折腾你的教科书：文件重新定义性行为成瘾

医学成瘾的美国社会
关于美国成瘾医学协会的最新公告：

美国成瘾医学会指出，性行为成瘾与吸毒成瘾一样真实

成瘾科学和治疗领域发生了一件大事。 美国成瘾医学学会（ASAM）的美国顶级成瘾专家刚刚发布了他们的调查报告 成瘾的新定义。 这个新定义结束了关于性和色情成瘾是否是“真正的成瘾”的争论。 他们是。

来自 ASAM新闻稿:

新的定义来自四年的密集过程，有80多位专家积极参与其中，其中包括来自全国各地的高级成瘾管理部门，成瘾医学临床医生和领先的神经科学研究者。 …在神经科学领域取得了二十年的进步，这使ASAM确信上瘾需要通过大脑中发生的事情来重新定义。

ASAM之所以可能采取了部分行动，是因为正在修订DSM（美国精神病学协会 诊断和统计手册 心理障碍） 已经 拖着他们的脚 使即将到来的DSM-5与行为成瘾研究的进展保持一致。 传统上，DSM并非基于潜在疾病，而是基于行为列表来提供诊断。 由于帝斯曼（DSM）的作者不同意构成“同性恋症”（解决强迫性色情使用）的性行为清单，因此他们受到了阻碍。 实际上，它们可以消除疾病 到附录- 正当青少年男孩中的互联网色情使用正在变成 几乎普遍。 （注意：本文是在即将到来的DSM-5决定创建“行为违规成瘾类别“。）

ASAM定义

相反， ASAM定义， “着眼于大脑在成瘾的病因中的作用-脑功能和特定的大脑电路正在发生什么，这些现象可以解释成瘾的外在行为。” 承认性行为（例如每天观看互联网色情内容）可能是一个人大脑中病理的证据，而没有反映另一个人的病理。

研究表明，行为和化学成瘾都需要在大脑解剖学和生理学方面进行相同的重大改变。 一个 ASAM发言人解释道:

新的定义无疑使所有成瘾（无论是饮酒，海洛因还是性瘾）在本质上都是相同的。 加拿大成瘾医学会前主席，拟定新定义的美国医学会（ASAM）主席Raju Haleja博士告诉The Fix：“我们将成瘾视为一种疾病，而不是将成瘾视为一种疾病疾病。 成瘾是成瘾。 朝哪个方向转动大脑无所谓，一旦改变了方向，您就很容易上瘾。” …性，赌博或食物成瘾在医学上与酒精，海洛因或甲基冰毒成瘾一样有效。

这是美国成瘾医学会要点的简要概述：

  1. 成瘾反映了相同的大脑变化，无论它是出现在化学物质或行为的反应中。
  2. 成瘾是一种主要疾病。 它不一定是由心理健康问题引起的，例如情绪或人格障碍。 这就使流行的观念停止了，即成瘾行为始终是缓解其他疾病的一种“自我服药”形式。
  3. 行为和物质成瘾在相同的神经回路中引起相同的主要变化：性能减退，致敏，脱敏，改变应激回路等。
  4. 参与慢性“上瘾行为”表明上述大脑发生了变化。 上瘾的行为然后变得无意识和习惯。
  5. 新的定义消除了旧的“成瘾与强迫”的区别，该区别经常被用来否认包括网络色情成瘾在内的行为成瘾的存在。

与赌博，食物，电子游戏成瘾者的大脑不同，性/色情成瘾者的大脑尚未被扫描。 然而，行为成瘾的大脑机制已经被很好地定义，专家们可以自信地说，性行为也可能成瘾。 换句话说，这不是刺激的形式或数量，而是引起的大脑变化至关重要。 ASAM常见问题解答中的以下摘录解释了所有成瘾症共同的科学：

问题：这个新定义有什么不同？

回答： 过去的重点一般是与成瘾相关的物质，如酒精，海洛因，大麻或可卡因。 这个新定义清楚地表明，成瘾与毒品无关，与大脑有关。 一个人使用的物质不是使他们成瘾的物质; 它甚至不是使用的数量或频率。 上瘾是指当一个人暴露于有益物质或有益行为时，大脑会发生什么， 与其说是大脑和相关的大脑结构中的奖赏电路，还不如说是“开启”了奖赏电路的外部化学物质或行为。

成瘾者有共同的大脑变化，这些变化表现为控制使用的失败尝试，禁欲期间的渴望和戒断症状。 迄今为止，所有成瘾者（脱敏，致敏和低血压）所见的潜在大脑变化都有 已被观察到 在强迫性赌徒，暴饮暴食者，视频游戏者的大脑中。 他们也可能出现在当今的强迫性色情用户中。 如果它走路，说话并表现得像鸭子，那就是鸭子。 （更新： 剑桥大学：脑部扫描发现色情成瘾)

ASAM声明的另一个含义是，无法通过观看时间或观看类型来定义“色情成瘾”。 P只有在观察者中发生了相关的大脑变化时才会存在成瘾。 由于进行脑部扫描是不切实际的，因此ASAM创建了一个由5部分组成的评估，以帮助人们判断他们的大脑是否发生了变化。 这类似于评估抱怨症状的患者评估糖尿病标志物。

ASAM的下两个问题具体涉及性和食物成瘾：

问题：这种新的成瘾定义是指涉及赌博，食物和性行为的成瘾。 ASAM真的相信食物和性是上瘾吗？

回答： 几十年来，科学文献已经很好地描述了赌博成瘾。 事实上，最新版的DSM（DSM-5）将列出与物质使用障碍相同的部分的赌博障碍。

新的ASAM定义通过描述成瘾如何与有益的行为相关，从而将成瘾与物质依赖等同起来。 这是ASAM首次正式宣布成瘾不只是“物质依赖”。

这个定义说成瘾是关于功能和大脑回路，以及成瘾者的大脑的结构和功能如何不同于没有成瘾的人的大脑的结构和功能。。 它讨论了大脑和相关电路中的奖励电路，但重点不在于对奖励系统起作用的外部奖励。 食物和性行为以及赌博行为可能与这种对成瘾的新定义中描述的“对奖赏的病理性追求”有关。 （重点补充。）

问题：谁有食物成瘾或性成瘾？

回答： 我们每个人都有使食物和性生活得到回报的大脑奖励电路。 这是一种生存机制。 在健康的大脑中，这些奖励具有饱腹感或“足够”的反馈机制。 对于上瘾的人，电路变得功能失调，从而给个人的信息变得“更多”，这导致通过使用物质和行为导致对奖赏和/或救济的病理追求。

简而言之，性成瘾存在，它是由与吸毒成瘾的大脑结构和生理学相同的基本改变引起的。 这很有道理。 毕竟，成瘾药物除了增加或减少正常的生物功能外什么都不做。 他们劫持神经回路以获得自然奖励，因此很明显，自然奖励的极端版本​​（垃圾食品，网络色情）也可以 劫持那些电路.

色情上瘾者怎么样？

当今的医疗保健提供者和流行的建议专栏作家经常被误导使用互联网色情的风险-部分是因为他们知道手淫（无色情）很少会导致成瘾。 麻烦是，互联网色情是 不仅仅是手淫。 手淫和互联网色情相同的信念表明缺乏对不断创新的潜在大脑影响的理解。 通常，手淫会导致饱腹感。 相比之下，互联网色情可以 覆盖 自然饱足感。 在一些大脑中， 压倒自然的饱足感 极度刺激是与成瘾相关的大脑变化的滑坡。 这种误解导致对患者/客户/读者的不良建议。

研究挑战

研究人员有一天会研究互联网色情成瘾者的大脑，他们肯定会看到其他类型的网络成瘾者已经观察到的变化。 唉，色情成瘾研究面临严峻的挑战：

1.再也找不到男性，非互联网色情用户的对照组，即使可以找到，审查委员会当然也不会批准要求他们每天观看色情内容次数最多的协议。今天的年轻人在看。

2.模糊的调查表（与大脑扫描不同）使色情用户很难将性行为问题（或社交焦虑，抑郁或注意力集中问题）与互联网色情使用联系起来。 毕竟，色情似乎是世界上最可靠的壮阳药，用户在使用时总是会感觉更好。 它怎么会引起暂时解决的问题呢？

只有通过更广泛的成瘾知识，其症状和病因，研究人员及其受试者才能正确联系因果关系。 ASAM声明支持研究人员通过大脑变化的镜头调查色情内容。

治疗师有新的责任

ASAM的声明是在帮助对治疗师及其客户进行再培训方面迈出的一步。 许多人被错误地告知，性行为成瘾不可能源于通过行为对大脑的过度刺激。 取而代之的是，他们接受过培训，可以向客户保证，对性行为的依赖永远不会构成风险，除非该客户患有其他（通常是遗传）疾病。

然而，ASAM的作者估计，遗传只占成瘾原因的一半左右。 这意味着成瘾可以在没有预先存在的条件下发展。 换句话说，需要尽可能地看待色情相关的症状，如抑郁，社交焦虑，年轻性行为问题和注意力集中问题。 后果 成瘾，而不是被假定永远是他们的 原因.

因此，关于成瘾医学的新声明将治疗师的责任放在了帮助性和色情成瘾者的行为者的根本改变上。 目前，许多咨询师只是简单地将客户转介给医生服用精神药物和性增强药物。 同时，他们向他们保证，他们的性行为是典型且无害的。

ASAM声明是声音方向的重要一步。 在 这篇文章，我们考虑色情用户报告的具体症状，这可能表明与成瘾相关的大脑变化。