有和没有强迫性行为的个体的性提示反应性的神经关联(2014)

管理员评论: 期待已久的Voon研究在英国纪录片“色情大脑”终于出来了。 正如预期的那样,剑桥大学的研究人员发现,强迫性色情使用者对色情线索的反应与吸毒者对毒品线索的反应相同。 但是还有更多。

强迫色情用户渴望色情片(更想要的),但没有比控制更高的性欲(喜欢)。 这一发现完全符合当前的成瘾模式,并驳斥了 “更高的性欲”的理论”是强迫性色情使用的背后。 人们认为吸毒者被迫去寻求毒品,因为他们想要而不是享受毒品。 这种异常过程称为 激励动机。 这是成瘾障碍的标志。

另一项主要发现(未在媒体上报道)是,超过50%的受试者(平均年龄:25)难以与真正的伴侣勃起,但可以实现色情勃起。 从研究中:

CSB的受试者报告说,由于过度使用性爱材料…..尤其是在与女性的身体关系中,性欲或勃起功能下降(尽管与性爱材料没有关系) (N = 11)... 

与健康志愿者相比,CSB受试者具有更大的主观性欲或想要明确的线索并且对色情线索具有更大的喜好分数,从而证明了想要和喜欢之间的分离。 CSB受试者在亲密关系中也有较大的性唤起障碍和勃起困难,但与性暴露材料无关,强调增强的欲望分数特定于明确的线索,而不是普遍增强的性欲。

患有CSB的男性平均年龄为25岁,但在11名受试者中,有19名与伴侣发生勃起功能障碍/性欲减退,但没有色情。 与真正伴侣的性唤起较少,但对显性色情的奖励中心激活更大,完全驳斥了“较高的性欲”作为强迫性色情使用的原因。 此外,受试者比对照组更不喜欢轻度的性爱录像带。 棺材上的另一个钉子“高性欲”色情成瘾模型.

这支持成瘾主体体验更高的奖励中心对色情线索的反应。

其次,这完全颠覆了强迫性色情用户比非强迫性色情用户具有更高性欲的说法。 我们怎么知道?

  1. 十一名19年轻男子难以在真正的伴侣中勃起/勃起,而不是他们最喜欢的色情片。
  2. CSB的男性没有更高的普遍性欲。

最后,研究人员发现年轻受试者在接触色情线索时会增强奖励回路活动。 更高的多巴胺峰值和更高的奖励敏感度是青少年的主要因素 更容易上瘾性调节。

的结果 剑桥的研究,以及上个月的德语学习(与色情消费相关的脑结构和功能连接:色情的大脑。 2014),从2011开始,对YBOP上提出的假设提供非常强有力的支持。

2研究共同发现:

  • YBOP视频和文章中讨论了3种与成瘾有关的主要大脑变化: 致敏, 脱敏hypofrontality,
  • 减少对性图像的唤醒(需要更大的刺激)。
  • 色情用户越年轻,奖励中心的线索诱导反应性越大。
  • 年轻,强迫色情用户的ED率非常高。

出版日期:7月11,2014

抽象

尽管强迫性行为(CSB)被概念化为“行为”成瘾,并且共同或重叠的神经回路可能控制自然和药物奖励的处理,但对于有和没有CSB的个体对性显性材料的反应知之甚少。 在这里,在有和没有CSB的个体中评估不同性内容的线索的处理,重点是在先前的药物 - 线索反应性研究中鉴定的神经区域。 19 CSB受试者和19健康志愿者使用功能性MRI进行评估,比较性暴露视频和非性激动视频。 获得性欲和喜好的评级。

相对于健康的志愿者,CSB受试者对性暴露视频的回应具有更大的愿望但相似的喜好得分。 与非CSB受试者相比,接触CSB中的性暗示线索与背侧前扣带回,腹侧纹状体和杏仁核的激活有关。 背侧前扣带 - 腹侧纹状体 - 杏仁核网络的功能连接性与CSB相对于非CSB受试者的主观性欲(但不喜欢)更大程度地相关. 欲望或欲望与喜好之间的分离与CSB在吸毒成瘾中的激励动机理论是一致的. 在先前涉及药物 - 线索反应性研究的区域中的CSB受试者中鉴定了性 - 线索反应性处理的神经差异。 暴露于性暗示后CSB中皮质纹状体边缘电路的更大参与表明CSB的神经机制和干预的潜在生物学靶点。

引文: Voon V,Mole TB,Banca P,Porter L,Morris L,et al。 (2014)有和没有强迫性行为的个体的性提示反应性的神经关联。 PLoS ONE 9(7):e102419。 DOI:10.1371 / journal.pone.0102419

责任编辑: Veronique Sgambato-Faure,INSERM / CNRS,法国

收稿日期: 三月6,2014; 公认: 六月19,2014; 出版日期: 11年2014月XNUMX日

版权所有: ©2014 Voon等。 这是一份根据条款分发的开放获取文章 知识共享署名许可,如果原始作者和来源被记入贷方,则允许在任何媒体中不受限制地使用,分发和复制。

数据可用性: 作者确认,所有基于调查结果的数据都是完全可用的而没有限制。 所有数据都包含在论文中。

资金: Wellcome Trust中级奖学金(093705 / Z / 10 / Z)提供的资金。 Potenza博士的部分资金来自美国国立卫生研究院的P20 DA027844和R01 DA018647; 康涅狄格州心理健康和成瘾服务部; 康涅狄格州精神卫生中心; 和国家负责任博彩中心的赌博研究中心奖。 资助者在研究设计,数据收集和分析,决定发表或准备手稿方面没有任何作用。

利益争夺: 作者宣称没有竞争利益存在。

介绍

过度或有问题的性行为,被称为强迫性行为(CSB),性欲亢进或性成瘾,是一种相对常见的临床实体,可能会带来严重的精神和身体健康后果 [1]。 尽管许多主要的精神病学流行病学研究都没有包括CSB的测量值,因此精确的估计值是未知的,但现有数据表明,在精神科住院患者中,社区和大学年轻人中CSB的发病率可能从2到4%不等。 [2][4]虽然根据CSB的定义方式报告了更高和更低的费率 [5]。 确定CSB精确流行和影响的一个复杂因素是缺乏对该疾病的正式定义。 虽然DSM-5提出了性功能障碍的标准 [6],这种疾病不包括在DSM-5中。 然而,由于CSB可能与严重的痛苦,羞耻感和心理社会功能障碍有关,因此需要进行直接检查。

如何最好地概念化CSB一直存在争议,提出了将病情视为冲动控制障碍或非物质或“行为”成瘾的理论基础 [7]。 基于现有数据,病态赌博(或赌博障碍)最近在DSM-5中与物质使用障碍一起被重新分类为行为成瘾 [8]. 然而,其他疾病(例如,与互联网使用,视频游戏或性别过度参与有关的疾病)未包括在DSM-5的主要部分中,部分原因是条件数据有限 [9]。 因此,对CSB的更好理解以及它如何显示与物质使用障碍的相似性或差异可能有助于分类工作和开发更有效的预防和治疗工作。 鉴于物质使用,赌博和性欲紊乱(例如,对愉悦或有益行为的控制受损)之间的相似性,对成瘾特征的元素(例如,提示反应性)的调查需要在CSB中进行直接调查。

提示反应性与物质使用障碍的临床相关方面密切相关。 例如,提高的提示反应性与复发有关 [10], [11]. 最近对包括酒精,尼古丁和可卡因在内的滥用物质的线索反应性研究进行的定量荟萃分析表明,腹侧纹状体,前扣带回(dACC)和杏仁核中的药物提示存在重叠活动, 与dACC,苍白球和腹侧纹状体中自我报告的线索诱导的渴望重叠活动 [11]。 然而,尚未研究这些区域在有和没有CSB的个体中表现出不同的性暗示反应性的程度。

已经提出了不同的模型来解释成瘾行为,其中一个模型假定在成瘾中,“想要”变得与“喜欢”分离,因为一个人上瘾 [12]。 然而,喜欢和想要与CSB中的性提示反应性及其神经相关性的程度尚未得到系统研究,这些研究的结果可能提供数据,以帮助指导最合适的CSB分类并确定治疗的神经靶点发展。

多项研究以前主要关注健康志愿者的性暗示,确定包括下丘脑,丘脑,杏仁核,前扣带皮层,前岛叶,下额叶皮质,梭状回,前中回,顶叶皮层和中枕叶皮质等区域。 [13][19]。 这些区域涉及生理和情绪唤醒,注意力,特别是视觉空间注意力和动机。 使用阴茎勃起的措施,纹状体,前扣带,脑岛,杏仁核,枕叶皮层,感觉运动皮层和下丘脑已被证明在阴茎勃起中发挥作用 [15], [20]。 据报道,与女性相比,男性对性刺激具有更大的杏仁核和下丘脑活动的性别相关差异,这些差异可能反映出食欲状态 [21]。 一项荟萃分析确定了一个共同的脑网络,包括腹内侧前额叶皮层,腹侧纹状体,杏仁核,前脑岛和丘脑底部的货币,情欲和食物结果。 [22]。 食物和色情奖励特别与前部岛屿活动和色情奖励有关,更具体地说与杏仁核活动有关。 最近的一项研究还表明,在健康男性中使用在线显性材料的持续时间较长,左下腔活动较低,右侧尾状体体积较短,以显示静止性图像 [23].

在一般人群而不是健康志愿者中关注CSB的神经生理学研究相对更加有限。 与健康志愿者(N = 8)相比,侧重于一小组非嗜性CSB受试者(N = 8)的扩散MRI研究显示,在前额区域较低的平均扩散率较低 [24]。 受试者是从具有酒精使用障碍史的7受试者的8,具有其他物质滥用或依赖史的4的XNXX和具有强迫症史的8的1的受治疗程序中招募的。 在一项针对8男性和女性CSB受试者的研究中,调查在线观看从在线广告中招募的性图像存在问题,与中性图像相比,暴露于静态性图像与P52反应的幅度升高相关,涉及注意力控制 [25]。 由于该量度与二元性欲相关,而与性强迫性状不相关,因此作者建议P300振幅介导性欲而不是强迫性行为。 据报道,在神经系统疾病及其相关药物的治疗中,性欲亢进。 强迫性性欲亢进,发生在帕金森氏病患者中3-4%,与多巴胺能药物有关 [26], [27],也已经使用成像模式进行了研究。 使用锝-99间乙基半胱氨酸二聚体SPECT的病例报告显示CSB患者的颞叶内侧区域的血流量相对增加 [28]。 一项针对性欲亢进的帕金森氏病患者的较大研究显示,功能性MRI血氧水平依赖于性影像提示的功能增强,与性欲增强相关 [29]作者提出的建议可能反映了成瘾的激励动机理论。 一项基于体素的形态测量学研究通常报告行为变异性额颞叶痴呆,这是一种影响腹内侧前额和前颞区的疾病,右侧腹侧壳核和苍白球萎缩与奖励寻求分数相关 [30]。 值得注意的是,在这个样本中,17%报告了过度性行为与其他奖励寻求行为,包括暴饮暴食78%以及本研究中26%个体中新的或增加的酒精或药物使用。 在目前的研究中,我们关注的是一般人群中的CSB受试者。

在这里,我们评估了比较色情视频线索与非性刺激性刺激(如体育活动视频)的线索反应性,并评估了有或没有CSB的受试者的性欲或想要和喜欢的分数。 我们假设CSB的个体与没有CSB的个体相比,表现出更大的欲望(想要)但不喜欢(在群体中相似)以回应性暴露,而不是非性刺激的暗示。 尽管健康志愿者对一系列地区的性暗示有所影响,但正如我们研究CSB患者一样,我们假设与涉及药物提示的地区的非性刺激线索相比,性暴露的激活会更大。反应性研究包括腹侧纹状体,dACC和杏仁核。 我们进一步假设这些区域激活在各组之间具有功能性联系,但在CSB患者中与没有CSB的患者相比更强烈,并且性欲(想要)与CSB患者中这些区域内的活动更紧密相关。那些没有。 鉴于潜在风险行为的动机系统的发展变化 [31],我们还探讨了与年龄的关系。

方法

CSB科目是通过基于互联网的广告和治疗师的转介招募的。 健康志愿者是从东安格利亚地区的社区广告中招募的。 对于CSB组,使用以下方法进行筛选 互联网性别筛选测试(ISST) [32] 以及广泛的研究者设计的调查问卷,详细信息包括发病年龄,频率,持续时间,控制使用的尝试,禁欲,使用模式,治疗和负面后果。 CSB受试者与精神科医生进行面对面访谈,以确认他们符合CSB的诊断标准 [6], [33], [34] (表S1 in 文件S1)专注于强制使用在线色情材料。 所有参与者都符合拟议的性功能障碍诊断标准 [6], [33] 和性成瘾的标准 [34] (表S1 in 文件S1).

通过设计和给定线索的性质,所有CSB受试者和健康志愿者都是男性和异性恋者。 男性健康志愿者与CSB受试者年龄匹配(+/- 5岁)。 另外25年龄匹配的男性异性恋健康志愿者在扫描仪之外进行视频评级,以确保通过主观反应评估对视频的主观反应的充分性。 排除标准包括未满18岁,有药物滥用病史,当前经常使用非法药物(包括大麻)以及患有严重的精神病,包括当前中度至重度严重抑郁症(贝克抑郁量表) > 20)或强迫症,或躁郁症或精神分裂症病史(Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. 其他强迫性或行为成瘾也是排除. 受试者由精神科医生评估有关使用在线游戏或社交媒体,病态赌博或强迫性购物,儿童或成人注意力缺陷多动障碍和暴食症的诊断。 还筛选了受试者与MRI环境的相容性。

受试者完成了UPPS-P冲动行为量表 [36] 评估冲动性,Beck抑郁量表 [37] 和状态特质焦虑量表 [38] 分别评估抑郁和焦虑,Obsessive-Compulsive Inventory-R评估强迫症特征和酒精使用障碍识别测试(AUDIT) [39]。 使用年轻人的互联网成瘾测试(YIAT)评估了一般的互联网使用情况 [40] 和强制性互联网使用量表(CIUS) [41]。 全国成人阅读测试 [42] 用来获得智商指数。 亚利桑那州性经验量表(ASES)的修改版 [43] 用于与亲密关系相关的一个版本和与在线色情材料相关的另一个版本。

主题特征在表S1中报告 文件S1。 CSB受试者的抑郁和焦虑得分较高(表S2) 文件S1但目前没有严重抑郁症的诊断。 两名19 CSB受试者服用抗抑郁药或患有广泛性焦虑症和社交恐怖症(N = 2)或社交恐怖症(N = 1)或儿童ADHD病史(N = 1)。 一名CSB受试者和1健康志愿者间歇性地使用大麻。

获得了书面知情同意书,该研究得到了剑桥大学研究伦理委员会的批准。 受试者因参与而获得报酬。

行为统计

使用独立t检验或卡方检验比较受试者特征和问卷评分。 多变量分析用于ASES评分。 对于性欲或喜好的评分,使用混合测量ANOVA将显性与色情评级与组(CSB,非CSB)作为主体间测量,视频类型(显性或情色线索)和主观评级进行比较。 (愿望或喜欢)作为主体内的措施。

影像学

在成像任务中,受试者观看了以5条件之一的反平衡方式呈现的视频剪辑:明确的性,色情,非性兴奋,金钱和中立。 视频显示的时间为9秒,然后显示视频是室内还是室外的问题。 受试者使用2按钮键盘及其右手的第二和第三位数作出回应,以确保他们注意。 问题发生在2000到4000毫秒的抖动间试验间隔期间。 明确的视频显示了从互联网上下载的视频获得的男女之间的自愿性交互,并在必要时获得许可。 色情视频的例子包括一个穿着性感的女人,或者一个女人刷她的大腿的场景。 非性激动人心的视频显示了与国际情感图片系统(如滑雪,跳伞,攀岩或摩托车骑行)高度唤起图像相似的运动视频。 钱视频显示硬币或纸币被支付,掉落或分散的图像。 中性视频展示了风景画面。 条件随机化,每个条件显示8个试验,共计40视频剪辑。 每个条件共显示五个不同的视频 25不同的视频剪辑。

在扫描仪外部的视频评级任务中,受试者观看相同的视频并完成性欲和喜好的连续评定量表。 受试者在2单独的幻灯片上被问到以下问题:“这会增加你的性欲多少?” 和'你喜欢这个视频多少钱?' 并使用鼠标沿着一条从“非常小”到“非常多”的线条表示答案。 另外一名25男性健康志愿者在视频评级任务上进行了测试。 询问受试者他们之前是否在研究之前观看了视频。 所有任务均使用E-Prime 2.0软件编码。

数据采集​​和处理

fMRI研究的采集参数描述于 文件S1。 将9秒的视频剪辑和审讯间隔建模为盒车功能与血液动力学响应功能卷积在一起。 使用通用线性建模进行分析。 使用ANOVA将视频条件进行比较,将组(CSB,非CSB)作为对象间因素,将条件(视频类型)作为对象内因素。 首先比较了小组在所有条件下的主要影响。 分别比较了条件的影响,将显性,色情和金钱条件与令人兴奋的条件进行了对比。 激动人心的体育视频被用作对露骨和色情情境的控制,因为它们都涉及在视频中移动个人。 在主要效果比较中,认为高于全脑家族错误(FWE)的校正P <0.05的激活是显着的。 按条件分组(例如,CSB(显式–兴奋)–健康志愿者(显式–兴奋))的互动重点在于 先验 如果条件(例如,显性-兴奋性)的对比确定了全脑FWE P <0.05水平上显着的区域,则进行假设的感兴趣区域。 年龄和抑郁评分用作协变量。 变量包括性欲的主观测量和对视频线索的喜爱反应,年轻网络成瘾测试的分数和天数的禁令被包括在模型中作为感兴趣的协变量。 还研究了年龄的协变量,控制抑郁和主观愿望,跨群体和使用显式掩蔽。

腹侧纹状体,杏仁核和背扣带是假设的感兴趣区域。 对于这三个强大的地区 先验 假设,我们结合使用小体积校正(SVC)和家庭明智误差校正的ROI在p <0.05被认为是显着的。 考虑到发现将主观愿望与背侧扣带回激活联系起来,我们以背带扣带作为种子区域(坐标xyz = 0 8 38 mm,半径= 10 mm)进行了对比,对比了令人兴奋的视频进行了心理生理学相互作用分析。 考虑到中脑边缘和中脑皮层回路的潜在参与,还对黑质活动进行了探索性评估。 先前在其他研究中使用的腹侧纹状体解剖区域(ROI) [44],按照Martinez等人对腹侧纹状体的定义,用MRIcro手绘。 [45]。 cingulate和amygdala的ROI来自WFUPickAtlas SPM Toolbox中的aal模板 [46]。 使用两种不同的黑质ROI模板,包括WFUPickAtlas模板和MRIcro中的手绘ROI,使用来自17健康志愿者的磁化转移序列。 使用SPM 8(Wellcome Trust Center for NeuroImaging,London,UK)对所有成像数据进行预处理和分析。

成果

特征:

研究了19名CSB(年龄25.61(SD 4.77)年)和19年龄匹配(年龄23.17(SD 5.38)年)异性男性健康志愿者没有CSB的19名异性恋男性 (表S2 in 文件S1)。 另外一名25年龄(25.33(SD 5.94)年)男性异性恋健康志愿者对视频进行了评分。 CSB受试者报告说,由于过度使用色情材料,他们因工作使用(N = 2)而失去工作,亲密关系受损或对其他社交活动产生负面影响(N = 16), 特别是在与女性的身体关系中经历了性欲减退或勃起功能减退(尽管与性暴露材料无关) (N = 11时),过度使用护送(N = 3),经历过自杀意念(N = 2)并使用大量金钱(N = 3;从£7000到£15000)。 十名受试者已经或正在为他们的行为提供咨询。 所有受试者都报告了手淫以及在线色情内容的观察。 受试者还报告使用护送服务(N = 4)和cybersex(N = 5)。 在亚利桑那州性经验量表的改编版本 [43], 与健康志愿者相比,CSB受试者在性唤起方面有更大的困难,并且在亲密的性关系中经历了更多的勃起困难,但在性暗示材料方面却没有 (表S3中 文件S1).

与健康志愿者相比,CSB受试者在较早年龄时首次观看在线色情内容 (HV:17.15(SD 4.74); CSB:13.89(SD 2.22),相对于一般因特网使用的发病年龄(HV:12.94(SD 2.65); CSB:12.00(SD 2.45))(逐个发生的相互作用:F(1,36)= 4.13,p = 0.048)。 与健康志愿者相比,CSB受试者的互联网使用率更高(表S3 in 文件S1). 重要的是,与健康志愿者中的25.49%相比,CSB受试者报告使用互联网查看在线色情内容的8.72%(平均3.56(SD 4.49)年)的在线色情内容材料 (t = 5.311,p <0.0001)(CSB vs.HV:色情材料的使用:每周13.21(SD 9.85)vs. 1.75(SD 3.36)小时;互联网使用总量:37.03(SD 17.65)vs. 26.10(18.40) ) 每周几小时)。

提示反应性

对视频的欲望和喜好的主观评价是分离的,其中存在按照评级类型的视频类型交互 (F(1,30)= 4.794,p = 0.037): 与健康志愿者相比,CSB对明确视频的欲望评分更高 (F = 5.088,p = 0.032)但不是色情线索(F = 0.448,p = 0.509), 而与健康志愿者相比,CSB对色情线索的喜好评分更高 (F = 4.351,p = 0.047) 但不是明确的暗示 (F = 3.332,p = 0.079)。 对明确线索的渴望和喜好得分显着相关 (HV:R2 = 0.696,p <0.0001; CSB:R2 = 0.363,p = 0.017) 虽然组间线性回归没有显着差异 (F = 2.513,p = 0.121)。 扫描的健康志愿者与另外一名25健康志愿者之间的每种情况的愿望和喜好的视频评分也没有差异,这表明对视频的主观评价具有代表性。 (p> 0.05)。 所有受试者报告他们在研究之前从未看过视频。

成像分析

组间主效应大脑激活差异没有幸免于全脑矫正。 跨主题组的清晰刺激视频对比表明,在全脑校正FWE p <0.05水平下,腹侧纹状体,dACC和杏仁核均被激活(图1,表格S4和S5 文件S1)。 对比还确定了下丘脑和黑质的双侧激活(全脑校正的FWE p <0.05),这两个区域分别涉及性唤醒和多巴胺能功能。 [13], [22]。 明确的-兴奋的和色情的-兴奋的对比在双边枕颞区,顶额叶和下额叶皮层以及右尾状(全脑校正的FWE p <0.05)中均已确定(表S4 文件S1)。 然而,色情的对比 - 令人兴奋的并没有确定 先验 假设区域。 同样,金钱刺激性对比可确定双侧顶叶和下额叶皮层(全脑校正FWE p <0.05),但不能 先验 假设区域。

缩略图

图1。 条件对比。

玻璃脑和冠状图像显示了以下对比的不同效果:显式–令人兴奋(左,上排),色情–令人兴奋(中,中排)和金钱–令人兴奋(右,下排)。 图像显示为全脑FWE校正P <0.05。 轴向视图(右上图)显示了清晰的,令人兴奋的视频集中在黑质上的对比。 图像显示为黑质感兴趣区域遮罩覆盖在磁化转移序列上。

DOI:10.1371 / journal.pone.0102419.g001

接下来,我们检查了显性激发对比之间的组间差异,这些差异在我们的假设区域中显示出对群体的显着影响。 CSB受试者在右侧腹侧纹状体中表现出更高的活性(峰值体素xyz,mm = 18 2 -2,Z = 3.47,FWE p = 0.032),dACC(0 8 38,Z = 3.88,FWE p = 0.020)和右侧杏仁核(32 -8 -12,Z = 3.38,FWE p = 0.018)(图2). 鉴于多巴胺能电路在提示反应性中的作用,我们还探讨了黑质中的活性。 CSB受试者在右侧黑质中具有更大的活性 (10 -18 -10,Z = 3.01,FWE p = 0.045)在显式激动的对比中。 不包括两名接受抗抑郁药治疗的受试者的亚分析没有改变显着的发现。

缩略图

图2。 明确与令人兴奋的暗示。

冠状视图代表具有强迫性行为(CSB)>健康志愿者(HV)的受试者的按视频类型的交互,对比显性>令人兴奋的线索。 图像显示为P <0.005的关注区域。 时程分析表示红色的CSB受试者和黑色的健康志愿者的显性视频(上)和令人兴奋的视频(下)的信号变化百分比。 误差棒代表SEM。

DOI:10.1371 / journal.pone.0102419.g002

为了检查神经对线索的反应与欲望和喜好的评分之间的关​​系,我们进行了协变量分析,涉及大脑对明确线索的反应。 在两组中,主观性欲的评分与dACC活性呈正相关(-4 18 32,Z = 3.51,p = 0.038),组间无差异(图3)。 没有与主观喜好的神经相关性。

缩略图

图3。 性欲。

A.具有强迫性行为(CSB)和健康志愿者(HV)的受试者对视频类型的主观欲望和喜好评分。 按视频类型,按意愿/喜欢进行了重要的交互。 误差棒代表SEM。 * p <0.05。 B. CSB和HV受试者中显性视频的愿望协变量,以及用于背扣带参数估计(PE)和欲望评分的相应回归分析图。 C.欲望协变量的心理生理学交互分析,用于与背扣带回种子进行明显的刺激对比。 冠状动脉图像和图表显示了具有HV专用面罩的CSB受试者,并进行了腹侧纹状体和杏仁核参数估计值和欲望评分的相应回归分析。 图像显示为P <0.005的关注区域。

DOI:10.1371 / journal.pone.0102419.g003

在探索性水平上,研究神经活动作为年龄的函数。 所有受试者的年龄与右腹侧纹状体中的活性负相关(右:8 20 -8,Z = 3.13,FWE p = 0.022)和dACC(2 20 40,Z = 3.88,FWE p = 0.045)。 与双侧腹侧纹状体中的健康志愿者相比,在CSB组中观察到作为年龄函数的更大活性(右:4 18 -2,Z = 3.31,FWE p = 0.013;左-8 -18 -2,Z = 3.01 ,FWE p = 0.034)(图4).

缩略图

图4。 年龄。

冠状视图显示带有强制性性行为(CSB)并带有健康志愿者(HV)专用面罩的受试者中明确视频的年龄协变量。 该图显示了腹侧纹状体参数估计(PE)和年龄的相应回归分析。 图像显示为P <0.005的关注区域。

DOI:10.1371 / journal.pone.0102419.g004

鉴于主观性欲dACC活动的评级之间的关联,使用dACC作为种子的心理生理学相互作用分析进行比较显式激发线索。 在两组中,dACC与右侧腹侧纹状体(8 20 -4,Z = 3.14,FWE p = 0.029)和右侧杏仁核(12 0 -18,Z = 3.38,FWE p = 0.009)的功能连接性增加。 功能连接中没有组间差异。 当主观欲望评分被评估为协变量时,在dACC和右侧腹侧纹状体(12 2 -2,Z = 3.51,FWE p = 0.041)和右侧杏仁核之间,CSB受试者的欲望评分和更大的功能连接性之间存在正相关性。 (30 -2 -12,Z = 3.15,FWE p = 0.048)(图3并且,在探索水平上,与健康志愿者相比,左黑质(-14 -20-8,Z = 3.10,FWE p = 0.048)。 没有与喜好措施有关的重要发现。

讨论

在这项关于性暴露,色情和非性暗示的研究中,CSB患者和那些没有表现出相似性和差异的神经反应性模式和主观和神经反应之间的关系。 性欲或想要明确的性暗示与dACC-腹侧纹状体 - 杏仁核功能网络有关,这两种功能网络在两组中都很明显,并且在CSB组中更强烈地激活并与性欲相关。 根据成瘾的激励显着理论,性欲或主观的欲望感似乎与喜好无关 [12] 其中存在增强的欲望但不喜欢显着的奖励。 我们进一步观察到年龄的作用,其中年龄较小,特别是CSB组,与腹侧纹状体的活动增加有关。

与健康志愿者相比,CSB受试者具有更大的主观性欲或想要明确的线索并且对色情线索具有更大的喜好分数,从而证明了想要和喜欢之间的分离。 CSB受试者在亲密关系中也有更大的性唤起和勃起困难的损伤,但与性暴露材料没有关系,强调增强的欲望分数是明确的线索所特有的,而不是广泛的性欲增强。 与健康志愿者相比,在CSB受试者中,对明显暗示的性欲得分更高与dACC活性更高,且dACC,腹侧纹状体和绞股蓝之间的功能连接性增强(如下所述)有关,这表明参与主观处理的网络想要与性暗示有关。 先前有关帕金森氏病多巴胺激动剂的强迫性性欲研究包括可强迫性性行为之类的行为,证明对具有增强性欲的性照暗示有更大的神经活动 [29]. 我们在一般人群中关注CSB的发现同样与激励动机理论相吻合,强调对药物或性暗示的异常缺乏或动机,但不是“喜欢”或享乐语气 [12].

尼古丁,可卡因和酒精的药物提示反应性和渴望研究涉及网络,包括腹侧纹状体,dACC和杏仁核 [13]。 在目前的研究中,这些区域在观察有和没有CSB的组之间的性显性材料时被激活。 观察到CSB中这些区域与健康志愿者参与者的更强激活类似于在物质成瘾中观察到的物质线索的发现,表明这些疾病的神经生物学相似性。

在针对性暗示线索的当前研究中,性欲与更大的dACC活性相关,并且更大的dACC-腹侧纹状体 - 杏仁核功能网络活动与CSB受试者中比在健康志愿者受试者中更大程度地增强的欲望相关。 。 与健康志愿者相比,CSB受试者还表现出更大的黑质活动,因此可能将发现与多巴胺能活性联系起来。 在人类和非人类灵长类动物中,dACC是来自黑质和腹侧被盖区的多巴胺能预测的重要目标。 [47],跟踪显着性和预测误差信号。 dACC向腹侧和背内侧纹状体发送解剖学投影,涉及价值和奖励信号和动机的表示,并且与杏仁核的侧基底核具有相互连接,从而接收关于情绪显着事件的信息。 [48], [49]。 该区域还与皮质区域有多种连接,包括前运动,初级运动和额顶皮质,并且局部性良好,影响动作选择。 dACC涉及疼痛,负面刺激和认知控制的处理 [48]最近的研究强调了dACC在预测误差信号和奖励期望中的作用 [50], [51],特别是指导行动奖励学习 [52], [53]。 我们的功能连接性结果与在dACC中融合的网络在处理性奖励和性线索相关反应性及其与欲望作为激励信号的关系中的作用相吻合。

我们的研究结果表明dACC活性反映了性欲的作用,这可能与CSB受试者中与欲望相关的P300研究有相似之处。 [25]. 我们显示CSB组和健康志愿者之间的差异,而此前的研究没有对照组。 鉴于方法学上的差异,本研究与CSB以前的出版物的比较主要集中在扩散MRI和P300上。 用于研究物质使用障碍中注意偏倚的事件相关电位P300的研究显示,尼古丁使用方面的措施有所提高 [54],酒精 [55]和阿片类药物 [56],通常与渴望指数相关的措施。 P300也常用于使用奇怪任务的物质使用障碍,其中低概率目标经常与高概率非目标混合。 荟萃分析显示,与健康志愿者相比,物质使用紊乱的受试者及其未受影响的家庭成员的P300幅度减少 [57]。 这些发现表明,物质使用失调的特征可能是注意力资源分配到与任务相关的认知信息(非药物靶标)的能力减弱,同时对药物线索的注意力偏向增加。 P300振幅的降低也可能是物质使用障碍的内表型标志。 关于可卡因和海洛因提示的动机相关性的事件相关电位的研究进一步报告了额叶ERP晚期成分(> 300毫秒;晚期正电位,LPP)在额叶区域的异常,这也可能反映了渴望和注意力的分配 [58][60]。 LPP被认为反映了早期注意力捕获(400至1000毫秒)以及随后对动机显着刺激的持续处理。 与健康志愿者相比,患有可卡因使用障碍的受试者具有升高的早期LPP测量值,表明早期注意力捕获动机注意力的作用以及对愉快情绪刺激的减弱反应。 然而,晚期LPP测量与健康志愿者没有显着差异 [61]。 与靶标相关反应的P300事件相关电位的发生器被认为是顶叶皮质和扣带 [62]. 因此,本CSB研究中的dACC活性和先前CSB研究中报告的P300活性可反映类似的注意力捕获的潜在过程。 同样,两项研究都表明这些措施与增强的愿望之间存在相关性。 在这里,我们建议dACC活动与欲望相关,这可能反映了渴望的指数,但与提示成瘾的激励 - 显着性模型的喜好无关。

目前的研究结果表明年龄相关性对性暗线处理的影响。 参与执行控制的额叶皮质灰质的成熟在青春期持续到20中期 [63]。 增强青少年的风险承担可能反映了早期发展的边缘激励动机和奖励回路相对于参与监测或抑制行为的前沿执行控制系统的更多延迟发展 [31], [64], [65]。 例如,与成人相比,青少年在奖励处理期间相对于前额皮质活动表现出更大的腹侧纹状体活动 [65]. 在这里,我们观察到,在不同的受试者中,年轻的年龄与更明确的腹侧纹状体活动与性暗示相关。 这种对腹侧纹状体活动的影响在CSB受试者中显得特别强烈,表明年龄对一般性和CSB特异性性反应的反应具有潜在的调节作用。

为了与健康志愿者的大脑活动文献保持明确的性刺激激活区域,我们显示了类似的网络,包括枕颞和顶叶皮质,岛叶,扣带和眶额和下额叶皮质,前中央回,尾状,腹侧纹状体,苍白球,杏仁核,黑质和下丘脑 [13][19]. 健康男性使用在线显性材料的持续时间越长,与左下方的活动相关联,以简要明确的图像,表明脱敏的潜在作用 [23]. 相比之下,本研究的重点是CSB病理组,其特点是难以控制与负面后果相关的使用。 此外,与简短的静止图像相比,本研究使用视频剪辑。 在健康志愿者中,与视频剪辑相比,观看色情静止图像具有更有限的激活模式,包括海马,杏仁核和后颞叶和顶叶皮质 [20] 提示在当前研究中使用的简短静止图像和较长视频之间可能存在神经差异. 此外,可卡因使用障碍等成瘾障碍也被证明与注意力偏差有关,而休闲可卡因使用者的注意力偏差则没有增强。 [66] s消除娱乐用户与依赖用户之间的潜在差异. 因此,研究之间的差异可能反映了人口或任务的差异。 我们的研究表明,大脑对明确在线材料的反应可能因CSB受试者与健康个体相比有所不同,而健康个体可能是明确在线材料的重度使用者,但没有失去控制或与负面后果相关联。

目前的研究存在多种局限性。 首先, 该研究仅涉及异性恋男性受试者,未来的研究应该检查各种性取向和女性的个体,特别是有心理健康问题的女孩可能表现出高比率的CSB [67]。 其次,虽然研究中的CSB受试者符合临时诊断标准,并且使用多个经过验证的量表证明了与性有关的功能障碍,但目前尚无CSB的正式诊断标准,因此这对于理解研究结果并将其置于更大的范围内是一种限制。文献。 第三考虑到研究的横截面性质,不能对因果关系做出推论。 未来的研究应该检查神经激活对性暗示可能代表潜在风险因素的程度,这些因素表明易感性增强,或者是否可能受年龄较小和暴露于性表现物质的影响,重复接触可能导致CSB中观察到的神经模式。 有必要进一步研究预期性质或关注未受影响的家庭成员的研究。 研究中受限制的年龄范围也可能限制可能的发现。 第四, 我们的研究主要集中在强迫使用在线材料以及相关的手淫和较少使用网络或使用护送服务。 由于这些受试者是从在线广告和治疗设置中招募的,因此它们是否完全代表治疗环境中的受试者是不太清楚的。 在DSM-207野外试验中用于诊断性功能亢进症的5治疗寻求CSB受试者的研究同样指出最常见的行为是色情使用(81.1%),手淫(78.3%),网络(18.1%)和性别同意成年人(44.9%) [33] 表明我们的人口与报告的受试者人群之间的相似性。 然而,专注于寻求治疗的人群的研究可能反映出更严重的症状。 我们使用感兴趣区域分析而不是更全脑的方法。 因此,小样本和缺乏全脑矫正方法是一种限制。 但是,鉴于我们的强大 先验 基于来自提示反应性研究的可用元分析数据的假设,我们感觉到一个感兴趣的区域分析家族明智的错误纠正了多重比较,这是一种常用于成像研究的方法 [68],是一种合理的方法。

目前和现有的研究结果表明,在CSB和吸毒成瘾的群体中,分别存在性暗示反应性和药物提示反应性的共同网络。 这些研究结果表明,在药物和自然奖励的病理性消费障碍的网络中存在重叠。 虽然这项研究可能表明物质使用障碍的重叠,但需要进一步的临床研究来确定CSB是否应该被归类为冲动控制障碍,在强迫症范围内或作为行为成瘾。 需要进行长期随访的大型多中心流行病学研究,以评估CSB的发生频率及其长期结果。 需要对CSB与冲动性,强迫性和成瘾性疾病之间的关系进行流行病学研究。 同样,对各种疾病的神经认知和神经生理学特征进行更广泛的比较将有助于进一步了解这些疾病背后的生理学和神经网络。 我们还强调,这些研究结果特别适用于强迫使用在线色情材料而出现困难的个人群体,并且可能无法反映以无害方式使用此类材料的更广泛人群。 研究结果表明,年龄对性别奖励的边缘反应性增强有影响,特别是在CSB组。 鉴于最近互联网使用的增加,包括年轻人的使用,以及随时可以获得在线色情材料,未来的研究重点是确定有发展CSB风险的个人(特别是青年)的风险因素是有必要的。

支持信息

文件S1。

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DOI:10.1371 / journal.pone.0102419.s001

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致谢

我们要感谢参与研究的所有参与者和Wolfson脑成像中心的工作人员。 Voon博士是Wellcome Trust中级研究员。 4频道通过为该研究放置基于互联网的广告参与协助招募。

作者贡献

构思并设计了实验:VV。 进行实验:VV TBM PB LP SM TRL JK MI。 分析数据:VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI。 写了这篇论文:VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI。

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