自闭症中的性行为：患有高功能自闭症谱系障碍的女性和男性的性欲亢进和癫痫行为（2017）

抽象

介绍

自闭症谱系障碍（ASD）是神经发育障碍，其包括异质的一组病症，其特征在于社交互动和交流的缺陷，以及重复和刻板的兴趣和行为。¹ 近几十年来报告的患病率显着上升（终身患病率达到1％），越来越多的成年人被诊断患有ASD。² 假设男女比例在3和4之间到1，³ ASD存在特殊的性别差异。⁴ 虽然近半数患有ASD的人没有智力障碍并且具有正常的认知和语言技能（例如具有高功能自闭症或阿斯伯格综合症的个体），社交互动和沟通缺陷以及难以看到他人的观点并且直观地理解非语言社会线索构成了浪漫和性关系发展的隐藏障碍。^5,6 与性相关的问题可能会出现，尤其是在青春期开始之时，这是ASD个人社交技能发展无法跟上不断增长的社会需求的时刻，并且形成浪漫和性关系的挑战变得尤为明显。⁷

ASD患者的性行为研究

关于10在第三版正式进入自闭症后的几年 精神障碍诊断和统计手册（DSM-III） 在1980中，首次发表了关于ASD患者性行为的系统研究。^8–11 目前关于ASD个体的性经历，性行为，性态度或性知识的研究状况相当复杂，一些研究发现与健康对照（HC）的差异，而其他研究则没有。 然而，由于紊乱谱的多样性和研究的多样化科学方法，这并不奇怪。 以前的研究表明：（i）在住院环境中包括女性和/或男性患者，可能有更多的损伤和更少的性经历机会; （ii）重点关注智力障碍或其他合并发育障碍的人，从而导致混淆效应; （iii）使用仅有更高职能的个人参与的在线调查; （iv）依赖家庭成员和护理人员或患者自己的报告; （v）评估不同年龄范围的ASD患者。

这些研究表明，许多ASD患者寻求与非ASD人群相似的性和浪漫关系^12,13 并拥有全方位的性经历和行为。^12–18 然而，关于ASD患者仍有许多刻板印象和社会信仰，称他们对社交和浪漫关系不感兴趣并且是无性的。^10,19,20 表一 本报告概述了在自我报告问卷的基础上评估具有高功能自闭症的年轻人和老年人的性行为的不同方面的研究。^{11,12,15,21–33} 我们特别关注这些研究的文献综述，因为他们的方法对应于这里提出的研究中使用的研究方法。 研究报告在 表一 确认性行为在ASD个体中确实很重要，并且很明显，整个性经验和行为都体现在这一群体中。^{11–13,15,20–31}

 

表I.

文献综述。 注意：以下术语用于系统文献检索：“性”，“性行为”，“性行为”，“性行为”，“性关系” ...

迄今为止大多数研究都集中在男性上，很少有研究涉及社会，情感和认知领域的性别问题，甚至在ASD男性和女性中独立研究性行为的研究也更少。^12,13,20,32 少数临床观察³² 小规模的系统研究表明，患有ASD的女性可能会出现较不明显的社交和沟通缺陷，并且具有更符合其同龄群体利益的特殊兴趣。^33–36 此外，患有ASD的女性似乎采用应对策略，例如模仿非ASD同伴的社交技巧，因此更具社交不引人注意。³⁴ 关于与性有关的问题，患有ASD的女性整体性功能水平似乎较差，性关系感觉不如患有ASD的男性，并且更容易成为性侵犯或性虐待的受害者。³⁷ 发现患有ASD的男性更多地从事单独的性活动，^{11–14,18,37} 以及对性和浪漫关系的更大渴望²⁰; 然而，有一些证据表明，尽管性欲较低，但患有ASD的女性更多地经常参与二元关系。¹³

尽管患有自闭症的人会寻求性经历和性关系，但浪漫和性关系的发展和维持会受到社交和沟通技巧的缺陷，难以理解非语言或微妙的互动线索以及心理障碍（意味着能够理解自己的本性）的极大影响。以及其他人的心理状态，例如这些人经历的情绪，欲望，认知。⁶ 此外，许多患有自闭症的人不接受考虑其行为特征的性教育，并且他们不太可能从社会来源获得有关性的信息。^5,22,38

另一个需要考虑的问题是限制性和重复性的兴趣，这些兴趣在童年时可能是非性的，但可以在成年期转化为并导致性行为和性行为。 此外，频繁报告的感觉敏感性可导致在性经历的情况下对感觉刺激的过度反应或反应不足。³⁹ 在过敏的个体中，柔软的身体接触可能会令人不愉快; 另一方面，低敏感的个体可能在被唤醒和通过性行为达到性高潮方面存在问题。²⁰ 综合起来，ASD的核心症状加上有限的性知识以及较少的浪漫和性经验设施，可能使一些ASD患者易于发展具有挑战性或有问题的性行为，^22,38 如性欲亢进和嗜游行为，甚至性侵犯。

已经使用不同的术语来定量地描述高于平均水平的性行为，包括性成瘾，性强迫，性关注和性欲亢进。 在本文中，我们将使用术语“性欲异常”或“性欲异常”来指定数量相对频繁的性幻想，性欲和行为。^40,41 然而，应该注意的是，仅存在定量高于平均水平的性行为并不符合精神病诊断的分配（如性欲紊乱或强迫性行为障碍）。 卡夫卡提出将性功能障碍诊断的诊断标准纳入其中 DSM-5。 ⁴⁰ 这些标准将性欲紊乱定义为在至少6个月的时期内反复发作和强烈的性幻想，冲动或性行为，导致临床上显着的痛苦，并且不是由于其他物质或医疗条件造成的; 此外，个人必须至少年满18岁。^40,42 尽管Reid及其同事已经证明通过使用这些诊断标准可以有效和可靠地评估性功能亢进症，但美国精神病学协会仍然拒绝这种使用，因为研究状况仍然不足，需要更多关于跨文化评估的研究。这种疾病，用于代表性流行病学研究，以及用于病因学和相关生物学特征的研究。⁴³

对于拟议的第十一版 国际疾病分类（ICD-11）， 以下定义为强迫性行为障碍的诊断⁴¹ 正在考虑：

强迫性行为障碍的特征是持续不断的重复性冲动或冲动，这些冲动或冲动是无法抗拒或无法控制的，导致重复性行为，另外还有诸如性活动之类的其他指标成为人们生活中的重点，直至忽视健康和个人护理或其他活动，未能成功控制或减少性行为，或尽管有不利后果（例如，人际关系中断，职业后果，对健康的负面影响）仍继续进行重复性行为。 在进行性活动之前，个体会感到紧张或情绪唤起，之后会缓解或消除紧张。 性冲动和行为方式会严重困扰个人，家庭，社会，教育，职业或其他重要功能领域。

关于paraphilias， DSM-5 现在区分了paraphilias和paraphilic disorder，从而旨在消除非感性性兴趣和行为，不会对个人造成痛苦或损害或对他人造成伤害。⁴² 在 DSM-5， paraphilias被定义为“生殖器刺激中的性兴趣或与表型正常，身体成熟，同意的人类伙伴的预备性抚养之外的任何强烈和持久的性兴趣”（见 框1 列出了包括在内的阑尾疾病 DSM-5）。 ⁴⁴ 虽然提出了癫痫病的标准 ICD-11的 类似于那些 DSM-5， 这两种诊断手册之间的一个主要区别是消除了主要根据同意行为诊断出的阑尾疾病，这些行为本身并不与痛苦或功能障碍有关。 这导致了 ICD-11的 排除拜物教，性受虐狂和输精神带疾病，^41,45 在ASD个体中报告的行为。

盒子1。 当前诊断手册中包含的阑尾疾病概述。

展览性障碍

•通过将自己的生殖器或性器官暴露于未经同意的人来进行性唤起。

恋物癖疾病*

•通过玩无生命物体进行性唤起。

Frotteuristic障碍

•通过与未同意的人摩擦性器官而引起性唤起。

性受虐狂*

•通过绑定，殴打或以其他方式遭受身体疼痛或羞辱的性唤起。

性虐待狂症

•通过对性伴侣造成心理或身体上的痛苦或痛苦进行性唤起。

Transvestic病*

•通过穿着和以与异性传统相关的方式或方式行事来进行性唤起。

偷窥障碍

•在裸体或从事性活动时观看他人的性唤起。

恋童紊乱

•青春期前儿童的主要或专属性吸引力。

*反映基于同意行为的条件，通常不涉及不同意他人，并且本身并不与痛苦或功能障碍相关。 性骚扰和性健康分类工作组建议从这些条件中删除这些条件 ICD-11。

到目前为止，只有极少数研究评估过ASD患者的性欲亢进或嗜睡行为，其中大多数是报告ASD个体表现出过度手淫的病例报告，^46–50 表现行为，⁵¹ 恋童癖幻想或行为，^52,53 恋物癖幻想或行为，^54,55 虐恋，⁵⁰ 或其他形式的paraphilias。⁵⁶ 然而，据我们所知，之前所有关于性欲亢进和嗜游行为的研究都是在男性中进行的，大多数情况下是由认知功能障碍的ASD患者进行的。

在回顾了文献之后，我们的目的是调查大型男性和女性ASD患者的性欲行为以及癫痫幻想和行为，并根据性别，年龄和教育水平进行匹配。

方法

参与者成员

为了从患有ASD的个体获得直接信息并研究优选同质的样本，我们仅包括具有ASD而没有智力障碍的成年个体。 仅包括患有高功能自闭症或阿斯伯格综合症的个体的理由是减少智力残疾的潜在混淆效应，从而能够直接研究ASD对性的影响。 在自我报告的基础上，所有患者均由经验丰富的精神病学家或心理学家诊断（n= 90，Asperger综合征; n = 6，非典型孤独症）; 患者接受ASD诊断的平均年龄为35.7年（标准差[SD] = 9.1年;范围= 17至55年）。 ASD患者组（平均得分[M] = 26.7; SD = 4.9）在德国版的自闭症谱商数表（AQ-SF; AQ-SF; AQ-SF; AQ-SF; AQ-SF; P⁵⁷ 所有ASD患者和没有一个HC的得分高于17点的拟议临界值。⁵⁷ 两组的参与者在性别，年龄方面进行了匹配。 和多年的教育 （表二）。

 

表二。

参与者的特征。 ASD，孤独症谱系障碍; HCs，健康对照; n，数量; SD，标准偏差

成果

孤独和二元的性行为

女性

如图所示 表三，女性参与者在手淫频率上没有发现差异（P> 0.05）。 但是，女性HC比女性ASD患者的性交更为频繁（P<0.05）。 在“您希望多久进行一次性交”问题上也发现了相同的模式，这表明，与ASD同行相比，HC女性对性交的渴望更大（P

男性

关于男性的手淫频率，男性ASD参与者报告的手淫频率高于男性HCs（P<0.01）。 在性交频率的比较中，发现了相反的模式，HCs报告的性交频率高于ASD个人。 ASD男性的性交欲望比HC男性更高（P<0.05， 表三).

 

表III。

与健康对照相比，高功能自闭症患者的孤独和二元性行为。 ASD，孤独症谱系障碍; HCs，健康对照; ns，并不重要

性欲异常的行为

关于HBI，ASD患者（HBI_总和= 35.1; SD = 13.7）的总得分显着高于HCs（HBI_总和= 29.1; SD = 8.7; P<0.001），并且明显有更多的ASD患者得分高于建议的临界值49分，因此可以归类为性欲亢进（P<0.01）。 如图所示 表四有ASD诊断的男性报告有更多的性欲行为，而女性ASD患者和女性HC患者之间没有这种差异。 此外，虽然患有ASD的17男性个体得分高于49点的截止值，因此可被描述为性欲异常，但只有两名男性HC得分高于建议的截止值（P<0.001）。 女性ASD患者和HCs之间的性欲发生率没有差异。

 

表IV。

与健康对照组相比，高功能自闭症患者的性欲亢进和副癫痫的适应症。 ASD，孤独症谱系障碍; HCs，健康对照; HBI =性爱行为量表; 最大，最大; 不适用，不适用。 *P值仍然 ...

讨论

据我们所知，这是第一项探索性别特异性方面的性别特异性方面的性别特异性方面的研究，与一个匹配的对照组相比，一组高功能ASD患者的行为。 我们的主要研究结果表明，患有ASD的个体表现出比HC更多的性欲和嗜好性幻想和行为。

以前的研究表明，在ASD患者中，虽然主要被视为异性恋，¹⁸ 与非ASD人群相比，同性恋或双性恋取向的比率（高达15％至35％）更高。^14,64 在本研究中，ASD报告的异性恋人数也少于HCs; 然而，必须指出的是，所有的HC都是异性恋，因此无法与一般人群相比。 在全球在线性行为调查中，共有10％的参与者表示同性恋。⁶⁵ 关于ASD人群中更广泛的性取向，已经做出了不同的假设。 由于获得浪漫或性关系的机会有限以及与同龄人的经验和社会性交往有限，性别与选择伴侣无关。 与较少的性知识相结合，这可能导致对性取向或偏好的理解受到限制。^33,35,37 此外，有证据表明ASD个体可能对同性关系更加宽容，¹⁵ 并且ASD个体可能更多地独立于社会接受或要求选择他们的性取向，可能部分是由于对社会规范或性别角色的敏感度较低。¹⁵

与患有ASD的个体相比，显着更多的HC报告与具有显着性别特异性差异的关系。 患有ASD的女性多于男性。 研究关系状态中性别差异的其他研究结果尚无定论，但有证据表明，虽然男性比女性更渴望二元关系，但ASD女性更多地处于浪漫和性关系中。^11,31 这可能是由于ASD妇女有能力采用更高级的应对策略（例如，模仿非ASD同龄人的社交技能），从而减少对社会功能的损害。^33–36 关于性行为的频率，患有自闭症的女性报告的孤独性高于以人为本的性行为，与非伴侣女性同行相比，与伴侣性交的愿望较少。 在ASD男性中发现了类似的模式，这与其他研究一致。^12,23,24,33

然而，忽视社会规范以及经常发现的受限制的社交技能和感觉缺乏敏感性或超敏感性也可能增加从事非感性或定量高于平均水平的性行为的风险。^22,38 强调这一假设，我们发现ASD患者的性欲行为报告比HC更频繁; 然而，这些差异主要由男性ASD患者驱动，并且未观察到女性组之间的差异。 在对性欲行为进行精确操作的基础上，之前的研究发现健康男性受试者的患病率估计值从3％到12％不等。^66–68 在对几乎9000德国男性进行的在线调查中，Klein及其同事发现1％患有极度性行为（定义为12月内每周超过7次高潮）。⁶⁹ 显然，这表明在我们的研究中，更多的男性ASD受试者表现出的性欲行为比这些基于人群的估计更多。 到目前为止，只有费尔南德斯及其同事评估了ASD患者的性欲亢进行为，并发现了比我们更低的比率。⁷⁰ 在评估的55高功能男性ASD患者中，7％报告了每周超过7次性活动的性欲行为，而4％每天从事性活动超过1小时，这显然低于数字在本研究中发现。 然而，Fernandes等人没有提到他们如何定义性活动，他们研究中的参与者可能只评价了二元性活动，解释了较少的性欲行为。⁷⁰ ASD男性中高性价比较高的可能原因尚不清楚，但可以假设它们是重复行为的一部分或受感官特性的影响。 因为我们没有区分以人为本和自我导向的性行为，所以ASD男性中较高的性欲行为也可能是过度手淫的表现，这已在其他研究和病例报告中找到。 有人认为，过度的自慰行为可能反映出性活跃的欲望，尽管由于社交技巧有限而无法实现性别关系的问题，因此无法实现这一目标。^{14,46–48,52} 关于女性，关于性欲行为频率的研究较少，并且由于样本量较小，一般人群的患病率估计值从4％到40％。⁶⁰ 在HBI的德国验证研究中，几乎4.5女性的1000％得分高于拟议的性欲过度临界值。⁵⁹ 作为一部分 DSM-5 针对性功能紊乱的田间试验，发现在专门的门诊护理中心寻求帮助的所有患者的5.3％是女性，⁴³ 表明女性的性欲行为发生率可能低于男性。 由于女性ASD患者似乎更适合社交适应并且通常表现出较不明显的ASD症状（例如，较少的重复行为），因此本研究中的性欲行为在女性中发现的频率低于男性ASD个体也就不足为奇了。

到目前为止，几乎没有关于ASD人群中的paraphilias的系统研究^64,70; 大部分信息来自案例研究。 此外，几乎所有案例研究都针对具有某种认知障碍的男性ASD患者的嗜游行为; 因此，与本研究的结果进行比较显然是有限的。 在费尔南德斯及其同事的研究中（据我们所知，此前唯一一项针对高功能ASD男性患者的副作用的研究），最常发现的副作用是窥淫癖和拜物教。⁷⁰ 在本研究中，偷窥幻想和行为也是ASD男性和女性中最常见的副作用。 此外，经常报道的paraphilias是受虐狂和虐待狂的幻想和行为。 同样，这可能是ASD人群中显着的低敏感性的表达，表明这些个体需要高于平均水平的刺激才能被性唤起。 此外，费尔南德斯等人发现，寄生虫的发生与更多的ASD症状，智力水平较低以及适应性功能水平较低有关，并指出较低的认知能力似乎是癫痫幻想的病因学中的一个重要因素。和ASD中的行为。⁷⁰ 可以假设，在具有认知障碍的ASD个体中，社会规范和行为自我控制的意识甚至更低，这解释了癫痫行为的更高比率。 尽管本研究中的许多ASD患者具有癫痫幻想，但实际上显示出明显的嗜性行为的个体相当少，这支持了高功能ASD个体比具有认知障碍的ASD患者具有更高自我控制能力的建议。 关于一般人群中的paraphilias的信息也很少，大多数研究涉及男性，主要是在临床或法医环境中招募的。⁷¹ 在一般人群中，假设任何偏瘫的患病率在0.4％和7.7％之间。 ^72–75 此外，使用QSEB，Ahlers等人发现任何蚜虫幻想的59％率和44德国男性一般人群样本中任何嗜游行为的367％率，其中最常见的蚜虫幻想是窥淫癖（35） ％），拜物教（30％）和虐待狂（22％）幻想。⁶¹ 在本研究中，特别是对于男性ASD个体，癫痫幻想和行为的发生率高于大多数一般人群研究中发现的患病率。 我们再次发现，在我们的ASD人群中，癫痫幻想和行为的频率存在明显的性别差异。 对这些差异的一个可能的解释可能是，ASD男性中更强烈的性欲可以通过提高他们的性兴趣的能量来调解paraphilias的存在，或者那些性欲高的人更容易适应某些活动，从而引导他们争取新的活动。^71,76,77 此外，性欲过度也可能导致较低的基线性厌恶或对避免幻想或行为的厌恶，从而澄清较高的性欲，以及嗜好性行为之间的联系。⁷⁷

我们的研究结果是有限的，因为它们完全基于自我报告，并且不能确定所有参与者都是由训练有素的心理学家或精神病学家诊断出来的。 然而，所有ASD参与者的得分均高于德国版AQ的临界值，确保他们显示出明显的ASD症状。 此外，所有参与者都是通过ASD自助小组或ASD门诊护理中心招募的，表明他们与医疗系统的联系是由于他们的症状。 我们的研究结果也受限于对性问题具有较高兴趣且可能还有更多性问题的个人更有可能自愿参与，从而影响研究人群的可能性。 这可能导致高估了ASD组中的性欲和感染性幻想和行为的实际比率。 然而，如果是真的，这也应该发生在HC组中。

与匹配的对照组相比，本研究首次检测大样本高功能男性和女性ASD个体的性欲和嗜好性幻想和行为，表明虽然ASD个体对性行为有很高的兴趣，但由于他们在社交和浪漫功能方面的特定障碍，其中许多也报告了一些性的特点。

致谢

参考文献：