美國成癮醫學學會：成癮的定義–長版。 （2011年）

ASAM

註釋： 全面的新ASAM“成癮定義”（2011年XNUMX月）結束了關於存在性行為成癮（包括性和色情成癮）的辯論。 這種新的成癮定義包括食物，賭博和性行為行為成癮，ASAM明確指出行為成癮與藥物成癮一樣涉及類似的大腦改變和神經通路。 我們認為，互聯網色情成癮不應該歸於性成癮之列。 如果大多數上癮於色情的男人生活在互聯網時代之前，就永遠不會成為性上癮者。 （我將斜體字提到特定的行為成癮。）

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 來自2011的YBOP的兩篇文章：

DSM的行尾:

公共政策聲明：成癮的定義（長版）

成癮是大腦獎勵，動機，記憶力和相關電路的一種主要的慢性疾病。 成癮會影響大腦獎勵結構（包括伏隔核，前扣帶回皮質，基底前腦和杏仁核）內的神經傳遞和相互作用，從而改變動機等級和成癮行為，可能包括或可能不包括飲酒和其他藥物使用，替代健康，自我保健相關行為。 [並且]成癮還會影響神經傳遞以及皮層和海馬迴路與大腦獎勵結構之間的相互作用，從而使以前接觸獎勵的記憶得以記憶（如食物，性， 酒精和其他藥物）導致對外部線索的生物和行為反應，反過來引發對成癮行為的渴望和/或參與。

成癮的神經生物學不僅包括獎勵的神經化學。（1）大腦的大腦皮層以及額葉與獎勵，動機和記憶迴路之間的潛在白質連接是衝動控制改變，判斷改變的基礎。 ，以及因吸毒和其他成癮行為而累積的不良後果，導致成癮時對獎勵的追求不正常（受感染的人通常渴望獲得“正常”的渴望）。

額葉對抑制衝動和幫助個體適當延遲滿足至關重要。 當成癮者在延緩滿足方面表現出問題時，額葉皮層中存在這些問題的神經源。 在青春期和成年期，額葉形態，連接性和功能仍處於成熟過程中，儘早接觸藥物是成癮發展的另一個重要因素。 許多神經科學家認為，發育形態是使生命早期暴露於物質如此重要的基礎。

遺傳因素約佔個體發展成癮的可能性的一半。 環境因素與人的生物學相互作用，並影響遺傳因素發揮其影響的程度。 個人獲得的靈活性（通過養育子女或以後的生活經歷）可以影響遺傳傾嚮導致成癮的行為和其他表現的程度。 文化也在成癮在成癮的發展具有生物脆弱性的人中實現的過程中發揮作用。

其他可能導致成癮出現的因素，導致其特有的生物 - 心理 - 社會 - 精神表現，包括：

一個。 在獎勵迴路的功能中存在潛在的生物學缺陷，使得增強獎勵功能的藥物和行為是優選的並且被尋求作為增強劑;

灣 反复參與吸毒或其他成癮行為，導致動機電路中的神經適應導致對進一步吸毒或參與成癮行為的控制受損;

C。 認知和情感扭曲，損害感知並損害處理感情的能力，導致嚴重的自欺欺人;

d。 破壞健康的社會支持和人際關係中的問題，這些問題會影響彈性的發展或影響;

即 暴露於壓迫個人應對能力的創傷或壓力源;

F。 指導態度，思想和行為的意義，目的和價值觀的扭曲;

G。 一個人與自我，他人和超越者的聯繫的扭曲（被許多人稱為上帝，12步驟組被稱為更高權力，或被他人更高的意識）; 和

H。 從事物質使用或其他成癮行為的人中存在共同發生的精神疾病。

成癮的特點是ABCDE（參見下面的#2）：

一個。 無法持續棄權;

灣 行為控制受損;

C。 渴求; 或增加對藥物的“飢餓”或獎勵經驗;

d。 對一個人的行為和人際關係的重大問題的認識減少; 和

即 功能失調的情緒反應。

外部線索的力量可以引發渴望和吸毒，以及增加參與其他潛在成癮行為的頻率，也是成癮的一個特徵，海馬體在記憶先前的欣快或煩躁經歷中很重要，並且杏仁核在動機集中於選擇與過去經歷相關的行為方面很重要。

雖然有些人認為吸毒成癮者與不吸毒成癮者之間的區別在於吸毒/吸毒的數量或頻率， 參與上癮行為（如賭博或消費）（3），或接觸其他外部獎勵（如食物或性別）， 成癮的一個特徵方面是個體對這種暴露，壓力源和環境線索作出反應的定性方式。 成癮者追求物質使用或外部獎勵的方式的一個特別的病態方面是儘管積累了不良後果，但仍然關注，追求和/或追求獎勵（例如，酒精和其他藥物使用）。 這些表現可以強制性或衝動性地發生，作為控制受損的反映。

禁慾期後持續存在風險和/或複發復發是成癮的另一個基本特徵。 這可以通過暴露於有益物質和行為，暴露於使用的環境線索，以及暴露於引發腦應激迴路活動增強的情緒壓力因素來觸發。（4）

在成癮中，執行功能顯著受損，表現為感知，學習，衝動控制，強迫和判斷方面的問題。 有成癮的人往往表現出較低的準備，以改變他們的功能失調行為，儘管他們的生活中有重要的其他人表達了擔憂; 並且顯示出對累積問題和並發症的嚴重程度缺乏認識。 青少年仍在發展的額葉可能會使這些缺陷在執行功能中復雜化，並使青少年易於從事“高風險”行為，包括從事酒精或其他吸毒。 在許多成癮患者中可以看到，使用物質或從事明顯有益行為的深刻動力或渴望強調了這種疾病的強迫性或廢棄性。 正如1步驟程序的步驟12中所描述的那樣，這與生活的成癮和“無法管理”的“無力”有關。

成癮不僅僅是一種行為障礙。 成癮的特徵包括一個人的行為，認知，情感和與他人的互動的方面，包括一個人與家庭成員，社區成員，他們自己的心理狀態，以及超越他們日常生活的事物的關係。經驗。

成癮的行為表現和並發症，主要是由於控制受損，可能包括：

一個。 過度使用和/或參與成癮行為，頻率和/或數量高於人的預期，往往與行為控制的持續慾望和不成功的嘗試有關;

灣 在物質使用中喪失過多的時間或從物質使用和/或參與成癮行為的影響中恢復，對社會和職業功能產生重大不利影響（例如，人際關係問題的發展或家庭，學校或工作中的責任的疏忽）;

C。 儘管存在可能由物質使用和/或相關成癮行為引起或加劇的持續或反復出現的身體或心理問題，仍繼續使用和/或參與成癮行為;

d。 縮小行為曲目，重點關注成癮的一部分獎勵; 和

即 儘管存在問題，但顯然缺乏能力和/或準備採取一致，改善的行動。

成癮的認知變化包括：

一個。 專注於物質使用;

灣 改變對與藥物或獎勵行為有關的相對利益和損害的評估; 和

C。 不准確的信念，即一個人生活中遇到的問題可歸因於其他原因，而不是成癮的可預測後果。

成癮的情緒變化包括：

一個。 焦慮，煩躁和情緒痛苦加劇;

灣 對與大腦壓力系統的招募相關的壓力因素的敏感性增加，因此“事情似乎更加緊張”; 和

C。 難以識別感受，區分感受和情緒喚起的身體感受，以及描述對他人的感受（有時稱為述情障礙）。

成癮的情緒方面非常複雜。 有些人使用酒精或其他藥物或在病理上尋求其他獎勵，因為他們正在尋求“積極強化”或創造積極的情緒狀態（“欣快”）。 其他人追求物質使用或其他獎勵，因為他們已經從負面情緒狀態（“煩躁不安”）中得到緩解，這構成了“負面強化”。除了最初的獎勵和救濟經驗之外，在大多數成癮案例中存在功能失調的情緒狀態。這與持續存在與成癮行為的參與有關。

成癮狀態與中毒狀態不同。 當任何人通過使用酒精或其他藥物經歷輕度中毒時， 或者當一個人在非病理學上參與賭博或進食等潛在成癮行為時，可能會感受到“高”，感覺與獎賞迴路中多巴胺和阿片肽活性增加相關的“積極”情緒狀態。 經歷了這樣的經歷後，會出現神經化學反彈，其中獎勵功能不會簡單地恢復到基線，而是經常低於原始水平。 這通常不是個體有意識地感知的，並且不一定與功能障礙相關。

隨著時間的流逝，重複使用藥物或上癮行為的經驗與不斷增加的獎勵迴路活動無關，也沒有主觀上的獎勵。 一旦一個人從戒毒或類似行為中退出，就會有焦慮，煩躁，煩躁不安和不穩定的情緒體驗，這與次優的獎勵以及大腦和荷爾蒙壓力系統的募集有關，這與從幾乎所有藥理學類別中退出有關。上癮的藥物。 儘管耐受性發展到“高”，但耐受性卻沒有發展到與中毒和戒斷週期相關的情感“低”。

因此，在成癮中，人們反复嘗試創造“高”，但他們通常經歷的是越來越深的“低”。 雖然任何人都可能“想”變得“高”，但成癮者感到“需要”使用成癮性物質或進行成癮行為，以試圖解決他們煩躁不安的情緒狀態或戒斷的生理症狀。 上癮的人強迫使用，即使它可能不會使他們感覺良好，在某些情況下，追求“獎勵”實際上並不令人愉快。（5）儘管來自任何文化的人都可以選擇從一種或另一種“高漲”活動，重要的是要認識到，成癮不僅僅是選擇的功能。 簡而言之，成癮不是理想的條件。

由於成癮是一種慢性疾病，可能會中斷緩解期的複發期是成癮的常見特徵。 同樣重要的是要認識到，回歸吸毒或對獎勵的病態追求並非不可避免。

臨床干預措施可以非常有效地改變成癮過程。 密切監測個體行為和應急管理，有時包括復發行為的行為後果，可以促進積極的臨床結果。 參與促進個人責任和問責制，與他人聯繫以及個人成長的健康促進活動也有助於恢復。 重要的是要認識到成癮會導致殘疾或過早死亡，特別是在未經治療或治療不當的情況下。

大腦和行為對藥物暴露和成癮行為的參與的定性方式在成癮的後期階段與早期階段不同，表明進展，這可能不是明顯的。 與其他慢性病一樣，必須對病情進行監測和管理，以便：

一個。 減少復發的頻率和強度;

灣 維持緩解期; 和

C。 在緩解期間優化人的功能水平。

在一些成癮的情況下，藥物管理可以改善治療結果。 在大多數成癮的情況下，將社會心理康復和持續護理與基於證據的藥物治療相結合可提供最佳結果。 慢性病管理對於最小化復發事件及其影響非常重要。 治療成癮可以挽救生命†

成癮專業人員和康復者都知道恢復中的希望。 即使對最初可能沒有意識到這種希望的人來說，恢復也是可行的，特別是當重點是將健康後果與成癮疾病聯繫起來時。 與其他健康狀況一樣，相互支持的自我管理對於從成癮中恢復非常重要。 諸如在各種“自助”活動中發現的同伴支持有利於優化健康狀況和恢復中的功能結果。 ‡

通過結合自我管理，相互支持和由經過培訓和認證的專業人員提供的專業護理，最好地實現從成癮中恢復。

ASAM解釋性腳註：

1。 幾十年來人們已經很好地理解了獎賞的神經生物學，而成癮的神經生物學仍在探索中。 大多數臨床醫生已經了解到獎勵途徑，包括從大腦腹側被蓋區域（VTA）到中位前腦束（MFB）的投射，並終止於伏隔核（Nuc Acc），其中多巴胺神經元是突出的。 目前的神經科學認識到，獎勵的神經迴路還涉及連接伏隔核和基底前腦的豐富的雙向電路。 這是獎勵登記的獎勵迴路，並且 最基本的獎勵，如食物，保濕，性和養育，都會產生強烈的生命維持影響。

酒精，尼古丁，其他藥物 並且病態賭博行為通過作用於大腦中出現的用於製造食物和性的相同獎勵迴路來發揮其初始效果，例如，深刻地加強。 其他效果，例如中毒和來自獎勵的情緒欣快，來自獎勵迴路的激活。 雖然通過獎勵迴路的研究很好地理解了中毒和戒斷，但是對成癮的理解需要理解涉及前腦和中腦結構的更廣泛的神經連接網絡。 某些獎勵的選擇，對某些獎勵的關注，對追求某些獎勵的觸發因素的反應，以及使用酒精和其他藥物和/或在病理上尋求其他獎勵的動機驅動，涉及獎勵神經電路本身之外的多個大腦區域。

2. ASAM並不打算將這五個功能用作確定是否存在成癮的“診斷標準”。 儘管這些特徵在大多數成癮病例中廣泛存在，但無論在成癮中看到的物質使用的藥理學還是在病理上追求的獎勵，每個特徵在每種情況下都可能不同。 成癮的診斷需要由經過培訓和認證的專業人員進行全面的生物，心理，社會和精神評估。

3.在本文件中，“上癮行為”一詞是指通常是有回報的行為，並且在成癮的許多情況下都是其特徵。 暴露於這些行為，就像接觸獎勵性藥物一樣，是促進成癮過程的，而不是成癮的誘因。 大腦解剖結構和生理狀態是更直接導致成癮的潛在變量。 因此，在本文檔中，術語“成癮行為”不是指功能失調或在社會上不被認可的行為，在許多成癮情況下都可能出現。 不誠實，違反某人的價值觀或他人的價值觀，犯罪行為等行為可能是成癮的一部分； 最好將這些視為由成癮而不是成癮引起的並發症。

4。 通過神經科學描繪了這三種複發模式（藥物或獎勵引發的複發與線索引發的複發與應激引發的複發）的解剖學（所涉及的腦電路）和生理學（所涉及的神經傳遞者）。研究。

  • 暴露於包括酒精在內的成癮/獎勵藥物引起的複發涉及伏隔核和VTA-MFB-Nuc Acc神經軸（大腦的中腦邊緣多巴胺能“激勵顯著性迴路”，見上文腳註2）。 獎勵觸發的複發也由從額葉皮層投射到伏隔核的谷氨酸能迴路介導。
  • 暴露於來自環境的條件線索觸發的複發涉及谷氨酸迴路，起源於額葉皮層，島葉，海馬和杏仁核，投射到中腦邊緣激勵顯著性迴路。
  • 暴露於壓力經歷引發的複發涉及超出下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸的腦應激迴路，這是眾所周知的內分泌應激系統的核心。 這些復發觸發的腦應激迴路中有兩個 - 一個起源於腦幹側向被蓋區的去甲腎上腺素核A2，並投射到下丘腦，伏隔核，額葉皮層和紋狀體末端的床核，並使用去甲腎上腺素作為其神經遞質; 另一種起源於杏仁核的中央核，突出到紋狀體的床核，並使用促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）作為其神經遞質。

5.在病理上追求獎勵（在此ASAM定義的簡短版本中提到）具有多個組成部分。 病理性的暴露不一定是獎勵的暴露量（例如，藥物的劑量）或暴露的頻率或持續時間。 在成癮中，儘管由於成癮行為而導致生活問題不斷累積，但追求獎勵仍會持續，即使這種行為不再令人愉快。 同樣地，在成癮的早期階段，甚至在成癮的外在表現變得明顯之前，吸毒或參與成癮行為可能是試圖減輕煩躁不安的一種嘗試。 在疾病的後期階段，即使這種行為不再提供緩解，上癮行為也會持續存在。