Reprod Health。 2015年九月14日;12:86. doi: 10.1186/s12978-015-0068-x.
抽象
背景：
方法：
结果与讨论：
结论：
动机：
背景
世界上超过10亿人口在15和24之间。 其中大多数生活在发展中国家[1]。 在埃塞俄比亚，年龄在15-24岁之间的年轻人超过15.2万，占总人口的20.6％[2]。 这些庞大而富有成效的人口群体面临各种性健康和生殖健康风险。 在许多性健康和生殖健康风险中：性胁迫，早婚，一夫多妻，切割女性生殖器，意外怀孕，密集怀孕，堕胎和性传播感染（STIs）是主要的风险[1].
各种研究表明，男性被发现更容易暴露于SEM而不是女性（例如，7可能会报告在线寻求（p <0.001）和4次可能报告离线寻求（p <0.001））[3–5]。 女孩比男孩更容易受到色情图像的困扰。 35％的女孩，但只有6％的男孩报告说他们对这种经历非常不满[6, 7].
正如美国的一项研究表明，与年轻的年轻人相比，14岁以上的年轻人报告在线寻求行为的可能性几乎是后者的三倍（p 0.001）。 报告仅线下寻求和不寻求行为的青年之间，年龄没有显着差异。 互联网的所有使用特征均未能显着区分色情搜索行为[4].
家庭以外的各种研究发现，年龄较大的青少年往往比年轻的互联网用户更频繁地在线观看性内容。 较高的宗教信仰与性发育的延迟有关。 较低的宗教信仰与更多的在线性材料接触有关[3, 4, 8].
新罕布什尔州的研究确定了父母对互联网的控制。 通过色情活动的自我报告，其四项措施均未将青年区分开。 同样，高比例的看护者（85-93％）报告说，禁止在三组年轻人中使用互联网色情网站是家常便饭。 当被问及是否在计算机上安装了过滤器或阻止软件时，有27％的看护者和16％的青年在线寻求者，而22％的看护者和19％的青年离线寻求者，以及23％的看护者和青年非寻求者积极回应[4].
美国北卡罗来纳州的调查结果表明，年轻人的性风险行为表明，亲子关系，亲子沟通和同伴支持的质量代表了与性风险行为相关的互动社会系统。 报告与父母关系程度较高的年轻人无保护性交的比率较低，与较少伴侣发生性行为，在初次性交时年龄较大，并做出更安全的性行为决定[9]。 在密歇根州东部和其他研究结果中，生活在完整家庭的年轻人更有可能推迟性活动，并报告的性经历少于生活在其他家庭形式的同龄人。 父母之前的性经历与父母与青少年之间的沟通没有显着关系，但需要更多信息来确定与这些对话的具体关系[10, 11]。 在家庭研究中，Daily Khat摄入量也与无保护性行为有关。 酒精摄入与无保护性行为之间存在显着的线性关联，与不使用酒精的人相比，每天使用酒精的人数增加了三倍。 使用除Khat以外的物质与无保护性行为无关，但与性活动的开始有关[12].
照顾者与儿童的关系对估计报道色情照片的可能性具有重要影响。 与报告强烈情感联系的类似群体年轻人相比，报告与其照顾者情感联系不良的青少年报告在线寻求行为的可能性是其两倍（p <0.01）。 频繁的强制纪律与报告仅离线寻求行为相对于非寻求行为的调整后条件机率高67％相关（p <0.05）。 拖欠行为与报告在线寻求行为的调整条件赔率的4倍增加有关（p <0.001）或离线寻求行为（p <0.001）与调整所有其他有影响力的特征后的非寻求行为相比，新罕布什尔州全国调查的结果[4]。 违法青少年不仅更容易接触到色情内容，而且还报告更多的曝光率，较早的年龄（通常在10下），以及比同龄人更多的极端色情使用[13].
美国新罕布什尔州的一项研究还发现，物质使用与在线披露的调整后条件赔率相比增加了两倍以上（p <0.001）以及仅限离线（p <0.01）寻求行为与报告可忽略不计的物质使用的类似青年相比。 与没有报告无意暴露的类似年轻人相比，在网上报告无意接触性材料的年轻人在线报告故意暴露的可能性超过2.5倍（p <0.001）[4].
美国和世界各地的青少年在媒体上花的时间比在学校或与父母一样多[14, 15]。 年轻人正在倾听和/或观看的大部分内容包括性内容，但不幸的是，很少有人认为性健康[16]。 主要是老年朋友的青少年可能会更频繁地面对有更多精心设计的性经历的人; 和年轻的朋友可能会更频繁地遇到性生活不那么精致的人[17]。 高速互联网连接还允许在短时间内访问相对大量的数据，因此可能影响观看的性图像数量[18].
方法和材料
学习设计，学习领域和时期
横断面研究设计被用于随机选择的哈瓦萨市预科学生。 这项研究是在哈瓦萨市进行的，哈瓦萨市是埃塞俄比亚南部州的首府，距亚的斯亚贝巴约275公里。 目前，有10所预备学校（2所公立学校和8所私立学校）。 在总共6245名学生中，约2825名女性[19]。 该市以Sidama，Wolaita，Amhara，Guraghe和Oromo族为主，官方语言为阿姆哈拉语。 该镇有八个小区管理区和宽带互联网服务（如Wi-Fi）。 该研究从5月1到5月12 / 2014举行。
采样程序和样本量确定
为了确定研究人群的样本量，使用了以下步骤。 使用单一人口比例的公式。 假设使用了5％的边际误差（d）和95％的置信区间（α= 0.05）。 从先前的研究中获得的文本暴露估计患病率为 p = 0.65。 因此，总样本量为770。为选择这些受访者，采用了多阶段抽样技术。 华沙市有十所预备学校，两所是公立学校，八所是私立学校。 使用简单的随机抽样技术选择了一所公立学校和三所私立学校。 对于这四所学校，受访者是使用人口比例尺（PPS）技术分配的。 在此，将学生的名册（列表）用作抽样框。 在每所学校中，学生分别被分配为11年级和12年级。从这些年级开始，通过抽签方法选择学生的部分。 通过抽签方法（使用学生出勤表）选择了每个选定部分的参与者。 数字 1 抽样程序。
数据收集和数据质量保证
使用受访者管理的问卷收集数据。 问卷由60变量组成，分为三部分。 这包括社会人口统计学，个人特征和其他暴露变量。 每个变量都有响应列表，只有参与者才能响应。 为了确保数据质量，2天培训给了四个数据收集者和两个监督员。 向受访者提供了有关研究目标和相关性的适当信息和指导。 数据收集者留在受访者中，直到填写并回复所有问题。 受访者也获得了知情同意。
数据管理和数据分析
收集数据后，检查每份问卷的完整性，一致性和清晰度，并输入模板并重新检查错误。 使用EPI info版本3.5.1统计软件完成数据输入，并导出到SPSS Windows版本16以进行进一步处理和分析。 总结态度问题并计算平均分数以对受访者的整体态度进行分类。 使用二元逻辑回归模型的双变量分析用于确定独立预测因子之间的关联。
使用二进制逻辑分析对多元逻辑模型分析发现p值小于0.05的二进制相关变量。 最后，基于OR识别出具有显着相关性的变量，CI值为95％，p值小于0.05。
道德考虑
该研究是在Debre Markos大学伦理委员会批准后进行的，并获得了Hawassa市行政教育局的许可。 所有受访者的参与都是以志愿者为基础的。 采取措施确保参与研究的每个人的尊重，尊严和自由。 解释了有关研究目的和程序的信息。 在进行数据收集之前，向所有研究对象口头保证信息的机密性并确保知情同意。
成果
社会人口统计学特征
这项研究的回应率为97.4％。 在750名受访者中，有386名（51.5％）是男性，其中489名（65.2％）来自公立学校。 470（62.7％）位受访者上11年级，其余12年级。 学生的平均年龄为18.14岁，±1.057 SD。 在受访者中，未婚（单身）受访者与父母同住的人数为713（95.1％）和487（64.9％）（表 1).
受访者的物质使用情况
大约591（78.8％）的受访者从未饮酒，730（97.3％）从未吸烟，297（39.6％）从未咀嚼过 阿拉伯茶。 在每个变量中都标有“几次”标签的受访者中，大多数人（187人，占24.9％）用于咀嚼卡塔叶，很少吸烟（10％，占1.3％）。 2.
花费休闲时间
约有356（47.5％）的受访者正在观看电影/电视节目，有287（38.3％）的人通过互联网服务消费，还有31（4.1％）的受访者（例如体育和家庭帮助）消费。 3.
接触SEM的幅度
在全部受访者中，约有579名（77.2％）被暴露于露骨色情内容。 带有DVD播放器视频电视的色情电影是色情材料的主要来源（64.0％），其次是互联网访问（53.2％）和手机（41.6％）。 484位参与调查的受访者中64.5（750％）人将SEM的访问权限标记为“简单”。
在回答接触露骨的性爱阅读材料的问题时，有554名（73.9％）的参与者回忆起自己接触了此类文字。 朋友是384种阅读材料的主要来源（51.2％）。 面向性的阅读材料的互联网访问也占有相当大的份额（21.7％）。
单独阅读具有高性内容的阅读材料（文本）通常占受访者的384（46.4％），与同性朋友共享的是103（13.7％），与异性朋友共享的有32（4.3％）。 就阅读频率而言，约有105（18.9％）的受访者很少（一次或两次）阅读此类材料，而有442次（79.8％）的阅读次数很少（表 （Table22).
关于暴露在色情影片中，在566名受访者中，有75.5人（占750％）报告有暴露。 在回答频密程度的人中，有15（2.7％）个报告经常观看色情电影，其中503个（88.9％）有时一次或两次（48％（8.5％））。 互联网搜索是色情电影的主要来源（占45.9％），其次是通过手机蓝牙在朋友之间共享（占36％），以及从朋友帐户中共享（占27.2％）。 其他很少引用的来源是（22.4％）的受访者租借，学习和购买此类电影。 在承认接触过SE电影的受访者中，约有219人（38.7％）报告称曾锻炼他们在电影中所看到的东西。 另外，有142（25.1％）个被暴露的被调查者在暴露后发生了性行为，有30个（5.3％）经历了高级性行为（例如，肛门或口腔）。 多数受访者表示，很少有电影表现出安全性行为（表 3).
对性暴露材料的态度
在750名受访者中，约385名（51.3％）对SEM的存在持积极态度，而365名（48.7％）对此类材料的存在持消极态度。 大约348名（46.4％）的人认为SEM能改变性行为，而290名（38.7％）则不同意。 645希望从老师或家人那里学习暴露于此类材料的益处和危害（表 4).
信息来源和色情材料的可获取性
就性问题向预备青年提供信息的主要来源是他们的朋友（63.2％）。 在受访者中，约有522（70.4％）声称没有公开讨论其家庭中的性问题。 此外，约450名（60.0％）的受访者表示，他们在学校没有接受过性健康和生殖健康教育。 4 和表 5.
与曝光SEM相关的因素
多变量逻辑回归分析发现，作为一名男性学生，他的SEM暴露率比女性高两倍（95％CI：COR，2.16（CI = 1.52，3.07）。上过私立学校的学生几乎高出两倍接触SEM（95％CI：COR 1.67（CI = 1.14，2.43）比在公立学校就读的学生（表 6).
与母亲一起生活的学生仅暴露于SEM的四倍于与两个亲生父母一起生活（95％CI：COR 3.91（CI = 1.38，11.12），与祖父母同住的人也暴露了两倍的暴露（95％CI） ：COR 2.08（CI = 1.16，3.74）到SEM。回顾母亲和父亲的教育状况，那些父亲无法读写的学生的暴露程度是父亲获得高等教育的学生的三倍（95％CI：COR 2.69（CI = 1.52，4.47）。母亲无法读写的学生的接触率是母亲接受过高等教育的学生的两倍（95％CI：COR的1.96（CI = 1.18，3.25）到SEM（表格） 6).
正在服用标记为“有时”的酒精的学生接触SEM的次数比不服用酒精的学生高三倍（95％CI：COR 3.18（CI = 1.83，5.49）。那些咀嚼小病例的学生（如很少）表现出来暴露增加三倍（95％CI：COR 3.12（1.85，5.25），标记'有时'是暴露的五倍（95％CI：COR 4.58（2.75，7.64），并标记'经常'暴露三倍（ 95％CI：COR 3.45（1.90，5.52）到性表达材料。最后，获得标记为“轻松访问”的SEM的可能性显示为7倍（95％CI：COR的6.63（CI = 4.33，10.14）暴露到SEM（表 6).
讨论
这项研究试图评估埃塞俄比亚南部哈瓦萨市的SEM暴露量以及与预备青年相关的因素。 因此，大约77.2％的受访者已经接受过SEM。 在这项研究中，暴露于SEM的经验比以前在亚的斯亚贝巴进行的研究[20]。 差异可能是由于各地区的问题普遍存在差异以及预防性保健服务活动的差异。
在这项研究中，互联网搜索是色情材料/电影的主要信息来源（占45.93％），其次是在朋友之间通过手机蓝牙共享信息（占36.04％）。 但是，在亚的斯亚贝巴的研究中，视频租赁是主要来源。 在文字曝光的情况下，朋友是SEM的主要来源[20]。 目前，这种变化可能是由于该国和发展最快的城市Hawassa增加了对便携式SEM /媒体和互联网服务的访问。
这项研究表明，超过70％的青少年没有与父母讨论性问题。 大多数父母永远无法控制自己的青少年在做什么以及他们在哪里。 先前的一项研究表明，有55％的受访者在家中没有进行过性讨论[20]。 这种差异可能是由于两项研究中文化和发育状况差异的差异。
这项研究表明，大约60％的受访者表示他们没有在学校接受过性健康和生殖健康教育。 这比2008年亚的斯亚贝巴的一项研究结果（60％VS 43.6％）[18]。 这种差异可能是由于学生家庭和学校的学校生殖健康教育对Hawassa的性问题的讨论很少。
这项研究发现，接触过SEM的受访者会经历危险的性行为。 大约38.7％的人尝试做他们在SEM中看到的事情，其中25.08％的人在暴露后进行性行为，而5.3％的人从事性活动，例如肛交或口交。 在家外的不同研究中也观察到类似的结果[9–11]。 这可能表明，接触扫描电镜可能与研究结果领域的风险性行为有关。
在本研究中，有32.8％的受访者报告了对性色情媒体和互联网内容的不当招揽。 这几乎与以前的家庭研究发现相似（32.8％VS 27％）[20]和更低（来自美国新罕布什尔州国家移动调查）（32.8％VS 52.5％）[4]。 类似的发现可能是由于全国各地的互联网访问程度或多或少相似。 与美国的研究相比，埃塞俄比亚较低的发现可能与较低的访问率，覆盖率和/或互联网使用技能有关，反之亦然。
使用二元逻辑回归进行的多变量分析表明，与女学生相比，男性学生接触SEM的时间几乎高出1.8倍（95％CI：AOR 1.84（CI = 1.22，2.79）。与其他地方的研究同时进行[3, 5, 7]。 这种相似性可能是由于文化对所有研究领域中男性学生更好地接触SEM /媒体的贡献。
那些上过私立学校的学生与接触SEM显着相关（AOR = 2.07; 95％CI：1.29，3.30）。 这种显着差异可能是由于私立学校的学生有更好的收入来获得互联网服务和现代SEM /媒体。 这与以前在家乡（亚的斯亚贝巴）进行的研究不一致[19因为与Hawassa相比，埃塞俄比亚的首都可以拥有更多免费或低价的互联网接入。 这使得私人（如富裕家庭）和政府（如贫困家庭）学校青年的互联网接入机会均等。
对物质使用的多变量分析显示，饮酒的学生有时与从未饮酒的学生显示出显着的关联（AOR = 2.33; 95％CI：1.26，4.30），并且在家中进行的其他研究补充了[12]。 在受访者中咀嚼的Khat也发现是接触SEM的独立因素。 咀嚼Khat的学生在所有类别的chewers中高度暴露于SEM，标记为'很少（每周一次/两次），（AOR 3.02，95％CI：1.65,5.52），标记为“有时”（AOR = 3.40，95％CI） ：1.93,6.00）'经常'（AOR = 2.67，95％CI：1.46,4.86）。 这种重要的联系也可能是由于酒精和卡特咀嚼房屋周围和附近的学校复杂化。 这些协会与先前在亚的斯亚贝巴在2008进行的研究不一致[19]。 这可能是由于与当前这一代年轻人相比，以往年轻人中酒精和阿拉伯胶囊使用者的发病率和流行率较低。
在多数人报告的学生中可以轻松访问SEM的可能性。 标记为“轻松访问（95％CI：AOR 5.64（CI = 3.56，8.94）”而非无法访问的学生几乎有6倍的曝光率。这可能是由于笔记本电脑，手机和其他设备的便携性增加在我们国家的现代SEM媒体。这项研究转发的方式是最大限度地减少访问SEM的机会和/或在学生接触SEM后讨论风险。
结论和建议
这项研究发现，大量学生接触到了露骨色情的材料。 学校的年轻人经常通过朋友和家人在他们的直接环境中接触SEM。 在本研究中，观察到性别，学校类型，物质使用和对SEM的访问作为暴露于SEM的独立预测因子。 政府，特别是卫生部和教育部应该采取监管策略，以尽量减少年轻人通过大众媒体和互联网接入暴露于色情内容的危害。 大众传媒应该在学校青少年的社会化和塑造年轻人的性知识，态度和行为方面发挥重要作用。 Hawassa市卫生和教育局应为学校健康，学校迷你媒体俱乐部的教师和工作人员提供基础和进修培训，以减少接触SEM的机会。 卫生机构应定期为所有客户进行有关药物使用和性与生殖健康的健康促进和意识创造。
脚注
相互竞争的利益
作者宣称他们没有竞争的利益。
作者的贡献
TH：开发设计，参与统计分析，开发序列比对，参与起草稿件。 ZA：参与统计分析，参与研究设计，参与稿件草稿，参与序列调整。 SL：开展统计分析，参与开发设计，开发稿件草案，开发序列比对。 TH，ZA，SL：这些作者阅读并批准了最终的手稿。
作者信息
1。 埃塞俄比亚卫生部SNNPR卫生局Welayta区卫生局公共卫生官员（MPH）。
2。 埃塞俄比亚西南部Arba Minch Arba Minch健康科学学院护理和助产学系讲师（硕士）。
3。 埃塞俄比亚北部Debre Markos大学公共卫生系讲师（MPH，博士候选人）。
贡献者信息
Tony Habesha，电子邮件： moc.liamg@87nihcynoT.
Zewdie Aderaw，电子邮件： moc.liamg@4891eidweZ.
Serawit Lakew，电子邮件： moc.oohay@tiwaresl.
参考资料
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