促进教育，分类，治疗和政策举措评论：ICD-11中的强迫性行为障碍（Kraus等，2018）

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Gola Mateusz

在移动设备上不受限制的互联网访问的时代，色情使用，搜索付费性服务和偶然的性接触（所谓的连接）等行为似乎变得更加普遍。 日常的常见和临床观察表明，对于某些人来说，这些新的性行为形式已经成为问题并促使寻求治疗（Gola，Lewczuk和Skorko，2016年）。 鉴于此类情况，大众媒体和公众讨论中都存在诸如“性成瘾”之类的术语。 然而，尽管这种现象具有很高的社会重要性和兴趣，但强迫性行为（CSBs）多年来一直处于系统科学调查和精神分类的边缘（Kafka，2014; 克劳斯，文恩和波坦察，2016年; Potenza，Gola，Voon，Kor和Kraus，2017年).

几十年关于CSB，性功能亢进和性成瘾的科学和临床讨论产生了多种想法，但与其他精神病行为和障碍相比，测试它们的数据相对较少（Gola＆Potenza，2018年）。 一方面，数据不足可能阻碍了CSB障碍或相关结构的纳入[例如，性欲亢进（Kafka，2010）]在第五版 精神疾病诊断与统计手册 （DSM-5; 美国精神病学协会，2013尽管DSM-5相关的性功能障碍现场试验的结果（）Reid等，2012）。 另一方面，缺乏具有特定标准的官方诊断实体可能阻碍了与CSB相关的研究，数据收集和教育工作。 幸运的是，最近在理解CSB的重要方面方面取得了重要进展。

克劳斯等。 （2018）提出了包含在ICD-11中的CSB疾病标准。 我们认为，从寻求CSB治疗的个人的角度来看，世界卫生组织关于提出纳入即将到来的ICD-11的CSB疾病的决定是非常重要的一步; 临床医生提供这种治疗; 有兴趣研究这个主题的研究人员 和社会提出问题并得到答案，最终应该为政策工作提供信息。 我们想简要介绍这四个方面的观点，并说出我们认为值得进一步调查的最重要问题。

对于许多在控制强烈的，重复的性冲动或冲动方面经历持续困难或失败模式的个体，这些冲动或冲动导致性行为与个人，家庭，社会，教育，职业或其他重要功能领域的明显困扰或损害相关，能够命名和识别他们的问题非常重要。 同样重要的是，个人可以寻求帮助的护理提供者（即临床医生和顾问）必须熟悉CSB。 在我们的研究涉及寻求CSB治疗的3,000受试者时，我们经常听说患有CSB的人在寻求帮助或与临床医生接触时会遇到多重障碍 (Dhuffar和Griffiths，2016年)。 患者报告说，临床医生可能会避开这个话题，说明这些问题不存在，或者表明一个人有很高的性欲，应该接受而不是治疗（尽管对于这些人来说，CSB可能会感到自负性肌张力障碍和导致多重消极后果）。 我们认为明确的CSB疾病标准将促进教育工作，包括制定关于如何评估和治疗有CSB疾病症状的个体的培训计划。 我们希望此类计划将成为心理学家，精神病学家和其他精神保健服务提供者以及其他护理提供者（包括初级保健提供者，如通才医生）的临床培训的一部分。 （重点补充）

应该解决关于如何最好地概念化CSB疾病并提供有效治疗的基本问题。 目前关于将CSB疾病归类为冲动控制障碍的建议是有争议的，因为已经提出了替代模型（Kor，Fogel，Reid和Potenza，2013年）。 有数据显示CSB与吸毒成瘾共享许多功能（克劳斯等人，2016），包括最近的数据表明奖励相关的大脑区域响应与色情刺激相关的线索的反应性增加（Brand，Snagowski，Laier和Maderwald，2016年; Gola，Wordecha，Marchewka和Sescousse，2016年; Gola等人，2017年; 克鲁肯（Klucken），韦勒姆（Wehrum-Osinsky），施韦肯迪克（Schweckendiek），克鲁斯（Kruse）和斯塔克（Stark），2016; Voon等人，2014年）。 此外，初步数据表明，纳曲酮是一种有酒精和阿片类药物使用障碍的药物，可能有助于治疗CSBs（Kraus，Meshberg-Cohen，Martino，Quinones和Potenza，2015年; 雷蒙德，格兰特和科尔曼，2010年）。 关于CSB疾病被提议的分类为冲动控制障碍，有数据表明，寻求治疗某种形式的CSB疾病，有问题的色情使用的个体，与一般人群的冲动性没有区别。 相反，他们表现出更多的焦虑（Gola，宫古和＆Sescousse，2015年; Gola等人，2017年），针对焦虑症状的药物治疗可能有助于减少一些CSB症状（Gola＆Potenza，2016年）。 虽然可能尚无法得出关于分类的明确结论，但与脉冲控制障碍相比，更多数据似乎支持将分类作为成瘾性疾病（克劳斯等人，2016），需要更多的研究来检查与其他精神疾病的关系（Potenza等人，2017年).

像其他精神疾病一样，CSB障碍可能具有多种贡献机制。 CSB的形式可能代表要考虑的关于异质性异质性的重要因素。 例如，在主要参与人际性行为（例如，与他人进行危险的随意性行为或有偿性服务）与单独行为（例如，使用色情制品和自慰等）方面可能存在区别。 Efrati和Mikulincer，2017年）。 前者可能与高水平的冲动和寻求感觉有关，而后者可能与高水平的焦虑有关，每种焦虑都有不同的神经相关性，因为有人提出有风险的酒精使用行为（科尔曼，1991, 2015; Gola等人，2015年; 斯塔克与克鲁肯（2017））; 但是，这种可能性需要直接检查。

应检查CSB疾病和可能的亚型的药理学和心理学治疗策略。 目前，很少有关于CSB疾病的系统研究，特别是考虑到有问题的色情使用等潜在的亚型。 此类研究需要资助机构的支持（Potenza，Higuchi和＆Brand，2018年）。 对赌博障碍等非物质或行为成瘾的研究并没有得到政府的支持，就像情绪，焦虑，精神病物质使用和大多数其他精神病一样（编辑，2018). 考虑到与CSB有关的个人和公共健康问题，我们希望政府机构和其他利益相关者（包括但不限于色情，互联网提供商和数字设备制造商的生产商和分销商）将支持与CSB流行相关的主要问题的研究。紊乱及其亚型，文化知情和经过心理学验证的筛查和评估工具的发展，互联网色情的潜在影响（特别是在青年暴露和发展轨迹方面），以及确定可能使个人面临CSB问题风险的脆弱性因素。 这些问题和其他问题需要注意改进预防，治疗和政策工作，以促进个人和社会层面的性健康。 （重点补充）

我们认为，建议纳入ICD-11的明确的CSB疾病诊断标准为解决社会重要问题的长途旅程奠定了重要基础。 解决和回答这些问题应该能够更好地了解患有CSB疾病患者并受其影响的人，并改善公众的性健康状况。