在COVID-19大流行（2020）的背景下替代成瘾

介绍

COVID-19的全球蔓延，随后的居家要求，长期隔离和空间隔离措施给康复人员带来了额外的挑战（Marsden等人，2020年）。 南非是非洲大流行的中心，封锁规定包括禁止买卖酒精（27月1日颁布，12月17日废除，2020月27日恢复原状，17年2020月XNUMX日取消）和香烟（ XNUMX年XNUMX月XNUMX日至XNUMX月XNUMX日）。 在国家强制性的禁欲之中（例如 卡斯特罗·卡尔沃（Castro-Calvo），巴勒斯特·阿纳尔（Ballester-Arnal），波坦察（Potenza），金（King）和比利克斯（Billieux），2018年），据报道非法贸易激增，香烟和酒精被盗（卢苏利（Luthuli），2020年; 2020年的Mokone）以及自制酒的生产和（有时）致命消费量（皮亚特（Pyatt），2020年）。 尽管预计酒精消费量会大幅下降（Marsden等人，2020年），历史例子表明，对于那些对尼古丁或酒精成瘾的人，在遵守法规或长期禁欲后可能会出现替代/交叉成瘾。 也就是说，对强迫戒酒的回应可能包括顺从和禁欲，而且还寻求替代原始成瘾和替代行为的方法。 我们以南非为例，通过复发和替代成瘾的角度讨论了与COVID-19相关的色情内容的使用。

替代成瘾代表一种成瘾行为被另一种成瘾行为替代（Sussman，2017）。 替代品可以暂时或长期填补已终止的成瘾行为的空白，提供类似的食欲。 在强迫戒酒期间可能会发生临时替代，如果替代替代品不能发挥预期的功能或当主要的成瘾活动/物体再次变得可用时，临时替代会终止（辛克莱（Sinclair）等人，2020年）。 替代品/替代品可能与一个人的成瘾史有关，并且不仅与弃权行为（即补偿行为）有关。 卡斯特罗-卡尔沃等人，2018）; 取决于可用性和可及性，其产生可忍受的戒断症状的程度以及参与的环境（例如，社交或单独， Sussman等人，2011）。 根据现有研究，大多数替代涉及物质交换。 例如，针对21年2月1969日至XNUMX月XNUMX日实施的一项管制美国和墨西哥边界大麻和其他物质进口的美国公共政策“拦截行动”的回应，包括弃权，减少使用和替代（古柏曼，1974年）。 在短缺期间已尝试使用或替代大麻，酒精，巴比妥酸盐，苯丙胺，可卡因和海洛因等替代品，或先前已使用过（古柏曼，1974年）。 同样，对澳大利亚2000/2001年“海洛因干旱”的回应是，成本增加，质量下降和海洛因供应不足的特点是：使用减少，过量服用，用可卡因，大麻，苯丙胺和苯二氮卓类替代（德根哈特（Degenhardt），戴（Day），吉尔莫（Gilmour）和霍尔（2006）; 韦瑟伯恩，琼斯，弗里曼和麦凯，2003年）和开发自己的甲基苯丙胺市场。 物质也已被强迫行为取代，例如观看色情内容（Tadpatrikar＆Sharma，2018年).

在COVID-19大流行期间，色情消费量显着增加（梅斯特·巴赫（Mestre-Bach），布莱克（Blycker）和波坦察（Potenza），2020年），因为在线和单独活动可用于补偿有限的面对面的社会接触，包括伴侣的性行为（Lehmiller，Garcia，Gesselman和Mark，2020年）和/或应付与大流行相关的情绪状态（格鲁布斯（2020））。 但是，尚不清楚这些行为在何种程度上受到时间限制或持续的大流行后遗症（Mestre-Bach等人，2020年）。 尽管高频使用本身并不表示色情使用有问题（PPU），但PPU经常参与（伯特（Both），托斯·基拉利（Tóth-Király），波坦察（Potenza）等人，2020年）。 某些患有PPU的人会出现使用不当或上瘾的情况，从而导致心理困扰（Király等人，2020），恋爱关系中的问题（Szymanski和Stewart-Richardson，2014年）和性功能（伯特，托斯·基拉利，格里菲斯等人，2020年）。 但是，将PPU表现为替代成瘾的人，复发的风险可能会更高。 复发的风险因素包括与恢复支持网络提供的结构，社会身份和归属感脱节（Dekkers，Vos和Vanderplasschen，2020年），感到无能为力（Mestre-Bach等人，2020年），并在出现使用欲时隔离（Volkow，2020）。 在强迫禁欲期间，如果阻止某人从事某项活动，则可能会出现反显性现象，从而使弃权行为成为思想和行动的主体，并成为最重要的行为（格里菲斯，2005).

强迫性行为障碍（CSBD）定义为“持续性模式，无法控制强烈的，重复的性冲动或性冲动，导致长时间（例如六个月或更长时间）的重复性行为，从而导致明显的困扰或损害。个人，家庭，社会，教育，职业或其他重要职能领域”（Kraus等，2018，第109）。 CSBD通常在男性中更为普遍（Kraus等，2018）。 在 伯特，波坦察和同事们（2020） 最近的一项研究，在德国，美国和匈牙利对19名成年人施行了CSBD-9,325量表，据估计，男女CSBD高发的患病率分别为4.2–7％和0–5.5％。 在较早的调查中 狄更森，格里森，科尔曼和矿工（2018） 在美国，有代表性的成年人样本（N = 8.6）中有7％（女性为10.3％，男性为2,325％）认可了CSBD的定义特征，即临床上明显的情绪困扰和/或因丧失精神障碍造成的损害。控制性冲动，感情和行为。

CSBD与物质使用障碍（SUD）有很高的合并症（Kraus等，2018）。 例如，在南非的一项研究中，接受SUD特殊治疗的人中有54％的人对赌博或性成瘾或两者筛查呈阳性（基恩，萨希帕萨德和泰勒，2015年）。 《生物多样性公约》还与一生的性虐待史有关，特别是在男性中（Slavin，Blycker等人，2020年; 斯拉文，斯科格里奥，布莱克，波坦察和克劳斯，2020年）。 未经加工的童年创伤是成瘾行为（相互联系）发展过程中的病因常常是未知的（林张K和唐，2020; Sundin＆Lilja，2019年; 年轻，1990).

下面，我们介绍JP的说明性案例，以阐明替代品成瘾的机制，尤其是在南非锁定期间复发的机制。 在SUD的恢复过程中，我们将其作为自觉保持清醒，公民身份和个人健康的日常生活而进行运营（贝蒂·福特研究所共识小组，2007年），JP的复发过程可以遵循一系列小决定：与恢复支持断开连接； 试图与一个女人发生性关系，并就看色情与自己讨价还价。 尽管这些决定看似微不足道，但它们共同促进了复发（马拉特和乔治，1984年）。 讨价还价时，就哪些情况，时间和成瘾对象进行“讨价还价”的讨价还价表示在缺乏有效应对技巧的情况下身体即将复发（Kalema等，2019; Melemis，2015年).

案例报告

JP是一名50岁的男子，该男子已经从酒精使用障碍中恢复过来，并且是25岁的匿名戒酒者（AA）的成员。 他最初在7岁左右开始经历酗酒，而他的“饮酒生涯”始于15岁。JP认为酗酒改变了他的性格，使他不那么害羞，使他能够交流并压制对浪漫关系的兴趣，然后他害怕了清醒的时候。 在他开始观看色情作品之前，早期的表演涉及幻想。 阅读女性杂志，窃取浪漫小说并形象化性内容。 他退出了以母亲的伴侣的暴力和吸毒为特征的家庭生活。 从16岁到20岁，他被一位年长的男性性虐待。 他现在也认识到年长堂兄的“轻浮”行为是虐待儿童。 24岁时，当父亲的身影劝他“对自己的饮酒行为做一些事情”时，他联系了机管局，并在两天内参加了第一次见面会。 然而，事后看来，他发现自己20年以来表现得像“干醉的人”，“潜在的问题浮出水面”。

清醒时，他希望建立一段浪漫的关系，主要是为了摆脱性幻想。 但是，这与他成为天主教神父的呼吁相矛盾，他在25岁时进入了神学院。 在他的训练期间，强迫性自慰持续进行。 他从事两种关系：一种与已婚的女性同伴结婚，另一种促使他终止培训。 他在2008年依靠成瘾和康复事业来支持治疗和善后护理，成为康复助手。

在工作中遇到性伴侣和性爱成瘾者（SLAA）之后，JP于2019年开始参加会议。参与导致了另一次“精神觉醒”，并认识到长期行为是性和爱情成瘾（在关系中挣扎；选择了无法获得的女性） ；观看色情和强迫性自慰）。 JP认为他（色情）“成瘾总是存在”，但由于戒酒而升级； 他将其等同于“先喝一杯”。 也就是说，他认为性瘾可以替代酒精瘾。 创新中心 他访问的色情内容随着时间的推移而发生了变化：从观看DVD到选择闪存驱动器； 谷歌浏览图片并通过手机查看网站。 由于担心加剧色情观看，他拒绝购买智能手机直到40岁。 使用手机，他可以随时随地查看色情内容。 尽管起初他被“吓坏了”，但现在他使用手机访问量身定制的内容，以“满足”他的性幻想。 他的现任女友（与JP有婚外恋）将其使用色情内容视为背叛。 但是，在查看色情内容时，他“粘”在手机上； “不能得到足够的”和“执着”，这对他来说是“可怕的”。 他“在禁售前几周”停止观看色情内容。

南非于23年2020月XNUMX日宣布封锁，恰好是他最后一次面对面的机管局会议。 禁闭行动两周后，JP参加了他的第一次在线AA会议，随后又参加了SLAA会议。 但是，由于担心匿名性和高昂的移动数据成本，他停止了参加SLAA会议。 检疫政策也禁止与女友接触，JP表示感到性挫败，孤独和“渴望亲密”。 在他要求与以前发短信的女人交换性亲密文本的请求被拒绝后，他经历了一次“滑倒”，并开始与自己就观看色情内容进行讨价还价。 现在，他观看了比最初计划更多的色情内容，并强迫性自慰，他描述“感到空虚，易怒，平坦，疲倦，无法正常工作，无法入睡，无法入睡”，结果错过了约会。 为了建立持久的节制，他发现有必要在禁闭期间更好地安排自己的家庭生活，并探索虐待儿童及其与性幻想的联系。

讨论和结论

该案例表明，由于个人（例如压力，应对技巧，认知和情感反应），环境（例如康复支持，物质和行为的获得）以及与成瘾行为相关的因素（例如历史和疾病），替代成瘾的敏感性可能增加。竞争效果的模式）。 虽然替代品没有 一定 预示复发，加之孤立，恢复支持减少以及对失误的（负面）认知和情感反应（即禁欲违规效应； 柯林斯和威基维茨，2013年），它们可以使复发行为恢复为以前的行为或“新”行为。 就是说，大流行与失误（和替代）有关的作用以及复发发生时的框架是如何影响维持和恢复病情的。 一系列成瘾中未解决的成瘾行为可能会阻碍稳定的康复或导致弃权行为复发。 因此，终生恢复过程必须考虑到所有增加复发风险的动态（施耐德，西莉，蒙哥马利和艾恩斯，2005年）。 儿童期未解决的性虐待可在酒精和性成瘾中起病因作用，并可能使人复发。 解决创伤可能是必要的（年轻，1990).

在大流行期间，由于对某些物质和行为的访问和可用性有限，可能会出现替代瘾，而在大流行期间和大流行之后和之后，可能会实现并忍受其他替代成瘾。 并非所有替代行为都是 真正的成瘾。 但是，成瘾专业人员必须意识到的是成瘾轨迹的这种可变性，在COVID-19大流行期间和之后，以及在没有康复支持的情况下成瘾升级的潜力（以及潜在的并发问题的继续存在，例如外伤）。 因此，SUD服务应引起全面（物质和非物质）评估，在治疗框架内解决替代行为，并将此信息纳入康复护理计划和支持。 为了减轻孤独感，应鼓励处于康复状态或正在寻求康复的人通过在线平台或电话与社交网络保持联系，并在失控或遇险期间寻求专业帮助（Király等人，2020）。 未来的研究应该探讨在大流行中，失误后工作中的情感和认知过程是否不同，以及由此产生的对替代成瘾的管理和促进康复的影响。

伦理

这项研究得到西开普大学（南非开普敦）人文与社会研究伦理委员会的批准，并根据赫尔辛基宣言进行。 受试者被告知有关该研究的信息，并同意该案例研究。

资金来源

这项工作得到了南非国家研究基金会（107586和121068号赠款）和根特大学针对发展中国家候选人的特别研究基金（BOF）的支持。

作者的贡献

DS撰写了案例研究的初稿，并由WV，SYS，DB，SS和MF进行了严格的修订。 所有作者都批准了稿件的最终版本。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。