2018對勃起功能障礙評估護理模型的修訂（2018）

性醫學雜誌

註釋： 乍一看，這份2018論文看起來很有希望，因為它建議在作為患者評估的一部分時添加色情內容：

作為性史的一部分，有關性習慣的信息在診斷ED和選擇最佳治療方面都很有用。 性習慣包括性交頻率，可預測性，時間安排，手淫習慣和色情內容的使用; 這些是更新模型的新功能。

但是，下一段給我們這個垃圾：

色情使用已經變得很普遍，臨床醫生應該意識到它的消費可能是ED報告中的一個因素。 關於色情製品對ED的影響的良好控制研究缺乏，現有證據相互矛盾。72,73 最近的一項研究表明，使用色情製品的方式不是自己使用，而是與痛苦和性功能障礙有關。74 調查結果表明，娛樂性使用色情內容可以增強性刺激，但是在受困個體中使用它可能會導致性功能障礙。74

引文 72 是有關色情誘發的性功能障礙的文獻的廣泛回顧– 互聯網色情造成性功能障礙嗎？ 臨床報告評論 (2016)。 但是，作者似乎沒有閱讀該論文。 如果有人不願閱讀該評論，他們會發現：

  1. 有 多項研究將色情使用與性問題聯繫起來，減少性喚起 （包括男性通過消除色情來治愈性問題的研究），以及
  2. 引文 73 （Landripet＆Stulhofer，2015）似乎並非如此，因為它在上述文獻綜述中受到了批評。

更糟糕的是，作者忽略了調查結果 這些26研究 引用一個非常小的結果（引用 74）。 它來自一項令人懷疑的研究，它創造了YBOP 可疑和誤導性研究 頁： 網絡色情使用和成人性幸福的概況 (2017)。 該研究將色情用戶分為3不同組：

  1. 娛樂色情用戶（75.5％），
  2. 高度痛苦的非強迫性色情用戶（12.7％），
  3. 強迫色情用戶（11.8％）。

兩個主要發現：

  • 據報導，“極度困擾非強迫性色情使用者”的性功能障礙比其他兩組更為嚴重。
  • 與其他兩組相比，“強迫色情使用者”的性滿足感較差。

這不完全是天翻地覆的變化，但當前ED研究的作者抓住了“極度困擾非強迫性色情用戶”的發現，似乎在啟發人，忽略了所有 其他80研究發表在色情使用和性功能，性和關係滿意度上。 他們必須搜索文獻來挖掘這個櫻桃挑選的項目。

但YBOP批評引用74的真正原因是它犯了一個致命的錯誤：該研究使用了 ASEX 測量性功能，而不是標準 IIEF. ASEX不會區分手淫期間的性功能（通常是網絡色情）和伴侶之間的性行為， 而IIEF是 僅由 適用於性活躍的對象。 當今的色情用戶通常會出現性功能障礙 在合作性行為中體驗它們，這項研究對於了解色情對性功能的影響基本上是無用的。

許多對像在自慰色情時（而不是在做愛時）對他們的性高潮，喚醒和勃起的質量進行了評估！ 同樣，大多數人都不會出現勃起或高潮的屏幕問題-不論是由於互聯網色情片層出不窮的新穎性和在線上越來越多的極端色情片的現成性，還是由於當今沉重的色情用戶已經將他們的大腦訓練（基於屏幕）喚醒，不是真正的人。

引用74研究中提供的其他信息實際上支持這一假設，因為強迫色情用戶主要是男性並且避免了合作性行為：

這些人報告的性行為表明了這一點 他們的色情內容可能會陷入更廣泛的強迫性行為模式，包括避免與伴侶發生性關係.

而且，只有38％的強迫性色情用戶有伴侶。 （注意：這並不意味著38％與伴侶發生性關係，因為色情成癮的常見症狀是選擇色情而不是伴侶性行為）。 無論如何，至少有62％的強迫性對像是色情癮君子 沒有和真實的人發生性關係. 這意味著本研究中絕大多數強迫色情用戶正在評估他們的覺醒和勃起 而自慰色情片而不是在與伴侶發生性關係時。 因此，預計功能障礙率將遠遠低於研究人員僅詢問可以回答有關合作性行為的色情用戶的情況。

測量單獨色情用戶的性行為會產生巨大的困惑，引文74的作者被誤認為其結果與使用IIEF的性功能障礙研究有關。 他們使用的ASEX衡量“蘋果”，而IIEF衡量“橙色”。 只有後者可以在伴侶進行性行為時揭示其性功能障礙，這也是當今色情用戶通常首先出現性功能障礙的地方。

利潤和付費顧問：抑制色情和ED之間的聯繫

輝瑞公司資助了這項研究，以宣傳其精心構建的ED敘述，忽略了網絡色情的證據 可能是ED的罪魁禍首 在今天40歲以下的男性中。 相反，研究的作者希望我們相信使用色情片“只會在受苦者中引起性問題”。

該論文的八位作者中有七位 透露他們 從輝瑞收到了錢, 偉哥的製造者。 事實上，其中一位作者是輝瑞公司的全職員工。 輝瑞也 資助了這項研究, 和 資助編輯和醫學寫作協助 對於這篇論文，作者可能沒有做多少，而是收取了諮詢費。 [請參閱下面的“披露”。]

諸如輝瑞這樣的性增強藥物的製造商不希望公眾考慮到越來越多的證據表明，使用互聯網色情片會導致勃起功能障礙。 這些藥物以前只賣給40歲以上的男性，因為ED在年輕男性中非常罕見。 但是現在過度使用網絡色情內容導致年輕男性出現ED 以非常高的速度。 如今，這些毒品製造商通過向可能通過避免使用網絡色情避免ED或通過避免使用ED來恢復ED的男人出售毒品來賺錢-如果他們了解使用Internet色情的真正風險。 藥品製造商不能從戒菸的男性那裡賺錢。

特別令人不安的是，本文的主要作者，泌尿科醫生John Mulhall醫學博士，也是 總編輯 美國醫學雜誌。 這表明輝瑞很可能會對ED的相關研究產生強烈影響，並向該領域的專家付費，以使其製定的敘述合法化，從而抑制互聯網色情與勃起健康之間的聯繫。

的確如此 美元性醫學雜誌 open-access $ ister journal發表了這篇非常有缺陷和有偏見的論文， Prause和Pfaus，2015，它試圖揭露色情誘發的ED。 Prause和Pfaus提出了多項無根據的主張 在他們的研究中 說話的時候 對新聞界。 Jim Pfaus是編輯委員會成員 美國醫學雜誌e和花費 相當大的努力攻擊 色情誘發性功能障礙的概念。 合著者 妮可普拉斯 痴迷於揭穿PIED，發動了一次 3年度反對這篇學術論文的戰爭同時騷擾和誹謗從色情誘發的性功能障礙中恢復過來的年輕男性。 看到： Gabe Deem #1, Gabe Deem #2, Alexander Rhodes #1, Alexander Rhodes #2, Alexander Rhodes #3, 諾亞教堂）。

如果是Mulhall博士， 美國醫學雜誌， 輝瑞公司真正關心男人的勃起健康，他們將資助，開展和發表有關網絡色情對ED的影響的研究。

抽象

John P. Mulhall，MD， Annamaria Giraldi，醫學博士，博士， 傑夫哈克特，MD， Wayne JG Hellstrom，MD， Emmanuele A. Jannini，MD， Eusebio Rubio-Aurioles，醫學博士，博士， 蘭登特羅斯特，MD， Tarek A. Hassan，MD，MSc

作者： https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

背景

勃起功能障礙（ED）是一種常見病，可能影響所有年齡段的男性; 在1999中，開發了一個護理過程模型，為臨床醫生提供有關ED評估和管理的建議。

目的

為了反映自1999以來ED研究的進展，護理模型過程的這一更新為醫療保健提供者提供了一個工具包，以促進患者的相互作用，綜合評估和ED諮詢。

方法

一個跨學科的國際專家小組會面，從全球角度提出對1999護理模式過程的更新。 更新後的模型旨在以證據為基礎，以數據為依據，並為廣泛的醫療服務提供者提供服務。

結果

本文總結了專家會議的結果討論，並側重於ED評估。 在Muhall等人的文章（J Sex Med 2018; 15：XXX-XXX）中討論了ED的管理。

成績

有必要採用全面的ED評估方法，因為ED可能涉及心理和有機成分。 用於評估的護理模型的更新過程分為核心和可選組件，現在側重於考慮患者性動態的一線藥物療法和諮詢的組合。

臨床意義

ED的患者評估應涵蓋多個方面，包括病史，性病史，體格檢查，心理評估，實驗室檢查以及可能的輔助檢查。

優勢與局限

此更新利用了作者的專業知識和經驗，為現代環境下的ED評估提供了多方面的指導。 儘管提供此更新的信息的參與者數量有限，但這些專家代表了遇到ED患者的各個領域。 此外，未進行任何薈萃分析以進一步支持所提出的ED評估指南。

結論

對ED的綜合評估為醫療保健提供者提供了解決與ED相關的醫療，心理/心理社會和性問題的機會，最終目標是有效管理並可能解決ED問題。 雖然每個患者可能需要在更新的模型中描述的一些或所有技術，但在所有情況下評估應該是徹底的。

關鍵詞：勃起功能障礙, 糖尿病, 心血管疾病, 抑鬱, 高血压

披露：

J. Mulhall是Absorption Pharmaceuticals，AMS，Lilly，Meda，Nexmed的顧問， 輝瑞公司和Vivus一起參加了：AMS，Pfizer Inc和Vivus的科學研究/試驗; 其他為生育保護聯盟和Peyronie's疾病倡導者協會。 A. Giraldi是/曾經是演講者 輝瑞公司 和禮來G. Hackett是以下機構的發言人和顧問 輝瑞公司，拜耳和貝辛斯。 WJG Hellstrom已經/曾經是Abbvie，Allergan，Boston Scientific，Coloplast，Endo，Lipocine，Menarini和 輝瑞公司。 EA Jannini是Bayer，Ibsa，Menarini，Otsuka的付費顧問和/或演講者， 輝瑞公司和Shionogi。 E. Rubio-Aurioles是一名付費顧問 輝瑞公司。 L. Trost無需申報。 TA Hassan是輝瑞公司的全職員工。

資金： 該研究由輝瑞公司資助. 編輯和醫療寫作援助是 由CHC集團公司Complete Healthcare Communications LLC（美國賓夕法尼亞州West Chester）的Jill E. Kolesar博士提供， 由輝瑞公司資助

*ED專家小組成員的2017護理過程：泌尿科醫師（John P. Mulhall，美國; Landon Trost，美國; Wayne JG Hellstrom，美國）; 內分泌學家（Emmanuele A. Jannini，意大利）; 性學家和泌尿科醫生（Geoff Hackett，英國）; 精神病學家（丹麥Annamaria Giraldi）; 性學家（Eusebio Rubio-Aurioles，墨西哥）。