评论： 强迫使用色情制品与年轻男子的勃起功能降低和射精控制低有关。
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面前。 精神病学，06 April 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411
Buchholz Verena N.，MühleChristiane，物质使用危险因素的队列研究，Kornhuber Johannes，Lenz Bernd
抽象
色情成瘾和性功能障碍在年轻人中越来越普遍。 先前的研究表明，产前雄激素暴露在成瘾和性功能中起作用。 在这里，我们测试了较低的第二至第四根手指长宽比（2D：4D）和较晚的精子年龄，这是子宫内雄激素水平较高的两个假定指标，与在线性强迫症（ISSC的OSC量表），勃起功能（ IIEF-5）和射精控制（PEPA）对4,370名物质使用危险因素队列研究的年轻人（IQR年龄：25-26岁）。 统计分析表明，较低的2D：4D与OSC量表的较高分数相关。 此外，精子年龄高与OSC分数高和勃起功能降低有关。 有趣的是，OSC的严重程度与勃起功能和射精控制呈负相关，但与色情使用频率无关。 这是首次将产前睾丸激素水平的两个独立代表与OSC相关联的研究。 这些发现为子宫内性行为的易感性以及成年后的相关性功能提供了新颖的见解。
ISSN = 1664-0640
介绍
越来越多的研究支持色情成瘾特别是对年轻男性造成沉重负担（1, 2）。 但是，由于不同的概念分类和自我报告的偏见，患病率的估计是不准确的。 如今，关于色情成瘾的生物学机制知之甚少。
过度使用色情内容被认为可促进性功能障碍[[查看，请参阅（3）]。 勃起功能障碍主要影响40岁以上的男性，以前报道的患病率在年轻男性中为1-10％，在50岁以上男性中为100-70％（4）。 然而，在过去的十年中，40岁以下男性的精神勃起功能障碍急剧上升，在14至28岁的欧洲人中，这一比例高达18-40％（5–7）。 已经讨论了全世界范围内使用色情作为性刺激的急剧增加，以诱发勃起功能障碍。 通过 大脑动力系统的改变（中肢多巴胺途径）（3）。 勃起取决于腹侧被盖区（VTA）中的多巴胺能神经元和伏隔核（NAc）中的多巴胺受体（3, 8, 9）。 在观看色情内容期间，该奖励系统被高度激活，与对照组相比，色情成瘾对象中观察到的大脑与前额叶皮层的连通性发生了变化（10）。 此外，在沉迷色情制品的人的大脑反应中还观察到了其他与成瘾有关的现象，例如提示灵敏度提高。11）。 考虑到色情内容的可访问性，可负担性和匿名性，色情内容具有很高的成瘾潜力（2）。 成瘾会导致一系列问题，从勃起功能障碍到性交和关系问题中的性欲低下（3）。 尽管临床报告通常建议在戒除色情制品后改善功能，但尚缺乏直接的因果证据（3），以及对强迫性色情使用及其相关功能障碍的科学理解。 相比之下，对于器质性勃起功能障碍，心血管危险因素是强有力的预测指标（4).
在性欲亢进的患者中，色情内容的摄入过多似乎也影响了射精控制，导致有33％的患者出现射精困难的报道（12）。 青春期男性经常发生早泄，尤其是在初次性交时（13），并随着时间的流逝而减少，因为经验会增强控制力。 根据国际性医学学会的说法，早泄控制的标准仅在全球人口中占4–5％。 此外，过早射精控制的感觉受色情消费的社会条件影响（14).
男性比女性更容易色情成瘾（15）。 一项澳大利亚研究发现，自我报告的患病率在4名男性中为9,963％，在1名女性中仅为10,131％。 这种基于性别的差异也存在于其他非物质相关和物质相关的成瘾中，例如赌博（16），互联网游戏（17, 18）和酒精依赖（19）。 通常，性别差异源自X和Y染色体上的性失衡，这决定了性腺的发育以及后来雄激素和雌激素的分泌。 在敏感的窗口（例如，产前，围产期和青春期）中，这些性激素导致对大脑和行为的永久组织作用，这与直接和可逆的激活作用是有区别的（20）。 因此，研究调查了产前雄激素暴露对成瘾行为的作用。 实际上，最初的协会证据表明，视频游戏成瘾（21）和酒精依赖项是（22, 23）都与产前雄激素暴露有关。 连同将性激素信号传导与依赖性联系起来的遗传证据（24–28），这表明雄激素活性与成瘾的病理过程有关。 此外，一项啮齿动物研究提供了直接的证据，表明产前雄激素受体的调节会影响成年期的酒精摄入量（29）。 基于产前雄激素暴露的间接标记的人体研究支持其在成年期成瘾行为的发展和维持中的产前作用。 由于道德方面的考虑以及产前和成年之间的时间间隔较长，因此在人类中直接调查此问题几乎是不可能的。
基于啮齿动物实验和人类协会研究的研究已经确定了产前雄激素水平的标志物，例如第二至第四根手指的长度比（2D：4D）[（30, 31）; 但另请参阅：（32, 33）]和第一次射精的年龄（精子）（34, 35）。 男性和女性的血浆血浆睾丸激素水平与新生儿的数字比例呈负相关（36），而羊水睾丸激素水平与2岁儿童的2D：4D（37）。 最近的一项荟萃分析发现，男性具有物质相关和非物质相关成瘾行为（Hedge's）的2D：4D降低（表明产前雄激素暴露增加）。 g = −0.427），但不适用于女性（对冲） g = -0.260）。 在子分析中，与非依赖个体相比，此效应更强（Hedge's g = −0.427）（38），表示2D：4D与成瘾的关系比与使用频率或使用量的关系更紧密。 此外，较低的2D：4D会增加酒精和对依赖患者的预期住院率的更大的肝脏，肌肉和骨髓毒性作用（22）。 酒精依赖度较低的2D：4D男性也更愿意购买价格较高的酒精饮料（23）。 在平行的酒精依赖患者中（22）和报告暴饮酒行为的个人（39）还报告了精子的年龄。 动物实验数据显示，产前雄激素治疗会增加雄性大鼠的青春期发病年龄（35）。 综上所述，这些数据表明较高的产前雄激素暴露易使个体在成年期发展并维持成瘾性疾病。 有趣的是，最近的研究表明，怀孕期间的压力，吸烟和酗酒会增加产前睾丸激素的暴露，这在人类后代中较低的2D：4D表示（22, 40）。 因此，产妇行为可能是预防其后代成瘾的有效，新颖的目标（41).
酒精使用障碍和色情内容使用存在问题，这在几个方面有很大的重叠，这表明常见的病因和发病机制（42）。 与性相关的奖励不仅与药物奖励汇聚在相同的神经途径上，而且与食品等其他自然奖励相比，它们也共享相同的分子介体，并且很可能在NAc中具有相同的神经元（43）。 成瘾的激励-显着性模型非常适合在色情成瘾中观察到的分离，即渴望增加（“想要”）和使用乐趣减少（“喜欢”）（44）。 有趣的是，尤其是饮酒后感到较高的期望与较低的2D：4D相关（23）。 除了成瘾的分子诱因外，色情影片的使用对于2D：4D较低的男性可能更有吸引力，因为他们的隔离不容忍度较高（45），在某些情况下显示出更多的侵略或支配行为（46），并且更注重地位（47）。 但是，尚未研究子宫内雄激素水平在在线性强迫症（OSC）及其相关性功能障碍中的作用。 因此，我们检验了主要的假设，即较低的2D：4D和较晚的精子年龄与OSC有关。
除了与奖赏系统相关的对产前雄激素水平的影响外，产前雄激素暴露还会影响生殖器官。 即较低的2D：4D（较高的产前睾丸激素）与较大的阴茎长度相关（48）和较大的睾丸（49）。 产前较低的睾丸激素可使生殖器官女性化（50, 51）。 此外，终生早泄的人的2D：4D较低（52）。 因此，我们还调查了精子的2D：4D和年龄是否与勃起功能和/或射精控制有关。
方法
人口统计数据
此处分析的数据来自物质使用风险因素纵向队列研究（C-SURF; www.c-surf.ch）。 从2010年到2012年，有7,556名年轻男性参加了瑞士军队的强制征募活动，并签署了知情同意书，其中有5,987名男性参加了Wave1。在Wave 2中，5,036年至2012年完成了问卷调查的男性为2013名，而从Wave 3年至2016年则是Wave 2018的。 5,160年，包括XNUMX名男性（请参阅 www.c-surf.ch）。 除了射精控制和勃起功能变量（仅在波3和波1中进行评估）外，所有分析数据均来自波2。 我们纳入了据报道仅被女性吸引的年轻男性，其原因有几个：首先，我们希望在性行为方面最大程度地提高样本的同质性； 其次，其中一项是专门为德国版本的阴道渗透而配制的。
2D：4D
与（53）和（39），指示参与者自测其2D：4D（问卷3号ID：J18）。 他们分别记录了右手和左手的食指和无名指的长度，以毫米为单位。 为了消除不正确的值，手指的长度应小于10毫米，而大于100毫米（53），然后在2和4个百分位数（39, 54如前所述，将）排除在外。 我们选择左手和右手2D：4D（Mean2D：4D）的平均值作为主要预测变量，并选择右手2D：4D（R2D：4D），左手2D：4D（L2D：4D），以及R2D：4D和L2D：4D（2D：4Dr-XNUMX）作为探索性预测指标之间的差异。
青春期发病年龄
自我报告的青春期发病年龄是通过偏相关分析控制经过的时间（自青春期过去的年数），因为召回偏见普遍存在（55），即，青春期开始时可变年龄的变化与青春期以来的年数（当前年龄-青春期年龄）相关。 此外，根据之前的报告（56）和之前对2D：4D和青春期发病年龄的分析（22).
OSC
互联网性别筛查测试（ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php（由Delmonico开发，1997年）是一种自我管理的筛查工具，可识别临床上有问题的性互联网行为。 对ISST数据的因素分析确定了五个因素：OSC，在线性行为-社交，隔离在线性行为，在线性消费以及对在线性行为的兴趣（57）。 OSC子量表包含在C-SURF调查表中，由六个二进制（是/否）项目组成。 在过去12个月内未访问色情网站的受试者（占22.4％， n = 1,064）从分析中排除。 由于尚无与临床相关的临界评分，并且对此事研究甚少，因此我们决定在分析中使用总评分作为连续变量。
色情消费
有两个项目的数据可供使用：一项是使用频率（即每月消耗天数），另一项是每次使用的持续时间。 在我们的队列中，消耗天数的四分位数范围（IQR）为每月3到15天。 使用时间：几乎没有，1到<2 h，2到<3 h，3到<4 h，4 h或更长时间。 我们认为频率在这里更具参考价值，因为消耗时间的变异性很低，自我报告的90％<1小时。
勃起功能
国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）包括五项，使用利克特五点量表进行评分。 您如何评价自己对得到并保持勃起的信心？ 当您受到性刺激而勃起时，勃起多久会硬到足以穿透（阴茎进入阴道）？ 在性交期间，穿透性伴侣后多久可以维持勃起？ 在性交期间，维持勃起直到性交完成有多困难？ 当您尝试性交时，对您的满意度有多高？ 总分被编码为用于相关分析的连续变量。
射精控制
使用了早泄患病率和态度（PEPA）调查中的一项（五点李克特量表）（58）：在过去的6个月内，您如何评价对伴侣进行性行为时射精的控制？
道德批准
所有受试者在纳入原始研究之前均已提供书面知情同意书。 这项研究得到洛桑大学医学院临床研究伦理委员会的批准（第15/07号议定书）。
统计分析
使用适用于Windows的IBM SPSS Statistics版本24（SPSS Inc.，美国伊利诺伊州芝加哥）对所有数据进行了分析。 如果缺少数据点，则将研究对象排除在特定分析之外（每个分析中包含的个体数量报告为 N）。 描述性统计数据以频率，中位数和IQR表示。 我们使用了Wilcoxon秩和检验来比较家属。 由于数据不是正态分布的，因此使用Spearman秩方法确定了相关性。 p <0.05被认为在两侧测试中具有统计学显着性。 进行残差之间的半部分相关以揭示连接变量的特定链接。 如下所述，我们还通过半部分相关性将消耗频率相关的影响与报告的强迫性分离开来。 事后 分析。
成果
同类群组受众特征
在逐步排除不符合2D：4D质量标准的受试者后（n = 518）和/或青春期发病年龄（N = 94）且不完全被女性吸引（N = 534），总体队列的特征如下：年龄25岁（IQR 25-26， N = 4,370）； 体重指数23.6千克/米2 （IQR 21.9–25.5， N = 4,362）； 79.8％从业人员（N = 4,369）； 教育程度：中等教育3.0％，基础职业教育1.2％，中等职业技术教育34.9％，社区学院，职业高中4.4％，高中11.1％，本科（大学）11.3％，硕士学位23.2％（大学），5.9％其他（N = 4,358）； 婚姻状况：82.9％单身，5.3％已婚，0.1％离婚，11.5％未婚，分居或离婚，但与伴侣生活在一起（例如，在注册合伙中），0.2％已婚但分居，丧偶0.0％（N = 4,363）； 37.5％仍然与父母一起居住。 在过去的12个月中，有59.9％有一个性伴侣，有5.9％没有伴侣，有34.2％有两个以上伴侣。 Mean2D：4D为0.981（IQR 0.955–1.000， N = 4,177），R2D：4D 0.986（IQR 0.951–1.000， N = 4,269），L2D：4D 0.986（IQR 0.951–1.000 N = 4,278），2D：4Dr-l 0.000（IQR −0.013-0.012， N 4,177）。
在使用色情内容的对象中，有41％的人对OSC问题做出了至少一项正面回应； 18.4％的人从OSC报告了至少两种有问题的行为。 在我们的队列中，有41.3％的人报告至少有轻度勃起问题，有5％的人报告在性交过程中对射精的控制较差。
产前睾丸激素标志物和OSC
首先，我们检验了我们的主要假设，指出较低的Mean2D：4D和/或较高的青春期发病年龄表明，产前睾丸激素升高与我们队列中较高的OSC得分相关。 虽然Mean2D：4D在预期方向上显着相关，但自我报告的青春期发病年龄却没有（表1).
表1。 产前睾丸激素标志物与OSC之间的相关性。
接下来，我们控制因变量OSC中的实际消耗频率，因为更严格的强迫性与使用量增加相关（Rho = 0.184， p <0.001， N = 3,678），青春期发病年龄与消费频率呈负相关（Rho = −0.124， p <0.001， N = 3,680），但均值不是2D：4D（Rho = 0.008， p = 0.647， N = 3,274），并且在一定的消耗水平下，我们对强制性方面特别感兴趣。 校正使用频率后，OSC评分与Mean2D：4D呈负相关，与青春期发病年龄呈正相关（均指示较高的产前睾丸激素水平），因此支持了我们的主要假设（表1).
在一个 事后 分析，我们探索了OSC得分与R2D：4D，L2D：4D和2D：4Dr-XNUMX的关系（表2）。 L2D：4D与OSC显着相关，而仅观察到R2D：4D有趋势。
表2. 事后 2D：4D标记分析。
由于产前以及青春期雄激素暴露可能会影响情绪障碍和特质（如寻求感觉）等特质，因此可能会介导某些观察到的影响，因此我们对主要抑郁症（MDI）的可用评分进行了探索性分析59），双相情感障碍，MDQ（60）和寻求刺激感的BSSS（61）。 而Mean2D：4D分别与这些量度没有显着相关性（Rho = -0.002， p = 0.922， N = 4,155; Rho = −0.015， p = 0.335， N = 4,161; Rho = 0.006， p = 0.698， N = 4,170），青春期发病年龄越高，分别出现的症状越少（Rho = -0.032， p = 0.029， N = 4,717; Rho = −0.050， p = 0.001， N = 4,720）和较少的寻求感官（Rho = −0.118， p <0.001， N 4,736）。
产前睾丸激素标记与性功能障碍
为了调查产前睾丸激素对性功能障碍的影响并检验我们的次要假设，我们首先探讨了随着时间的推移射精控制和勃起功能的发展（即从第1浪到第2浪，因为在第3浪中未评估性功能障碍）。 随着时间的推移，勃起功能显着增加，但射精控制无变化（Z = -5.76， p <0.001； Z = -2.15， p = 0.830）。 因此，我们控制了年龄的因变量勃起功能（来自Wave 2）。 青春期发病年龄与勃起功能（控制）呈负相关，而与射精控制无关； Mean2D：4D与两者均无显着相关性； 看 表3.
表3。 产前睾丸激素标志物和性功能。
在文献中给出了色情消费影响性功能障碍的建议后，我们探讨了色情使用，OSC和性功能之间的关系。 有趣的是，色情内容的使用频率与勃起功能没有显着相关，而OSC则有更多的强迫症状，与较少的射精控制和较少的勃起功能相关（表4）; 此外，在每种情况下花费在色情内容上的时间与两者均没有显着相关。
表4。 色情内容的使用和性功能。
讨论
在这里，我们描述了成年男性中产前雄激素暴露对男性OSC行为的影响的第一个证据。 我们的数据证实了我们的主要假设，即精子的2D：4D降低和更高的年龄-均独立地表明产前睾丸激素水平较高-尽管有多个专家评分者对手指长度的可靠测量，但它们与OSC强度显着相关（尽管影响范围较小）。尚无青春期发病的临床数据。
这些发现与现有知识非常吻合。 男性性反应和相关的自然奖赏被介导 通过 VTA和NAc中的中脑边缘多巴胺信号传导（8）。 该电路构成了奖励系统的核心，因此，它不仅可以调解性奖励（62），但也可能是酒精成瘾（例如酒精中毒）的基础（63）。 建议产前睾丸激素影响酒精依赖的发作和病程（22），并在小鼠中进行的一项研究发现，成年前雄激素受体的调节会影响成年期的大脑多巴胺，XNUMX-羟色胺和去甲肾上腺素的神经递质水平（29）。 在雌性绵羊中，产前睾丸激素与VTA中酪氨酸羟化酶免疫反应性细胞的数量呈正相关（64）。 此外，甲基苯丙胺成瘾还通过与性刺激相同的神经底物介导（65）。 重复的性行为和反复的精神兴奋剂给药均会引起DeltaFosB的上调，从而使中脑边缘的途径敏感（43）。 成瘾病理学的关键参与者mu阿片类受体的基因表达似乎受到产前睾丸激素干预的性别特异性改变（29）。 此外，μ阿片受体基因的A118G变体与2D：4D相互作用以预测酒精依赖（66).
鉴于OSC与这两个标记均表明较高的产前睾丸激素水平相关，使用频率与青春期发病年龄呈相反的关系，这可能是社交同龄人群的影响。 最近的一项荟萃分析还得出结论，2D：4D与成瘾表型的关系比使用频率或使用量更重要（38）。 总而言之，我们的发现既增强了我们对药物成瘾和性奖励成瘾的认识，也进一步加深了我们的理解，即它们可能共享相同的神经回路，容易受到产前雄激素水平的影响。
我们的次要假设是，产前睾丸激素水平升高也可能影响性功能，这一数据仅部分得到支持。 我们发现勃起功能与青春期之间存在显着相关性，起病较晚与功能减少有关。 但是，我们找不到指向Mean2D：4D的链接。 这种不一致可能是由于确定2D：4D和青春期时机不同的产前窗口所致。 两项独立的研究提供了2D：4D在怀孕初期发生的证据（67, 68）。 相反，当确切确定青春期时机还不清楚，可以假定青春期时机不仅是产前雄激素暴露的标志，而且还会影响青春期的大脑组织。
需要进一步的研究来阐明产前雄激素对奖赏系统的组织影响是否介导了这种联系，是否涉及勃起功能的外周雄激素受体增加（69），或者勃起功能障碍是否是OSC的继发效应，因此，是由于色情内容的消费量增加，并在伴侣性行为中影响性唤起 通过 相关的动机方面。
将来，需要使用经过验证的筛查工具，以通过准确评估性困难的背景，OSC的进展以及随着时间的推移消费色情制品来区分与色情成瘾有关的性功能障碍的起源。 此外，应考虑发展因素，因为奖励电路及其前额叶控制在青春期非常脆弱（70）。 此外，将来应仔细研究消耗频率的实验性操作，基于色情禁欲的临床干预以及对功能障碍的药理作用研究，以进一步了解潜在的病因。
射精控制与产前睾丸激素指标均不相关。 鉴于先前的一项研究报告了产前睾丸激素和早泄之间的联系（52），这一发现最初是出乎意料的。 但是，该研究涉及的队列与我们的队列在几个方面有所不同。 首先，Bolat等。 （52）研究仅包括有终身射精病史的患者。 其次，他们的队列年龄较大（平均年龄40岁）。 第三，我们不知道我们的研究对象在性交过程中控制射精的经验如何，因为82％是单身，这限制了与知己的体验式学习。 第四，在我们的研究中未评估与色情相关的行为。
色情相关的性功能障碍尚未得到很好的理解。 最近的评论将色情内容，色情内容的可用性以及许多不同形式描述为一种超自然刺激，从长远来看，这会导致在自然（伙伴）环境中获得足够刺激的问题。 反过来，这可能会引起一些问题，从性交时的勃起功能障碍和射精延迟到性交时无法完全射精（3）。 在本研究中，我们没有足够的数据来区分早泄和延迟射精，因为两者都涉及与OSC负相关的射精控制项目。 最近发布的模型描述了用户随着时间的推移需要更多极端材料才能射精的模型尚未得到验证（71），对于色情成瘾者，目前尚无明确的容忍度。 但是，色情消费会影响主观的和自我报告的典型潜伏时间的估计。
我们发现非常有趣的是，OSC本身不是色情制品，而是少了射精控制和勃起功能。 这表明OSC与性功能障碍之间存在紧密联系 通过 相对于社会关联机制而言，是对奖励制度的改变。 同样在这里，需要更多的研究来弄清因果关系。
本研究受到几个限制。 2D：4D是自我量化的，并且自我报告了色情内容的使用频率，勃起功能和射精控制。 色情成瘾尚未被正式认可为行为成瘾，因此，其定义各不相同（72）。 在这里，我们关注于ISST的OSC分量表，它代表了这种行为成瘾的强迫性方面。 此外，我们调查了年轻的异性恋男性的同质队列，其中大多数是白人和单身。 因此，我们的发现不能推广到其他年龄段，性取向，种族或女性。 最后，2D：4D和青春期发作作为产前雄激素暴露的标志物的有效性有限（33, 38, 73），并且青春期也是直接影响大脑组织的时间，因为青春期也是敏感的时间窗口（74）。 因此，我们发现青春期时机与OSC之间存在关联，不仅可能是产前的结果，还可能是青春期雄激素暴露相关漏洞的结果。
总之，较高的产前雄激素水平（由两个独立的标记指示）与强迫性色情制品的使用有关。 反过来，更强迫性的使用与年轻男子的勃起功能降低和射精控制低有关。 此外，勃起功能降低与青春期发病年龄增加有关，这可能表明产前雄激素水平升高。 因此，勃起功能障碍的病因学及其在最近十年内患病率的急剧上升可能涉及产前倾向的相互作用，从而发展出性网上强迫性和/或勃起功能障碍以及色情内容的增加。 鼓励未来的研究弄清这些因素的相对作用，并进一步了解这种行为成瘾和相关的性问题。 这些见解可以帮助制定预防计划，针对有发展成瘾风险的受试者或产前睾丸激素水平高的母亲。
数据可用性声明
可根据要求向通讯作者提供为此研究生成的数据集。
道德声明
洛桑大学医学院临床研究伦理委员会（协议编号15/07）审查并批准了涉及人类受试者的研究。 患者/参与者提供了他们的书面知情同意书以参加该研究。
物质使用危险因素队列研究成员
Gerhard Gmel：瑞士洛桑大学CHUV洛桑大学医院成瘾医学； 瑞士洛桑，成瘾瑞士； 加拿大安大略省多伦多成瘾与心理健康中心； 西英格兰大学，英国布里斯托尔，Frenchay校区，英国（[电子邮件保护]）。 Meichun Mohler-Kuo：La Source，HES-SO瑞士西部应用科学与艺术大学护理科学学院，瑞士洛桑（[电子邮件保护]）。 西蒙·福斯特（Simon Foster）：瑞士苏黎世希尔斯拉本（Hirschengraben），生物统计学和生物防治研究所，[电子邮件保护]）。 Simon Marmet：瑞士洛桑大学CHUV洛桑大学医院成瘾医学（[电子邮件保护]）。 约瑟夫·斯图德（Joseph Studer）：瑞士洛桑大学洛桑分校（CHUV）洛桑大学附属医院成瘾医学（[电子邮件保护]).
作者贡献
VB和BL构思并设计了研究，分析了数据并撰写了手稿。 GG，MM，SM，SF和JS进行了实验。 CM和JK对稿件进行了评论，并提供了智力方面的投入。 所有作者都为这篇文章做出了贡献，并批准了提交的版本。
资金
第三次C-SURF调查由瑞士国家科学基金会资助（授权号FN 33CS30_148493）。 这项科研活动还由德国联邦教育与研究部STAEDTLER基金会（IMAC-Mind项目：通过正念改善心理健康并减少儿童和青少年的成瘾：机制，预防和治疗; 2018-2022; 01GL1745C ），以及Deutsche Forschungsgemeinschaft（德国研究基金会，DFG）—项目ID 402170461-TRR265（75）。 CM是由DFG-2162 / GRK270949263资助的研究培训小组2162的副研究员。
利益冲突
作者声明，研究是在没有任何可被解释为潜在利益冲突的商业或金融关系的情况下进行的。
审稿时，处理编辑宣布与其中一位作者GG具有共同隶属关系。
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