品尝布丁的证据：需要数据来测试与强迫性行为相关的模型和假设（2018）

给编辑的信

Gola，Mateusz和Marc N. Potenza。

性行为档案：1-3。

Walton、Cantor、Bhullar 和 Lykins（2017）近期回顾了关于问题性性欲亢进的知识现状，并提出了强迫性性行为（CSB）的理论模型。值得注意的是，他们的文献检索完成于 2015 年 9 月，此后该领域取得了多项进展。重要的是，尽管随着时间的推移，关于 CSB 及相关行为已提出了多种理论模型和假设，但许多模型和假设仍待正式的实证检验。尽管如此，近期研究已为正式检验已提出的模型和假设指明了未来的研究方向。在本函中，我们将基于近期研究成果，重点探讨 Walton 等人提出的一些问题，并指出一些重要的未解之谜，这些问题值得进一步研究，以促进该领域的系统性发展。

未答复的问题

CSB的患病率是多少？

Walton等人与其他作者（Carnes，1991）类似地指出，儿童性行为（CSB）的患病率估计在成年人群的2%至6%之间。然而，关于CSB的定义仍存在争议，这使得CSB患病率的精确估计变得复杂。网络游戏障碍（IGD）也曾面临类似的情况，在《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5；APA，2013；Petry & O'Brien，2013 ）正式提出诊断标准之前，其患病率估计值差异很大。此外，迄今为止，尚未有全国代表性数据发表以提供CSB的患病率估计值，现有数据通常依赖于便利样本（Odlaug等人，2013）。为了解儿童性虐待在普通人群中的流行程度（理想情况下还能了解其影响），以及其在不同司法管辖区和不同群体（例如，年龄、性别、文化背景）之间的差异，收集具有代表性的样本数据至关重要。此类信息有助于我们了解特定因素（例如，获取色情内容的途径、文化价值观或规范、宗教信仰）如何与特定类型或形式的儿童性虐待相关联。

一个相关的问题涉及临床人群和亚临床人群之间可能存在的差异。例如，Walton等人讨论了宗教信仰在儿童性行为障碍（CSB）中的作用。两项研究（Grubbs、Exline、Pargament、Hook和Carlisle，2015a；Grubbs、Volk、Exline和Pargament，2015b）表明，宗教信仰和对色情制品使用的道德谴责可能会影响个体对自身色情成瘾的认知。另一方面，Reid、Carpenter和Hook（2016）发现，宗教信仰与自我报告的性欲亢进程度无关。造成这种看似矛盾的结果的可能原因包括方法论上的差异（例如，CSB的定义和评估方式）、研究人群的不同或其他因素。关于研究人群，Grubbs等人指出…… Reid等人（Kafka， 2010 ）的研究对象为非临床（未寻求治疗）个体，而Kafka等人则评估了符合性欲亢进症诊断标准的受试者。在我们最近的研究（Gola、Lewczuk和Skorko，2016a）中，我们探讨了宗教信仰在波兰这两个人群中的影响是否存在差异。我们运用结构方程模型，分析了色情制品使用量、色情制品使用带来的负面健康影响、宗教信仰以及性欲亢进症（CSB）的治疗寻求情况之间的关系。我们收集了132名因色情制品使用问题寻求治疗的男性（由临床心理学家转介，且符合性欲亢进症诊断标准）以及437名经常使用色情制品但从未寻求治疗的男性的数据。研究发现，在未寻求治疗的男性中，宗教信仰与自我感知的色情制品使用负面症状相关，但在寻求治疗的男性中则未发现这种关联。我们还观察到，虽然色情制品的使用量在统计学上并不能预测寻求治疗的情况，但与色情制品使用相关的负面症状的严重程度却可以。尽管寻求治疗人群和非寻求治疗人群的宗教信仰水平相似，但仍然观察到了这些结果（Gola等人，2016a）。此外，研究结果可能因女性而异，因为我们最近观察到，在女性中，宗教信仰和色情制品的使用量与寻求性行为障碍（CSB）治疗相关（Lewczuk、Szmyd、Skorko和Gola，2017）。这些发现凸显了以性别视角研究性行为障碍（CSB）议题的重要性，并应将研究范围扩大到顺性别和跨性别人群，以及异性恋、同性恋、双性恋、多伴侣关系和其他群体。

需要哪些数据来为CSB的概念化提供信息？

如其他文献所述（Kraus、Voon 和 Potenza，2016a），关于强迫性赌博行为（CSB）的出版物数量不断增加，2015 年已超过 11,400 篇。然而，关于 CSB 概念化的基本问题仍未得到解答（Potenza、Gola、Voon、Kor 和 Kraus，2017 ）。因此，探讨《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）和国际疾病分类（ICD）在定义和分类过程中的运作方式至关重要。为此，我们认为有必要重点关注赌博障碍（也称为病理性赌博）及其在 DSM-IV 和 DSM-5（以及 ICD-10 和即将发布的 ICD-11）中的定义。在 DSM-IV 中，病理性赌博被归类为“未另行分类的冲动控制障碍”。在 DSM-5 中，它被重新归类为“物质相关和成瘾性障碍”。此次重新分类的理由是基于现有数据，这些数据支持多个领域的相似性，包括现象学、临床、遗传学、神经生物学、治疗和文化（Petry，2006；Potenza，2006），以及与强迫症谱系分类等竞争模型在这些领域的差异（Potenza，2009）。类似的方法也应应用于CSB，目前CSB正被考虑纳入ICD-11的冲动控制障碍类别（Grant等，2014；Kraus等，2018）。然而，CSB是否比其他拟纳入ICD-11的冲动控制障碍（间歇性暴怒障碍、盗窃癖和纵火癖）更类似于成瘾性障碍，仍存在疑问（Potenza等，2017）。

神经影像学研究可能是导致认知行为障碍（CSB）与成瘾性疾病之间存在相似之处的领域之一，但Walton等人（2017）忽略了一些近期研究。早期研究通常从成瘾模型的角度来考察CSB（综述见Gola、Wordecha、Marchewka和Sescousse，2016b；Kraus、Voon和Potenza，2016b）。一个重要的模型——激励显著性理论（Robinson和Berridge，1993）——指出，​​在成瘾者中，与滥用物质相关的线索可能具有强烈的激励价值，并引发渴求。这种反应可能与大脑中参与奖赏加工的区域（包括腹侧纹状体）的激活有关。评估线索反应性和奖赏加工的任务可以进行修改，以研究线索（例如，金钱奖励与色情奖励）对特定群体的特异性（Sescousse、Barbalat、Domenech 和 Dreher，2013）。我们最近已将此任务应用于临床样本的研究（Gola 等，2017）。我们发现，与年龄、性别、收入、宗教信仰、性伴侣接触次数、性唤起程度相匹配的健康对照组相比，寻求治疗色情制品使用和手淫问题的个体，其腹侧纹状体对色情奖励线索的反应性增强，但对相关奖励以及金钱线索和奖励的反应性并未增强。这种脑反应模式与激励显著性理论相符，并表明性欲减退性行为（CSB）的一个关键特征可能涉及由最初与性活动和性刺激相关的中性线索引发的线索反应性或渴求。其他数据表明，其他脑回路和机制可能与CSB有关，包括前扣带回、海马和杏仁核（Banca等人，2016；Klucken等人，2016；Voon等人， 2014 ）。其中，我们假设与对威胁和焦虑的高反应性相关的扩展杏仁核回路可能具有特别重要的临床意义（Gola等人， 2015；Gola和Potenza，2016）。这一假设基于以下观察：一些CSB患者表现出高度焦虑（Gola等人，2017），并且CSB症状可能随着焦虑的药物治疗而减轻（Gola和Potenza，2016）。然而，这些研究目前的样本量较小，需要开展更多研究。

结语

总之，我们强调了CSB模型经验验证的重要性。 关于CSB和CSB疾病的定义需要达成共识。 如果目前提出的ICD-11中包含CSB疾病，这可以为多个领域的系统研究提供基础。 CSB和非CSB组的精心设计和进行的纵向神经科学研究，包括允许在实际性活动期间测量大脑活动的调查，可以提供非常丰富的信息。 我们相信这些数据可用于测试和改进现有模型，并允许生成以数据驱动方式开发的新理论模型。

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