世界卫生组织表示 CSBD 包括色情使用

诊断要求

基本（必需）功能：

• 无法控制强烈、重复的性冲动或冲动导致重复性行为的持续模式，表现为以下一项或多项：
  • 从事重复性行为已成为个人生活的中心焦点，以至于忽略了健康和个人护理或其他兴趣、活动和责任。
  • 个人为控制或显着减少重复性行为做出了许多不成功的努力。
  • 尽管有不良后果（例如，由于性行为引起的婚姻冲突、财务或法律后果、对健康的负面影响），个体仍继续从事重复性行为。
  • 即使个人从中获得很少或没有满足感，该人仍继续从事重复的性行为。
• 无法控制强烈的、重复的性冲动或冲动以及由此导致的重复性行为的模式会在较长的一段时间内（例如，6 个月或更长时间）表现出来。
• 无法控制强烈、重复的性冲动或冲动并导致重复性行为的模式不能更好地由另一种精神障碍（例如，躁狂发作）或其他医疗状况来解释，也不是由于某种物质或药物的影响。
• 重复的性行为模式会导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域的显着痛苦或严重损害。 完全与道德判断和对性冲动、冲动或行为的不赞成有关的痛苦不足以满足这一要求。

其他临床特征：

• 强迫性行为障碍可能表现为多种行为，包括与他人的性行为、手淫、使用色情内容、网络性（网络性）、电话性和其他形式的重复性行为。
• 患有强迫性行为障碍的人经常进行性行为以应对抑郁、焦虑、无聊、孤独或其他负面情感状态的感觉。 虽然不是诊断决定性的，但考虑情绪和行为线索与性行为之间的关系可能是治疗计划的一个重要方面。
• 对自己的性行为做出宗教或道德判断或不赞成，或担心他人的判断和反对或他们的性行为的其他潜在后果的个人可能将自己描述为“性成瘾者”或描述他们的性行为为“强迫性”或使用类似术语。 在这种情况下，重要的是要仔细检查这种看法是否只是内部或外部判断或潜在后果的结果，或者是否有证据表明对性冲动、冲动或行为的控制受损以及强迫性行为的其他诊断要求障碍实际上是存在的。

具有正态性的边界（阈值）：

• 个人的性想法、性幻想、冲动和行为的性质和频率存在很大差异。 只有当个体经历强烈的、重复的性冲动或冲动，这些冲动或冲动是不可抗拒或无法控制的，导致重复的性行为，并且重复的性行为模式导致个人、家庭、社会出现明显的痛苦或严重损害时，该诊断才适用、教育、职业或其他重要的功能领域。 具有高水平的性兴趣和性行为（例如，由于性欲旺盛）且对其性行为没有表现出受损控制和显着痛苦或功能障碍的个体不应被诊断为强迫性行为障碍。 也不应将诊断指定为描述青少年常见的高水平的性兴趣和行为（例如，手淫），即使这与痛苦有关。
• 强迫性行为障碍不应根据与道德判断相关的痛苦和对性冲动、冲动或行为的不赞成来诊断，否则这些行为不会被认为是精神病理学的表现（例如，认为自己不应该有性冲动的女性）完全；一个相信自己永远不应该手淫的宗教青年；一个对自己的同性恋吸引力或行为感到苦恼的人）。 同样，不能仅根据与真实或害怕的社会对性冲动或行为的不赞成有关的痛苦来诊断强迫性行为障碍。
• 强迫性行为障碍不应仅根据在过渡到涉及以前不存在的性出口可用性增加的环境（例如，搬到一个新的城市，关系状态的改变）。

课程特色：

• 许多患有强迫性行为障碍的人报告在青春期前或青春期有过性行为史（即危险的性行为、手淫以调节负面影响、广泛使用色情内容）。

发展演示：

• 成年期的强迫性行为障碍与包括性虐待在内的儿童创伤的高发生率有关，女性报告的虐待发生率和严重程度更高。
• 患有强迫性行为障碍的青少年和成年人通常会同时出现高比率的精神、行为或神经发育障碍，包括由于物质使用引起的障碍。
• 由于对这一生命阶段性行为的适当性的看法存在分歧，因此在青春期评估强迫性行为障碍的存在可能特别具有挑战性。 在这个发育阶段，与荷尔蒙水平快速变化相关的性行为频率增加或不受控制的性冲动可能被认为反映了正常的青少年经历。 相反，青少年中频繁或危险的性行为可能被认为是不正常的，因为这种行为可能会干扰社会和情感发展。

文化相关功能：

• 强迫性行为可能存在文化和亚文化差异。 被认为是适当的性行为、被判定为不可接受的活动以及对性别角色的看法影响性活动的规范。 这些因素可能会影响有关手淫、色情使用、同时拥有多个性伴侣以及终生性伴侣数量的规范。
• 文化塑造了因从事性行为而造成的痛苦，以及性活动是否被视为无序。 例如，在男性理想与性征服相关的文化中，较高的性行为率可能被认为是规范性的，不应成为分配诊断的主要依据。

与性别和/或性别相关的特征：

• 男性更有可能被诊断出患有强迫性行为障碍。
• 患有强迫性行为障碍的女性比男性更有可能报告儿童性虐待史。

与其他疾病和状况的界限（鉴别诊断）：

• 与双相或相关疾病的界限： 在躁狂、混合或轻躁狂发作期间，可能会出现性冲动、冲动或行为增加以及控制它们的能力受损。 只有当有证据表明持续未能控制强烈、重复的性冲动、冲动或行为，并且存在情绪发作之外的所有其他诊断要求时，才应指定强迫性行为障碍的诊断。
• 强迫症的界限： 尽管这种情况的名称中包含“强迫性”一词，但强迫性性行为障碍中的性行为不被认为是真正的强迫行为。 强迫症中的强迫症几乎从来没有被体验为天生令人愉悦的，并且通常发生在对侵入性、不受欢迎且通常会引发焦虑的想法的反应中，而强迫性行为障碍中的性行为则不是这种情况。***
• 与人格障碍的界限： 一些人格障碍患者可能将重复性行为作为一种适应不良的调节策略（例如，防止或减少情绪困扰或稳定他们的自我意识）。 虽然这两种诊断可以一起分配，但如果性行为完全是由情绪失调或人格障碍的其他核心特征引起的，则不需要额外诊断强迫性行为障碍。
• 与性障碍的界限： 强迫性行为障碍的核心特征是无法控制强烈的重复性冲动或冲动的持续模式，导致重复性行为导致明显的痛苦或功能障碍。 另一方面，性欲障碍的特征是持续和强烈的非典型性唤起模式，表现为性思想、幻想、冲动或行为，并导致对年龄或地位使他们不愿意或无法同意或不同意的人采取行动。与明显的痛苦或重大的伤害或死亡风险有关。 如果患有性欲障碍的个体能够对唤醒模式的行为表达进行一定程度的控制，则通常不需要额外诊断强迫性行为障碍。 但是，如果同时满足强迫性性行为障碍和性欲障碍的诊断要求，则可以指定这两种诊断。
• 与精神活性物质（包括药物）作用的界限： 使用特定的处方药或违禁物质（例如，多巴胺激动剂，例如治疗帕金森病或不宁腿综合征的普拉克索或违禁物质，例如甲基苯丙胺）有时会导致对性冲动、冲动或行为的控制受损，因为它们直接影响中枢神经系统。神经系统，发作对应于物质或药物的使用。 在这种情况下不应诊断强迫性行为障碍。
• 物质使用障碍的界限： 在物质中毒期间可能会发生冲动或不受抑制的性行为。 同时，强迫性行为障碍和物质使用的共同发生是常见的，一些患有强迫性行为障碍的人使用物质的目的是从事性行为或增加性行为的乐趣。 因此，基于对相关行为的顺序、背景和动机的评估，区分强迫性行为障碍和重复性物质使用模式以及相关性行为是一项复杂的临床判断。 如果满足这两种疾病的诊断要求，则可以将强迫性行为障碍的诊断与物质使用障碍一起分配。
• 与未归类为精神、行为或神经发育障碍的痴呆症和医疗状况的界限： 一些患有痴呆症、神经系统疾病或其他对中枢神经系统有影响的医疗状况的人可能会表现出无法控制性冲动、冲动或行为，这是由于神经认知导致的冲动控制去抑制的更普遍模式的一部分减值。 在这种情况下，不应指定强迫性行为障碍的单独诊断。

链接 - CSBD 的 ICD-11 诊断标准。

有关性成瘾政治的更多历史，请阅读 性成瘾政治的工资（2011）