与男男性接触的约会应用对心理健康的威胁（2020）

近年来，移动约会应用程序（DAs）已在全球范围内流行，改变了人们建立亲密关系并寻求性伴侣的方式。 尽管男女人数相当（1）使用地理社交网络移动应用程序进行约会，则有专门针对非异性恋男性的“应用程序”类别（2），例如Grindr，Romeo，Hornet或Adam4Adam。

在这篇叙述性综述中，我们（在使用移动DA的MSM的特征和心理健康部分中）使用上述应用程序介绍了与男性发生性行为（MSM）的男性在社会人口统计学和心理健康方面的知识现状，同时展示了两种优势（降低污名化，增加伴侣的可利用性）和与使用DA相关的威胁（例如，暴露于危险的性行为）。 然后，我们指出新出现的和对社会重要的问题，例如（在使用DA的MSM中的药物滥用和性药物使用一节中）性药物使用[SDU; （3）]，也标记为“ chemsex”，以及（在使用DA的MSM中我们对CSBD有什么了解）中，强迫性行为障碍[CSBD; （4）]，尚未与MSM DA用户进行全面检查。 最后（在“讨论”部分），我们讨论了可用研究的局限性，并提出了未来研究的方向。

方法和材料

文献检索说明

出于本文献综述的目的，我们在Google学术搜索数据库中搜索了在同行评审期刊上发表的科学论文。 我们总共检索了4,270年至2010年之间发表的2020篇文章（搜索是在2020年189月进行的）。 数据库搜索中使用的关键字包括“男人与男人发生性关系”和“心理健康”。 在排除有关HIV感染的研究后，仅剩59条文章。 此外，我们将范围缩小到了发展议程，从而产生了XNUMX篇文章，其中大部分我们都在本叙事性评论中介绍。 对检索到的文章的标题和摘要进行评估，然后选择符合条件的文章进行全文审查。 如果（a）专注于MSM组的研究，（b）专注于在线约会和地理社交网络应用使用的研究，（c）专注于与DA使用相关的心理健康问题和社会心理后果的研究，或（d）文章，则包括特定的手稿用英文出版。 如果（a）主要关注性健康（促进性健康，HIV和其他性病预防）的研究，或（b）手稿是基于案例研究，观察性研究或定性研究的，则不包括文章。

使用移动DA的MSM的特征和心理健康

在很大程度上是规范性的社会中，找到浪漫伴侣或性伴侣的困难在很大程度上缓解了网络空间，在网络空间中，LGBT社区可以更轻松地获得支持和建立关系（5）。 在线约会已成为解决伙伴不佳，社交孤立和歧视（6).

研究表明，同性规范人缺乏宽容或接受感，其中多达20％由于性取向而受到侮辱（7）。 这可能会导致少数群体压力和污名化程度更高，进而导致一系列精神疾病的风险增加（8）。 此外，抑郁症与LGBT人群中的少数群体压力有关（9）。 与异性恋组相比，LGBT组缺乏社会支持，受害和暴力暴露与较弱的心理健康有着显着的相关性（10）。 研究（11）对LGBT和异性恋代表性样本（n = 222,548）表明，与异性恋者相比，非异性恋者在一生中承受的压力更高，他们对当地社会的依恋也较弱。 现有研究表明，相对于异性恋者，同性恋和双性恋男性更容易遭受抑郁症，焦虑症和药物滥用疾病的侵害，其抵抗力是其1.5-3倍（12），以及更有可能自杀（13）。 均一性以MSM的负面影响的形式对MSM的心理健康造成影响（14），自我接受度低和孤独感（15).

由于MSM群体的社会边缘化，获得DA的机会为建立令人满意的社会和性关系提供了一个平台（16）和性表达渠道，降低了成为偏见，刻板印象和污名化目标的威胁（6）。 MSM组中使用DA的比例很高，加上精神健康障碍的发生率很高，这可能是为什么该组在网上约会方面研究最多的原因。

据我们所知，有两个系统的评论（17, 18）使用地理社交网络应用程序调查MSM中的社会人口统计学特征和危险的性行为。 MSM人口相对较少[男性的5–7％； （16）]。 两者安扎尼等。 （18）以及邹和范（17），表示DA使用者的平均年龄介于25至35岁之间，与非使用者相比，他们的教育程度和收入水平较高，并且在过去几个月和一生中发生性接触的次数较多透视。 Landovitz等。 （19）得出的结论是，在过去的56个月中，多达3％的MSM DA用户仅通过Grindr（最受欢迎的应用）认识了性伴侣。 非异性恋男性也构成使用DA进行性活动的最活跃群体（18）。 使用DA的MSM与非应用程序用户相比，与未感染HIV的伴侣更经常地与艾滋病毒状况未知的伴侣​​进行无保护的肛门性交（包括接受性和插入性）（通常在性活动期间受到药物或酒精的影响（18).

绝大多数研究（17, 19, 20）在MSM应用程序上，用户比精神健康更关注性健康，尤其是艾滋病毒和其他性传播疾病的流行和预防。 最近的研究（6）在Grindr上的用户表明，过度使用DA与较低的心理和社交幸福感有关，一些参与者报告说，长时间使用会导致成瘾症状。 Zervoulis（2）证实，大量使用DA与更高的隔离度，更低的社区归属感和较低的生活满意度相关。 邓肯等。 （21）发现，MSM应用程序用户报告的睡眠质量低（占受访者的34.6％）和睡眠时间短（占受访者的43.6％），这与抑郁症状，未保护的肛交以及酗酒和吸毒有关。 此外，孤独感似乎与通过同性恋DA共享私人信息负相关（2）。 相反，在以数字方式彼此联系的LGBT人群中，可以观察到对性自我接受的积极影响（22）。 与寻求非性关系的男人相比，主要使用DA寻求性伴侣的MSM对生活的信心和满意度更高。 在除了性关系（例如，浪漫关系或友谊）之外寻找其他MSM的人群中，使用DA也可能由于未意识到的亲密需求而导致沮丧（2).

寻求性感觉（SSS），被定义为刺激新颖的性经历的动力（23），已证明与危险的性行为密切相关（23–25）。 SSS的高强度与通过DA遇到的性伴侣数量增加，HIV阳性的可能性更高以及肛门性交的数量呈正相关，包括没有安全套且处于接受位置的性交（23–25）。 已经确定了SSS在MSM组中互联网使用与高风险性行为之间的关系中的调节作用（20）。 还发现SSS是性行为前使用酒精或药物与MSM之间较高的无保护肛门性交率之间的调节剂（26).

使用DA的MSM中的药物滥用和性毒品使用

MSM心理健康的另一个相对研究透彻的方面是滥用药物，尤其是在性活动期间。 MSM组的娱乐性吸毒比普通人群更普遍（8），因为服用精神活性物质可能是对社会边缘化的实验性反应或应对策略（27）。 与异性恋男性人口相比，非异性恋男性对酒精依赖和非法物质使用的脆弱性高1.5–3倍（12）。 研究表明30％（28），甚至48％（19）在过去的一个月中，性爱期间使用MSM的人曾受到酒精和/或药物的影响。 与非应用程序使用MSM相比，使用应用程序的MSM报告可卡因，摇头丸，甲基苯丙胺和注射毒品的使用率提高了59.3–64.6％，并且一生中暴饮暴食率较高（29, 30）。 MSM社区更有可能参与性吸毒（SDU）。 SDU也称为“ chemsex”，定义为在计划的性活动之前或期间使用任何特定（例如，甲基苯丙胺，摇头丸，GHB）药物来促进，引发，延长，维持和加剧性接触（31, 32）。 最近的评论（32）根据28项研究，估计MSM中参与chemsex的患病率介于4％和43％之间，具体取决于所评估的人群（从临床环境到城市地区）。

Chemsex与进行长时间的性行为以及与大量艾滋病毒状况不明的休闲伴侣有关（33）。 共用针头，无避孕套的性行为以及在药物影响下的结合会增强性病的传播（34）。 chemsex与不良的心理健康结果有关并可能导致负面的社会心理后果这一事实值得关注（35）。 一些报告（31, 36, 37）描述了MSM chemsex参与者经历严重的心理困扰，精神病症状，短期抑郁，焦虑，长期记忆丧失和性格改变的情况。

研究表明，在MSM中，不仅要使用应用进行性行为，而且对于经常与吸毒相关的性爱派对，应用也很常见（38）。 例如，在泰国，MSM社区中有73％的人将DA用于性目的，以及邀请合作伙伴进行非法吸毒，其邀请率为77％（39）。 最新评论（40）提供的数据表明，MSM使用地理社交网络应用程序（a）在进行性吸毒之前获取毒品，（b）出售性行为以换取毒品，（c）与他们本来不会与之发生性行为的人进行性行为保持清醒，并（d）寻找使用毒品的伙伴。 Patten等。 （40）得出结论，从事chemsex与使用MSM之间的DA之间存在相互关系。

尽管chemsex是一个社会概念，但它可能被认为是对一种由精神活性物质诱发和增强，并由地社会网络应用促进的性经历上瘾的新形式。 未来的研究应检查是否可以将chemsex概念化为物质使用障碍和强迫性行为障碍的结合（请参阅 图1）或完全独立的实体。

图1。 Chemsex作为独立实体的介绍 （A） 作为物质使用障碍和强迫性行为障碍的结合 （B）.

我们对使用DA的MSM中的CSBD了解多少

强迫性行为障碍（CSBD），最近被世界卫生组织（International Health Organization）发布的《国际疾病分类》（ICD-11）的第11版中4）的特征是一种行为方式，其中一个人（a）从事重复性活动，这已成为他/她一生的主要关注点，以至于忽视了健康和个人护理或其他利益，活动和责任； （b）为控制或显着减少重复性行为做出了许多不成功的努力； （c）尽管有不利后果，但仍继续反复发生性行为； 并且（d）即使他/她从中获得很少或没有的满意度，仍继续进行反复的性行为（4）。 CSBD最常见的行为表现是在使用色情内容时伴有强迫性手淫，以及美国最近进行的自我报告的代表性研究（41）和波兰（42）表示，无论性取向如何，有9-11％的男性和3％的女性认为自己沉迷于色情内容。 在符合CSBD标准的个人中，强迫使用有偿性服务或有风险的偶然性接触也很常见（43).

在ICD-11中对CSBD的识别提出了一个问题，即它在MSM社区中，特别是在使用DA的MSM中的流行。 不幸的是，到目前为止，尚未在MSM社区中全面研究CSBD。 有关普通人群的出版物发现，使用地理社交网络应用程序和CSBD之间存在正相关关系，这表明地理社交网络应用程序的用户（与普通在线人群相比）更可能是年轻的非异性恋男性。 但是，最近的研究结果（44）在地理社交网络应用程序的用户上与最早期的发现相矛盾，并表明此类应用程序在异性恋人群中的流行度有所提高。

但是，大多数数据表明，DAs在MSM中比在其他人群中更受欢迎，它们的频繁使用可能构成CSBD发展的危险因素。 即，DA可能会促进性领域中的性接触和新奇寻求（特别是在具有强烈性感觉的个体中），至少在某些受试者中可能促进CSBD的发展。 也可能存在相反的关系：患有CSBD的人可能更容易使用DA，因为它们促进了性接触。 这个欠发达的研究领域非常重要，因为在通过互联网认识性伴侣的男男性接触者中，CSBD与从事艾滋病毒性危险行为的频率更高有关（45).

ICD-11中描述了CSBD的明确诊断标准（4）将促进对MSM中这种行为模式的进一步研究，从而有望获得关于CSBD，物质使用障碍以及MSM社区中chemsex和DAs使用等现象之间相互作用的详细信息

讨论

在这篇叙述性综述中，我们旨在介绍使用DA来检查MSM中心理健康的研究结果。 由于MSM似乎特别容易受到该领域威胁的威胁，因此我们主要关注与物质使用和危险性行为相关的方面。 有关心理健康的可用数据主要描述了MSM中精神障碍（抑郁，焦虑，人格障碍）的患病率。 简而言之，这些数据表明，与非用户相比，使用DA的MSM报告的社区归属感较低，孤立度更高，对生活的满意度较低以及睡眠质量较差（2, 21）。 MSM社区遭受的污名和歧视可能是该人群比普通人群更频繁使用休闲毒品的一种可能原因。 此外，根据以上回顾的先前研究，似乎使用DA的MSM中危险的性行为与药物滥用密不可分。 DA可能有助于寻找性伴侣，脱机性接触常常伴随着吸毒。 性吸毒可能与多药滥用，危险的性行为，性传播疾病，严重的心理困扰，短期抑郁，焦虑甚至精神病发作或性格改变的风险增加有关（35）。 目前，对于MSM DA用户中CSBD的患病率知之甚少，并且尚不清楚chemsex与CSBD的关联程度如何，以及是否可以将其理解为CSBD与药物滥用障碍并存的行为模式。 可用数据（44）表明，频繁使用DA可能是CSBD的危险因素。 寻求性感觉可能是至关重要的相关因素，甚至导致CSBD和性吸毒的发展。 另一方面，对于已经开发了CSBD的个人，地理社交网络应用程序可以提供无限的性伴侣和新颖的体验。

关于使用DA的MSM的心理和性功能的最新研究，应注意一些知识上的空白，这些空白应被视为未来研究的重要目标（请参见 表1).

表1。 对DA使用者进行心理和性健康研究的建议。

同样重要的是，移动应用程序可用于促进心理健康以及预防或治疗计划（46）。 Ameri等。 （47）指出，基于手机应用程序和短信的短期干预措施可能会降低甲基苯丙胺的使用率，无避孕套的肛门性交以及MSM之间的HIV传播。 性吸毒的减少伤害干预措施的另一个示例是德国应用程序“ C：KYL”（“化学药品：了解您的极限”）。 C：KYL的目的是通过在chemsex会议期间监控用药情况，以降低严重的不良后果（例如解离和用药过量）的风险。 总体而言，移动健康策略对促进健康的行为，就诊出席率和信息可及性具有积极影响，并且如果它们为MSM组提供了优化的策略，则可能为精神健康的促进和预防提供有效的手段（48, 49).

限制

这项审查是一项初步调查，着重强调了MSM中DA使用与心理健康问题的关联。 但是，应注意当前工作的重要局限性。 首先，关于使用DA的MSM的心理功能的研究很少。 对于CSBD，这是一个新的诊断单元，尤其如此。 迄今为止，绝大多数研究都研究了促进性健康的各个方面，到目前为止，MSM组的主要需求是预防艾滋病毒和其他性传播感染。 其次，我们的综述涵盖仅针对非异性恋男性的研究。 DA在异性恋男人和女人中对心理健康的威胁不在本手稿的范围之内。 第三，使用应用程序和社交媒体促进心理健康和预防精神障碍不是我们分析的重点。 未来的研究还应研究约会（和其他）应用程序以及社交媒体和社交网络平台为精神健康促进带来的独特机会[请参阅[50）]。 最后，关于chemsex可能是CSBD与物质使用的结合的假设尚未得到证实。 该假设假设应被视为对未来研究的启发和邀请。

结论

主要的心理健康困难（例如，污名，社会隔离，CSBD）可能使个人倾向于在线上寻找伴侣，然后表现出危险的性行为。 从事在线约会可能反过来导致继发性不良心理健康结果，例如抑郁症或吸毒。 识别与使用DA相关的心理和情景风险因素可能有助于更好地理解MSM中的心理健康问题。 在增加性伴侣或浪漫伴侣的性格，增加自我接纳和自信心方面，DAs也可能对MSM的社会功能产生积极影响。 尽管有一些优势，在线约会似乎与心理健康领域的许多严重威胁有关。 因此，未来的研究也应集中在与MSM小组及其地理社交网络应用程序使用模式有关的预防和治疗干预措施的开发上。

作者贡献

KO和MG提出了本文的构想并准备了大纲。 KO和KS准备了文献综述。 KO，KS，KL和MG参加了手稿写作。 所有作者都对该文章做出了贡献，并批准了所提交的版本。

资金

MG得到了Swartz基金会的礼物赠款的支持。

利益冲突

作者声明，研究是在没有任何可被解释为潜在利益冲突的商业或金融关系的情况下进行的。