦因，雨果，奥斯威辛，霍克里奇和范·海登，2000年）因素也可能使个人易患CSBD。 我们还发现情绪障碍的高终生患病率，特别是心血管疾病患者的心境障碍和双相情感障碍，CSBD超过早期有关CSBD合并症的报道（雷蒙德（Raymond）等人，2003年）。 值得注意的是，有些人使用强迫性行为来应对压力和负面情绪（Folkman，Chesney，Pollack和Phillips，1992年）。 因此，CSBD不仅可能被某些患者用于情绪调节，而且还可能是由于与CSBD相关的痛苦而导致情绪受损的原因。 卡夫卡（2010）早些时候注意到，一些轻度躁狂发作似乎持续时间明显短于4天（Benazzi，2001; Judd＆Akiskal，2003年因此，当显示的性行为实际上是双相情感障碍的症状时，亚阈值病例可能被错误地归类为CSBD。 我们的数据与临床医生在诊断双相情感障碍患者的CSBD时应谨慎一致。 我们还发现了另一种强迫症相关疾病，即忧郁症的患病率（科尔曼，1991; Jenike，1989），在CSBD的OCD患者中显着升高。 患有疑病症的患者通常表现出对身体健康的关注（萨尔科夫斯基斯与沃里克（1986））。 经常性交或手淫患有疑病症的人可能特别容易将其性行为视为不健康。 他们可能全神贯注于他们的性欲和行为是否“失控”或在正常范围内的问题。
这项研究的一些局限性值得强调。 首先，该研究仅包括没有对照组的没有强迫症的CSBD患者的OCD患者。 OCD中CSBD的结果可能不会推广到其他诊断组，需要进一步调查。 此外，这些参与者并未寻求CSBD治疗，因此可能不是典型的CSBD临床人群。 此外，由于满足CSBD标准的个体数量相对较少，我们没有在进一步分析中按性别分组，尽管CSBD的精神病理学在男性与女性之间可能不同。 由于满足CSBD标准的个体数量较少以及本研究的探索性质，我们也没有纠正多重比较。
CSBD是使用SCID-OCSD诊断的。 该工具评估了ICD-11中CSBD的核心诊断指南，重点是遇险和损伤（请参见“方法”部分）； 但是，在ICD-11的《临床描述和诊断指南》中，也针对过度病理化的问题提供了帮助，以帮助临床医生（例如，在“正常范围”部分）。 我们的仪器缺少这样的边界部分。
总之，我们的数据表明，OCD中CSBD的患病率与一般人群和其他诊断组中的患病率相当。 此外，我们发现OCD中的CSBD更可能与其他冲动性，强迫性和情绪障碍共存，但与行为或物质相关的成瘾无关。 这一发现支持将CSBD概念化为强迫性冲动性疾病。 展望未来，需要具有良好心理测量属性的标准化措施来评估CSBD的存在和严重程度。 未来的研究应该继续巩固这种疾病的概念化，并收集更多的经验数据，以便最终改善临床护理。
CL和DJS监督研究设计，获得资金和监督稿件准备。 JF进行了统计分析。 JF和PB撰写了手稿的初稿。 所有作者都对该研究的概念设计和手稿的最终版本作出了重大贡献。 他们可以完全访问研究中的所有数据，并负责数据的完整性和数据分析的准确性。
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