品尝布丁的证据:需要数据来测试与强迫性行为相关的模型和假设(2018)

给编辑的信

Gola,Mateusz和Marc N. Potenza。

性行为档案:1 3。

Walton,Cantor,Bhullar和Lykins(2017最近回顾了有关问题性极度性的知识状况,并提出了强迫性行为(CSBs)的理论模型。 值得注意的是,他们的文献检索已于9月2015完成,并且从那时起已经取得了多项进展。 重要的是,尽管随着时间推移了多个关于CSB和相关行为的理论模型和假设,但许多模型和假设仍在等待正式的实证评估。 尽管如此,最近的研究表明,未来的调查线将正式测试所提出的模型和假设。 在这封信中,我们关注Walton等人提出的一些问题。 根据最近的调查结果,并指出重要的未解决的问题,这些问题值得研究考虑,以促进系

未答复的问题

CSB的患病率是多少?

Walton等人,与其他作者类似(Carnes, 1991),说CSB的估计患病率在一般成年人群的2和6%之间。 不幸的是,关于什么构成CSB的定义仍然存在争议,使CSB流行率的准确估计变得复杂。 互联网博弈(IGD)存在类似的情况,其中流行率估计在第五版中引入正式提议标准之前广泛存在。 精神疾病诊断与统计手册 (DSM-5; APA, 2013; Petry&O'Brien, 2013)。 此外,迄今为止还没有公布具有全国代表性的数据来​​提供CSB的估算,现有数据通常依赖于便利样本(Odlaug等, 2013)。 从代表性样本中收集数据非常重要,以便了解CSB在一般人群中的流行程度(以及理想的影响),以及不同群体之间和不同群体之间的差异(例如,年龄,性别,文化) )。 这些信息可以帮助我们了解特定因素(例如,获取色情,文化价值或规范,宗教信仰)如何与特定类型或形式的CSB相关。

一个相关的问题涉及临床和亚临床人群之间的潜在差异。 一个例子可能与沃尔顿(Walton)等人讨论宗教信仰在CSB中的作用有关。 两项研究(Grubbs,Exline,Pargament,Hook和Carlisle, 2015a; Grubbs,Volk,Exline和Pargment, 2015b)提供支持,宗教信仰和道德不赞成色情使用可能有助于自我认知的色情成瘾。 另一方面,里德,卡彭特和胡克(2016)发现宗教信仰与自我报告的性欲亢进措施无关。 看似差异的可能解释可能涉及方法学方面(例如,与如何定义和评估CSB有关),所研究群体的差异或其他因素。 关于人口研究,Grubbs等人。 专注于非临床(非治疗寻求)个体,而Reid等。 评估的受试者符合性功能障碍的标准(Kafka, 2010)。 在我们最近的研究中(Gola,Lewczuk和Skorko, 2016a),我们检查了波兰这两个人群的宗教信仰是否有所不同。 使用结构方程模型,我们检查了色情使用量,色情使用的负面健康相关性,宗教信仰和CSB的治疗寻求状态之间的关系。 我们从132男性那里收集数据,寻求治疗有问题的色情内容,由临床心理学家转介(并符合HD标准),437男性定期使用色情内容但从未寻求治疗。 我们发现,宗教信仰与非寻求治疗的男性中的色情使用的自我感知消极症状有关,但与寻求治疗的男性无关。 我们还观察到,虽然色情使用的数量没有统计上预测寻求治疗的状态,但色情使用相关的阴性症状的严重程度确实如此。 尽管在寻求治疗的人群和寻求治疗的人群之间存在相似的宗教信仰水平,但仍观察到这些发现(Gola等, 2016a)。 此外,针对女性的发现可能有所不同,因为我们最近发现,女性的宗教信仰和使用色情内容的数量与寻求CSB的治疗有关(Lewczuk,Szmyd,Skorko和Gola, 2017)。 这些研究结果强调了以性别知情的方式研究CSB主题的重要性,并将其他考虑因素扩展到顺式和变性人群以及异性恋,同性恋,双性恋,多种族和其他群体。

需要哪些数据来为CSB的概念化提供信息?

如其他地方所述(Kraus,Voon和Potenza, 2016a),有关CSB的出版物也越来越多,到11,400年已超过2015。尽管如此,关于CSB概念化的基本问题仍未得到解答(波坦察,戈拉,冯恩,科尔和克劳斯, 2017)。 考虑DSM和DSM是如何相关的 国际疾病分类 (ICD)在定义和分类过程中运作。 在这样做时,我们认为关注赌博障碍(也称为病态赌博)以及如何在DSM-IV和DSM-5(以及ICD-10和即将推出的ICD-11中)进行考虑是相关的。 在DSM-IV中,病理性赌博被归类为“脉冲控制障碍而不是其他地方分类。”在DSM-5中,它被重新归类为“物质相关和上瘾障碍”。这种重新分类的基本原理是基于现有数据支持多个领域的相似性,包括现象学,临床学,遗传学,神经生物学,治疗学和文化学(Petry, 2006; 波坦察, 2006),以及这些领域在竞争模型方面的差异,如强迫谱分类(Potenza, 2009)。 类似的方法应该应用于CSB,目前正考虑将其纳入ICD-11中的脉冲控制障碍(Grant等, 2014; Kraus等人, 2018)。 然而,关于CSB是否与成瘾性疾病更相似的问题存在于ICD-11提出的其他脉冲控制障碍(间歇性爆发性疾病,嗜睡症和狂热症)(Potenza等, 2017).

可能表明CSB与成瘾性疾病之间相似性的领域中有神经影像学研究,Walton等人最近省略了几项研究。 (2017)。 最初的研究通常针对成瘾模型对CSB进行了检查(Gola,Wordecha,Marchewka和Sescousse等进行了综述, 2016b; Kraus,Voon和Potenza, 2016b)。 杰出的模型-激励显着性理论(Robinson&Berridge, 1993),指出在上瘾的人中,与滥用药物相关的线索可能会获得强烈的激励价值并引起人们的渴望。 此类反应可能与涉及奖励处理(包括腹侧纹状体)的大脑区域的激活有关。 可以修改评估提示反应性和奖励处理的任务,以调查提示(例如,金钱还是色情)对特定群体(Sescousse,Barbalat,Domenech和Dreher, 2013),我们最近应用这项任务来研究临床样本(Gola等, 2017)。 我们发现寻求治疗有问题的色情内容和手淫的人,与匹配(按年龄,性别,收入,宗教信仰,与伴侣的性接触量,性唤起)健康对照受试者相比,显示出对色情线索的腹侧纹状体反应性增加奖励,但不是用于相关奖励,也不用于货币线索和奖励。 这种大脑反应模式符合激励显着性理论,并表明CSB的一个关键特征可能涉及与性活动和性刺激相关的最初中性线索诱导的线索反应或渴望。 其他数据表明CSB可能涉及其他脑回路和机制,这些可能包括前扣带回,海马和杏仁核(Banca等, 2016; 克鲁肯(Klucken),韦勒姆(Wehrum-Osinsky),施韦肯迪克(Schweckendiek),克鲁斯(Kruse)和史塔克(Stark) 2016; Voon等人, 2014)。 在这些方法中,我们假设与威胁和焦虑的高反应性有关的延伸杏仁核回路可能与临床特别相关(Gola,Miyakoshi和Sescousse, 2015; Gola&Potenza, 2016)基于观察到一些CSB个体表现出高水平的焦虑(Gola等, 2017)和CSB症状可能会减轻,同时药理作用也会减轻焦虑(Gola和Potenza, 2016)。 然而,这些研究目前涉及小样本,需要进行额外的研究。

结论

总之,我们强调了CSB模型经验验证的重要性。 关于CSB和CSB疾病的定义需要达成共识。 如果目前提出的ICD-11中包含CSB疾病,这可以为多个领域的系统研究提供基础。 CSB和非CSB组的精心设计和进行的纵向神经科学研究,包括允许在实际性活动期间测量大脑活动的调查,可以提供非常丰富的信息。 我们相信这些数据可用于测试和改进现有模型,并允许生成以数据驱动方式开发的新理论模型。

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