YBOP 评论：该研究调查了 674 名寻求治疗强迫性行为的波兰女性。
寻求治疗的女性强迫性行为的预测因素
抽象
背景
强迫性行为障碍目前包含在即将发布的第十一版的 国际疾病分类 (ICD-11); 然而，之前的研究主要是针对异性恋、白人/欧洲男性样本进行的。
目的
在寻求治疗的波兰妇女样本中检查强迫性行为 (CSB) 与社会人口学和性史特征的相关性，以及 CSB 的预测因素。
方法
六百七十四 (674) 名 18-66 岁的波兰女性完成了一项在线调查。
结果
波兰改编 性成瘾 筛选测试修订版 (SAST-PL) 用于评估 CSB 症状的严重程度。 简短的色情画面 用于衡量有问题的色情内容使用。 还检查了 SAST-PL 评分与人口统计学和性史特征之间的双变量关联。 一个 线性回归分析 用于识别与 CSB 症状严重程度相关的变量。
成果
研究样本中 31.8% (7%) 的女性报告过去曾寻求 CSB 治疗。 有问题的色情使用是 CSB 症状的最强预测因素。 与已婚或非正式关系的女性相比，离婚/分居女性和单身女性的 CSB 症状严重程度更高。 CSB的严重程度与去年的性伴侣数量、过去XNUMX天的二元性交次数呈正相关，与第一次性交的年龄呈负相关。
临床意义
我们的研究结果表明，CSB 是女性的一个重大问题，需要更多的研究来确定与寻求治疗的女性的 CSB 症状严重程度。
优势与局限
我们的研究是为数不多的女性 CSB 预测指标之一。 鉴于缺乏对患病率的精确估计，以及缺乏经心理测量学验证的测量女性 CSB 的仪器，目前的研究结果不应被视为波兰女性 CSB 患病率的指标。
结论
缺乏关于女性报告 CSB 问题的临床数据仍然是未来临床研究探索的重要目标。
Kowalewska E、Gola M、Lew-Starowicz M 等人。 寻求治疗的女性强迫性行为的预测因素。 性医学 2022；XX:XXXXXX。
关键词
介绍
最近，科学家和临床医生对研究有问题的性行为的病因学缺乏性别代表性表示担忧。1 在过去的 20 年中，大量文献提出了一些理论方法，例如强迫性行为、2, 3, 4, 5 性欲亢进6, 7, 8 失控的性行为，9 性瘾 或性依赖，10, 11, 12 和性 冲动.13, 14, 15 在过去 20 年发表的数百项研究中，研究了不同人群有问题的性行为，大多数招募的样本主要由白人/欧洲异性恋男性组成。1
2019年，强迫性行为障碍（CSBD）正式纳入即将发布的第11版 国际疾病分类 (ICD-11; 6C72)，并根据世界卫生组织的16 定义的特点是无法控制强烈的性冲动或冲动的持续模式，导致长时间（例如，6个月或更长时间）重复性行为，从而导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要的功能领域。17 世卫组织的决定无疑是在将 CSBD 理解为一种独特的疾病方面迈出的一大步，1 尽管鉴于初步数据强调了 CSBD 的神经元机制与其他成瘾的相似性，关于 CSBD 分类为冲动控制障碍的问题仍然存在，3,5,18 提出的概念化，17,19,20 和潜在的治疗干预。21, 22, 23, 24
在分析迄今为止的科学研究结果时，Kowalewska 及其同事25 注意到在临床和社区中检查 CSBD 的大多数研究（超过 99%）由异性恋男性组成。 在回顾了由女性组成的 58 项研究后，结果表明女性的强迫性行为 (CSB) 症状严重程度通常低于男性。 此外，女性报告说消费色情内容的频率低于男性，并且对这些材料的感觉冲动率较低。 还发现 CSB 症状（包括有问题的色情使用）与特征呈正相关 精神病, 冲动, 感觉寻求, 注意缺陷/多动障碍症状, 强迫症, 病态购买, 性功能障碍, 一般精神病理学, 儿童性虐待, 而与性格呈负相关 正念.25
鉴于在理解女性有问题的性行为（包括 CSBD）的病因方面存在性别差距，目前的研究旨在通过广泛检查 CSB 与寻求治疗的波兰样本中的社会人口学和性史特征的相关性来解决这些问题。女性。 具体来说，由于我们采用了并非基于 WHO 在 2019 年提出的 CSBD 诊断标准的自我报告问卷，因此我们试图检查女性中更广泛的“强迫性行为 (CSB)”的预测因素。
在招募阶段，我们没有筛选是否符合 ICD-11 标准，我们使用问卷来衡量 CSB 症状的严重程度。 我们认识到使用归因于评估性成瘾症状的自我报告措施的局限性10, 11, 12 但相信目前的结果可用于识别归因于 CSB 症状的特征。 因此，我们将在本文中使用术语 CSB 而不是 CSBD，尽管我们不知道有多少女性符合 ICD-11 标准。 鉴于本研究的探索性，进行了分析以产生未来研究的假设。
研究方法
参与者和程序
六百七十四（n = 674) 18-66 岁的波兰白人女性 (M年龄= 29.36; SD年龄=8.13）是通过一项在线调查招募的，该调查收集了有关女性中各种形式 CSB 的频率及其更广泛的临床情况的知识。 该调查还邀请参加旨在检查心理训练是否导致 CSB 症状减轻的纵向项目。 进入后，受访者被告知研究目的并提供 知情同意 以电子方式。 纳入标准是女性，18 岁或以上，在过去一年中性活跃（包括二元性性活动以及单独的行为 - 即手淫），以及在主观层面上遇到 CSB 困难并因这些问题而寻求治疗数据收集时间为 2019 年 2020 月至 1241 年 936 月。在开始调查的 674 名女性中，XNUMX 人部分填写，XNUMX 人完成了整个调查，为分析提供了足够的数据。
措施
人口统计
获得了参与者的人口统计信息，例如年龄、婚姻状况、教育程度和职业。
性活动
参与者被要求提供有关性活动的信息，定义为任何性活动——单独的（例如，手淫、色情消费）或二元的（例如，合作性行为、包括前戏/抚摸在内的性刺激、口交、阴道或肛门穿透性交）引起性唤起。 具体而言，所涉及问题的内容：第一次性交的发生次数、过去一年性伴侣的数量、看黄片的发生次数（即年龄）、过去7年的二元性交次数、看黄片次数、手淫频率天。
事先寻求 CSB 的帮助
我们通过要求女性对以下问题表示“是”或“否”来评估女性寻求 CSB 的帮助：“你是否曾为你的强迫性行为寻求专业帮助？”。
波兰版性成瘾筛查测试修订版 (SAST-PL)
先科PL26 是一种基于性成瘾概念测量 CSB 的心理测量验证工具。10 20 项问卷由 5 个分量表组成：情感障碍、关系障碍、全神贯注、失控、相关特征。 要求受访者通过回答“是”或“否”来回答每个项目。 较高的分数与较高的 CSB 症状严重程度有关。 SAST-PL 的特点是可靠性高（α = 0.90）。
简短的色情画面（BPS）
BPS 是一种 5 项筛选工具，用于衡量有问题的色情使用 (PPU)。27 受访者通过回答在过去 6 个月内发生频率的问题以 3 分制（0 = 从不；1 = 有时；3 = 非常频繁）对每个陈述进行评分。 BPS 最初在对美国和波兰成年人的五项独立研究中得到验证（α 范围从 0.90 到 0.92）。 BPS 的分数范围从 0 到 10，截止值为 4，表示可能的 PPU。
统计分析
首先，我们使用 Pearson Product 相关性，Welch t-测试和单向方差分析，以检查 SAST-PL 总分与人口统计数据之间的关联，以及 性特征. 接下来，我们进行了一次 线性回归分析 识别与 CSB 症状严重程度相关的变量（由 SAST-PL 评估）。 所有分析均使用 SPSS-23（IBM SPSS Statistics for Windows，版本 23.0）进行。
伦理
本研究中的所有程序均按照赫尔辛基宣言进行。 华沙 SWPS 大学研究伦理委员会批准了这项研究。 所有参与者都被告知了研究的范围，并且都以电子方式提供了知情和自愿同意。
成果
在 674 名女性中，57.4% (n = 387) 在 SAST-PL 上得分 6 分或更高，26 表示 CSB 和 73.3% (n = 494) 的样本在 BPS 测量有问题的色情使用症状方面得分 4 分或更高。27
表1 显示了 SAST-PL 总分与社会人口学和性史特征之间的双变量关联。 具体来说，我们发现 SAST-PL 总分与 BPS 总分呈正相关（r = 0.59， P < .001)，过去一年性伴侣的数量 (r = 0.34， P < .001)，以及过去一周（7 天）的二元性交次数（r = 0.15， P < .01)。 SAST-PL总分与参与者年龄呈负相关（r = −0.08， P < .05)，首次性交开始 (r = −0.24， P < .001)，以及首次接触色情内容 (r = −0.23， P < .001]。 此外，离婚、分居或单身期间的女性在 SAST-PL 上得分明显更高（M = 7.67， SD = 4.79) 与已婚或非正式关系 (M = 6.48， SD = 4.37), [t（672）= 3.26， P < .001，科恩的 d = 0.26]。
表1. 与女性 SAST-R 评分相关的人口统计学和性史因素（n = 674）
| 空单元格 | 空单元格 | SAST-R 评分 |
|---|---|---|
| 研究特色 | %/M (SD) | r or t/F |
| 性成瘾筛查测试 - 修订版 (SAST-R)† 不满足截止 遇见截断 | 6.91（4.55） 42.6% 57.4% | – |
| 简短的色情画面（BPS）† 不满足截止 遇见截断 | 2.75（2.96） 26.7% 73.3% | r = 0.59⁎⁎⁎ |
| 年龄 | 29.36（8.13） | r = -0.08* |
| 关系状态 已婚或非正式关系 在离婚、分居或单身期间 | 64.1% 35.9% | t = 3.26⁎⁎⁎ （科恩 d = 0.26） |
| 教育程度 高中或更低 大学（还在上学） 研究生或研究生学位 | 25.7% 18.5% 53.0% | F = 6.82⁎⁎⁎ （科恩 f = 0.13） |
| 职业 全职或兼职 学生/失业者 | 73.0% 27.0% | t = -0.90 |
| 由于 CSB 事先寻求帮助 USB MIDI（XNUMX通道） 没有 | 31.8% 68.2% | t = -5.38⁎⁎⁎ （科恩 d = 0.45） |
| 首次性交开始 | N = 652 17.83（3.02） | r = -0.24⁎⁎⁎ |
| 去年的性伴侣数量 | N = 558 3.28（5.45） | r = 0.34⁎⁎⁎ |
| 上周（7天）的二元性交次数 | N = 430 3.21（3.45） | r = 0.15⁎⁎ |
| 首次色情曝光开始 | N = 649 12.75（4.37） | r = -0.23⁎⁎⁎ |
| 上周（7 天）花在色情上的时间 不包含 59分钟或更短 60-119分钟 120 分钟及以上 | 50.0% 24.0% 11.6% 14.1% | F = 33.69⁎⁎⁎ （科恩 f = 0.38） |
| 上周手淫次数（7 天） | N = 516 3.89（3.82） | r = 0.35⁎⁎⁎ |
- ⁎
P <.05。
- ⁎⁎
P <.01。
- ⁎⁎⁎
P <.001。
笔记。 在调整类型 1 错误后，粗体项目仍然具有统计显着性。
- †
基于包括男性参与者在内的研究的截止分数。
另一个显着差异发生在教育水平方面，报告高中或以下教育的女性获得了最高的 SAST-PL 总分（M = 7.60， SD = 4.41），其次是大学女性的得分略低（M = 7.54， SD = 4.37），最后，拥有研究生或研究生学位的女性 SAST-PL 总分最低（M = 6.27， SD = 4.59), [F（2,652）= 6.82， P = .001，科恩的 f = 0.13]。 事实证明，为 CSB 寻求过帮助的女性在 SAST-PL 上获得了更高的分数（M = 8.26， SD = 5.04) 与过去未寻求帮助的女性相比 (M = 6.28， SD = 4.17), [t（672）= -5.38， P < .001，科恩的 d = 0.45]。 最后，女性在上周（7 天）花在色情上的时间越多，她们在 SAST-PL 中获得的分数就越高 [F（3,668）= 33.69， P < .001，科恩的 f = 0.38]。 具体来说，上周未观看色情内容的女性平均得分为 5.59（SD=4.21），其次是观看色情内容 59 分钟或更少的人 – 6.93（SD = 4.27），在色情上花费 60-119 分钟的女性 – 8.26（SD = 4.07），最后，投入 120 分钟或更多时间用于色情消费的女性 – 10.32（SD = 4.51)。 我们没有发现 SAST-PL 总分与职业状况之间存在关联。
最后，一个简单的 线性回归 进行以确定 CSB 的预测因子，如 SAST-PL（作为连续评分）在寻求治疗的波兰女性样本中评估的那样。 为了减少第一类错误的影响，只有变量在 P < .01 被输入到模型中（见 表1）。 因为先前对 CSB 的求助与 CSB 高度相关，并且为了尽量减少多重共线性的可能影响，我们决定不将此变量包括在回归分析中。 该模型意义重大， F（9，273）= 31.792， P <.001， R2 0.512。 特别是，我们发现 BPS 总分是女性 CSB（SAST-PL 评分）的最强预测因子（β = 0.83， P < .001)。 此外，我们发现第一次性交的开始（β = −0.21， P < .01)，过去一年性伴侣的数量 (β = 0.23， P < .001)，过去一周的手淫次数 (β = 0.22， P < .001) 和关系状态 (β = −0.92， P < .05) 也是该求助女性样本中 CSB (SAST-PL) 分数的重要预测因子（见 表2).
表2. 通过 SAST-R 测量的女性强迫性行为 (CSB) 的统计预测因子
| 研究特色 | B | SE B. | t | 95％CI |
|---|---|---|---|---|
| （持续的） | 8.25 | 1.35 | 6.13 | [5.60 10.90]⁎⁎⁎ |
| 关系状态 | - 0.92 | 0.47 | - 1.95 | [ - 1.85，0.01]* |
| 教育 | - 0.08 | 0.24 | - 0.33 | [ - 0.54，0.38] |
| 首次性交开始 | - 0.21 | 0.07 | - 3.13 | [ - - 0.08]⁎⁎ |
| 去年的性伴侣数量 | 0.23 | 0.04 | 5.84 | [0.15 0.30]⁎⁎⁎ |
| 过去 7 天内的双性交次数 | 0.04 | 0.06 | 0.59 | [ - 0.09，0.16] |
| 首次色情曝光开始 | - 0.02 | 0.05 | - 0.31 | [ - 0.11，0.08] |
| 过去 7 天内花在色情上的时间 | - 0.28 | 0.21 | - 1.34 | [ - 0.70，0.13] |
| 过去 7 天内的手淫次数 | 0.22 | 0.06 | 3.51 | [0.10 0.34]⁎⁎⁎ |
| 简短的色情画面（BPS） | 0.83 | 0.08 | 10.27 | [0.67 0.99]⁎⁎⁎ |
- ⁎
P <.05。
- ⁎⁎
P <.01
- ⁎⁎⁎
P <.001。
关系状态：0 = 离婚/分居/单身，1 = 已婚/伴侣； 过去 7 天花在色情上的时间：0 = 无，1 = 59 分钟或更少，2 = 60-119 分钟，3 = 120 分钟或更多。
注意事项。 线性回归 预测女性出现 CSB 症状的可能性。
型号总结： F（9，273）= 31.792， P < .001 带 R2 0.512。
讨论
使用波兰语改编的 性成瘾 筛选测试修订版 (先科-PL),26 我们试图在寻求治疗的波兰女性样本中检查 CSB 症状的相关因素和预测因素。 尽管使用这种方法存在局限性，但目前没有经过心理测量验证的工具可用于评估波兰女性的 CSB（或 CSBD）。 目前，缺乏关于报告 CSB 问题的女性的临床数据仍然是未来研究的一个重要目标，特别是因为当前对有问题的性行为的病因学的概念化主要来自白人/欧洲异性恋男性样本。
总体而言，我们发现一组过去未寻求 CSB 治疗的女性（占整个样本的 68.2%）获得的平均 SAST-PL 评分超过了 Carnes 提出的临界值。10 这一发现与克劳斯及其同事的分析一致29 显示他们样本中 29% 的男性达到或超过了性欲行为量表 (HBI)30 总临床临界值，表明可能存在性欲亢进（HD），6 对寻求色情使用治疗不感兴趣。 然而，初步数据表明，女性寻求 PPU 治疗的概率比男性低 7 倍，31 尽管尚未探索可能导致这种可能差异的独特因素。 鉴于该研究中的许多女性过去对寻求治疗不感兴趣，并且近 32% 的样本对这种治疗感兴趣，因此需要进一步的工作来确定当前帮助寻求波兰女性的障碍。 可能的解释可能包括文化规范、女性既定的性别和社会角色、宗教对男性报告失去对性行为的控制的更大接受，以及女性报告 CSB 问题的羞耻感和耻辱感。 杜法尔和格里菲特32 区分了不寻求性成瘾治疗的女性可能面临的 4 种主要障碍（例如，个人、社会、研究和治疗）； 然而，未来的研究需要确定阻止女性寻求 CSB 治疗的因素（例如，年龄、婚姻状况、种族/民族、宗教信仰、获得医疗保健的机会、同时发生的心理健康问题）。
在检查哪些变量可能是研究样本中女性 CSB 症状的预测因子时，我们发现，对于女性，CSB 症状的最强预测因子是 BPS 总分。 本研究获得的结果还表明，以下特征可能与 CSB 症状有关：首次性交的开始、去年的性伴侣数量、上周的手淫次数以及关系状况。 由于迄今为止缺乏对女性进行的类似分析，我们的结果没有参考点。 据我们所知，我们的研究首次确定了波兰女性 CSB 的预测因素。 我们的结果与 2017 年一项关于寻求 PPU 治疗的波兰女性的研究相似31 他们还发现寻求治疗、CSB 症状（由 SAST-PL 评估）和 PPU 症状严重程度（由 BPS 评估）之间存在显着关系。 有趣的是，我们发现并不是过去 7 天花在色情上的时间，而是 BPS 总分作为女性 CSB 的有力预测指标。 对这一结果的一个可能解释是，BPS 并不关注色情内容的定量测量（即数量和频率），而是测量归因于一个人的色情消费的自我感知后果。 在我们的调查与 Klein 及其同事的研究之间发现了另一个明显的相似之处28 其中分析显示性伴侣的数量和高手淫频率是性欲亢进的预测因素（由 HBI 评估）30 在女性中。 研究还表明儿童童年虐待、当前的抑郁症和药物滥用是性成瘾的预测因素，33,34 以及参与宗教活动作为 PPU 的预测因素。31 然而，这些对女性 CSB 仍然很重要的因素在当前的研究中没有进行评估，需要在研究中进一步考虑。
此外，我们在社会人口学和性史特征方面发现了 CSB 症状的一些显着相关性。 例如，与已婚或非正式关系的女性相比，离婚、分居或单身女性的 CSB 症状严重程度（SAST-PL 总分）更高。 此外，SAST-PL总分与去年的性伴侣数量、最近7天的二元性交次数呈正相关，与第一次性交的年龄呈负相关。 考虑到上述结果以及 Klein 及其同事的28 调查指出性伴侣的数量是性欲亢进行为的预测因素之一，需要进一步研究来检查报告 CSB 问题的女性的二元性行为，因为这可能反映了女性仍未得到充分研究的状况的一个重要方面。
我们还探讨了女性样本中色情消费和手淫的各个方面。 事实证明，平均 SAST-PL 总分随着过去 7 天内用于色情消费的时间而增加。 CSB 症状与 BPS 评分、过去 7 天内的手淫次数呈正相关，与首次接触色情内容呈负相关。
限制
必须考虑当前研究的几个局限性。 首先，目前尚无对女性中 CSBD 患病率的准确估计，当前的研究不应被视为波兰女性中 CSBD 或 CSB 患病率的指标。 鉴于缺乏在女性样本中经过心理测量验证的测量 CSBD 的仪器，我们不知道，由于缺乏敏感性和特异性等数据评估因素，我们研究中包含的量表是否增加了假阳性的风险。 其次，该调查是在对此主题感兴趣的人群中使用滚雪球法进行宣传的，因此大量女性宣布事先帮助 CSB 可能是由于有兴趣参与该研究的群体本身。 第三，我们的研究不包括任何评估精神病理学或社会期望/印象管理的措施，也没有接受过训练有素的心理健康提供者亲自采访女性。 在解释当前的研究结果时，应考虑依赖自我报告数据来描述女性在 CSB 方面的经历。
结论
总之，目前的结果表明，女性更需要进一步探索 CSB，特别是关于色情消费和性关系模式在 CSB 发展和维持中的作用。 需要更多的研究来确定女性中 CSB 的患病率，使用反映 ICD-11 中 CSBD 标准的经过验证的措施。 此外，还需要研究它与人格、性功能、 赌博障碍、物质使用和/或其他精神障碍； 这些数据可用于验证女性和男性 CSB 神经元机制的相似性和/或差异。35 最后，常用的诊断准确性 心理 用于测量 CSB 症状的仪器也需要进一步探索，特别是在低收入和高收入国家的临床女性人群中。25
伦理
本研究中的所有程序均按照赫尔辛基宣言进行。 华沙 SWPS 大学研究伦理委员会批准了这项研究。 所有参与者都被告知了研究的范围，并且都提供了知情和自愿同意。
作者陈述
EK 为研究和方法设计、受试者招募、数据收集、数据分析和解释、手稿写作和获得资金做出了贡献。 MG 为研究和方法设计以及手稿写作做出了贡献。 MLS 为手稿写作做出了贡献。 SWK 为数据分析和解释以及手稿写作做出了贡献。 所有作者都提供了意见、阅读、审查并批准了手稿的最终草案。
;
