世界衛生組織的ICD-11：強迫性行為障礙

ICD-11的

本頁描述了世界衛生組織在 ICD-11 中接受強迫性行為障礙的過程。 有關討論 CSBD 分類的論文，請參見頁面底部。

使用世界衛生組織的診斷手冊 (ICD-11) 可以診斷色情成癮者

正如您可能已經聽過的那樣，在2013中的編輯 診斷和統計手冊 （DSM-5）列出了心理健康診斷，拒絕增加一種名為“性慾紊亂”的疾病。這種診斷可能被用來診斷性行為成癮。 專家說 這給那些受苦的人帶來了重大問題：

這種排除妨礙了預防，研究和治療工作，並使臨床醫生無法對強迫性行為障礙進行正式診斷。

世界衛生組織要救援

世界衛生組織 出版自己的診斷手冊，稱為 國際疾病分類 （ICD）, 其中包括所有已知疾病的診斷代碼，包括精神疾病。 它在全球範圍內使用，並以公開版權發布。

那麼為什麼DSM在美國廣泛使用？ APA推廣使用DSM而不是ICD，因為 APA賺了數百萬美元 出售與帝斯曼有關的受版權保護的材料。 然而，在世界其他地方，大多數從業者依賴於免費的ICD。 實際上，兩本手冊中的代碼都符合ICD。

下一版 ICD，即 ICD-11，於 2019 年 XNUMX 月通過，將逐步逐個國家推出。 這是最後的語言。

以下是診斷文本：

6C72 強迫性行為障礙 其特點是無法控制強烈的、重複的性衝動或衝動，導致重複的性行為。 症狀可能包括重複性活動成為人們生活的中心焦點，以至於忽視健康和個人護理或其他興趣、活動和責任； 大量減少重複性行為的努力均未成功； 和持續重複的性行為，儘管有不良後果或從中獲得很少或沒有滿足感。 無法控制強烈的性衝動或衝動以及由此導致的重複性行為的模式會在很長一段時間內（例如，6 個月或更長時間）表現出來，並導致個人、家庭、社會、教育、職業或其他重要的功能領域。 完全與道德判斷和對性衝動、衝動或行為的不贊成有關的痛苦不足以滿足這一要求。

基本（必需）功能：

  • 無法控制強烈、重複的性衝動或衝動導致重複性行為的持續模式，表現為以下一項或多項：

    • 從事重複性行為已成為個人生活的中心焦點，以至於忽略了健康和個人護理或其他興趣、活動和責任。
    • 個人為控製或顯著減少重複性行為做出了許多不成功的努力。
    • 儘管有不良後果（例如，由於性行為引起的婚姻衝突、財務或法律後果、對健康的負面影響），個體仍繼續從事重複性行為。
    • 即使個人從中獲得很少或沒有滿足感，該人仍繼續從事重複的性行為。

  • 無法控制強烈的、重複的性衝動或衝動以及由此導致的重複性行為的模式會在較長的一段時間內（例如，6 個月或更長時間）表現出來。

  • 無法控制強烈、重複的性衝動或衝動並導致重複性行為的模式不能更好地由另一種精神障礙（例如，躁狂發作）或其他醫療狀況來解釋，也不是由於某種物質或藥物的影響。

  • 重複的性行為模式會導致個人、家庭、社會、教育、職業或其他重要功能領域的顯著痛苦或嚴重損害。 完全與道德判斷和對性衝動、衝動或行為的不贊成有關的痛苦不足以滿足這一要求。

新的 ”強迫性行為障礙”（CSBD）診斷正在幫助人們獲得治療並協助研究人員調查強迫性色情使用。 然而，這個領域是如此政治化，以至於一些性學家繼續他們的運動，否認診斷包括強迫性色情使用。 這只是一場最新的小衝突 很長的競選活動. 有關最近努力的更多詳細信息，請參閱 宣傳員歪曲同行評審的論文和ICD-11搜索功能，以推斷世界衛生組織ICD-11“拒絕色情成癮和性成癮”的虛假宣稱.

2022 年，ICD-11 努力結束議程驅動的性學家的宣傳工作，修訂了“其他臨床特徵”部分要特別提到“使用色情內容”。

強迫性行為障礙可表現為多種行為，包括與他人的性行為、手淫、 使用色情內容、網絡性（網絡性）、電話性和其他形式的重複性行為。

目前，ICD-11 採取了保守的觀望態度，並將 CSBD 置於“衝動控制障礙”類別（這是賭博在被轉移到名為“由於物質使用或成癮行為引起的疾病。” 進一步的研究將確定它最終的安息地。 （同時，以性學為主導的 DSM 已經更新，根本不包括 CSBD！令人震驚。

如您在本頁底部所見，學術辯論如火如荼。 神經科學家和成癮專家繼續他們基於所有成癮（行為和物質）共同的大腦變化的基礎科學。 性學家繼續捍衛他們膚淺的、通常是議程驅動的（“色情永遠不會成為問題”）的研究和宣傳工作。

基本機制

大量研究表明，行為成癮（食物成癮, 病態賭博, 視頻遊戲, 網絡成癮 和 色情上癮）和物質成癮分享許多相同的 基本機制 導致一個 共享變更的集合 在大腦解剖學和化學。

鑑於最新的科學進展，對性行為成癮模型的批評越來越沒有根據和過時（並沒有研究證實色情成癮模式）。 支持成癮模型，現在有 超過 60 項關於色情用戶/性癮者的神經學研究. 除了一個例外，它們揭示了與物質成癮者（和 數十篇基於神經科學的文獻評論）。 此外， 多項研究報告的結果與色情使用升級（耐受性）、色情習慣甚至戒斷症狀一致 –這些都是成癮的關鍵指標。

使命很重要

ICD 由世界衛生組織贊助。 根據 ICD 的宗旨，“它允許全世界使用共同語言比較和共享健康信息。 ICD 定義了疾病、失調、傷害和其他相關健康狀況的範圍。 這些實體以全面的方式列出，以便涵蓋所有內容。” （世界衛生組織，2018 年）。 因此，目標是涵蓋所有合法的健康問題，以便在世界範圍內對其進行跟踪和研究。

所有臨床醫生（精神科醫生、心理健康專業人員、臨床心理學家、成癮治療提供者和從事預防工作的人員）都強烈支持 ICD 診斷 CSBD。

但是，請記住，還有其他學科。 例如，許多非臨床醫生都有自己的議程。 他們甚至可能有與為患者提供所需幫助相衝突的動機，而且他們有時會在媒體上發出非常響亮的聲音。 在主流心理學媒體、遊戲和色情行業（及其研究人員）、社會學家、一些性學家和媒體研究人員中可以找到有時屬於這種非臨床醫師類別的群體。

大型行業支付“思想領袖”大量聘用人員來支持此類行業希望成為/保留政策的職位的情況並不少見。 因此，當您閱讀主流媒體上的文章時，請記住，不同的學科可能有非常不同的動機。 質疑任何特定發言人的動機是否會促進人類福祉或損害福祉是明智的。

分類辯論： 關於如何在 ICD-11 中最好地對 CSBD 進行分類的論文（摘自一些）：

與當代成癮行為概念化的方法一致（例如， 布蘭德（Brand）等人，2019年; 佩拉萊斯等人，2020），我們認為考慮基於過程的觀點將有助於闡明 CSBD 是否可以在成癮框架內得到最佳概念化。

在這篇評論文章中，討論了是否最好將強迫性行為障礙 (CSBD) 歸類為衝動控制障礙、強迫症，或者根據遊戲和賭博障礙作為成癮行為的特徵重疊。 重疊的特徵是：對各自的過度行為失去控制，對正在調查的過度行為給予越來越多的優先權，儘管有負面後果，但仍堅持這種行為。 除了有關潛在機制的經驗證據外，現象學在正確分類 CSBD 方面也起著重要作用。 CSBD 的現象學方面顯然支持 在成癮行為的保護傘下對 CSBD 進行分類。

除了角色 負強化動機 每 戈拉等人。 (2022) 在臨床上描述為 CSBD 發展的主要途徑，至少在類似於物質使用的發展過程開始時 正強化動機 往往是非常重要的。 這在發展過程中發生了變化4. 圖1 說明了這可能如何導致具有衝動性、強迫性和成癮性方面的“上癮樣”症狀。

雖然 Brand 和同事關注成癮行為的理論和機制是否適用於提議的行為成癮是完全明智的，但我們可以期待並應該鼓勵就成癮特徵和機制的確切性質進行辯論……

..對物質使用和相關成癮狀況採取重疊的公共心理健康方法的價值對於減少危害至關重要。 如果從公共心理健康方法對物質使用障礙和賭博障礙的工作中汲取的經驗教訓與其他擬議的行為成癮相關，這可能是將其納入本標準的一個特別重要的理由。

本評論審查了 Brand 等人提出的建議。 （2022）關於一個框架，概述了在當前世界衛生組織的國際疾病分類（ICD-11）“由於成癮行為引起的其他特定疾病”類別中考慮可能的行為成癮的相關標準。 我們同意該框架，因為它強調了需要商定的分類和標準才能產生有效的診斷程序和有效治療的臨床觀點。 此外，我們建議通過包含第四個元級別標準來增加識別潛在成癮行為的需要：“灰色文獻證據”。

更新。 有關更多信息，請參閱以下2文章：