精神病学被谴责为精神健康的“圣经”(2013)

客座编辑:一份手册不应指导美国的精神健康研究”,艾伦·弗朗西斯(Allen Frances)

世界上最大的精神卫生研究所正在放弃精神病学“圣经”的新版本– 精神疾病诊断和统计手册, 质疑其有效性 并指出“精神障碍患者应得到更好的治疗”。 这一重磅炸弹袭击发生在该手册的第五版发布前几周 DSM-5.

29月XNUMX日,美国国家心理健康研究所(NIMH)所长托马斯·英瑟尔(Thomas Insel)提倡一种重大转变,不再根据人的症状对躁郁症和精神分裂症等疾病进行分类。 相反,Insel希望精神障碍 使用遗传学更客观地诊断,脑部扫描显示活动和认知测试的异常模式。

这意味着放弃美国精神病学协会出版的手册,该手册一直是60年精神病学研究的主要支柱。

帝斯曼 已经卷入争议 好几年了。 批评者说它有 超越它的用处,已经把不是真正的疾病的投诉转变为医疗条件,并且已经 受到制药公司的不当影响 为他们的药物寻找新的市场。

还有人抱怨说,已经扩大了对几种疾病的定义 过度诊断的条件躁郁症多动症.

现在,Insel说过 在一篇博客文章 由NIMH发表他希望完全转变为 基于科学的诊断 没有症状。

Insel说:“不同于我们对缺血性心脏病,淋巴瘤或艾滋病的定义,DSM的诊断基于对一系列临床症状的共识,而不是任何客观的实验室指标。” “在其余药物中,这相当于根据胸痛的性质或发烧的质量创建诊断系统。”

Insel说,在医学的其他地方,这种基于症状的诊断在过去的半个世纪中已经被放弃,因为科学家们已经知道仅仅症状很少表明治疗的最佳选择。

为加速转向基于生物学的诊断,Insel赞成采用18几个月前在NIMH推出的一项计划所体现的方法,称为 研究领域标准项目.

该方法基于以下观点:精神障碍是涉及脑循环的生物学问题,其决定了认知,情绪和行为的特定模式。 希望专注于治疗这些问题,而不是症状,为患者提供更好的前景。

“如果我们使用 帝斯曼 类别作为黄金标准。” Insel说。 “这就是为什么NIMH将其研究方向从 帝斯曼 类别”。

联系的着名精神病学家 “新科学家” 广泛支持Insel的大胆创新。 但是,他们说,鉴于实现Insel视觉需要花费时间,诊断和治疗将继续基于症状。

Insel意识到他的建议将花费时间-可能至少需要十年,但他认为这是朝着提供“精密药物”迈出的第一步,他说这已经改变了癌症的诊断和治疗方法。

“这可能会改变游戏规则,但需要以可靠的基础科学为基础,” 西蒙威塞利 伦敦国王学院精神病研究所。 “这是为了未来,而不是现在,但要改善对疾病的病因和遗传学的了解,将会比基于症状的诊断更好。”

加的夫大学的迈克尔欧文,曾在精神病工作组工作 DSM-5,同意。 他说:“研究需要突破当前诊断类别的束缚。” 但他像韦瑟利一样,说抛弃现有类别为时过早。

“这些都是非常复杂的疾病,”欧文说。 “要充分深入,详细地了解神经科学以建立诊断过程,将需要很长时间,但与此同时,临床医生仍必须做好工作。”

牛津大学的戴维·克拉克(David Clark)说,他很高兴NIMH为当前疾病类别的基于科学的诊断提供资金。 他说:“但是,患者的获益可能还有一段距离,需要加以证明。”

争议可能在下个月公开爆发 美国精神病学协会 在旧金山举行年会 DSM-5 将于6月在伦敦精神病学研究所举办 为期两天的会议 在DSM上。