两种可能与阿立哌唑（2013）相关的性欲异常

精神病学调查– 2013（第10卷，第2期，第200-2页）
 

EunJin Cheon1; Bon-Hoon Koo1; Sang Soo Seo2; 和Jun-Yeob Lee3; 1;大邱延南大学医学中心延武大学医学院精神病学系
2;大邱庆北国立大学医学院精神病学系，
3;韩国龟尾大学CHA Gumi医学中心精神病学系 性功能障碍是接受抗精神病药治疗的患者的常见副作用，但不同化合物之间存在显着差异。 我们报告了两名正在接受阿立哌唑治疗的精神分裂症女性患者的性欲亢进症状。 服用阿立哌唑后患者经历了更频繁的性欲和更大的性生活。 我们讨论了潜在的神经化学机制，并认为阿立哌唑的独特药理学特征，对多巴胺D2受体具有高亲和力的部分激动作用可能有助于这些症状的发展。
关键词 阿立哌唑;性欲过度;多巴胺;部分激动剂。

通讯：韩国大邱市大学医学院精神病学系医学博士Bon-Hoon Koo，韩国大邱317 1-5-705-703-XNUMX
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引言

最近的荟萃分析1 表明性功能障碍是抗精神病药治疗患者常见的副作用，但不同化合物存在显着差异。 阿立哌唑与相对较低的性功能障碍率相关，而奥氮平，利培酮和氯氮平与较高的性功能障碍率相关。 目前的证据表明，与抗精神病药物相关的性功能障碍的很大一部分直接来自多巴胺拮抗作用和血清催乳素浓度增加的间接作用。2,3,4 ㅔ然而，研究人员报告，在服用喹硫平的患者中，与抗精神病药物摄入相关的性欲过度发生5 或阿立哌唑。6 阿立哌唑与其他目前批准的抗精神病药物不同，因为它对多巴胺D2受体具有部分激动活性。 据报道，转换为阿立哌唑或将阿立哌唑加入另一种抗精神病药物方案与性功能障碍的减少有关。7 ㅔ在这里，我们报告可能与两名女性精神分裂症患者的阿立哌唑治疗相关的性功能亢进。

CASE

案例1

ㅔA女士是37岁女性患者，患有精神分裂症，偏执型。 她有多次复发史，依从性差，需要经常入院。 她因参考和迫害的妄想而入住我们的大学医院，并给她服用利培酮5 mg /天。 一年后，她经历了溢乳和闭经。 随后将她的药物改为10 mg /天的阿立哌唑，然后改为20 mg /天。 该剂量增加后，她的阳性症状减少，但在这种剂量增加后一个月内，她的性欲增加。 她的性欲过度表现为1对每日性交的需求，2频繁使用网络色情内容。 在她的阿立哌唑治疗之前从未表现出这些行为。 常规体检和实验室检查均在正常范围内。 我们停用了阿立哌唑治疗和开具利培酮0.5 mg /天，但患者失访了.5几个月后，A女士住院治疗精神病发作，妄想不忠。 她接受了喹硫平800 mg /天的治疗。 两个月后，她出院了。 我们没有关于她对性关系需求增加的报道，她对不忠的妄想也消失了。

案例2

B女士是一位大约36年前被诊断为精神分裂症的10岁女性患者。 她具有强迫症和回避型的人格特质。 她从未从事过性关系或约会。 B女士遭受迫害性妄想，听觉幻觉，焦虑和情绪低落。 在我们的门诊之前和在门诊就诊过氟哌啶醇，她接受利培酮2-9毫克/天和氟西汀20-40毫克/天的治疗已有7年。 由于体重增加，她的药物改为阿立哌唑20毫克/天和氟西汀40毫克/天。 换药后，她表现出更多的性欲和活动。 例如，她从事手淫和性幻想，并且更频繁地观看色情材料。 此外，她有时会遇到对陌生人的无端自发性冲动。 她的新性行为使她颇为尴尬，并且变得焦虑和内。 根据患者的坚持，她的药物改用利培酮速溶6 mg /天，并维持氟西汀40 mg /天。 停用阿立哌唑后，她的高性欲水平迅速降至基线水平。

讨论

性欲降低可能与抗精神病药对多巴胺受体的拮抗作用有关。3,4 相反，在用多巴胺激动剂如左旋多巴，安非他明和普拉克索治疗的男性中，已经报道了通过幻想，勃起和活动的自我报告来衡量的性欲增加。8 尽管睾酮被认为是男性和女性性欲的主要调节因子，但中枢神经系统（CNS）多巴胺能和5-羟色胺能通路似乎发挥了重要作用。 特别是，连接下丘脑和边缘系统的脑多巴胺系统（异常的下丘脑和中脑边缘系统）似乎形成兴奋系统的核心，而血清素对性欲具有明显的抑制作用。9 ㅔ阿立哌唑是第一种临床上可用的非典型抗精神病药物，其利用多巴胺D的部分激动作用2- 受体，以实现非典型的抗精神病学特征。10 我们假设阿立哌唑的多巴胺能激动作用可能与患者的性欲亢进有关。 而不是关闭中脑边缘的途径，部分激动可以稳定该途径。 它甚至可以在需要增加其大脑区域的多巴胺活动中提供适度的增强作用。11 我们推测阿立哌唑在中脑边缘多巴胺能回路中特别是在伏隔核处被抑制以前抑制多巴胺能活性。

根据经典受体理论，受体密度直接影响部分激动剂的内在活性。12 因此，可以预见的是，先前的抗精神病药接触会增加组织的反应性，并促进阿立哌唑的激动剂作用。13 向过敏性多巴胺受体添加部分D2激动剂可导致在中脑边缘电路处的增强的多巴胺能驱动。 阿立哌唑也含有5-HT1A 部分激动剂和5-HT2A 拮抗剂特性。14 一些证据表明激活了5-HT2 受体损害性功能和5-HT的刺激1A 受体促进性功能。15 有5-HT的药物1A 激动剂和5-HT2A 拮抗剂性质即奈法唑酮和米氮平对性功能具有极小的（如果有的话）副作用。16 Cyproheptadine，5HT2 拮抗剂已有效减轻抗抑郁药诱导的性功能障碍。15 另一方面，双盲对照研究的证据表明，阿立哌唑与催乳素升高无关。17 总之，这些受体谱和缺乏高催乳素血症可能会促使出现性欲亢进的潜在有利气氛。 然而，需要进一步研究以了解阿立哌唑可能影响性功能的确切机制。

在我们的案例中，性欲过度出现在没有性骚扰史的人群中。 服用阿立哌唑后，患者经历了更频繁的性欲和更大的性关注。 在第二种情况下，在患者停用阿立哌唑的几天内，性欲过度完全消失。 然而，在第一种情况下，我们无法确定她的性欲过度症状解决的确切时间，因为失去了随访和精神病症状的复发。 性欲过度可能会导致不忠的妄想形成。 在停止服用阿立哌唑后，两名患者均未出现类似的超性行为现象。

总之，阿立哌唑可以增强精神分裂症患者的性欲。 我们建议阿立哌唑在中脑边缘回路，特别是伏伏核的多巴胺能激动作用可能是性欲过度的原因。 我们还建议临床医生将性欲过高考虑为阿立哌唑的可能不良反应，因为临床医生和患者双方对这些并发症的误解可能会导致婚姻不和谐和患者痛苦。

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