DSM-5尝试在地毯下扫除色情成瘾（2011）

最后，该 美国成瘾医学会采取了行动，因为帝斯曼不会。

在地毯下扫除神经科学即将到来的性与性别认同障碍工作组 精神疾病诊断与统计手册 （DSM-5）目前正在讨论是否将提议的“性功能紊乱”（针对强迫性色情使用以及其他行为） 性功能障碍 到附录。 此外，工作组的一名成员建议 “同性恋症”可能被完全驱逐，没有提供任何解释。

DSM是精神病学的圣经。 如果不存在这种疾病，保险公司将不会偿还该疾病的治疗费用，因此精神科医生不会将患者诊断为患有该疾病。 在医疗保健领域，“现实就是帝斯曼所说的。”

因此，如果您陷入强迫性的互联网色情使用中，那可真是不幸。 您的病情不存在，如果有的话，您将受到不愉快的对待 症状 假设这些状况早于您的色情使用，并且与您的过度使用无关，那么他们的成瘾（例如焦虑，ED，抑郁，注意力集中问题）就会消失。 没有人会告诉您有关您的实际病理状况的信息：与成瘾有关的大脑变化。 这相当于给您Vicodin避免腿部骨折的痛苦，而不是让它骨折-同时让您无需without脚就可以继续行。

就像DSM的病理赌博工作组已决定将另一种具有高度刺激性的非物质强迫性赌博（赌博）升级为重命名类别一样，此举恰逢此举： 成瘾和相关疾病- 他们可以治疗这些患者成瘾. 如何以科学的名义，一种强迫（赌博）被认可成瘾风险而另一种（强迫性行为）被随意驳回？

所有成瘾都是科学问题

近年来，帝斯曼一直在采取行动 很多热量 为了产生新的心理健康病症，其中一些导致了过度诊断和过度用药。 我们理解它的愿望是不要仅仅因为人们追逐战利品或者看到猥亵的视频过多而不能突出其集体的颈部。

但是，正如赌博修订版所表明的那样，行为成瘾现在已成为可验证的病理，“其特征在于失去了合理的控制以及重大而可衡量的变化 在大脑的神经化学中。” 赌博，视频游戏，暴饮暴食，吸毒和过度性行为都在发挥相同的生理机制和解剖学途径。 我们现在有了衡量工具 （跨群体）与所有成瘾相关的大脑变化。 作为神经病学家 Max Wiznitzer  解释说，

我们已经知道[大脑]成像特征对成瘾行为的影响，以及对于奖励系统（即多巴胺系统）的影响。 …[T]是一种非特异性的激活模式，对刺激不敏感。 无论成瘾如何，它都会影响相同的领域。

同样，斯坦福大学心理学家Brian Knutson观察到：

如果你可以通过药理学来解释[进化以奖励生存促进行为的大脑回路]，你可以用自然奖励做到这一点。

简而言之，工作组应将其转移到新的DSM中，而不是从DSM中降级或消除“同性恋障碍”。 成瘾和相关疾病。 帝斯曼已经承认，病态赌徒和那些患有强迫性行为的人往往表现出类似的症状，例如无法控制使用，尽管有负面后果，并且升级到更极端的刺激。 （比较标准 点击此处 和 点击此处.)

有很多安慰 赌徒大脑研究 使用扫描和测试，所有这些都清楚地表明过度赌博可能导致生理变化，这非常像药物滥用者的大脑变化。 相比之下，只有一些关于过度大脑影响的研究 互联网色情使用 or 性上瘾。 但是，它们确实揭示了赌徒大脑中观察到的不祥变化。

这些不平衡的数据库并不能表明当今过度刺激的色情/聊天不能引起成瘾，正如一些性学家断言的那样。 他们的意思是，由于我们稍后会谈到的原因，急需的研究尚未完成，而且不太可能很快完成。

赌博研究人员已经开发出来 血液检查, 认知测试 而且当然， 脑部扫描 客观地衡量主要成瘾特征。 尽管这种测试对于个人使用是不切实际的，但它们有助于建立与成瘾相关疾病的诊断标准。 可能已经完善了诊断性欲成瘾的DSM标准，以更准确地检测与成瘾有关的变化的存在（或不存在）：多巴胺失调（麻木的快感反应），致敏和体位下降。

例如，表现出老虎伍兹式行为的人的大脑与迷上当今互联网色情并努力戒烟的人的大脑可能存在明显差异。 考虑一下这个年轻的色情使用者的主观体验：

在几周没有PMO（色情/自慰/性高潮）之后，我尝试了完全不同的东西– M和O，但没有P –我从未考虑过。 两天后，我一时兴起将P添加到MO，然后复发。 两种经历截然不同。 只是MO几乎令人震惊，因为事后我没有不舒服的嗡嗡声，也没有感觉上的转变。 原来是一种甜蜜而振奋的感觉。 相比之下，整个PMO会议感觉就像我完全处于戒毒状态。 每一张照片都使我的身体变成一阵灼热的张力，每一个新事物都比上一个更强大。 我几乎感觉像是从大脑一直流到身体的“兴奋剂激增”。 突然，我可以更强烈地听到和感觉到一切。 然后就像一团白痴扫过我，一切都变得麻木了。 这种感觉至少持续了两天。 启发人。

等待是不明智的

毫无疑问，帝斯曼（DSM）工作组希望在采取行动之前，先采取更多研究措施，以帮助那些因当今极端性环境而易患病理性脑变的人。 我们也会。 然而，在这里，延迟将是疏忽的，对于那些在生命早期陷入强迫色情使用的人来说尤其危险。 （与赌博相比，赌博主要限于有资金的成年人，互联网色情是免费的，并且适用于所有年龄段。）如果没有正确的诊断，那些在大脑开始之前很久就开始并且陷入螺旋式弯曲升级的年轻人可能永远不会发现什么是平衡感。

DSM应该立即采取行动。 原因如下：

1.与赌博不同，当今的色情使用不仅仅局限于一小部分人。 2008统计 揭示了87％的男性计算机用户和31％的女性计算机用户已经观看过色情内容。 这意味着，如果DSM工作组对色情的无害性猜测错了，那么有可能使许多人不必要地遭受痛苦，直到将来的某些DSM工作组改变路线。 一项新的调查 2000年轻的瑞典人  使用互联网进行性行为表明，5％的女性和13％的男性报告了使用它们的问题。 一个 2009对美国大学男生的研究 发现更高比例的用户承认色情相关问题。 鉴于较年轻的色情/聊天用户不太可能将性行为过度视为一个问题，因此这些数据非常重要。 事实上，许多陷入困境的用户，特别是那些陷入勃起功能障碍的用户，并不认识到互联网色情内容是他们成瘾相关症状的根源，直到几周之后 after 他们戒烟，并在情绪，社交意愿和性反应方面有所改善。 如果您知道您的同伴自开始以来就一直在自慰互联网色情，并且专家坚持认为没有“太多”之类的事情，那么您的症状就必须变得非常糟糕，然后您才重新考虑原因。 意大利泌尿科医生然而，开始使阳痿 - 色情联系。

2.进行更多的研究将是理想的，但没有必要将强迫性色情片使用视为与成瘾相关的疾病。 现在，最近十年的证据坚定地支持了自然奖励的成瘾潜力。 西奈山医学中心神经科学主席 Eric Nestler 他说：“越来越多的证据表明，VTA-NAc途径和其他边缘地区……至少部分地介导了自然奖励的急性积极情感影响，例如食物，性别和社交互动。 这些地区还被卷入所谓的“自然成瘾”（即强迫消费自然奖励），例如病理性暴饮暴食，病理性赌博和性成瘾。” 简而言之，当今过度刺激的色情片具有使某些用户大脑中的多巴胺失调的能力，无论科学家是否研究过互联网色情片对大脑的影响。

3.科学家们还分离出了增加成瘾风险的各种因素，例如访问便利（单击即可全天候24/7无限色情）和新颖点播。 换句话说，有确凿的科学理由可以得出结论，当今的色情影片有可能引起大脑改变，从而改变自由意志，削弱对快感的反应能力，并发展为成熟的成瘾。 性学家目前将所有色情内容归为同一类“无害”类别，但事实上，互联网色情内容比静态色情内容甚至是过去租借的DVD都容易上瘾。 不太可能将ED手淫发展成 花花公子 或者做客户的披萨男孩的租赁。 相比之下，毫不费力地点击无穷无尽的新奇和多样性，寻找理想的，更热的，或更多的产生张力的材料，都会释放出能够超越自然饱腹感并导致失调的多巴胺。 事实上，新奇可以作为它的用途 自己的神经化学奖励 与性高潮完全不同。 您可能不想再吃汉堡了……但您会吃起芝士蛋糕形式的甜点所消耗的卡路里的三倍。 大脑中的多巴胺喷出会超过饱腹感。

4.随着年轻观众开始使用越来越刺激的材料，强迫使用色情的风险可能会增加。 （年轻的大脑产生更多的多巴胺，并且更具塑性。）尽管人们普遍认为色情是无害的，但色情恢复网站正在网络上兴起。 此类网站的访问者以及诸如Medhelp和Yahoo Answers这样的问答网站的访问者报告了所有成瘾者都普遍使用强迫症和其他症状： 退出, 公差 （需要增加刺激），更大的焦虑， 改变优先顺序等等。 有些人发展不同寻常 社会焦虑，集中问题，和 延迟射精/ ED。 大脑研究表明，所有这些症状最好的解释是大脑中的多巴胺失调 - 这是所有成瘾的一个基本特征。

5.最后，如果DSM从即将发布的手册中撤消了强迫性色情的使用，谁可能会资助进一步进行大脑研究的尝试？ DSM并不主动进行苛刻的研究。 性学研究者不鼓励这样做，因为大多数人没有受过了解（因此驳回）其相关性的培训。 行为成瘾的研究人员了解其相关性，但倾向于将精力集中在其他地方（肥胖，赌博，视频游戏），部分是为了避免偶然的指责，使无知的人“道德化”。 此外，等待完美的研究毫无意义，因为研究人员将一直无法衡量互联网色情的实际效果。 仅仅进行调查并不能充分发挥大脑的作用。 设计正确的研究面临着严重的障碍：很难找到对照组 色情“处女”。” 即使可以找到它们，道德委员会也不大可能批准让幼稚的主体暴露于当今许多用户随便查看的极端的，可能改变大脑的材料。

简而言之，如果DSM不采取行动，我们可能会等待很长时间才能让将来的DSM工作组解决问题。 同时，医疗保健提供者没有办法诊断和有效治疗患者的强迫性色情使用，因为它不是正式存在。 实际上，如果许多临床医生（急切地希望停止使用色情内容的客户）感到愤怒，那么他们将充分了解工作组的意图，以悄悄地移动或消除“同性恋障碍”。

赋予客户权力

与医学模型相反，医学模型宣称我们所有人都是正常的，直到我们跨越假想线进入病理学，对于许多人来说，使用超刺激是一个滑坡。 如果帝斯曼承认过度使用色情内容是一种与成瘾相关的疾病，那么它将间接地帮助教育色情用户 症状 这标志着工作中的成瘾过程 before 他们成了瘾君子。

例如，很快就会知道，减少色情用户的性反应不是“正常”的，而是宽容的证据。 如果使用者停下来并让他们的大脑有时间恢复正常的敏感性，症状将会减轻； 取决于失调的程度，停药可能会带来痛苦并产生焦虑； 而完全恢复可能需要几个月的时间。

清楚地了解他/她的大脑正在发生什么，以及他的行为如何影响这些大脑的变化，可以增强患者/服务对象的能力。 当他恢复大脑的自然敏感性时，他可以评估自己的进步和挫折。 他很快感到乐观，甚至复发也是有教育意义的。 以下是四名将最近的行为成瘾大脑科学应用于大量色情作品的男人的评论：

在我戒烟后的几个星期里，我经历了一个没有性欲的时期，但是现在我似乎整天都在蠢蠢欲动地走来走去，感觉就像一只动物，我必须在女人身边驯服。 毫不奇怪，我在性交过程中实现并保持稳固的勃起没有任何困难。 这是反对坐在电脑前抚摸半直立的阴茎到硬核色情，就像我几个月前的1-2。

这段时间[禁欲/色情自慰13天]也缓解了我的一些担心[关于我对跨性色情的吸引力]，并进一步强化了这样一个事实：如果我确实戒掉了这种瘾，我将完全能够与他人进行健康的性行为。女人。 是的，我痛不欲生，但伴随着狂欢，却有一线希望。 最初的几次手淫非常令人兴奋，而且对非常色情的色情影片也是如此。 它告诉我，如果不暴饮暴食，我的性趣味将开始恢复正常，这令人非常放心。 四个星期前，这种香草味的东西甚至都不是我的事，但现在却让我发狂。 当然，当我继续狂饮时，我开始研究更极端的材料，再次清楚地说明了成瘾如何影响我的口味。 我不得不升级以获得同样的仓促。

自从我使用完整的PMO鸡尾酒以来已经有34天了，我走的时间越长，我越能感觉到自己的意志力在增长。 我发现自己更加积极和富有成效，这正在帮助很多人。 在网上约会方面，我有几个潜在客户-应该会在本周达成约会。 我还注意到自己更欣赏真实女性的美丽，这真是太棒了。

如果您至少可以管理3周，那么您将看到所有这些功能的强大程度。 对我来说，清晰和没有沮丧是非常明显的，我觉得自己像一个不同的人。 这给了我一些希望，那就是我从根本上没有错。 我看到自己又有了生活的乐趣。 和大家一起。 老实说，从社交角度来说，我的生活正在改变，即使偶尔复发，我也能看到它。

如果帝斯曼扫描地毯下的色情问题，那么这些（大多数是年轻人）将无法准确理解他们的情况。 他们可能很容易因为生命错误而最终服用精神药物。

这种令人沮丧的结果是半个多世纪以来关于性欲过错的教条的结果。 学术界的性学家认为，与其他成瘾症不同，性欲亢进是由“预先存在的疾病”引起的，例如多动症，强迫症，抑郁或焦虑/羞耻。 他们之所以这样做，部分是因为他们坚信使用色情片不会导致病理。 虽然遗传学和儿童期创伤确实会使某些人容易上瘾，但贸然假定性欲过高总是这种情况，而且过分本身不会使多巴胺失调。

事实上，一直在恢复色情用户 报告改进 在这些条件的症状，无论他们是否有这样的条件。 换句话说，无论他们的起点如何，都要改变他们的 行为 是治疗性的。 事实上，就我们所知，研究可能有一天会表明，对于常见诊断疾病如ADHD，抑郁症和焦虑症的药物治疗效果不如仅仅停止使用互联网色情内容 - 就像抗抑郁药不如运动有效一样。

年轻人现在正在寻求治疗的最令人困扰的色情相关症状是ED。 他们担心自己一生会被毁，无能为力，永远无法维持一段感情。 有些甚至自杀。 但是，如果他们想问问医生有关ED和过量的问题，他们会询问“手淫”，并迅速确信手淫不会导致ED（可能是事实）。 但是，几乎每个说“手淫”的年轻人实际上都意味着“对互联网色情的手淫”。 因此，他带走的信息是手淫到互联网色情内容不会导致他的ED（假）。

将当今的色情与手淫混淆，会使患者和医疗专业人员感到困惑。 过度刺激会超越自然的饱腹感并触发病理性的大脑变化，而不是手淫（或两者的结合）会引起问题。 同时，当医生对年轻的ED患者的激素等进行检查，但没有发现任何问题时，他们会给DSM虚弱的DSM轻拍答案，即他们的问题是“由于焦虑症”。 对于一个绝望的年轻人来说，确实是一个小小的安慰，如果正确地诊断和教育他的问题是可以逆转的。

让我们做正确的事

DSM是时候就性强迫症直面行为成瘾的科学了。 性强迫症需要帮助了解他们大脑的变化，以便使他们恢复正常的敏感性。 药物和“已有病”的咨询工作无济于事。

传统上，学术界的性学家不肯修改任何人的性倾向。 但是，当今“正常”（即典型）的色情使用使某些用户的症状非常严重 异常 从生理角度来看。 作为一个社会，我们需要通过使用最近的成瘾 - 科学发现和诊断工具而不是历史学术假设来非常清楚性超刺激对大脑的影响。

即使是学术性学家也有一天会感到高兴，如果帝斯曼突然开始意识到性与最近的脑科学之间的深刻联系。 成瘾研究揭示了与他们的职业最相关的大脑电路的重要信息。 奖励电路管理/促进性欲， 勃起 除了成瘾之外还有性高潮。 事实上，关于这种大脑电路的更好的教育将促进更加开明的理解 关键方面 人类的性欲和 对绑定.

同时，几乎每个精通计算机的年轻人都在寻找进入互联网色情/聊天的方式。 女孩的使用也在增长。 色情对他们大脑的影响不会消失，因为DSM正式忽略了它们。 长期以来，主要工作组一直无法接受“所有色情都是无害的”信念，因此陷入了惰性。 如果这些学者能够用“刺激”代替“色情”一词，他们将立即看到自己立场上的弱点。

将性强迫作为一种与成瘾相关的疾病治疗，因为它对大脑的影响将与整个精神病学的趋势一致：

[精神病学]的智力基础正在从基于主观“心理”现象的一门学科转变为神经科学。 托马斯·塞尔 

除非DSM重新考虑其最近的决定，否则那些被当今合成性情色迷住的人将继续被误诊和劝阻不要做出可以改变其病态的改变。 相反，如果新的DSM的作者强调大脑的奖励电路与性欲亢进之间的联系，那么他们可以做很多事情来帮助保护每个人的自由意志和性欲。

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