评论 - 细节揭示了一个色情诱发的射精案件。 丈夫在结婚前唯一的性经历是频繁手淫到色情 - 他能够射精。 他还报告说性交比对色情的手淫要少。 关键信息是“再训练”和心理治疗无法治愈他的背部疼痛。 当这些干预措施失败时，治疗师建议完全禁止对色情活动进行手淫。 最终，这项禁令导致了他性生活中第一次与伴侣成功的性交和射精。 一些摘录：
A是33岁的已婚男性，有异性恋倾向，是一位来自中等社会经济城市背景的专业人士。 他没有婚前性行为。 他经常看色情和手淫。 他对性和性的了解是充分的。 在他结婚之后，A先生描述了他的性欲最初是正常的，但后来又减少了他的射精困难。 尽管30-45分钟的动作有所增加，但在与妻子进行性交时，他从未能够射精或达到性高潮。
什么行不通：
A先生的药物合理化了; 停用氯米帕明和安非他酮，并将舍曲林维持在每天150 mg的剂量。 这对夫妇的治疗会议每周举行一次，最初几个月，之后每两周一次，每月一次。 包括专注于性感觉和专注于性经验而非射精的具体建议被用于帮助减少表现焦虑和观众。 尽管这些干预措施仍存在问题，但仍考虑采用强化性治疗。
最终，他们制定了完全禁止手淫的禁令（这意味着他在上述失败的干预期间继续手淫至色情）：
建议禁止任何形式的性活动。 开始了渐进式感觉焦点练习（最初是非生殖器和后生殖器）。 A先生描述了与他在手淫期间所经历的相比，在穿透性行为期间无法经历相同程度的刺激。 一旦禁止手淫，他就报告了与伴侣的性活动欲望增加。
经过一段不确定的时间后，禁止自慰色情影片的做法取得了成功：
与此同时，A先生和他的妻子决定继续辅助生殖技术（ART），并进行两个周期的宫腔内人工授精。 在一次练习中，A先生第一次射精，随后他在夫妇的大部分性交中都能令人满意地射精.
Indian J Psychol Med。 2014 7月至9月; 36（3）：329-331。
DOI： 10.4103 / 0253 - 7176.135393
PMCID：PMC4100426
抽象
射精是一种罕见的临床实体，可能由多种原因引起，包括器质性和心理性。 心理性射精受关系，行为和心理因素的影响。 我们介绍了一种情况性射精的临床案例，它是通过结合解决这些因素的技术进行管理的，这些技术包括手淫技术的变化，婚姻沟通和质量的改善以及使用认知行为技术减轻焦虑的情况。 建议对性治疗的标准技术进行修改和调整，以处理各个患者的具体问题。
关键词： 不射精症, 性高潮障碍, 性治疗
引言
尽管正常勃起或夜间排放，但射精被定义为在性活动期间完全没有射精。[1]可能由脊髓损伤，腹膜后淋巴结清扫，糖尿病，横贯性脊髓炎，多发性硬化或心因性原因引起。[2虽然在一般人群中相对不常见，但在12,000上每年都会报告新的射精情况，其中约1.5％具有心因性起源，其中没有明显的有机病因，并且该问题被认为是有效的。[3,4与其他性功能障碍一样，心因性射精可以推广（包括所有类型的性行为和所有伴侣）或情境。[5,6遭受情境性射精的男人在性活动中不能自觉射精，但通常能够正常勃起，在手淫时射精或夜间有性交； 可以进一步将其特征化为针对性伴侣或性活动类型。 几种理论试图解释心理射精，包括缺乏对身体的认识，由于内或害怕失去控制而造成的心理抑制，性唤起不足（由于自恋倾向），表现焦虑（过度专注于取悦伴侣） ，或对伴侣的负面影响（怨恨或敌意）； 但是，这些理论几乎没有经验证据。[2,7,8,9,10,11已被证明对心因性射精有效的治疗包括性治疗，振动器刺激和电刺激。5,7我们描述了患有情境性心因性射精的患者。
案例报告
A先生是33岁的已婚男性，有着异性恋倾向，是一位来自中等社会经济城市背景的专业人士。 他被转介到生殖医学部门的精神病学部门，在那里他和他的妻子在18结婚几个月后提出评估不孕症。 这对夫妇最初被评估为射精的有机原因，但被排除在外。 然后他们被转介进行心理干预。
据报道，A先生有焦虑和笨拙的特质。 远房表亲有精神疾病的家族史，其详细信息无法获得。 他被诊断出在16年龄时患有强迫症; 这些症状通过认知和行为疗法与药物的结合得到缓解。 在出院时，他服用舍曲林（早上200 mg），氯米帕明（睡前服用50 mg）和安非他酮（睡前服用150 mg）。
A先生是在遵循正统印度教传统的家庭中长大的。 他的第一次性经历是在十几岁的时候与一位朋友在一次自慰中进行的。 这持续了一段时间，直到被父母发现并严厉斥责。 他没有婚前性接触。 他看色情，经常自慰。 他对性和性的了解足够。 结婚后，A先生将性欲描述为正常，但后来因射精困难而减少。 这对夫妇在性交前的前戏正常，患者能够勃起，足以穿透。 尽管进行了30-45分钟的剧烈运动，但在与妻子进行性交时他从未射精或达到性高潮。 但是，他能够在手淫后几分钟内射精并达到性高潮。 患者的妻子在性活动中能够达到多次性高潮。 这对夫妇曾尝试过不同的性姿势来解决问题，但没有成功。 性问题导致双方的婚姻关系紧张，双方都感到内gui，信心下降。 这对夫妇生育孩子的家庭和社会压力也很大。
A先生的药物合理化； 停用氯米帕明和安非他酮，舍曲林维持在每天150 mg的剂量。 在最初的几个月中，每周与这对夫妇进行治疗，然后每两周一次，之后每月一次。 每节课持续约45分钟至一个小时。 在最初的会议期间，病人和他的妻子分别被看到; 之后，举行了联合会议。 鼓励这对夫妇讨论他们的困难。 他们的痛苦得到了承认。 探讨了因果和治疗信念; 这些符合当地社区普遍存在的解释模式。 试图将这些与生物医学模型相结合，而不会消除或挑战他们的信仰系统。[12讨论了改善婚姻关系的措施，例如改善沟通和提高共同度过的时间。 利用PLISSIT性治疗模型的原则，这对夫妇被允许讨论他们的性问题，这被证实是一个合法的健康问题。[13通过提供有关正常性解剖学，生理学和性交的信息，阐明了他们对性活动的期望和对技术的关注。 包括专注于性感觉和专注于性经验而不是射精的具体建议被用来帮助减少表现焦虑和观众。 尽管这些干预措施仍存在问题，但仍考虑采用强化性治疗。 建议禁止任何形式的性活动。 开始了渐进式感觉焦点练习（最初是非生殖器和后生殖器）。 A先生描述了与他在手淫期间所经历的相比，在穿透性行为期间无法经历相同程度的刺激。 一旦禁止手淫，他就报告了与伴侣的性活动欲望增加. 然后开始进行手淫再训练，例如换手，改变速度，压力和技术以及使用润滑剂或避孕套。 在此之后，允许穿透性行为; 再次讨论了减少观众的步骤。 与此同时，A先生和他的妻子决定继续辅助生殖技术（ART），并进行两个周期的宫腔内人工授精。 在一次练习中，A先生第一次射精，随后他在夫妇的大部分性交中都能令人满意地射精.
讨论
心因性病因的反射诊断通常基于射精功能障碍的可变性。[5] A先生有针对穿透性的特异性射精，但在手淫期间可以正常射精并且有夜间排放。 这合理地排除了药物诱发或有机射精失败的可能性，这种失败往往与每个伴侣以及所有情况和情况一致。
患有心理性射精的人倾向于具有行为，关系和心理因素，这些因素会导致其功能障碍。 这些在下面进行了描述，并且似乎是A先生处境中射精的关键。
行为因素
行为因素包括对手淫的偏好和更大的唤醒和享受，而不是从性交。 他们的自慰活动往往涉及一种特殊和活跃的手淫风格，这是高频率进行的。 在与伴侣性交期间，这不容易重复。[5,8]这在A先生的案子中很明显，在实施手淫禁令后再进行手淫再训练，有助于改变这种情况。
结论
心因性射精是一种相对难以治疗的临床病症。 虽然PLISSIT模型是使用的基本框架，但治疗被修改以管理个体患者的特异性问题和特定问题。 结合减少药物，改变手淫技术，解决关系问题，通过认知行为技术减少焦虑，以及使用授精来减轻与性交相关的压力，帮助患者克服了他的射精困难。 提供有关性行为的基本信息，减少对性功能的负罪感，改善夫妇之间的关系以及治疗师和患者之间的紧密关系是帮助解决这一复杂问题的重要因素。 需要大量的病例，其中试图评估其疗效，影响，成本和益处。
脚注
支持来源： 零
利益冲突： 没有。
参考文献：
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