國家精神衛生研究所（NIMH）：DSM存在缺陷和過時。

另請參閱與NIMH相關的其他項目

轉變診斷

By 托馬斯英塞爾 on 2013 年 4 月 29 日

幾週後，美國精神病學協會將發布其新版的精神疾病診斷和統計手冊（DSM-5）。 本卷將調整幾種當前的診斷類別，從自閉症譜系障礙到情緒障礙。 雖然其中許多變化引起了爭議，但最終產品主要涉及上一版本的適度變更，這是基於自DSN-IV發布以來1990以來研究中出現的新見解。 有時這項研究推薦了新的類別（例如，情緒失調障礙），或者之前的類別可能被丟棄（例如，阿斯伯格綜合症）。1

與以前的所有版本一樣，這本新手冊的目標是提供描述精神病理學的通用語言。 雖然DSM被描述為該領域的“聖經”，但它充其量只是一本字典，創建了一組標籤並定義了每個標籤。 每個版本的DSM的優勢都是“可靠性” - 每個版本都確保臨床醫生以相同的方式使用相同的術語。 缺點是缺乏有效性。 與我們對缺血性心髒病，淋巴瘤或AIDS的定義不同，DSM的診斷基於對一系列臨床症狀的共識，而不是任何客觀的實驗室指標。

在其餘藥物中，這相當於根據胸痛的性質或發燒的質量創建診斷系統。 的確，基於症狀的診斷曾經在其他醫學領域很普遍，但在過去的半個世紀中已被取代，因為我們了解到僅憑症狀本身就不能代表最佳的治療選擇。

精神障礙患者應該得到更好的治療。

NIMH推出了 研究領域標準（RDoC） 通過結合遺傳學，成像，認知科學和其他信息水平來改變診斷的項目，為新的分類系統奠定基礎。 通過過去18月的一系列研討會，我們嘗試為新的病理學定義幾個主要類別（見下文）。 這種方法從幾個假設開始：

  • 基於生物學和症狀的診斷方法不得受當前DSM類別的約束，
  • 精神障礙是涉及腦迴路的生物障礙，涉及認知，情緒或行為的特定領域，
  • 需要在功能維度上理解每個級別的分析，
  • 繪製精神障礙的認知，迴路和遺傳方面將產生新的和更好的治療目標。

很明顯，我們無法設計基於生物標誌物或認知表現的系統，因為我們缺乏數據。 從這個意義上說，RDoC是一個收集新病理學所需數據的框架。 但要意識到，如果我們將DSM類別作為“黃金標準”，我們就無法取得成功。2 診斷系統必須基於新興的研究數據，而不是基於當前基於症狀的類別。 想像一下，確定EKG沒有用，因為許多胸痛患者沒有EKG變化。 這就是我們拒絕生物標記物數十年來一直在做的事情，因為它沒有檢測到DSM類別。 我們需要開始收集遺傳，成像，生理和認知數據，以了解所有數據 - 不僅僅是症狀 - 如何聚集以及這些聚類如何與治療反應相關。

這就是NIMH將其研究重新定位於DSM類別的原因.

展望未來，我們將支持針對當前類別（或細分當前類別）的研究項目，以開始開發更好的系統。 這對申請人意味著什麼？ 臨床試驗可能會在情緒診所中研究所有患者，而不是滿足嚴格的嚴重抑鬱症標準的患者。 對“抑鬱症”生物標誌物的研究可能始於研究許多患有快感缺乏症或情緒評估偏見或精神運動發育遲緩的疾病，以了解這些症狀的潛在機制。 這對患者意味著什麼？ 我們致力於開發新的更好的治療方法，但是我們認為只有通過開發更精確的診斷系統才能實現。 發展RDoC的最好理由是尋求更好的結果。

目前，RDoC是一個研究框架，而不是一種臨床工具。 這是一個長達十年的項目，剛剛開始。 許多NIMH研究人員已經對預算削減和研究資金的激烈競爭感到壓力，不歡迎這種變化。 有些人會將RDoC視為與臨床實踐脫節的學術活動。 但是患者和家屬應該歡迎這種變化，以此作為邁向“精準醫學，“改變癌症診斷和治療的運動。 RDoC不過是一項改變臨床實踐的計劃，它通過引入新一代研究來告知我們如何診斷和治療精神障礙。 正如兩位傑出的精神病學遺傳學家最近總結的那樣，“在19世紀末，使用簡單的診斷方法提供合理的預後有效性是合乎邏輯的。 在21st世紀初，我們必須把目光放得更高。“3

主要的RDoC研究領域：

負價系統
正價系統
認知系統
社會過程系統
喚醒/調節系統

參考

 1 心理健康：在頻譜上。 亞當D.自然。 2013 Apr 25; 496（7446）：416-8。 doi：10.1038 / 496416a。 沒有摘要。 PMID：23619674

 2 為什么生物精神病學需要花費這麼長時間才能開展臨床試驗以及如何應對呢？ Kapur S，Phillips AG，​​Insel TR。 Mol精神病學。 2012 Dec; 17（12）：1174-9。 doi：10.1038 / mp.2012.105。 Epub 2012 Aug 7.PMID：22869033

 3 Kraepelinian二分法–進行中，進行中……但仍然沒有結束。 Craddock N，Owen MJ。 Br J Psychiatry。 2010 Feb; 196（2）：92-5。 doi：10.1192 / bjp.bp.109.073429。 PMID：20118450

文章：精神病學被譴責為精神健康“聖經”

客座編輯： “一份手冊不應指導美國的精神健康研究”，艾倫·弗朗西斯（Allen Frances）

世界上最大的精神衛生研究所正在放棄精神病學“聖經”的新版本- 精神疾病診斷和統計手冊, 質疑其有效性 並指出“精神障礙患者應得到更好的治療”。 這一重磅炸彈襲擊發生在該手冊的第五版發布前幾週 DSM-5.

29月XNUMX日，美國國家心理健康研究所（NIMH）所長托馬斯·英瑟爾（Thomas Insel）提倡一種重大轉變，不再根據人的症狀對躁鬱症和精神分裂症等疾病進行分類。 相反，Insel希望精神障礙 使用遺傳學更客觀地診斷，腦部掃描顯示活動和認知測試的異常模式。

這意味著放棄美國精神病學協會出版的手冊，該手冊一直是60年精神病學研究的支柱。

帝斯曼 一直捲入爭議 好幾年了。 批評者說它有 超越它的用處，已經把不是真正疾病的投訴轉變為醫療條件，並且已經 受到製藥公司的不當影響 為他們的藥物尋找新的市場。

也有人抱怨說，已經擴大了對幾種疾病的定義 過度診斷條件 如 雙相情感障礙 和 注意缺陷多動障礙.

基於科學的診斷

現在，Insel說過 在一篇博客文章 由NIMH發表他希望完全轉變為 基於科學的診斷 沒有症狀。

Insel說：“不同於我們對缺血性心髒病，淋巴瘤或艾滋病的定義，DSM診斷是基於對臨床症狀群集的共識，而不是任何客觀的實驗室指標。” “在其餘藥物中，這相當於根據胸痛的性質或發燒的質量創建診斷系統。”

Insel說，在醫學的其他地方，這種基於症狀的診斷在過去的半個世紀中已經被放棄，因為科學家們已經知道，症狀本身很少表明治療的最佳選擇。

為了加速轉向基於生物學的診斷，Insel贊成採用18幾個月前在NIMH推出的一項計劃所體現的方法，稱為 研究領域標準項目.

該方法基於這樣的觀點，即精神障礙是涉及腦循環的生物學問題，其決定了認知，情緒和行為的特定模式。 希望專注於治療這些問題，而不是症狀，為患者提供更好的前景。

“如果我們使用 帝斯曼 類別作為黃金標準。” Insel說。 “這就是為什麼NIMH將其研究方向從 帝斯曼 類別”。

聯繫的著名精神病學家 “新科學家” 廣泛支持Insel的大膽創新。 但是，他們說，鑑於實現Insel視覺需要花費時間，診斷和治療將繼續基於症狀。

緩慢的變化

Insel意識到他的建議將花費時間-可能至少需要十年，但他認為這是朝著提供“精密藥物”邁出的第一步，他說這已經改變了癌症的診斷和治療方法。

“這可能會改變遊戲規則，但需要以可靠的基礎科學為基礎，” 西蒙威塞利 倫敦國王學院精神病研究所。 “這是為了未來，而不是現在，但要改善對疾病的病因和遺傳學的了解，將會比基於症狀的診斷更好。”

其他意見

加的夫大學的邁克爾歐文，他是精神病工作組的成員 DSM-5，同意。 他說：“研究需要突破當前診斷類別的束縛。” 但他像韋瑟利一樣，說拋棄現有類別為時過早。

“這些都是非常複雜的疾病，”歐文說。 “要想充分深入，詳細地了解神經科學以建立診斷過程，將需要很長時間，但與此同時，臨床醫生仍必須做好工作。”

牛津大學的戴維•克拉克（David Clark）說，他很高興NIMH為當前疾病類別的基於科學的診斷提供資金。 他說：“但是，患者的利益可能還有一段距離，需要加以證明。”

在接下來的幾個月裡，這場爭議可能會更加公開地爆發 美國精神病學協會 在舊金山舉行年會 DSM-5 將於6月正式啟動，並於6月在倫敦精神病學研究所舉辦 為期兩天的會議 在DSM上。