评论：这是剑桥大学针对网络色情成瘾者（本研究中简称“CSB”）开展的第二项研究。本研究通过注意力偏向评估了线索反应性。与2013年一项脑电图研究不同，该研究的受试者包括男性、女性和非异性恋者，且未进行精神疾病或其他成瘾的筛查，而本研究则严格遵循了既定的神经科学方案。所有受试者均为男性异性恋者（平均年龄24岁）。为避免混淆因素，受试者接受了一系列测试和问卷调查。两个对照组由年龄、性别和智商均匹配的健康异性恋男性组成。研究结果与物质滥用者的研究结果相似，并与之前一项关于色情成瘾者的脑部研究结果相吻合。本研究结果如下：
我们在CSB受试者中增强注意偏倚的发现表明，在成瘾障碍的药物线索研究中观察到可能的重叠与增强的注意偏倚。 这些研究结果与最近在CSB中对性暗示线索的神经反应性的发现相吻合，该网络类似于涉及药物 - 线索 - 反应性研究的网络，并为CSB中对性暗示的异常反应的成瘾激励动机理论提供支持。
- 另请参阅Rob Weiss的文章 另一项研究将强迫性行为与其他形式的成瘾联系起来
PLoS One. 2014 年 8 月 25 日；9(8):e105476。doi：10.1371/journal.pone.0105476。2014 年电子版。
梅切尔曼DJ1, 欧文M1, Banca P.1, 搬运工L.1, 米切尔S.2, 鼹鼠TB2, 拉帕TR1, 哈里森NA3, Potenza MN4, Voon V.5.
抽象
强迫性行为（CSB）相对常见，并且与严重的痛苦和心理社会障碍有关。 CSB被概念化为冲动控制障碍或非物质“行为”成瘾。 物质使用障碍通常与对药物提示的注意偏差有关，这些药物提示被认为反映了激励突显的过程。
本研究采用点探测任务评估男性性虐待患者（CSB）与年龄匹配的健康男性对照组对性暗示线索的注意偏向。结果表明，与健康志愿者相比，CSB患者对性暗示线索的注意偏向增强，但对中性线索的注意偏向并未增强，尤其是在刺激潜伏期较短的情况下。我们的研究结果提示，对性暗示线索的注意偏向增强可能与早期定向注意反应有关。
这一发现与我们近期的观察结果相吻合，即性爱视频与大脑中一个类似于药物线索反应性研究中观察到的神经网络的活跃度更高相关。此外，强烈的欲望或渴求（而非仅仅是喜欢）与该神经网络的活跃度也相关。这些研究共同支持了成瘾的激励动机理论，该理论解释了性行为障碍患者对性线索的异常反应。
图
引用： Mechelmans DJ, Irvine M, Banca P, Porter L, Mitchell S 等 (2014) 强迫性性行为者和非强迫性性行为者对性暗示线索的注意力偏向增强。PLoS ONE 9(8): e105476。doi:10.1371/journal.pone.0105476
编辑：莱昂纳多·切拉齐，意大利维罗纳大学
收稿日期： 2014年3月12日；接受日期： 2014年7月20日；出版日期： 2014年8月25日
版权所有： © 2014 Mechelmans 等人。这是一篇开放获取文章，根据知识共享署名许可协议的条款分发，允许在任何媒介中无限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
数据可用性：作者确认，所有支持研究结果的数据均可完全获取，不受任何限制。所有相关数据均已包含在本文中。
资金来源：本研究主要由威康信托基金会奖学金（093705/Z/10/Z）资助。Potenza 博士的部分研究经费来自美国国立卫生研究院的 P20 DA027844 和 R01 DA018647 号拨款；康涅狄格州精神卫生与成瘾服务部；康涅狄格州精神卫生中心；以及国家负责任博彩中心颁发的卓越博彩研究中心奖。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、论文发表决定或论文撰写。
利益冲突声明：作者声明不存在任何利益冲突。
介绍
强迫性性行为（CSB），也称为性欲亢进或性瘾，较为常见，并伴有显著的痛苦和心理社会功能障碍[1]。据估计，CSB在社区和大学青年人群中的发生率约为2%至4%，精神科住院患者的发生率也与之类似[2] - [4]。CSB被认为是一种冲动控制障碍或非物质成瘾，或称“行为”成瘾[5]。基于现有数据，病理性赌博（或赌博障碍）最近在DSM-5中被重新归类为行为成瘾[6]。然而，尽管DSM-5提出了性欲亢进和其他过度行为的诊断标准[7]，但与过度使用互联网、电子游戏或性行为相关的障碍并未被纳入DSM-5的主体部分，部分原因是相关数据有限[8]。因此，进一步研究性行为障碍（CSB）及其与物质使用障碍的异同，有助于分类工作以及预防和治疗方案的制定。本文评估了有无性行为障碍个体对性线索的注意力偏向，并将研究结果置于物质使用障碍患者注意力偏向研究的背景下进行探讨。
成瘾障碍的特征在于对药物提示的选择性注意的偏见 [9]–[15]。 具有物质使用障碍的受试者在存在物质相关刺激的情况下显示信息处理缺陷 [16]. 注意偏差可以定义为感知受特定内部或外部刺激影响的趋势。 人们一直认为，在药物使用障碍中对药物线索的注意偏向的一种可能机制反映了激励学习理论。 通过经典调节过程，通过重复配对线索和药物，这些药物线索产生激励价值并获得激励动机特性。 激励突显意味着药物线索变得更具吸引力，从而吸引注意力，引发广泛的接近行为并变得“被通缉” [16]–[18]. 对酒精，尼古丁，大麻，鸦片制剂和可卡因的物质使用障碍已经表现出对物质相关刺激的注意偏见 （在 [19], [20]–[22]）。 已经开发了几种范例来测量注意力缺陷，包括眼球运动任务，波斯纳任务，Stroop任务的药物相关变体和点探测任务。 吸烟者已经表现出眼球运动对物质相关线索的偏见 [23] 和可卡因成瘾的个人 [24]。 修改Stroop任务，成瘾Stroop [19]，通过用唤醒词来代替颜色词来评估对障碍相关线索的关注 [25]。 然而，有人提出，成瘾Stroop任务可能会被抑制注意力偏差或认知过程放缓所困扰，因为他们渴望而不是严格的注意力偏见 [26], [27]。 成瘾Stroop任务评估抑制或抑制注意力偏倚或对疾病相关线索的优先反应的尝试，并且不评估注意力偏向的关键特征，例如便于注意或脱离困难 [28], [29]. 相比之下，点探测任务 [30], [31] 其中点探针或目标的位置相对于视觉显示的药物提示或中性图像的位置被操纵，允许评估促进和脱离过程 [29], [32]。 由Stroop和点探测任务评估的注意偏差测量也不相关 [28], [33] 与分别关注响应抑制和注意力分配等不同过程的措施一致。 因此，尽管不同的任务各自评估对显着线索的响应，但测量的过程不同。
我们使用点探测任务比较了性骚扰患者和匹配的健康志愿者，以评估他们对性暗示线索与对照刺激以及中性线索与对照刺激的注意力偏向。由于刺激潜伏期已被证明会影响受试者是产生早期定向促进反应还是后期抑制反应[34] , [35]，因此我们将反应分为早期和晚期刺激潜伏期。我们假设，与成瘾者对药物线索的注意力偏向类似，与健康志愿者相比，性骚扰患者在早期刺激潜伏期下对性暗示线索的注意力偏向增强或反应时间更快，但对中性人物线索的注意力偏向则不会增强或反应时间更快。
方法
招聘和评估
CSB受试者通过网络广告和治疗师推荐招募。健康志愿者则通过东安格利亚社区广告招募。CSB参与者的筛选采用网络性行为筛查测试（ISST）[36]和研究者设计的问卷进行。CSB受试者接受精神科医生访谈，以确认其符合CSB的诊断标准（包括性欲亢进症的拟议诊断标准和性成瘾标准[7]、[37]、[38]），重点关注其对网络色情内容的强迫性使用。
鉴于线索的性质，所有CSB受试者和年龄匹配的健康志愿者均为男性异性恋。健康志愿者与CSB受试者的匹配比例为2:1。排除标准包括：年龄小于18岁、有物质使用障碍史、目前经常使用非法药物（包括大麻）、以及患有严重的精神疾病，包括目前患有中重度抑郁症（贝克抑郁量表评分>20）或强迫症，或有双相情感障碍或精神分裂症病史（简明国际神经精神量表）[39]。经精神科医生评估的其他冲动/强迫症或行为成瘾（包括网络游戏或社交媒体成瘾、病理性赌博或强迫性购物、儿童期或成人期注意力缺陷多动障碍以及暴食症）也被排除在外。
受试者完成了UPPS-P冲动行为量表[40]、贝克抑郁量表[41]和状态-特质焦虑量表[42]，分别用于评估冲动性、抑郁和焦虑。强迫症量表修订版（OCI-R）用于评估强迫症特征，酒精使用障碍识别测试（AUDIT）[43]用于评估危险饮酒行为。一般互联网使用情况通过杨氏互联网成瘾测试（YIAT）[44]和强迫性互联网使用量表（CIUS）[45]进行评估。国家成人阅读测试[46]用于获得智商指数。所有受试者均签署了书面知情同意书，且本研究已获得剑桥大学研究伦理委员会的批准。受试者因参与本研究而获得报酬。
点探测任务
受试者观看电脑屏幕，同时将左右手的食指分别放在键盘上的字母“s”和“l”上。受试者被告知他们将看到两张图片（包括露骨图片），随后出现一个绿点（图1）。任务目标是尽快指出绿点所在的位置。受试者首先看到一个中央注视十字（持续时间500-1000毫秒），随后看到两张图片，这两张图片随机出现在注视十字的左右两侧（持续时间150毫秒）。图片消失后，屏幕上再次出现一个中央注视十字（持续时间100-300毫秒），随后出现绿色目标（持续时间150毫秒）。绿色目标出现在屏幕中央，位于之前图片所在位置的左侧或右侧。之后，屏幕上再次出现一个持续1750毫秒的中央注视十字，以便受试者按下按钮。这两张图片分别是提示图片和中性控制图片。实验设置了三种条件：明确提示（男女之间自愿性行为的露骨图像）、情色提示（裸体女性）和中性提示（着装女性）。所有提示均与中性控制图像配对，控制图像为单把椅子。实验随机循环呈现三种条件，每种条件随机呈现15张不同的图片。实验随机循环呈现3张不同的中性控制图像。绿色目标随机出现在屏幕两侧。受试者首先进行5次练习，然后每种条件进行40次正式试验，共计120次试验。实验采用E-Prime 2.0软件进行编码。
图1。 点探测任务和注意力偏差。
点探测任务。提示（A、B）分别代表一个带有性暗示、色情或中性的女性提示，并随机与一个中性家具提示配对，分别出现在提示的两侧。受试者需要通过按键选择绿色目标出现的一侧。图表展示了强迫性性行为患者（CSB）和健康志愿者（HV）在早期刺激潜伏期的注意力偏差（（控制组反应时间 (RT) – 测试提示组反应时间 (RT)）/（控制组反应时间 (RT) + 测试提示组反应时间 (RT)））。误差线代表均值的标准误差。
DOI：10.1371 / journal.pone.0105476.g001
主要结果指标是三种条件下线索（色情、露骨、中性人物）与配对的中性家具线索之间的反应时差异（RTdiff）（（RTneutral – RTcue）/（RTneutral+RTcue））。由于刺激出现到目标出现之间的延迟（刺激起始异步；SOA）已被证明会影响受试者是进行早期定向反应还是后期抑制反应[34]、[35]，因此根据刺激延迟将反应分为两类（早期SOA：150毫秒刺激加上100-200毫秒注视持续时间=250-350毫秒；晚期SOA：150毫秒刺激加上200-300毫秒注视持续时间=350-450毫秒）。
统计分析
采用独立样本t检验或卡方检验比较受试者特征和问卷得分。对反应时差异（RTdiff）数据进行异常值检查（得分高于组均值3个标准差以上），并使用Shapiro-Wilk检验进行正态性检验（P>0.05被认为符合正态分布）。由于显性材料的RTdiff得分不符合正态分布（250-300毫秒时P=0.007；350-450毫秒时P=0.04），因此采用非参数分析。我们使用Kruskal-Wallis检验比较各组间的RTdiff，重点关注早期刺激呈现间隔（SOA）。我们关注的先验假设是，与健康志愿者相比，CSB受试者对显性线索的早期SOA注意偏向高于中性线索，但对中性人物线索与中性控制线索的早期SOA注意偏向并无差异。P<0.05被认为具有统计学意义。其他分析，例如早期SOA下情色线索与中性控制线索的对比分析以及晚期SOA下的分析，均属于探索性分析。为了评估SOA的影响，我们还探索性地比较了早期和晚期SOA下显性人物线索的影响，并对每组样本进行了相关样本Kruskal-Wallis检验。
功能验证
本研究评估了22名患有社交恐惧症（CSB）的异性恋男性（平均年龄25.14岁，标准差4.68岁）和44名年龄匹配的健康异性恋男性志愿者（平均年龄24.16岁，标准差5.14岁）。22名CSB患者中有2名正在服用抗抑郁药，或合并广泛性焦虑症和社交恐惧症（n=2），或仅患有社交恐惧症（n=1），或有儿童期注意力缺陷多动障碍（ADHD）病史（n=1）。CSB患者的特征见表1。在针对先验假设的独立Kruskal-Wallis检验中，CSB患者在早期刺激呈现间隔（SOA）下对显性刺激表现出更高的注意偏向（p=0.022），但对中性人物线索则无显著差异（p=0.495）（图1）。在探索性分析中，早期 SOA 对色情刺激的注意力偏向没有差异（p = 0.529），晚期 SOA 对明确、色情或中性人物线索的注意力偏向也没有差异（p = 0.529，p = 0.382，p = 0.649）（图 2）。
图2。 刺激潜伏期和原始反应时间得分。
A.刺激延迟。 对于具有强迫性行为（CSB）和健康志愿者（HV）的受试者，作为刺激潜伏期的函数（早期：250-350毫秒;晚期350-450毫秒）显示注意偏倚评分。 B. CSB和HV受试者的提示和对照刺激的原始反应时间。 误差线表示平均值的标准误差。
DOI：10.1371 / journal.pone.0105476.g002
表1。 主题特征。
DOI：10.1371 / journal.pone.0105476.t001
在探索性分析中，健康志愿者在晚期刺激呈现间隔（SOA）下对显性刺激表现出比早期刺激更大的注意偏向（p = 0.013），但CSB受试者在不同SOA下的反应时无差异（p = 0.601）。同样，对于中性线索，健康志愿者（p = 0.404）和CSB受试者（p = 0.550）在不同SOA下的反应时也无差异。此外，在所有条件下和不同刺激SOA下，各组对线索或中性控制刺激的原始反应时均无显著差异（所有p>0.05）（图2）。
CSB受试者（吸引力得分：8.16，SD 1.39）具有相对于健康志愿者的中性人提示的吸引力的相似评级（7.97，SD 1.31; p = 0.63）。 所有受试者均报告他们之前未观察到明显或色情刺激。
讨论
我们使用点探测任务（一种常用于评估成瘾障碍中注意力偏向的方法）发现，性行为障碍（CSB）患者在早期刺激呈现间隔（SOA）内，对性刺激表现出增强的注意力偏向，但对中性线索则无此现象。这些发现提示，早期注意力定向反应在CSB与性线索的关系中发挥着重要作用。
线索反应性和注意力偏向的潜在机制可能反映了经典条件反射，其中中性刺激（条件刺激）与奖励性刺激（非条件刺激或性奖励）反复配对，最终条件刺激会引发条件反射，例如生理唤醒或渴求。经过条件反射后，这些条件刺激或药物线索获得了激励动机特性，从而获得显著性，偏向注意力并成为“渴望”的对象[16]，[17]。需要开展更多研究，重点关注条件反射在CSB患者中的作用。
这种预测性条件刺激被认为能够引发早期定向注意反应。我们的任务旨在探究这种初始的快速自动注意转移。呈现时间少于200毫秒的视觉线索更有可能反映初始注意偏向。受试者至少需要50毫秒才能将注意力转移到一个线索上[47]，并且至少需要150毫秒才能将注意力从一个简单的线索转移到呈现在不同空间位置的另一个线索上[48]。相比之下，500至1000毫秒的较长持续时间可能反映了多次注意转移[49]，反映了注意的转移和维持，尽管并非所有研究都证实了这一点[50]。在我们的研究中，线索呈现150毫秒，随后出现注视点，早期刺激呈现间隔（SOA）的总刺激潜伏期为250至350毫秒，晚期SOA的总刺激潜伏期为350至450毫秒。我们发现，与健康志愿者相比，CSB受试者在早期刺激呈现间隔（SOA）时对显性线索表现出更高的注意偏向，但在晚期SOA时两组之间无差异。我们进一步探索性地发现，健康志愿者对晚期SOA的注意偏向高于早期SOA。这表明，早期SOA时两组之间的差异可能与CSB组增强的早期定向机制有关。晚期刺激潜伏期两组之间无差异，可能与健康志愿者增强的注意偏向有关，这种注意偏向可能存在时间延迟，并不代表早期定向反应。因此，需要开展进一步的研究，以探讨100至200毫秒以下的早期潜伏期。此外，戒断状态也可能对视觉线索的持续时间产生影响。例如，接受酒精滥用治疗的个体表现出对短时酒精线索（100毫秒）的注意力偏向，但对长时酒精线索（500毫秒）的持续反应则表现出注意力回避[34] , [35]。成瘾Stroop任务的结果解读可能因个体试图抑制或抑制注意力偏向，或因渴求而减缓认知过程而变得复杂[26] , [27]。这些潜在的混淆因素在点探测任务中可能影响较小，尤其是在刺激呈现间隔（SOA）较短的情况下，尽管在每个任务中，受影响的受试者都会接触到可能诱发唤醒或渴求的刺激。SOA可以作为线索对视觉感知和注意力偏向影响的指标。我们的初步研究表明，至少在450毫秒的潜伏期内，抑制过程可能与CSB受试者无关。未来的研究应包括持续时间至少为 500 毫秒的更长线索，以评估注意力脱离和维持以及抑制过程的潜在作用。
或者，结果可能反映了CSB受试者对显性刺激类别的熟悉程度的影响。有研究基于一项发现，即在药物滥用机构的患者和员工对照组中，使用Stroop任务测得的注意力偏向没有差异，因此推测使用无关的暴露可能发挥了作用[51]。最近一项研究也表明，在视觉搜索范式中，维持阶段的注意力偏向与使用无关的暴露之间存在关联[52]。然而，一项使用点探测任务的研究试图区分熟悉程度和药物使用情况，该研究比较了运动爱好者和非运动爱好者，结果显示，在运动线索的早期刺激呈现间隔（SOA）中，两组受试者的注意力偏向没有差异；而吸烟者在吸烟线索的早期SOA中则表现出显著的注意力偏向。这项专门针对熟悉程度的研究表明，使用点探测任务测得的吸烟者早期注意力偏向不太可能与熟悉程度相关[53]。因此，虽然对刺激类别的熟悉程度可能会起到一定作用，但它与点探测任务中注意力偏差的早期捕捉可能不太相关。
CSB患者和健康志愿者对色情刺激的早期定向反应相似，这并不令人意外，凸显了性相关刺激的显著性。健康男性志愿者在眼动追踪过程中，对性偏好刺激的初始定向和注意力维持能力均有所增强，表现为首次注视次数和相对注视时间均高于对非偏好刺激的注视[54]。同样，健康男性和女性在观看色情刺激时，对身体的注视时间均长于面部[55]。此外，健康男性在观看色情和非色情刺激时，也表现出对女性的视觉注意力高于男性[56]。类似地，使用刺激呈现间隔（SOA）为500毫秒的点探测任务，研究表明健康志愿者对性刺激的注意力偏向增强与更高的性欲相关[57]。因此，我们的研究结果表明，在性欲减退症患者和健康志愿者中，显性刺激和色情刺激的处理方式存在差异。显性刺激可能像药物线索反应研究中的条件反射线索一样发挥作用，从而在性欲减退症患者中引发注意力增强和早期定向反应；而在健康志愿者中，显性刺激可能并非作为条件反射线索，而是作为性相关刺激，最终仍会引发注意力偏向的增强。相比之下，色情刺激在两组人群中可能都以性相关刺激的方式进行处理。
我们目前的研究结果与我们近期的观察相吻合，即性行为障碍（CSB）患者在腹侧纹状体、杏仁核和背侧前扣带回对性暗示线索的反应增强，而这些脑区与成瘾障碍中药物线索反应激活的脑区相同[58]。CSB患者的这一脑区与增强的欲望或渴求（而非喜好）相关，这为激励动机理论适用于CSB提供了支持。一项针对包括酒精、尼古丁和可卡因在内的多种滥用物质的线索反应性研究的定量荟萃分析显示，腹侧纹状体、背侧前扣带回（dACC）和杏仁核对药物线索的反应存在重叠，而dACC、苍白球和腹侧纹状体对自我报告的线索诱发渴求的反应也存在重叠[59]。研究人员使用改良的点探测任务评估注意力偏向，结果显示酒精依赖者不仅对药物线索存在注意力偏向，而且眶额皮质、腹侧和背侧纹状体以及杏仁核的活动也增强[60]。作者假设，对物质相关刺激的注意力程度与奖赏相关区域（如前扣带回和纹状体）的活动相关，这是由于这些区域受到线索诱发的激活所致。我们目前在性行为障碍（CSB）患者中发现的注意力偏向增强以及对性暗示线索的早期定向反应，进一步支持了在性行为障碍中发挥作用的激励显著性机制。
这项研究存在多项局限性。研究对象仅限于异性恋男性，未来的研究应纳入不同性取向的个体以及女性[61]。尽管受试者符合初步诊断标准，并使用多种已验证的量表证实存在与性相关的功能障碍，但目前尚无针对性功能障碍（CSB）的正式诊断标准，因此限制了研究结果的普遍适用性。未来的研究应探讨这些测量结果是否与状态或特质相关。年龄范围的限制也可能限制研究结果的普遍适用性。由于随机呈现的不同中性控制图像的数量少于不同的提示图像，因此中性控制图像的信息价值低于提示图像，因为它们的呈现频率较低。此外，由于提示图像是人物而非物体，因此该设计也存在偏向提示图像的倾向。未来的研究设计应使提示刺激和控制刺激的图像呈现频率保持一致，并匹配人物类别而非物体类别（例如，将两人互动作为显性条件的匹配图像）。
注意力偏向是药物和自然奖励的共同特征，这表明注意力偏向可能在疾病的维度方法中发挥重要作用[62]。我们发现CSB患者的注意力偏向增强，这可能与成瘾障碍中药物线索研究中观察到的注意力偏向增强存在重叠。这些发现与近期关于CSB患者对性暗示线索的神经反应的研究结果相吻合，该反应发生在与药物线索反应性研究中涉及的神经网络相似的网络中，并为成瘾的激励动机理论提供了支持，该理论解释了CSB患者对性线索的异常反应。
致谢
我们要感谢参与研究的所有参与者和Wolfson脑成像中心的工作人员。 4频道通过为该研究放置基于互联网的广告参与协助招募。
资金声明
该研究主要由Wellcome Trust奖学金（093705 / Z / 10 / Z）的赠款资助。 Potenza博士的部分资金来自美国国立卫生研究院的P20 DA027844和R01 DA018647; 康涅狄格州心理健康和成瘾服务部; 康涅狄格州精神卫生中心; 和国家负责任博彩中心的赌博研究中心奖。 资助者在研究设计，数据收集和分析，决定发表或准备手稿方面没有任何作用。
案例