成功应用经颅磁刺激治疗难以治疗的性功能亢进症（2016）

抽象

引言

性欲紊乱主要被概念化为性欲障碍，具有冲动性成分。[1它有一些症状，包括冲动，强迫和成瘾的领域，如反复和强烈的性思想，冲动或行为，无法控制或阻止性行为，以及不顾相关风险而反复从事性行为。[1,2选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，抗激素药物（醋酸甲羟孕酮[MPA]，醋酸环丙孕酮，促性腺激素释放激素类似物）和其他药物（纳曲酮，托吡酯）已被证明可以减少某些患者的性行为; 但是，缺乏有效性的实质证据。[2]经颅磁刺激（TMS）在处理包括冲动上瘾性构造物，强迫症（OCD）和图雷特综合症等各种冲动性强迫症的疾病中显示出了希望。[3考虑到脉冲强迫谱的性欲紊乱，TMS可能对管理有用。

案例报告

我们报告了一名29岁男性的案例，该男性在过去的15年中提出了强烈和无法控制的性冲动的投诉。 患者大部分时间都会专注于变态的色情幻想。 他会偷窥，讨厌，阅读色情文学，每天多次手淫，拜访性工作者，并通过沉迷于性行为而感到宽慰。 他觉得这些性思想和觉醒是令人愉快的，然而，过度伴随着令人痛苦的后果。 症状的频率和严重程度逐渐增加，导致婚姻不和谐和日常功能受损。 出于绝望，一旦他试图用尖锐的武器毁坏他的生殖器，虽然没有成功。

该患者早些时候曾向多家医疗服务提供者寻求咨询，并接受了多种抗抑郁药（氟西汀，舍曲林，氯米帕明，单独以及联合用药）的试验，以获得足够的剂量和持续时间。 已经尝试了抗精神病药物增强，心理干预和电惊厥治疗，但没有任何显着的益处。 他在仓库MPA方面表现出了改善，但由于无法忍受的副作用而停止使用。 他的病史并不起眼。 脑的计算机断层扫描和激素测定（甲状腺功能测试，催乳素水平，皮质醇水平和雄激素水平）是正常的。 诊断为过度性欲（ICD-10 F52.7）。 他对109项目的性欲量表（SDI）和14对40项目的性强迫量表（SCS）进行了10评分; 两个尺度上可达到的最大分数。 由于过去的不良经历，患者不愿意接受激素治疗。 他服用依他普仑（高达20 mg /天）。 进行了心理干预，如日常活动的安排，放松练习和正念冥想。 由于对持续治疗没有显着改善，因此计划进行重复性TMS（rTMS）用于治疗增强。 向他解释了治疗程序，并获得了书面同意。 测定静息运动阈值（RMT），并使用MediStim（MS-1）TMS治疗系统（Medicaid系统）在辅助运动区（SMA）上施用80％RMT的30 Hz TMS。 刺激部位位于中线的前五分之二和后五分之三（根据国际10 / 20系统的电极放置）的鼻 - 离子距离的交界处。 每个治疗过程由14列车组成，每列80个脉冲，在5分钟内交付19秒列车间隔，总共给出1120脉冲/会话。 在22连续几周内共交付了4次会议。 他的症状逐渐好转。 他对自己的性观念有了更好的控制，手淫的频率也降低了。 在rTMS和同时药物治疗的90周时间内，SDI和SCS评分的4％降低约3％。 这种改善持续到XNUMX月随访，在此期间性思维的频率显着下降并且他恢复了工作。

讨论

性功能障碍可能具有神经生物学基础，类似于其他冲动性强迫谱系障碍，其中已证实皮质 - 纹状体 - 丘脑 - 皮层（CSTC）电路功能障碍。4在CSTC环中，可能涉及与不同神经认知域相关的不同皮层区域（如背外侧前额叶皮质，SMA，眶前额皮质，内侧前额叶皮层和前扣带回）。4,5已经证明SMA与认知过程和运动控制中涉及的大脑的其他区域具有广泛的功能联系。 此外，已经在患有强迫症的患者中证实了改变的SMA连接性。 研究进一步表明皮质 - 皮质下调节减少和皮质兴奋性增加，从而在重复行为中发挥作用。[6,7rTMS靶向这种环（特别是SMA）已被证明可以减少强迫症患者的强迫行为，类似的潜在机制可能是我们患者的有益作用的原因。[6]

TMS是一种安全的治疗方式。 在TMS会议后，大约5％的患者可能会抱怨一些轻微的不良事件，如头痛和恶心。[8患有金属植入物（动脉瘤夹，人工耳蜗）和起搏器的患者需要谨慎，因为磁场可能会改变其功能或可能导致组织损伤[9]癫痫发作是TMS极为罕见的副作用，可见于使用降低癫痫发作阈值的药物的患者。[9]

据我们所知，这是第一份报告，强调了rTMS对性欲亢进症的疗效。 在我们的案例中，TMS可有效地抑制难以治疗的性功能亢进症状。 因此，TMS可被视为患有性欲亢进症的患者的治疗选择。

参考文献：