功能失调的性行为:定义,临床情况,神经生物学特征和治疗方法(2020年)

摘录自“在以下内容中将色情内容用于性成瘾”部分:

色情成瘾虽然从神经生物学上与性成瘾不同,但仍是行为成瘾的一种形式……。

色情成瘾的突然中断会对情绪,兴奋以及关系和性满足产生负面影响……。

色情制品的大量使用促进了心理社会疾病的发作和人际关系的困难……。

Perrotta G(2020),《国际性生殖健康杂志》 3(1):061-069。

作者: 10.17352 / ijsrhc.000015

抽象

这项工作的重点是“功能失调的性行为”,尤其是临床,心理病理和解剖生理因素,以充分了解所考虑的行为的不同等级:性欲过强,持续性性唤醒障碍和性成瘾。 通过分析病因和最佳治疗方法来完成这项工作,并强调在性成瘾中使用色情内容的临床重要性。

引言,定义和临床背景

功能失调的性行为 是人与周围环境的关系和互动中的一种行为方式,这种行为经历了一种强迫性的(因此是病态的)思考性行为,实施旨在进行激烈性行为的心理行为,失去对性冲动和控制的心理行为限制实际情况对社会的影响。 一般而言,“上瘾”是指失去和无法重新获得对食欲行为的控制,即对拥有和消费某种东西的渴望。 因此,如果当个人认为他/她消耗物体或从事某种行为的情况时发生了控制情况,而不论这种参与有多强烈,持久或冒险,尽管有普遍的不满,但当重复这种行为时,控制就会丧失。 ,或者尽管损害了他人的余生,这使他不受欢迎。 病态的行为不只是病态,而是个人想要实现的对满足目标的控制缺乏控制。 不再满足常态的行为,即使以前令人满意,也应该消失,因为它不再如此。 如果没有发生这种情况,并且即使喝了失望的酒,人们也不会认为这是有益的,那么控制就已经失去了。 同样,如果该人无法组织自己的行为以将其插入自己的生活中,何时何地想要(免费),那么他最终会牺牲余生,以实现每当行为出现时就实施行为的愿望(也就是说,他成为他的奴隶)。 因此,获取支持行为本身的资源(例如经济行为)也变得越来越困难,并且即使行为本身仍然是有益的,也不再有普遍的满足感,并且由于无法控制欲望,这种满足也越来越困难。 因此,它像任何其他强迫性物质或行为一样,是真正的成瘾,并且根据病理状况的严重程度具有特定的等级; 实际上,这三种形式是有区别的: 性欲亢进,持续性唤起障碍 和性成瘾[1]。

直到最近,性欲障碍仍在国际死亡率和发病率统计疾病分类(ICD-11)[2]中找到了一个分类,其代码为6C72,是与冲动控制范围内与亲友病分离的类别。 根据世界卫生组织(WHO)的定义[3],强迫性行为障碍的特征是持续存在,无法控制强烈的,重复的性冲动或导致重复性行为的冲动。 症状可能包括反复的性活动成为人们生活的中心焦点,从而忽略了健康和个人护理或其他利益,活动和责任; 大量减少不成功的行为以显着减少重复性行为,并继续进行重复性行为,尽管产生了不良后果或从中获得很少或没有满意度。 无法控制强烈的性冲动或性冲动并导致重复的性行为的模式在较长的一段时间(例如6个月或更长时间)内表现出来,并导致个人,家庭,社会,教育,职业,或其他重要功能领域。 完全与道德判断有关的苦恼和对性冲动,性冲动或行为的不满并不足以满足这一要求。 尽管反复尝试减少发生性功能障碍的频率,但患有性欲亢进的人仍无法控制自己的强迫症,并且根据其疾病的严重程度,他仍可能表现出明显的焦虑症状,情绪波动,无动机的攻击,超躁狂,强迫症和强迫症[ 4]。

由美国精神病学协会起草的《精神疾病诊断和统计手册》的第五次更新版本(《精神疾病诊断手册》,DSM-5)[5]并未将性欲亢进纳入精神疾病的分类,尽管两者与难以达到性高潮或性唤起和亲友病有关的性功能障碍可归为五类[5]。 科学界对过度精神病患者的行为和态度进行过激烈的辩论,这些患者的天性具有比平均水平更高的基本性欲,或者生活在普遍接受这种性欲过剩行为的社会文化环境中。 同样,鉴别诊断的问题仍然是有争议的,因此,常与其他精神疾病(如躁郁症或抑郁症)同时出现的性欲障碍,不应被诊断为独立性障碍,而应作为情绪的继发症状。紊乱。 相反,声称存在这种病的专家将性欲过高描述为一种有效的成瘾,就像酗酒和吸毒成瘾一样。 这种行为,在这种情况下是性行为,将被用作处理压力,人格和情绪障碍的唯一病理形式[4]。

从症状的角度来看, 性欲亢进因此,它表现为人对失去普遍接受的抑制的态度,不由自主地倾向于以诱人行为的持续表现为导向的行为,这种行为具有挑衅性和渴望性方法。 这是对性本能和冲动的强烈强调和提升,促使受试者始终对身体接触或性方法表现出兴趣。 但是,这种态度并不总是旨在实现性交。 通常,它是一种吸引注意力并发泄内部性欲的方法,否则我们将找不到释放自己的方法。 这些受试者习惯性地强迫性和狂躁地练习其性生殖器的手淫艺术。 尤其是,自慰是一种特殊情况,因为它不仅仅是一种替代活动,它还可以代表成瘾活动,它可以通过使成瘾特别有益的方式呈现成瘾的特征,通常是色情或偷窥,即色情“收费”或通过目睹与他人的关系或秘密地(监视从事性活动的人)进行“现场”。 习惯性自慰的人通常会因无法获得理想的欲望而不得不为手淫安定而感到不适。 另一方面,有时该人最终会在社交上孤立自己或在社交关系中变得残疾,因为他们的性行为被手淫劫为人质。 否则,由于频率的增加对应于较低的满意度,愤怒或焦虑而没有成功地寻求自慰,或者对应于使人沮丧和令人尴尬的状况,因此手淫变成病理性的。 病理性手淫通常称为“强迫症”,尽管实际上这会产生代表强迫症变体的错误观念。 性幻想与痴迷的不同之处在于,它是一种满足的手段,它是一种寻求,产生和滋养的手段,目前,手淫活动不是违背个人意愿,而是违背自己的普遍意图。 然而,在这种功能失调的水平上,嗜爱性倾向可以共存,但代表了这种情况的背景。 例如,性活跃的人可以选择他喜欢的色情材料或他喜欢的有偿伴侣,而性雇员最终却将自己的时间花在了这项研究上,以致无法再使用(因为他不再能够工作或投入大量资源从事社会生活),因此可能会适应发现的第一件事,也接受风险(卫生,传染性或环境性)以立即消费[1]。

当性欲趋于慢性化时,就会谈论一种真正的疾病,即重力的第二个层面: 持续性性交障碍(PSAD)。 持续的性兴奋促使人们强迫性地寻找具有性含义的情况和事件。 因此,性欲过剩成为该疾病的起点。 为了满足自己的动力,对象可能会经历越来越激烈的性交搜索,这些性交往往是淫秽或不正当的。 出于这个原因,这些方面应在心理-精神疾病困扰的领域中进行情境化; 然而,对象仍然设法保持正常状态,仅将这些行为绑定到他自己的情感和性爱领域,限制了人际关系的恶化以及男人性取向偏向固定或成瘾的典型污名。 。 所讨论的对象经常是亲友关系的受害者,他们必须代表并过着情感和情感生活[1]。

当需要保持不受约束和性自由的需求成为持续不断且不可控制的性行为需求时,持续的兴奋就变成了真正的沉迷: 性成瘾. 它通过功能失调的性行为的严重性来表示最后一个水平,并且通常伴随着通过创建一个或多个亲友来与人或物体进行性行为的需求。 目的是实现愉悦感,并且往往低估或未适当考虑某人行为的后果(即使是对象知道的),因为这样做可能引起的紧张情绪会挫败准备释放动力的性能量[ 6]。 性成瘾的特征是持续存在着无法控制强烈的(和)重复性冲动或性冲动的模式,导致长时间的重复性行为,在个人,家庭,社会,教育,职业或其他重要领域造成严重困扰或损害功能[7]。 过去,在医学领域,性成瘾被称为“性欲狂”(指女性)和“讽刺或讽刺症”(指男性),因为在希腊神话中,“若虫”的定义是因此,面对完美无瑕,沉默寡言的事物,艾迪斯神力的范围变得私密而令人惊讶,她们被描绘成永恒美丽的年轻女孩,能够吸引男人和英雄,而萨蒂人通常被描绘成有胡子的人类与山羊或马的耳朵,角,尾巴和腿,专门用来喝酒,与若虫一起跳舞和跳舞,与艳丽的性勃起[1]一起。 最近,该病还被描述为性欲亢进,性欲亢进,性冲动和强迫性行为。 甚至最近,强迫性行为已被提议作为一种包括在ICD-11中的冲动控制障碍,并计划进行互联网现场试验和临床研究以检验其有效性[7]。 今天,这两个术语已被废弃。 在某些情况下,病理依赖性是进行性的,其强度随着性饱和形式的出现而增加。 在这里,受试者不再能够区分社会公认的界限,并且他的依赖完全限制了他存在的所有领域,从个人到家庭,从工作到社会。 恋爱癖成为一种像其他任何一种体验性生活的方式,并伴随着使用色情制品而寻求快乐。 在这种恶化的后果中,我们可以提到以下临床症状:狂热,强迫,强迫和强迫性取向的性寻找导致的身心压力; 社会关系恶化; 短期记忆和综合能力下降; 认知不透明和认知能力下降,例如直觉,抽象,综合,创造力和专注力; 在任何情况下寻求性快感,而无需评估行为的后果(也具有司法意义); 身体机能下降和慢性疲劳; 昼夜节律改变; 焦虑状态增加; 爆炸性侵略持续的沮丧感; 长期不满; 性行为完成后的冷漠感和失望感; 在一天中的大部分时间中,每天都致力于寻找刺激性的情况; 躁动社交隔离; 充满魅力和情感的饱和,难以相爱; 正常性关系的一种变体,在这种变体中,受试者试图与他的伴侣(甚至偶有)重现一种或多种淫秽的模式,从而使人失去主观感。

然而,就临床情况而言,总是从性欲亢进,持续性唤起障碍和性成瘾之间的差异开始,病理状况往往根据回忆记录中症状的严重程度加以区分。 因此, 性欲亢进 (这是有关性行为的功能障碍的起点) 可能是这四个诊断假设之一的特定症状 [7]。

1)“同性恋”是造成社会心理困扰的原因,因为尽管人的活动虽然被认为是正常的,但其平均代表水平却高于社会和临床标准[7]。 在这种情况下,寻求与色情和亲密关系更为紧密联系的无性行为,是一种简单而又不同的性生活方式,即使是夫妻,也不会损害人的其他社会领域(家庭,情感,情感,工作),虽然存在一种潜在的自我肌张力障碍,使该人不安,但使他将性欲亢进视为一种病理症状[8],产生内和羞愧感[9];

2)“性欲亢进”,是指医疗上存在的身体状况的症状,这种疾病之前存在被认为是功能失调的性行为(例如痴呆或脑瘤)[7];

3)“性欲亢进”是指医学上已存在或同时发生的性行为,或在认为性功能障碍(例如,强迫症,躁狂症或人格障碍)后出现的医学上有关的精神疾病的症状[7]。 与回忆记录中描述的症状相比,hegosynthesis代表了相关的临床要素,可将诊断从性格和行为障碍转变为真实的人格障碍(例如,边缘性人格障碍)[1]。

4)“性欲亢进”是特定的心理状况的症状,往往会导致色情化(在这种情况下,指的是功能失调的性欲亢进,倾向于慢性化,直至性行为依赖)[7]。

神经生物学概况

支持者 “性成瘾理论” 在与赌博成瘾相同的生理模型中确定病理的有机成分,因此多巴胺能和血清素能系统的重要功能障碍将成为强迫性和不受控制的性满足研究的基础。 位于边缘系统中的神经元(伏伏核和腹侧纹状体)发出的多巴胺神经递质将以失调的方式在患有该疾病的受试者中释放。 这种神经递质具有促使实现旨在实现愉悦的行为的功能,其中还包括那些保证人类生存的行为(寻找食物和水,生殖行为……)。 尽管尚未得到重大科学研究的肯定,但学者们还从理论上对神经递质血清素能(一种使您体验到幸福,饱腹和知足的神经激素)的性欲亢进的病因进行了理论研究。 从位于前额叶皮层的血清素能神经元开始,通过调节多巴胺的产生,从而调节自发性抑制和行为控制,将血清素能传入细胞投射到伏隔核上。 在患有冲动失调和强迫症的患者中,该功能会受到影响[10,11]。

然后,最近的一项研究将功能失调的性行为假设为真正的神经精神疾病:“性欲是指异常增加或极端参与任何性活动。 它在临床上具有挑战性,可以通过跨诊断方式呈现,并且有大量的医学文献涉及该临床综合征的疾病学,发病机理和神经精神方面。 分类包括异常行为,与冲动有关的可诊断实体以及强迫现象。 一些临床医生认为,性欲的增加是“正常的”,即心理动力学理论家有时认为,这是自我防御,可以缓解根源于内部心理冲突的无意识焦虑。 我们强调性欲亢进是多维的,涉及性活动的增加,这与困扰和功能障碍有关。 性欲亢进的病因是多因素的,具有鉴别诊断,包括主要的精神疾病(例如双相情感障碍),治疗的不良影响(例如左旋多巴治疗),药物诱发的疾病(例如苯丙胺类药物使用),神经病理学疾病(例如额叶综合征) ),等等。 许多神经递质参与其发病机理,多巴胺和去甲肾上腺素在神经奖励途径和情绪调节的边缘系统神经回路中起着至关重要的作用。 过度性欲的治疗是由de causa效果消失的原理决定的,如果治疗原因,该效果可能会消失。 我们旨在审查导致性欲过高的药理作用和治疗相关基础疾病的中枢作用剂。 生物-​​心理-社会决定因素在拥抱理解和指导对这种复杂的,多确定的临床综合征的治疗中起着关键作用” [12]。

最后,其他科学研究表明,垂体-下丘脑-肾上腺轴[13,14]和额骨核[15]可能参与其中,而其他研究(尤其是法国)则侧重于性功能障碍之间的联系。行为和催产素[15-17],尽管尽管有重要的直觉,但尚未确定后者的假设。 如果确诊,以催产素为基础的治疗(鼻喷剂)可以在此基础上替代目前使用的最佳治疗方案[18]。

病因和诊断概况

尽管文献中的普遍倾向肯定是多因素的,但这些病的根本原因尚不完全清楚:遗传,神经生物学,激素,心理,环境[12]。 但也有特定的病理状况,例如癫痫病[19,20],痴呆症[21,22],强迫症[23],注意力缺陷多动障碍[24],冲动控制障碍[25]和血管疾病[26]。

然而,为了区分功能障碍性疾病与正常的性活动(尽管激烈和多产),在患者的病史中必须考虑一些数据[27]。

A)患者的性行为受到困扰,并且自尊心为负;

B)病人不断寻找性欲高的情况和人;

C)病人每天花很多小时做爱;

D)患者在其临床病史中表现出亲友行为;

E)患者无法平息被认为是强迫性的性冲动;

F)患者的性行为影响了他生活的其他方面,例如工作,情感和家庭生活;

G)患者不进行性行为时会感到情绪不稳定;

H)患者由于其性行为而损害了他的人际关系和社会关系。

为了促进这种解释,还开发了标准化的考试和测试,例如SAST(美利坚合众国)和SESAMO(意大利)。 特别是,后者的缩写代表“性别关系评估计划评估监视”,这是一种在意大利创建的心理诊断测试,针对意大利人口进行了验证和标准化,该调查基于问卷调查,通过该问卷可以探究性与关系,监管方面和功能障碍,单身或夫妻生活。 该测试包括两份问卷,一份针对女性,另一份针对男性,每个问卷分为三个部分:第一部分包含探讨遥远性行为,社会,环境和独特特征方面的项目。主题,以及病史。 本部分由所有受访者汇编而成,在第一部分的末尾,将根据他们的情感关系状况将其定向为两个小节中的一个,将其定义为“单人情况”或“夫妻情况”; 第二部分收集了调查领域与当前性行为和动机有关的项目; 本节仅适用于单身人士的情况,即通过这种方式,受试者与伴侣之间不存在稳定的性爱关系; 第三部分包括调查对象当前性行为以及夫妻关系的领域。 这部分针对的是二元关系,其目的是与伴侣保持至少六个月的性情感关系。 结束管理后,不能对调查表和报告的内容进行任何更改,出于道德原因,这是适当的,但对于专家领域和筛选的有效性,这首先是必需的。 该报告由9个部分组成,包括个人和家庭数据,图表,评分,关键特征和叙述性报告,以问卷的参数和答案作为结论[28]。

在性成瘾中使用色情

众所周知,色情是从文学到绘画,再到摄影和摄影等各种形式的色情和性题材的明确表示。 这种活动起源于希腊,因为它是一种艺术形式,因为每个人通常都有色情幻想,也就是说,他利用想象力来代表色情刺激的场景,其目的仅是兴奋本身:色情是这些幻想的具体化。图片,图画,文字,物体或其他作品。 由于许多人有类似的色情幻想,通常由一个人制作的色情材料以及他的色情想象力场景,也会使许多其他人兴奋。 尽管色情也已被用作更复杂的艺术作品中的简单成分,但其​​主要目的是诱发性唤起状态。 关于艺术,色情和色情之间界限不断变化的争论一直存在,在西方法律体系中通常不认为这是非法的,但是在某些情况下,它受到(或已经)受到审查制度的限制,并且禁止对其进行观看(特别是为了未成年人)。 公众的大量使用和该媒体的成本效益使互联网成为分发和使用色情内容材料的广泛使用的媒体。 实际上,随着Internet的出现,尤其是对于诸如文件共享(文件共享)和视频共享(视频共享)之类的系统的传播,色情内容已成为无处不在的匿名访问。 这种现象的最新结果首先减轻了面对这种表达形式的普遍谴责感,而另一方面,它促进了诸如“业余”等现象的爆炸或广泛传播。类型,包括创作刻画普通民众(通常与该产品相同的作者)的色情图片和视频。 除文件共享外,付费网站还代表了互联网色情的另一个主要发行渠道,这是使专业资料制作人通过报摊,音像店和性用品商店等经典发行渠道享有特权的一种越来越有利可图的活动。 多亏了这个网络,一些作者称之为“新色情”的人越来越肯定了,而成人游戏或电子游戏正在普及,其情况(尽管从喜剧到幻想都在变化)保持着明显的色情特征。 由于公开了有偿和无偿节目,通过网络摄像头广播(在网络上非常流行),它可以参加色情节目并通过聊天与当时的表演者进行交流[29]。

关于性成瘾和色情的最新科学研究发现:

1.年轻人在网上大量使用色情制品,这与性欲和早泄的减少有关,在某些情况下还与社交焦虑症,抑郁症,DOC和ADHD有关[30-32] 。

2.“性雇员”和“色情成瘾者”之间存在明显的神经生物学差异:如果前者具有腹侧活动不足,则后者的特征是对色情信号和奖励的腹侧反应性更高,而没有奖励回路的活动不足。 这表明员工需要人际的身体接触,而后者则倾向于单独活动[33,34]。 同样,吸毒者表现出额叶前皮质白质更大的混乱[35]。

3.色情成瘾,尽管在神经生物学上与性成瘾不同,但仍是行为成瘾的一种形式,这种功能障碍助长了该人的心理病理状况的恶化,直接或间接地涉及对功能性刺激的脱敏,对超敏化的神经生物学修饰。刺激性功能障碍,一种显着的压力水平,能够影响垂体-下丘脑-肾上腺轴的激素值和前额回路的低额性[36]。

4.一项功能磁共振成像研究证实了对色情制品消费的低耐受性,该研究发现奖赏系统(背面纹状体)中灰质的存在与所消费色情制品的数量有关。 他还发现,在短暂观看性照片时,增加使用色情内容与奖励电路激活的减少相关。 研究人员认为,他们的研究结果表明脱敏和可能的耐受性,这是需要更多刺激以达到相同水平的唤醒的需要。 此外,在色情依赖的对象中,在Putamen中发现了潜力较低的信号[37]。

5.与人们可能想到的相反,色情成瘾者并没有很高的性欲,并且与观看色情材料相关的手淫行为减少了性欲,这也有利于早泄,因为受试者在单独活动中感觉更舒适。 因此,对色情片有较高反应性的人比与真实的人相比更喜欢执行单独的性行为[38,39]。

6.色情成瘾的突然中断会对情绪,兴奋以及关系和性满足产生负面影响[40,41]。

7.大量使用色情制品有助于心理社会疾病的发作和人际关系障碍[42]。

8. 性行为所涉及的神经网络类似于处理其他奖励(包括成瘾)所涉及的神经网络。 涉及性唤起,爱和依恋的经典奖励大脑区域的重叠已得到澄清,腹侧被盖区域,伏隔核,杏仁核,基底神经节,前额叶皮层和皮质眶额叶是常见的基底。 色情成瘾涉及一种称为“奖励缺陷综合症模型”(RDS)的模型,它暗示着遗传上的不满或大脑奖励的受损,从而导致人们在寻求包括毒品,暴饮暴食,性游戏,赌博和其他行为。 因此,当一个人强迫和长期观看色情内容刺激强化体验的神经塑性变化时,证实了多巴胺持续释放到奖励系统中。 这些神经增生性变化可建立性唤起的大脑图。 已知所有形式的成瘾都涉及多巴胺中脑边缘途径(DA),其起源于腹侧被盖区(VTA),并投射到伏隔核(NAcc)中,从而形成成瘾的奖励回路。 该回路与成瘾中观察到的愉悦,赋权,学习,奖励和冲动有关。 多巴胺的中脑边缘途径与三个大脑区域相连,形成称为成瘾奖励系统的扩展奖励回路。 涉及的结构是杏仁核,其编码正向和负向情绪,恐惧和情绪记忆;海马体负责处理和恢复长期记忆;额叶皮层负责协调和确定成瘾行为。 不同种类的精神活性药物可以不同方式激活奖励系统,但是,普遍的结果是多巴胺流入伏隔核(奖励中心)。 这导致引发洪水和成瘾相关学习协会的行为得到积极的积极强化。 一旦多巴胺泛滥成灾,就可以激活杏仁核,这是一个与疼痛处理和恐惧感相关的区域。 这导致大脑压力系统的激活和抗压力系统的失调,从而降低了对保费的敏感性,并增加了奖励门槛,这被称为宽容。 因此,有成瘾行为的重复和加强。 前额叶皮层内受影响的特定区域包括背侧前额叶皮层(DLPFC),负责认知和执行功能的关键组成部分(14)和腹侧前额叶皮层(VMPFC),负责抑制和情绪反应的组成部分,从而影响奖励处理的认知组成部分。 当奖励系统无法返回到其稳态(正常)状态时,从属大脑进入“定律”状态。 奖励系统随后制定了修改后的设定点,使个人容易复发和上瘾。 这就是所谓的成瘾的“黑暗面”。 在色情成瘾者的大脑中,先前为正常性行为而建立的脑图无法与观看色情内容生成的新开发并不断增强的地图相匹配,并且受抚养者变得更加清晰,使用图形色情来保持兴奋程度更高。 在这种情况下,多巴胺受体密度的变化与奖励系统的永久变化有关。 最近的研究总是显示,观看色情材料的时间越长,右尾状核中灰质的体积减少的程度就越大; 此外,右尾状和左背外侧前额叶皮层(DLPFC)之间的连通性降低,这是与行为或物质依赖障碍患者的另一连接要素。 最后,其他研究发现,诸如眶额皮质(OFC)和皮质下结构等神经结构的修饰与XNUMX-羟色胺的神经化学变化以及XNUMX-羟色胺和多巴胺之间的变化直接相关。

临床治疗

这种自然会影响心理领域的疾病通常由个人或团体心理治疗来解决,其中所采用的方法与禁欲所使用的方法略有不同:该程序旨在促使受试者克服对需求和返回的强迫症与性健康的关系。 在更复杂的情况下,除了认知行为或策略性心理治疗(出于持续时间的原因,避免采用动态心理治疗)之外,可以使用能够减弱性欲的抗焦虑药和药理疗法,并且总是在不需要针对性治疗的情况下进行抗抑郁药,情绪稳定剂和抗精神病药,在其他合并精神病的情况下[5,29,44]。

在性成瘾和性功能障碍行为领域,战略和认知行为治疗倾向针对四种非常具体的行为[45]。

a)减少性欲并阻碍性高潮; 通常通过使用抗抑郁药来寻求这个目标,如果他们可以一方面减少积极的欲望,紧迫感,兴奋性并延长性高潮的时间,它们还可以增加冲动和性欲,从而导致最严重的成瘾状况;

b)通过稳定剂和抗抑郁药降低一般冲动,减少躁狂发作的持续时间,程度和严重程度;

c)增强内部满足感,至少在没有更大刺激的情况下,使寻求更紧急和更少频率的冲动;

d)干扰性高潮,以使愉悦感在最后一刻不再加重。

在意大利,Cantelmi和Lambiase [46]将治疗重点放在动机访谈和患者元认知功能的恢复上。 实际上,根据这种方法,过多地关注实施重复性,强迫性和/或淫秽性行为的最醒目和偶然性症状学的管理,可能会忽视将疾病以更大的范围构架的可能性,其中包括性别在那一刻代表患者的象征性存在价值。 因此,性欲亢进症可能与动机系统的混乱有关,该动机因受试对象在与他的第一个看护者的互动中在发育年龄而形成。 引用Liotti进行的关于动机系统的研究,作者将Antonio Semerari的元认知功能缺陷理论整合到了内部操作模型的方案理论中。 这些认知方案与精神科医生和精神分析学家约翰·鲍比(John Bowlby)已经定义的内部运作模式相对应,约翰·鲍比(John Bowlby)认识到他与乔凡尼·利奥蒂(Giovanni Liotti)和维托里奥·吉达诺(Vittorio Guidano)在意大利进行的研究相符,尽管后者是认知取向的。 利奥蒂确定的动机模式分为三个进化水平,分别是进食,呼吸,探索,掠夺性耦合,这与最低进化水平有关,这是保证生存的基础。 在第二层次中,与人类典型的社会互动有关,利奥蒂确定了依恋,平等之间的合作,针对夫妻生活的性伴侣,社会地位。 在第三层上,更高级的层是符号语言,对知识的需求,对意义归属的需求,对价值的追求。 所有这些动机驱动模型都存在于每个人中,并且可以由外部情况激活或不激活。 两位作者认为,依恋系统在患有性欲亢进症的患者中极大地参与了性动机系统的激活。 通常,第一个的激活应排除另一个的激活,因为这属于两个不同的原因和目的。 然而,两位临床医生观察到,对性欲成瘾的患者,性行为通常在焦虑,恐惧或沮丧时被激活,以此作为管理不良情绪的工具。 这是因为无法(从情感上)获得照料者的照顾者,该人无意识地“学习”了如何通过性行为和性高潮来获得幸福感和积极兴奋的情绪。 众多将成瘾症与先前强烈的创伤经历发生率相关的研究证实了这一点。 由于这种机制是在患者不知不觉中发生的,因此他无法理解并打破导致他在不便情况下重申性行为的自动性。 Cantelmi和Lambiase认为,在致病过程的有意识水平上缺乏精巧是由于患者的元认知功能不足,也就是说,他无法自我反省,认识到自己的情绪,不断调节情绪以实现自己的目标所致。 ,制定有效的策略来对其进行监管。 从个人与主要看护人的第一次互动开始,元认知功能就在个人的整个生命过程中不断建立和重组。 通过后者对孩子执行的情感镜像过程,他学会了识别自己的情感(在原始水平上,该情感仅在“愉悦的”或“令人不快的”感觉中有所区别),并认识到其他人的情感。 童年时经历的这些情绪的记忆被记录在受试者的内隐和前言记忆中; 存储的记忆轨迹将随后在动机系统内进行重组,当外部环境激活某个系统时,该系统将指导个人的行为。 根据两位意大利临床医生的总结,维持性成瘾的根本机制恰恰是激活了与环境要求有关的错误的动机系统:当情况需要激活附件系统时,应该激活一系列附件系统在旨在唤起慰藉,寻求帮助或实施其他策略以自主减轻恐惧和焦虑的行为中,性动机系统被激活,促使受试者实施强迫性行为。 然而,特别是针对该理论,实际治疗旨在提高患者对疾病起源的认识,并增强其对性唤起功能障碍的功能,以补偿其他功能,例如对痛苦,无聊,恐惧的处理。被遗弃。 两位作者的研究方法的根本目的是帮助患者认识到哪些情绪和哪种情况激活了他的性唤起,从而能够一起制定替代性应对策略。

结论

“功能失调的性行为”的临床类别包括一系列病理假说,这些假说主要与病历中描述的症状有关。 因此,性欲过高可能仅仅是由于高度激活或根据症状分级,病理性生理或心理状态的表现而导致的:在第一种情况下,我们将不得不针对癫痫,血管,痴呆,肿瘤疾病,全身或神经内分泌感染; 另一方面,在第二种情况下,我们将必须专注于心理病理学方面,包括成瘾和人格障碍。 神经科学研究也证实了以下假设:性功能障碍背后存在维持行为和/或物质成瘾的相同机制,尤其要注意腹侧被盖区,伏隔核,杏仁核,基底神经节,前额皮层和皮质眶额叶。 除了涉及多巴胺和XNUMX-羟色胺的假设外,催产素参与奖励和满意度过程的假设似乎很有趣。 然而,关于这一假设的研究仍然很少,并且数据不能被认为是确定的。 未来,催产素假说可能会引起人们对性,性欲和色情成瘾问题的关注。

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图2: 来源预防服务提供的青少年百分比分布。

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