色情成瘾：它是一个独特的实体吗？ （2017）

案例报告

年份 ：2017 |  音量 ：10 |  问题 ：5 |  页 ：461-464

阿德南卡迪尼, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, 布里格丹尼尔萨尔达尼亚, Bhushan Chaudhari
精神病学系，DY Patil医学院，医院和研究中心，印度马哈拉施特拉邦浦那

提交日期	28--2016-XNUMX
录取日期	17二月2017
网络出版日期	14-2017-XNUMX

 

通讯地址:
布里格丹尼尔萨尔达尼亚
浦那Pimpri DY Patil医学院精神病学系–马哈拉施特拉邦411 018
印度

资金来源：无；利益冲突：无

确保

DOI： 10.4103/MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

抽象

在所有不同类型的行为成瘾中，与性行为相关的成瘾可能是最难治疗的，因为我们不愿讨论与性有关的问题。 从青春期无害的色情内容看，34岁的6岁已婚男性对此上瘾。 该案件强调了将色情成瘾视为一种疾病的重要性以及管理中遇到的困难。

关键词：认知行为疗法、色情观看行为、色情成瘾

如何引用这篇文章： Kadiani A，Goyal E，Devabhaktuni S，Saldanha BD，Chaudhari B.色情成瘾：这是一个独特的实体吗？ Med J DY Patil Univ 2017; 10：461-4

如何引用此网址： Kadiani A，Goyal E，Devabhaktuni S，Saldanha BD，ChaudhariB。色情成瘾：它是一个独特的实体吗？ Med J DY Patil Univ [在线丛书] 2017 [引用2017年22月10日]; 461：4-XNUMX。 可从： http://www.mjdrdypu.org/text.asp?2017/10/5/461/218191

介绍

近年来互联网的指数级增长凸显了浏览色情内容的人群规模之大，例如，全球有超过420万个色情网站，每天的色情搜索引擎搜索请求高达6800万次。近42.7%的互联网用户浏览色情内容，每月全球有7200万人访问成人网站。中国和韩国的色情收入分别超过274亿美元，占全球总收入的近28%，足以养活全球62%的饥饿人口一整年。^[1]鉴于上述事实，尽管网络成瘾并未被列入《国际疾病分类第十版》（ICD-10）或《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）的精神障碍类别，但其是否存在仍存在争议，尽管许多人声称自己沉迷于色情内容并寻求帮助。^[2]一些研究人员试图将其与已确立的其他成瘾症（例如药物滥用）的标准进行比较。^[3]与之最接近的行为成瘾症或许是“赌博”，赌博被认为是一种不涉及药物的成瘾症。将赌博与物质使用障碍一起列为成瘾性疾病的理由是基于临床研究的证据，这些证据表明，赌徒确实存在与物质使用障碍患者常见的脑部异常和行为异常。^{[3] , [4]}

近年来，行为成瘾（例如赌博、上网、游戏、购物、饮食、工作、性等）的研究日益受到关注。^[4]性成瘾是指尽管会给自身带来越来越严重的负面后果并给他人造成痛苦，但仍持续进行某种行为。性成瘾的形式多种多样：强迫性手淫、嫖娼、与多个伴侣进行匿名性行为、婚外情、习惯性暴露癖、习惯性偷窥癖、不当性接触、反复性侵儿童以及强奸等。有时，成瘾可能并不涉及在公共场合进行性行为，而是可能表现为花费数小时阅读和观看色情内容。^[5] 20%至60%的大学男生表示，根据他们的兴趣领域不同，观看色情内容存在问题。一些科学案例报告记录了色情成瘾及其不良后果。^{[2] , [6]}我们将介绍一个我们注意到的案例。

案例报告

一名自34岁起结婚的6岁男性与他的妻子一起来到门诊，目的是解决主要涉及丈夫对性的不感兴趣及其在过去3年中对色情制品的相对关注的婚姻问题。 当前的问题是3年前他的妻子怀孕时出现的，由于怀孕的限制，他们无法更频繁地沉迷于性生活。

自16年代以来，丈夫一直在观看色情文学史。 虽然很少，但他现在更频繁地观看，随后是手淫。 他承认，他开始花更多时间观看色情内容，以达到他想要的愉悦程度。 在报道时，他花费了4-5每天或更多时间观看色情材料。 他甚至在完成手淫之后观看了这些电影，并且仅在观看这些电影时才获得满足感。 如果他的时间缩短或被某人打断，他就会陷入困境并变得烦躁不安。 在工作中，他被警告因互联网病毒导致系统故障后的不当行为，并被追溯到他访问过的色情网站。 之后，在不再能够在工作场所查看露骨色情网站后，患者随身携带了色情杂志，并将大部分时间用于阅读。 这些做法大大降低了他的注意力和工作效率。 他开始花更少的时间与他的女儿和妻子在一起，更多的时间独自一人在他的电脑或手机前。 他的妻子注意到他的行为发生了变化，并在互联网上花了更多的时间。 在对她和他的女儿的询问和不感兴趣的答案得到不满意时，她与他面对面并且意识到他的网络色情观看问题以满足他的性欲。 他承认，即使他爱他的妻子并且知道这会使他的婚姻受到威胁，他也无法控制他对观看色情材料的冲动和欲望。 然而，他告诉她，他不会寻求专业帮助，因为他觉得他可以放弃。 然而，他的妻子并不相信，她带他去咨询。

心理状态检查显示心情低落，情绪低落。 他的思想过程表现出无助和无望的感觉，因为他无法控制自己的行为。 在汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）上，他获得了9。 没有妄想或幻觉。 他的判断力和洞察力完好无损。 我们通过对患者和妻子的连续和单独访谈排除了强迫症（OCD），抑郁症和人格障碍。 这是由两名精神科医生独立完成的，并且在尽职调查之后对网络成瘾进行了最终诊断，同时牢记适用于物质使用障碍的可诊断标准。 没有任何形式的paraphilias的历史。 我们创造了一个治疗环境来解决他的问题并解决了他生活中的三个问题领域，即（a）个人，（b）家庭和（c）职业。

个性化服务

对患者进行筛查，了解与成瘾发展相关的其他共存因素。 患者错误地认为，轻微的改善就足以说：“我控制了我的冲动。”必须遏制这个问题的否认。 他解释说，完全恢复意味着调查导致行为的基本问题并以健康的方式解决这些问题; 否则，复发可能是结果。

他接受过有关这些行为模式如何源于其他情绪或情境问题（如抑郁，焦虑，压力，关系烦恼，婚姻问题和/或职业困难）的教育。 他通过说“我不是通过观看色情片来伤害任何人”来理性化他的行为，“而且我并没有通过访问性工作者来欺骗我的妻子。”随着他越来越关注色情内容，他不仅错过了重要的工作截止日期，而且花在家里的时间少了。

治疗的早期阶段是行为，侧重于冲动控制障碍引起最大困难的特定行为和情况。 行为疗法考虑了患者访问色情内容的所有门户网站，包括小工具和杂志等图片。 他还解释说，手机和其他小工具已经成为我们生活中的重要组成部分，并不意味着我们必须沉迷于它们，但我们可以以更好的方式最大化它们的实用性。 行为疗法的最初目标之一是开始管理花在色情内容上的时间，并制定清晰，有条理的恢复计划。

在这种情况下，认知行为疗法（CBT）被用于减少症状，改善冲动控制，挑战认知扭曲，并解决与强迫使用互联网特别相关的个人和情境因素，并处理通常与之相关的适应不良的想法。

减少伤害疗法并保持每日内容查看日志

特定的色情网站、一天中的特定时间，甚至患者观看前的情绪状态，都可能成为导致不当行为和滥用的诱因。为了帮助确定这些诱因，我们要求他每天记录观看内容的时间和方式，包括每次观看的日期和时间、观看色情内容之前的事件以及获取内容的途径。此外，我们还要求他记录每次观看的时长，具体记录每次观看的分钟数或小时数。他需要描述每次观看的结果，包括完成了哪些行为、观看色情内容时中断了哪些活动，以及每次观看后产生的感受。如此详细的记录为我们提供了一个基线，以便识别导致过度使用的危险情况。这有助于我们在制定治疗计划时设定目标。

在下一步中，建议客户删除计算机上的书签或喜欢的文件，并丢弃他在观看或阅读色情内容时使用的随身物品。

很少有会议专注于客户的认知重组。 认知重组涉及系统地识别有问题的思维模式，这有助于其有问题的色情观察的发生和维持。 这有助于重新评估他对妻子和孩子行为的理由。

在适当的时候，挑战这种对他的行为的负面和错误解释以及他妻子的积极合作，帮助个人逐渐克服强迫观看互联网色情。 鼓励客户列出由成瘾引起的重大问题清单，并提出减少或避免色情使用的主要好处。 患者在12月3-45 min期间给予60 CBT疗程。 为了控制他的焦虑，痛苦和轻度抑郁情绪，我们开始以50 mg剂量的合适的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）片剂舍曲林开始，每天一次，并逐渐增加至每天150 mg。

家庭和职业

由于患者与妻子有感情上的麻烦，因此建议夫妻提供咨询，而不是求助于网络性爱以解决这些亲密问题。 同样，当他被发现在工作场所观看色情片时，还教给他逐步的肌肉放松和分散注意力的技巧，以有效地缓解压力，帮助他放松而不是依靠色情片。 当他有时间去办公室散步或观看隔壁房间里的家人的行为时，鼓励他分散自己的注意力。 这些技术帮助他摆脱了有问题的使用方式，专注于破坏成瘾行为的旧模式。 会议期间逐步纳入妻子，有效的沟通和行为交流技巧加强了他们之间的关系。 经过一系列的门诊检查后，一旦发现他的婚姻问题已得到很大程度的解决，我们将在3个月的时间内逐渐减少SSRI片剂舍曲林的使用。 该患者报告观看色情行为的频率显着下降，并改善了与妻子的亲密关系。 在上次审查中，妻子报告说，丈夫在婚姻生活初期的行为和婚姻纽带得到了改善。

讨论

任何人都可以通过互联网探索性内容，以满足自身内在欲望。Meerkerk等人进行的一项为期一年的互联网应用纵向研究表明，网络色情内容具有最高的成瘾潜力。^[7]《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）第五版将赌博障碍列为非物质成瘾障碍。赌博成瘾的诊断标准参照物质成瘾的一般特征，即强迫性消费、戒断反应、耐受性以及即使在造成社会职业功能损害后也无法减少消费。然而，由于缺乏足够的文献来建立性欲亢进及其亚型——过度观看色情内容的诊断标准，DSM并未将性行为障碍纳入其中。^{[8] , [9]} Gola等人^[10]对寻求治疗色情成瘾（PPU）的男性进行了一项功能磁共振成像研究，发现与金钱收益相比，观看色情图片会显著激活大脑奖赏区域（腹侧纹状体）。这种脑激活伴随着观看色情图片的行为动机增强（“欲望”增强）。腹侧纹状体的反应性与色情成瘾的严重程度、每周色情内容使用量和每周自慰次数显著相关。这些与物质滥用和赌博障碍相似。这些发现表明，色情成瘾可能是一种行为成瘾，因此，针对行为成瘾和物质成瘾的干预措施可能有助于治疗色情成瘾男性。^{[11] , [12]}研究还表明，赌徒的冒险行为存在潜在的神经学原因，即血浆中3-甲氧基-4-羟苯乙二醇（MHPG）浓度低于正常水平，而脑脊液中MHPG浓度升高。也有证据表明，病理性赌徒存在血清素能调节功能障碍。^[13]因此，选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）在网络成瘾等类似于赌博障碍的病例中具有一定的应用价值，而且在我们的病例中，它确实有助于打破患者最初不愿接受专业帮助的抵触情绪。

患者一开始不愿接受专业帮助，后来又不愿接受，妻子一直以来的及时干预与合作帮助该病例减轻了症状，恢复了家庭生活。

将我们的案件称为色情成瘾的标准似乎符合行为成瘾的一般标准。 在那，他有与他的色情观察行为有关的宽容，退缩，突显和社会职业障碍。

结语

如果没有患者和受影响者的充分合作，很难管理色情成瘾。 随着更多案件的曝光和进一步的工作可能会加强它作为一个包含成瘾症的案例。

患者同意声明

作者证明他们已获得所有适当的患者同意书。 在表格中，患者已经/他/她/他们同意他/她们的图像和其他临床信息将在期刊中报告。 患者明白他们的姓名和名字缩写将不会被公布，并且将尽一切努力隐瞒他们的身份，但无法保证匿名。

财政支持和赞助

无。

利益冲突

没有利益上的冲突。

案例

1.	起租日期： http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html。 [最近在2017 Jan 25上访问]。
2.	Darshan MS，Sathyanarayana Rao TS，Manickam S，Tandon A，Ram D.一个关于Dhat综合症的色情成瘾病例报告。 印度J精神病学2014; 56：385-7。 可从： http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536。 [最后引用于2017 Jan 23]。
3.	Leeman RF，Potenza MN。 病态赌博与物质使用障碍之间的异同：注重冲动性和强迫性。 Psychopharmacology（Berl）2012; 219：469-90。   [PUBMED]
4.	Alavi SS，Ferdosi M，Jannatifard F，Eslami M，Alaghemandan H，Setare M.行为成瘾与物质成瘾：精神病学和心理学观点的对应。 Int J Prev Med 2012; 3：290-4。   [PUBMED]
5.	Bancroft J，Vukadinovic Z.性成瘾，性强迫症，性冲动或什么？ 走向理论模型。 性研究期刊2004; 41：225-34。   [PUBMED]
6.	Twohig MP，Crosby JM，Cox JM。 查看网络色情内容：对谁来说有问题，怎么做，为什么？ 性成瘾性强迫症2009; 16：253-66。
7.	Meerkerk GJ，Van Den Eijnden RJ，Garretsen HF。 预测强制性的互联网使用：一切都与性有关！ Cyber​​psychol Behav 2006; 9：95-103。
8.	Reid RC，Carpenter BN，Hook JN，Garos S，Manning JC，Gilliland R， et al. 针对性欲亢进症的DSM-5田间试验的研究结果报告。 J Sex Med 2012; 9：2868-77。   [PUBMED]
9.	美国精神病学协会。 精神疾病诊断和统计手册（DSM-5®）。 弗吉尼亚州阿灵顿：美国精神病学出版社; 2013。 页。 585-92。
10.	Gola M，Wordecha M，Sescousse G，Starowicz ML，Kossowski B，Wypych M， 等。 色情会上瘾吗？ fMRI研究男性寻求治疗有问题的色情内容。 DOI：10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083。 [最近在2017 Feb 22上访问]。
11.	品牌M，Snagowski J，Laier C，Maderwald S.观看首选色情图片时的腹侧纹状体活动与网络色情成瘾的症状相关。 Neuroimage 2016; 129：224-32。   [PUBMED]
12.	Klucken T，Wehrum-Osinsky S，Schweckendiek J，Kruse O，Stark R.在强迫性行为的受试者中改变食欲调节和神经连接。 J Sex Med 2016; 13：627-36。   [PUBMED]
13.	Wilson D，da Silva Lobo DS，Tavares H，Gentil V，Vallada H.病理性赌博疾病中5-羟色胺基因的家族关联分析：5HT-2A受体基因中易感性风险的证据。 J Mol Neurosci 2013; 49：550-3。   [PUBMED]