色情成瘾：它是一个独特的实体吗？ （2017）

阿德南卡迪尼, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, 布里格丹尼尔萨尔达尼亚, Bhushan Chaudhari
精神病学系，DY Patil医学院，医院和研究中心，印度马哈拉施特拉邦浦那

通讯地址:
布里格丹尼尔萨尔达尼亚
浦那Pimpri DY Patil医学院精神病学系–马哈拉施特拉邦411 018
印度

支持来源： 没有， 利益冲突： 不包含

作者： 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

在所有不同类型的行为成瘾中，与性行为相关的成瘾可能是最难治疗的，因为我们不愿讨论与性有关的问题。 从青春期无害的色情内容看，34岁的6岁已婚男性对此上瘾。 该案件强调了将色情成瘾视为一种疾病的重要性以及管理中遇到的困难。

关键词： 认知行为疗法，色情观察行为，色情成瘾

互联网的指数级增长最近显示了查看色情内容的人群的范围，即，有超过4.2万个色情网站，每天有68万个色情搜索引擎请求。 每月有近42.7％的互联网观众观看色情内容，并且有72万观看成人网站。 在中国和韩国的色情收入中，将近28％的收入超过27.40亿美元，足以满足全球62％的饥饿人口的全年需求。^[1] 鉴于上述事实，网络成瘾虽未列入国际疾病分类10或精神障碍诊断和统计手册-5（DSM-5）的精神障碍，但其存在是一个有争议的问题，尽管许多人声称自己上瘾色情和寻求帮助。^[2] 一些研究人员试图将其与其他已确定成瘾的标准（如药物滥用）进行比较。^[3] 可以与之比较的最接近的行为成瘾可能是“赌博”，这被称为没有药物的成瘾。 将赌博作为上瘾者和物质使用障碍包括在内的理由是基于临床研究的证据，表明赌徒确实分享了在物质使用障碍患者中常见的大脑异常和行为异常。^[3],[4]

近年来，对赌博，网上冲浪，游戏，购物，食品，工作，性等等行为成瘾的研究越来越受欢迎。^[4] 性成瘾是一种持续行为的状态，尽管对自己和对他人的痛苦越来越负面影响。 性成瘾有许多不同的形式：强迫性手淫，与妓女发生性关系，与多个伴侣发生匿名性行为，在承诺关系之外发生多种事务，习惯性暴露，习惯性窥淫癖，不恰当的性接触，反复性虐待儿童以及强奸事件。 有时，成瘾可能不涉及在公共场合进行性活动，相反，它可能涉及数小时阅读和观看色情内容。^[5] 20％-60％大学男生报告根据他们感兴趣的领域观看色情问题。 有一些科学案例报告记录了色情成瘾及其不良后果。^[2],[6] 我们提出了一个引起我们注意的案例。

一名自34岁起结婚的6岁男性与他的妻子一起来到门诊，目的是解决主要涉及丈夫对性的不感兴趣及其在过去3年中对色情制品的相对关注的婚姻问题。 当前的问题是3年前他的妻子怀孕时出现的，由于怀孕的限制，他们无法更频繁地沉迷于性生活。

自16年代以来，丈夫一直在观看色情文学史。 虽然很少，但他现在更频繁地观看，随后是手淫。 他承认，他开始花更多时间观看色情内容，以达到他想要的愉悦程度。 在报道时，他花费了4-5每天或更多时间观看色情材料。 他甚至在完成手淫之后观看了这些电影，并且仅在观看这些电影时才获得满足感。 如果他的时间缩短或被某人打断，他就会陷入困境并变得烦躁不安。 在工作中，他被警告因互联网病毒导致系统故障后的不当行为，并被追溯到他访问过的色情网站。 之后，在不再能够在工作场所查看露骨色情网站后，患者随身携带了色情杂志，并将大部分时间用于阅读。 这些做法大大降低了他的注意力和工作效率。 他开始花更少的时间与他的女儿和妻子在一起，更多的时间独自一人在他的电脑或手机前。 他的妻子注意到他的行为发生了变化，并在互联网上花了更多的时间。 在对她和他的女儿的询问和不感兴趣的答案得到不满意时，她与他面对面并且意识到他的网络色情观看问题以满足他的性欲。 他承认，即使他爱他的妻子并且知道这会使他的婚姻受到威胁，他也无法控制他对观看色情材料的冲动和欲望。 然而，他告诉她，他不会寻求专业帮助，因为他觉得他可以放弃。 然而，他的妻子并不相信，她带他去咨询。

心理状态检查显示心情低落，情绪低落。 他的思想过程表现出无助和无望的感觉，因为他无法控制自己的行为。 在汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）上，他获得了9。 没有妄想或幻觉。 他的判断力和洞察力完好无损。 我们通过对患者和妻子的连续和单独访谈排除了强迫症（OCD），抑郁症和人格障碍。 这是由两名精神科医生独立完成的，并且在尽职调查之后对网络成瘾进行了最终诊断，同时牢记适用于物质使用障碍的可诊断标准。 没有任何形式的paraphilias的历史。 我们创造了一个治疗环境来解决他的问题并解决了他生活中的三个问题领域，即（a）个人，（b）家庭和（c）职业。

个人方面

对患者进行筛查，了解与成瘾发展相关的其他共存因素。 患者错误地认为，轻微的改善就足以说：“我控制了我的冲动。”必须遏制这个问题的否认。 他解释说，完全恢复意味着调查导致行为的基本问题并以健康的方式解决这些问题; 否则，复发可能是结果。

他接受过有关这些行为模式如何源于其他情绪或情境问题（如抑郁，焦虑，压力，关系烦恼，婚姻问题和/或职业困难）的教育。 他通过说“我不是通过观看色情片来伤害任何人”来理性化他的行为，“而且我并没有通过访问性工作者来欺骗我的妻子。”随着他越来越关注色情内容，他不仅错过了重要的工作截止日期，而且花在家里的时间少了。

治疗的早期阶段是行为，侧重于冲动控制障碍引起最大困难的特定行为和情况。 行为疗法考虑了患者访问色情内容的所有门户网站，包括小工具和杂志等图片。 他还解释说，手机和其他小工具已经成为我们生活中的重要组成部分，并不意味着我们必须沉迷于它们，但我们可以以更好的方式最大化它们的实用性。 行为疗法的最初目标之一是开始管理花在色情内容上的时间，并制定清晰，有条理的恢复计划。

在这种情况下，认知行为疗法（CBT）被用于减少症状，改善冲动控制，挑战认知扭曲，并解决与强迫使用互联网特别相关的个人和情境因素，并处理通常与之相关的适应不良的想法。

减少伤害疗法并保持每日内容查看日志

观看某个特定色情网站，一天中的某个时间或患者的情绪可能会导致引发不当行为和虐待。 为了帮助查明并确定这些触发因素，他被要求保持每日的内容日志，以跟踪他何时以及如何观看，并记录每个活动的日期和时间，导致观看色情片的前期事件以及访问内容。 接下来，要求他跟踪每个会话的持续时间，特别是记录分钟或小时数 本身 裂变。 他描述了每个阶段的结果，包括完成了什么行动，在观看色情片时中断了哪些活动，或者在每次会议后他们所经历的感受。 保留这样详细的日志作为基准，以识别导致过度使用的高风险情况。 这有助于我们设定治疗计划的目标。

在下一步中，建议客户删除计算机上的书签或喜欢的文件，并丢弃他在观看或阅读色情内容时使用的随身物品。

很少有会议专注于客户的认知重组。 认知重组涉及系统地识别有问题的思维模式，这有助于其有问题的色情观察的发生和维持。 这有助于重新评估他对妻子和孩子行为的理由。

在适当的时候，挑战这种对他的行为的负面和错误解释以及他妻子的积极合作，帮助个人逐渐克服强迫观看互联网色情。 鼓励客户列出由成瘾引起的重大问题清单，并提出减少或避免色情使用的主要好处。 患者在12月3-45 min期间给予60 CBT疗程。 为了控制他的焦虑，痛苦和轻度抑郁情绪，我们开始以50 mg剂量的合适的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）片剂舍曲林开始，每天一次，并逐渐增加至每天150 mg。

家庭和职业

由于患者与妻子有感情上的麻烦，因此建议夫妻提供咨询，而不是求助于网络性爱以解决这些亲密问题。 同样，当他被发现在工作场所观看色情片时，还教给他逐步的肌肉放松和分散注意力的技巧，以有效地缓解压力，帮助他放松而不是依靠色情片。 当他有时间去办公室散步或观看隔壁房间里的家人的行为时，鼓励他分散自己的注意力。 这些技术帮助他摆脱了有问题的使用方式，专注于破坏成瘾行为的旧模式。 会议期间逐步纳入妻子，有效的沟通和行为交流技巧加强了他们之间的关系。 经过一系列的门诊检查后，一旦发现他的婚姻问题已得到很大程度的解决，我们将在3个月的时间内逐渐减少SSRI片剂舍曲林的使用。 该患者报告观看色情行为的频率显着下降，并改善了与妻子的亲密关系。 在上次审查中，妻子报告说，丈夫在婚姻生活初期的行为和婚姻纽带得到了改善。

任何人都有无数机会探索互联网上的性内容，以自我满足自己的内在冲动。 Meerkerk对互联网应用程序进行的为期1年的纵向研究 等。 透露网络色情成瘾的可能性最大。^[7] DSM在其5中^th 版本包括赌博障碍作为非物质相关的成瘾症。 诊断赌博成瘾的标准是根据物质成瘾的一般特征建模的，即强迫性消费，戒断，容忍，甚至在社会职业障碍后也无法减少。 然而，它没有增加性行为障碍，因为没有足够的文献来建立性欲亢进及其亚型过度色情观察的诊断标准。^[8],[9] 一项针对有问题的色情用途（PPU）Gola治疗男性的功能性磁共振成像研究 等.^[10] 发现脑部奖励区域（腹侧纹状体）的激活增加，特别是对于色情图片而不是货币收益。 这种大脑激活伴随着观察色情图像的行为动机增加（更高“想要”）。 腹侧纹状体反应性与PPU的严重程度，每周色情使用量和每周手淫次数显着相关。 这些与物质使用和赌博障碍类似。 这些研究结果表明，PPU可能代表行为成瘾，这表明针对行为和物质成瘾的干预措施可能有助于男性患PPU。^[11],[12] 研究还表明，赌徒的冒险行为具有潜在的神经系统原因，即血浆中3甲氧基-4羟苯基乙二醇（MHPG）浓度不正常，脑脊液中MHPG浓度升高。 也有证据表明病理赌徒的血清素能调节功能异常。^[13] 因此，SSRI在类似于赌博障碍的网络成瘾等案件中的实用性是值得的，我们确实发现在我们的案例中打破他最初不愿意接受专业帮助是有用的。

患者一开始不愿接受专业帮助，后来又不愿接受，妻子一直以来的及时干预与合作帮助该病例减轻了症状，恢复了家庭生活。

将我们的案件称为色情成瘾的标准似乎符合行为成瘾的一般标准。 在那，他有与他的色情观察行为有关的宽容，退缩，突显和社会职业障碍。

如果没有患者和受影响者的充分合作，很难管理色情成瘾。 随着更多案件的曝光和进一步的工作可能会加强它作为一个包含成瘾症的案例。

患者同意声明

作者证明他们已获得所有适当的患者同意书。 在表格中，患者已经/他/她/他们同意他/她们的图像和其他临床信息将在期刊中报告。 患者明白他们的姓名和名字缩写将不会被公布，并且将尽一切努力隐瞒他们的身份，但无法保证匿名。

财政支持和赞助

无。

利益冲突

没有利益上的冲突。

1.	起租日期： http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html。 [最近在2017 Jan 25上访问]。
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