虽然最近（第五版）的精神障碍诊断和统计手册（DSM-5）不接受性成瘾（美国精神病学协会，2013），DSM-III中包含过度的非嗜性性行为，称为“未另行规定的性紊乱”（美国精神病学协会，1987）。 此外，美国成瘾医学会（2011）和国际疾病分类（10th ed。; 世界卫生组织，2007）接受过度的性行为可能构成医学疾病的基础。 根据性别，年龄，文化，性取向，分类学（例如，付费性，网络性，色情等）和诊断标准（同样有很大差异），对性成瘾患病率的估计也相差很大，范围在1％至8之间占总人口的百分比（例如， Carnes，1999; 金西，波美露和马丁，1948年; Seegers，2003; Sussman，丽莎和格里菲斯，2011年; 崔恩，斯皮兹诺格和贝弗峡湾，2004年）。 性成瘾（有时被称为 - 在许多其他名称中 - 作为性欲亢进症）被定义为“一种性欲障碍，其特征是性冲动的幻想，唤醒，冲动和与冲动成分相关的行为的频率和强度增加 - 一种不良后果的适应不良行为反应“（Kafka，2010，P。 385）。

性成瘾与（其中包括）更多的冒险行为（例如，使用毒品和与多个性伴侣），抑郁和焦虑，冲动，孤独，低自我价值和不安全的依恋风格相关（请参阅评论） Dhuffar和Griffiths，2015年; 罗森伯格，卡恩斯和奥康纳，2014年; Sussman等，2011）。 关键症状包括Griffiths的六个标准中的每一个（2005成分的成瘾模型：（i） 突显 （性行为成为人生中最重要的活动，并支配着他们的思想，感受和行为），（ii） 心情修改 （个人报告因与性行为有关的主观经历），（iii） 公差 （需要增加性行为的水平或强度以达到预期的效果），（iv） 退出 （即在性行为方式中断后的心理生理戒断症状，​​例如烦躁和喜怒无常），（v） 冲突 （由于花费过多的时间从事与性行为有关的行为导致的人际冲突和精神内冲突），以及（vi） 复发 （长期禁欲或控制后反复转变为早期性行为模式的倾向）。

通常用于治疗性成瘾的干预措施的例子包括认知行为疗法，辩证行为技巧，精神分析，家庭治疗，动机训练，12步骤和同伴支持计划，自助，饮食和运动增强以及精神药理学（Dhuffar和Griffiths，2015年; 格里菲斯，2012; Rosenberg等，2014）。 然而，性成瘾的治疗效果研究尚不完善，大多数上述干预措施都是基于治疗其他行为（以及化学）成瘾的建议（Rosenberg等，2014）。 因此，需要在经验上和临床上评估针对性成瘾的特定症状的定制治疗。

化学和行为成瘾治疗的最新进展是对正念治疗效果的评估性研究。 在使用正念治疗物质/酒精使用障碍方面存在有希望的紧急结果（Witkiewitz，Marlatt和Walker，2005年），赌博障碍（格里菲思（Griffiths），肖宁（Shonin）和范高登（Van Gordon），2016年; Shonin，Van Gordon和Griffiths，2014a），工作狂（Shonin，Van Gordon和Griffiths，2014b）和网络成瘾（艾斯肯德（Iskender）和阿金（Akin），2011年）。 然而，到目前为止，还没有研究探讨正念在治疗性别加成方面的应用。 然而，Shonin，Van Gordon和Griffiths（2013）表明正念可能是一种适合性成瘾的治疗方法，因为除了帮助个体增加对渴望所需物体和经验的感知距离之外，一些第二代基于正念的干预措施（SG-MBIs）专门利用旨在破坏的冥想对性和/或人体的依恋。

Shonin等人倡导的第二代基于正念的干预。 与第一代基于正念的干预措施（FG-MBI）相比，采用了不同的治疗模式。 FG-MBI指的是诸如基于正念的压力减轻和基于正念的认知疗法之类的干预措施，并且通常会接受 Kabat-Zinn（1994） 正念涉及的定义“以特定的方式关注：有目的，在当下，非判断“（1994，p.4）。 SG-MBIs，例如冥想意识训练（MAT）干预，整合了更多的冥想技巧，并订阅了正念的定义，这种定义可以说与传统的佛教建构更加一致。 建议的SG-MBI正念的定义是“它是”（i）精神方面，以及（ii）从一刻到下一刻保持完整，直接和主动地意识到经验现象的过程“（Van Gordon，Shonin和Griffiths，2015年）。 因此，SG-MBI定义中的“直接认知”一词直接与FG-MBI定义中的“非判断”一词相矛盾。 根据范高登等。 （2015a）而不是教导参与者没有判断力，而是SG-MBI可能更适合于治疗行为成瘾的原因是因为它们鼓励正念练习者（i）在道德上意识到短期和长期其行为的后果；以及（ii）在精神上有能力将正念作为一种生活方式，而不是在某些情况下而非其他情况下使用的治疗技术。

本文是第一项探讨正念治疗性成瘾的实用性研究。 更具体地说，它提供了一个深入的临床案例研究，该研究对象是一名患有成瘾性行为的成年男性，他们接受了使用SG-MBI治疗。

亚当最初对色情片表现出兴趣是出于良好的意图（例如，为帮助恢复婚姻而采取的步骤）。 然而，随着他的婚姻恶化并意识到他的妻子对性不感兴趣，他经历了使用色情的自慰以及偶尔与性伴游的接触，这对于满足他的性欲越来越重要。 在大约12个月的时间里，亚当表现出对性欲的合理程度的行为控制，很可能直到离婚后，他对色情和性伴游的使用才变得上瘾和成问题。

亚当不是在离婚后寻求长期关系伙伴，而是陷入了他的性行为模式，并允许它加剧。 不可避免的是，他的性行为变得不适应，随后出现了成瘾反馈循环。 观看色情或从事有偿（或随意）的性接触会导致暂时的积极情感和感官状态。 反过来，这些产生了肯定的记忆（贝克，派珀，麦卡锡，马耶斯基和菲奥雷，2004年）。 随后与性刺激的接触引发了这些记忆并导致渴望重新体验情感和感觉反应。 通过进一步参与相同类型的性行为来满足渴望，除了所需的情绪修饰之外，还导致编码额外的联想记忆（Houlihan＆Brewer，2015年）。 亚当继续加强他的有问题的性行为模式，直到人际关系和内心精神冲突到达他不能再否认他的行为长期不可持续的程度。

亚当最初使用色情和性伴游可能与他潜在的抑郁症状无关。 但是，在这一点上，他寻求心理治疗师的帮助，性行为和与性相关的行为（i）已成为避免抑郁感（以及他生活中其他问题）的一种手段，并且（ii）加剧了他的情绪低落症状并引起内感的显现。

在没有精神病特征的情况下，亚当对性的渴望表明了基于冥想的恢复模式的适用性。 根据冥想理论，对沉思和消极情感状态的沉思遵守有助于使这些心理现象客观化，使得它们变得更少消耗并且可以放弃（Van Gordon等人，2015b）。 在知情同意后，亚当接受了由第二作者（心理治疗师和冥想老师）管理的世俗MAT干预。 MAT遵循全面的冥想方法，即正念是课程的一个组成部分 - 但不构成课程的专属重点 - Van Gordon，Shonin，Sumich，Sundin和Griffiths，2014年).

除了正念之外，MAT还结合了佛教冥想从业者传统上遵循的做法，包括旨在培养的技术：（i）公民身份；（ii）感知清晰；（iii）道德和同情心意识；（iv）冥想见解（例如，精妙的概念，例如空虚和无常），（v）耐心，（vi）慷慨（例如，一个人的时间和精力）以及（vii）人生观。 亚当参加的每周10次会议中的每一次持续90分钟，分为三个阶段：（i）与治疗师讨论（大约40分钟），（ii）讲授的内容（大约20分钟）和（iii）指导冥想（大约20分钟）。 安排在静坐冥想之前的10分钟休息时间，Adam收到了静坐冥想的CD，以促进日常自我练习。

MAT完成后（即， t3），根据DSM-5严重抑郁的诊断标准对Adam进行了评估。 他表现出临床上显着的变化（即，低于诊断阈值），并在6个月的随访中保持不变（即， t4）。 如图所示 1，他的 t3和 t所有其他结果指标的4评分同样表明干预措施是成功的。 亚当对SAST-R中的五个项目回答“是”，表明他不再患有令人上瘾的性行为。 他在DASS上的治疗后得分显示出症状严重程度的“正常”水平，以及他的 t与基线相比，AJIGS和NAS的3得分都翻了一番（并且有进一步改善的趋势） t4）。 亚当 tPSQI的3评分显着降低（来自 t1 = 14到 t3 = 8），但仍然高于无问题睡眠的阈值（≥5）。 进一步改善了睡眠质量 t3和 t在4月随访期间，6和Adam的PSQI评分为5分，超出了“正常”睡眠质量的截止值。

  

图1。 结果变量得分随时间的变化，在哪里 t1 =基线， t2 =第5周 t3 =第10周（治疗终止）， t4 = 6月的随访。 虚线表示成年人群中“正常”症状严重程度（如果可用）的截止值

之间 t3和 t4，Adam禁止观看色情内容和使用在线性爱网站。 他在性爱护送上的支出减少了60％ t1和 t3次（每420天14英镑；每周进行73次付费相遇），且介于 t1和 t4次（每280天14英镑；每周两次付费相遇）。 亚当同样减少了他的无偿休闲性伴侣网络中的个人数量（来自 t1 = 10，到 t3-t4 = 3），以及之间 t3和 t4，他通常每周会见一个无薪的性伴侣（相比于每周三次这样的每周会议） t1）。 Adam的74治疗后GAS评分与所有目标前沿的成就相对应。 在 t4，亚当报告说，他（i）已获得应在2个月内开始的内部晋升，（ii）每周参加一次佛教冥想小组，并且（iii）不再对自己的性行为感到内gui行为“适合我，更有意义设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

本文报道了第一项临床研究的结果，以研究正念治疗性瘾的效用。 本研究中使用的干预措施（即MAT）属于第二代基于正念的干预措施，遵循针对正念教学和实践的综合方法。 男性成年参与者（Adam）在成瘾的性行为以及抑郁和心理困扰方面表现出临床上的显着改善。 治疗后的睡眠质量，工作满意度以及对自我和经验的依恋也得到了改善。 在6个月的随访中保持有益的结果。

本研究强调了根据具体情况定制治疗结果的必要性。 一个理想的结果是，亚当表示有兴趣找到一个长期的伴侣关系，并避免付费和无偿的偶然性接触。 然而，参与者明确表示长期关系不在他们的个人议程上，因此治疗目标必须相应调整。 虽然亚当在治疗后继续使用性护送，但他使用它们的频率要低得多，而SAST-R的分数表明他不再沉迷于性行为。 此外，关于亚当性行为的所有其他衡量标准的得分表明他现在能够调节他的性冲动。

一个关键的提议机制路径是正念增加了成瘾驱动的冲动的感知距离，从而促进了“冲动冲浪”的过程（Appel和Kim-Appel，2009年）。 换句话说，观察行为冲动有助于使其客观化，这使它能够自行消散。 然而，实际上，性欲的生物强度可能意味着只有正念是不够的，并且需要其他冥想治疗技术。 事实上，根据传统的佛教文献，一个人通常需要数年时间才能熟练正念练习（Shonin等，2014c）。 这表明有行为问题冲动（和其他心理健康问题）的人在参加了8-10次正念训练后，不太可能积累正念的必要基础（即，他们可以调节根深蒂固的适应不良的认知）。

根据Shonin等。 （2013, 2014a），在使用冥想治疗行为成瘾时，不仅帮助个人学习如何冥想化渴望（例如通过练习正念），而且还使他们能够使用直接破坏对成瘾对象依恋的冥想技术至关重要。 SG-MBI通常集成了多种沉思技术，因此可以说非常适合治疗行为成瘾。 除了针对性接触的渴望（即通过对身体的复合性和无常性进行冥想）之外，MAT还包括旨在破坏对内在且独立存在的自我的信念的冥想（Van Gordon等人，2014年）。 这种方法的基本原理源于此 本体成瘾理论 （OAT）其中“本体论成瘾”被认为是适应不良的认知和行为过程的根本原因（Shonin等，2013).

本体成瘾被定义为“我们不愿意放弃对这种信念所产生的“自我”或“我”以及“受损功能”的错误和深刻信念“（Shonin等，2013，p。 64）。 对自我的信仰被认为是“错误的”，因为“自我”只表现在对宇宙中所有其他现象的依赖。 如果对自我内在存在的信念受到破坏，那么默认情况下，对“自我”所渴望的任何对象的内在存在的信念也是如此。 根据OAT，性接触肯定不是一个毫无价值的经历，但与所有其他活动一样，应该在没有过度分配认知和情感资源的情况下进行，这样性别（或人体）被赋予了不可思议的有吸引力的品质。超过其内在价值（Shonin等，2014c).

正如在MAT的其他临床案例研究中所观察到的那样，该案例涉及具有行为成瘾的个体（例如，问题赌博（Shonin等，2014a）; 工作狂（Shonin等，2014b）]，MAT可能具有治疗活性的其他机制是：（i）冥想镇静导致自主唤醒，心理唤醒和冲动性降低，（ii）“极乐替代”，从冥想中获得的感官和心理愉悦度增加延缓性满足的能力；（iii）增进爱心，同情心和同情心的水平，可培养道德意识并破坏自我贬低的图谋；（iv）精神营养，可增强目标感以及工作和生活满意度。

迄今为止，研究正念与性行为相关的研究明确侧重于改善性功能障碍和/或享受（例如， Brotto，Basson和Luria，2008年; Brotto等，2012）。 本研究通过报告使用正念作为治疗性成瘾的治疗干预来扩展这一文献。 与所有临床病例研究一样，单一主题设计和缺乏对照条件意味着研究结果可能不会推广到其他患有性成瘾的个体。 该研究还受限于使用14天期来评估性行为方面，因为这段时间可能无法反映长期行为模式。 然而，亚当有希望的治疗结果表明，有必要进一步临床评估MAT治疗性成瘾的效用。

我们确认本文的所有作者都可以访问研究数据，对文章的所有内容负责，并且有权对稿件的准备和决定提交稿件以供发表。

作者没有相互竞争的利益来宣布。

该研究获得了诺丁汉特伦特大学商业法和社会科学学院伦理委员会的道德批准。 我们确认参与者提供了完整的书面同意，以便将他们的数据以匿名形式发布在学术期刊上。 我们确认所有参与者的识别数据/信息已相应地从手稿中删除。

参考资料