纳曲酮单药治疗（2018）治疗强迫性行为

Prim Care Companion CNS Disord。 2018 Feb 15; 20（1）。 pii：17l02109。 doi：10.4088 / PCC.17l02109。

卡马乔1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

结论：29469239

作者： 10.4088 / PCC.17l02109

致编辑：强迫性行为是过度或不受控制的性认知或行为，导致临床上显着的痛苦，不良的医疗，社会，职业，法律或经济后果。1 通常情况下，强迫性行为的特点是未能抵制对某一特定性行为的冲动，这种性行为往往伴随着内疚，后悔和自责的感觉，导致其被纳入冲动控制障碍的范围。2 据报道，强迫性行为的治疗具有挑战性3 几种心理治疗和药物干预措施取得了不同的成功，包括5-羟色胺再摄取抑制剂，情绪稳定剂和抗精神病药物。 证据4,5 纳米酮是一种阿片类拮抗剂，一种典型用于治疗阿片类药物依赖的阿片类拮抗剂，可能是治疗这些疾病的一种选择。 已经提出纳曲酮的作用是由于腹侧被盖区（VTA）中γ-氨基丁酸中间神经元上阿片受体的阻断所致，从而抑制被认为构成强迫行为的强化性质的VTA多巴胺能神经元。6 我们报告了使用纳曲酮单药治疗成功治疗的强迫性行为患者的病例。

案例报告。 一名27岁男子首次出现在我们的门诊精神病诊所，进行自我报告的“性强迫症”。患者表示花费了大量时间和金钱幻想和雇用卖淫服务，描述了对“异装癖者”的特殊固定。 “他认为自己是异性恋，并将这些性行为描述为”奇怪的变态“，导致他觉得无法控制的羞耻感和厌恶感。 转诊患者进行心理评估并完成耶鲁 - 布朗强迫症量表II的强制量表7 评估性强迫的性质和严重程度（表1）。 虽然最令人痛苦的强迫是与易装癖男性性交，每2个月至少发生一次，但他也报告过度观看色情内容的时间不少于3小时，每天最多可达10小时。 虽然是一种常见的强迫性行为，但他没有报告强迫性手淫。 患者感到无法控制这些行为，并报告了临床上显着的抑郁和焦虑症状。 他服用氟西汀20 mg / d并参加支持性心理治疗计划，但他报告说这些和之前的治疗没有长期益处，包括多种抗抑郁药，情绪稳定剂，精神抑制药和其他心理治疗疗程。 无论治疗优化如何（氟西汀40 mg / d和阿立哌唑10 mg / d），症状均未改变，并且提出了纳曲酮试验（50 mg / d）。

在2月后，患者报告了性幻想减少和性冲动控制的显着改善。 他没有与妓女发生性关系，他对自己的待遇非常满意。 由于他没有给使用其他药物带来任何好处，他已经不再主动服用它们，而且只服用纳曲酮数周。 他继续参加心理治疗。 纳曲酮剂量增加至100 mg / d。 在10月纳曲酮单药治疗后，注意到持续改善，患者报告使用卖淫服务时复发。 他描述了一种自发停止纳曲酮的尝试，但由于与性行为相关的思想和冲动增加，他仅在2天后恢复了药物治疗。 后续心理评估（表1）他的抑郁症状有所改善，但焦虑情绪增加。 虽然患者每天继续使用色情内容不超过3小时，但他并不认为这种行为有问题。

还有其他出版物4,6,10-12 报告纳曲酮在强迫性行为中的疗效。 雷蒙德等人4 报道了使用纳曲酮增强氟西汀治疗的2性强迫症和心理社会功能改善的病例。 Bostwick和Bucci6 在网络成瘾的情况下发现了类似的结果，偶尔有性强迫行为，其中纳曲酮加入舍曲林治疗后患者的性强迫症被缓解。 韦柏康11 描述了在21男性青少年性犯罪者中同时使用兴奋剂，抗抑郁药，情绪稳定剂，抗精神病药或其他药物治疗纳曲酮的开放性研究。 在这些患者中，71％报告使用纳曲酮显着降低性唤起，手淫频率和性幻想。 在9患者的10中，当纳曲酮在行政上停用时，强迫性行为恢复到基线水平。11 格兰特和金10 据报道，在使用大剂量纳曲酮（150 mg / d）治疗后伴有强迫性行为的胆汁淤积症患者的偷窃和性冲动缓解，但尚不清楚阿片类拮抗剂是否与高剂量氟西汀有关或用于单药治疗。 这里描述的病例增加了该文献，因为使用纳曲酮单一疗法成功治疗性强迫症，这与Kraus等人的描述一致。12 纳曲酮单药治疗后减少过度的网络色情内容。

还有证据支持在其他脉冲强迫症的情况下使用纳曲酮，即强迫性购买，13 盗窃癖，10 病态赌博，5 酗酒，14 拔毛15 饮食失调，16 边缘型人格障碍的自我伤害行为。17 在大多数情况下，纳曲酮用于增强其他治疗方法，例如抗抑郁药，但有证据表明纳曲酮单药治疗与联合治疗同样有效，同时降低了副作用或药物相互作用的可能性。14 此外，纳曲酮似乎不会干扰性功能，甚至被提议用于治疗勃起功能障碍。18 然而，组合治疗也可能具有优势。 在这里，我们发现焦虑症状的增加，这可能是由于氟西汀治疗的中断或纳曲酮的直接作用，正如其他研究所表明的那样。19 总之，虽然纳曲酮单药治疗可能是一种耐受性良好，安全有效的性强迫药物，但随机和对照试验对于确认有效性和安全性是必要的。

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Marta Camacho，MSa

Ana Rita Moura，MDa，b

Albino J. Oliveira-Maia，MD，MPH，PhDa，b，c，d

[电子邮件保护]

aChampalimaud临床中心，Champalimaud未知中心，里斯本，葡萄牙

b葡萄牙里斯本Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental精神病学和心理健康系

cChampalimaud研究中心，Champalimaud未知中心，里斯本，葡萄牙

dNOVA医学院，葡萄牙里斯本新星大学，CiénciasMédicas，FaciddadedeCiênciasMédicas

潜在的利益冲突：无。

资金/支持：无。

上一次发言：在第十二届全国精神病学大会上发表; 十一月10-12，2016; 维拉摩拉，葡萄牙。

患者同意：患者提供书面许可以公布病例，并且已取消信息以保护匿名。

在线发布：二月15，2018。

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20（1）：17l02109

引用：Camacho M，Moura AR，Oliveira-Maia AJ。 纳曲酮单药治疗的强迫性行为。 Prim Care Companion CNS Disord。 2018; 20（1）：17l02109。

分享： https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109