註釋： 泌尿科雜誌上的評論描述，過度使用色情內容既會導致勃起功能障礙又會導致射精延遲。 相關摘錄：
可能導致繼發性勃起功能障礙的常見因素包括最近的喪失或衰竭，衰老，疾病或手術，酗酒和濫用藥物，關係問題或不忠，抑鬱症，早洩（通常合併勃起功能障礙）， 以及可能導致“色情誘發”的勃起功能障礙的性強迫和成癮行為。 關於後者，2016年的一項研究6 在高中最後一年的1492名青少年中，有77.9％的互聯網用戶承認使用色情內容。 在這個數字中，訪問這些網站的男孩中有59％始終認為自己對色情的消費是刺激性的，21.9％的人將其行為定義為習慣性行為，而10％的男孩則表示降低了對潛在現實生活伴侶的性興趣水平。 在現實生活中，有25.1％的色情用戶報告了異常的性反應，在普通消費者中這一比例上升到XNUMX％。
一項2016年的評論發現，曾經解釋過男性性功能障礙的因素似乎不足以解釋40歲以下男性在伴侶性行為期間性功能障礙的顯著增加。7 該評論探討了過度使用色情製品時大腦動力系統的變化，並研究了證據，證明與互聯網色情製品有關的獨特屬性（例如，無限的新穎性和容易被更極端的物質剝奪的潛力）可能會限制個人的性生活。喚起這可能導致現實生活中的伴侶不再滿足性期望，並且隨之而來的對伴侶進行現實生活中的性活動的喚起力下降。
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延遲射精的特徵是在性活動期間不能射精，特別是在連續性刺激25-30分鐘後……。
使某些男人患上這種疾病的常見因素有：衰老，不可避免地會引起性變化，包括射精延遲； IMS（異乎尋常的自慰風格），當男人以自己的伴侶可能無法複製的速度和壓力進行自慰時； 害怕使女人受孕； 過度接觸色情內容會導致刺激過度暴露和脫敏; 性創傷和/或文化和宗教禁令。
艾瑪·馬修斯（Emma Mathews）。 首次發布：04年2020月XNUMX日
https://doi.org/10.1002/tre.748
抽象
對男性性問題的管理，性愛療法可能是寶貴的補充。 然而，鼓勵人們就此類問題進行磋商是另一回事。
男性的主要性疾病
美國精神病學協會（APA）2 概述當前的男性性功能障礙為：勃起功能障礙； 早洩 射精延遲 男性性慾減退 物質/藥物引起的性功能障礙； 其他特定的性功能障礙； 和未明確說明的性功能障礙。 為了滿足診斷這些疾病的標準，APA規定患者應在75–100％的時間內經歷功能障礙，最短持續時間約為XNUMX個月，並且必須認為該功能障礙會導致嚴重困擾。 功能障礙可分為輕度，中度或重度。
勃起功能障礙和早洩似乎是最常報告的男性性問題。 2005年的一項全球研究發現，早洩的患病率在30-40歲之間的男性中為80％。3 勃起功能障礙的患病率也隨著年齡的增長而增加，6歲以下的男性患病率為49％，16-50歲的男性患病率為59％，32-60歲的男性患病率為69％，44％的男性患病率70-79年。4 其他男性性功能障礙往往只影響不到所有年齡段的男性的10％。1
篩查器官和心理原因
性問題可能有生理和心理原因； 但是，許多男人更願意相信自己的性問題是由有機原因引起的，因為通常認為這是更容易用藥物治療的原因。 因此，對於有性問題的男性來說，全科醫生通常是一個很好的起點，他們可以尋求建議並進行適當的測試以確認或排除可能是導致該問題或導致該問題的自然原因。 表 1 提供有關推薦的篩查測試的信息。
| 推薦前篩查指南 | |
|---|---|
| 勃起功能障礙 |
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| 早洩 |
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| 射精延遲 |
|
| 性慾減退 |
|
不幸的是，由於時間限製或專業人員缺乏知識，或者患者感到羞恥和尷尬，患者和醫療保健專業人員可能都不願意在約會期間解決性問題。 因此，對於醫療保健專業人員來說，具有必要的技能來詢問性問題，提供基本建議並適當地推薦就很重要。 PLISSIT（許可，信息受限，具體建議，強化治療）模型5 詳細介紹了一種在臨床對話中適當引入性行為的方法，其基本原理是減少患者對自己提出性問題的擔憂（參見圖 1).
所有專業的醫療保健專業人員可以使用以下四個乾預級別：
允許 –通過提出開放性問題，為患者提出性問題的空間；
信息有限 –提供有針對性的信息，包括問題的潛在原因；
具體建議 –可能會建議不同的診斷，以及如何解決問題的想法；
強化治療 –推薦給專家（例如，心理治療師）提供更具體的支持和乾預措施。
常見的社會心理因素
勃起功能障礙
勃起功能障礙的特徵是在伴侶的性活動期間反复無法實現或維持足夠的勃起。 這可以是主要的（ie 自伴侶性行為開始以來發生），或繼發性（ie 在一段正常的性功能後發生）。2
有多種心理因素可以使某些男人患上原發性勃起功能障礙。 這些包括對性行為的自尊，對性行為的不自在，創傷性或難於經歷的首次性經歷以及宗教禁忌。
可能導致繼發性勃起功能障礙的常見因素包括最近的喪失或衰竭，衰老，疾病或手術，酗酒和濫用藥物，人際關係問題或不忠，抑鬱症，早洩（通常合併勃起功能障礙）以及可能導致性交和性行為上癮的行為。導致“色情誘發”勃起功能障礙。 關於後者，2016年的一項研究6 在高中最後一年的1492名青少年中，有77.9％的互聯網用戶承認使用色情內容。 在這個數字中，訪問這些網站的男孩中有59％始終認為自己對色情的消費是刺激性的，21.9％的人將其行為定義為習慣性行為，而10％的男孩則表示降低了對潛在現實生活伴侶的性興趣水平。 在現實生活中，有25.1％的色情用戶報告了異常的性反應，在普通消費者中這一比例上升到XNUMX％。
一項2016年的評論發現，曾經解釋過男性性功能障礙的因素似乎不足以解釋40歲以下男性在伴侶性行為期間性功能障礙的顯著增加。7 該評論探討了過度使用色情製品時大腦動力系統的變化，並研究了證據，證明與互聯網色情製品有關的獨特屬性（例如，無限的新穎性和容易被更極端的物質剝奪的潛力）可能會限制個人的性生活。喚起這可能導致現實生活中的伴侶不再滿足性期望，並且隨之而來的對伴侶進行現實生活中的性活動的喚起力下降。
早洩
早洩的特徵是穿透後一分鐘或更短時間內持續射精。 在嘗試穿透之前，有些男人還會在前戲中持續射精。
有針對這種疾病的說明者。 例如，它可能是終身的，自第一次性交嘗試以來就經歷過； 獲得性，出現在足夠的性高潮潛伏期後； 普遍的，發生在不同的伙伴和情況下； 或情境，當問題僅發生於特定的伙伴或情境時。
疾病的嚴重程度也可以進一步指定。 可能是輕度的，射精嘗試穿透後30-60秒射精。 中度，射精後15–30秒射精； 或嚴重，射精發生在穿透前，穿透後或穿透後不到15秒。2
促使某些男人過早射精的常見因素包括宗教因素，限制性的養育，支配或反對父母（導致個人為自己設定不可能的目標），害怕在早期性經歷（伴侶和手淫）中被發現，意識到需要“要快”和焦慮症。
射精延遲
延遲射精的特徵是在性活動期間不能射精，特別是連續性刺激持續25-30分鐘後。
這種疾病的症狀包括：終身，從發生性行為開始； 在一段正常的性功能後開始獲得； 一般而言，當單性或伴侶性行為的射精延遲或無法射精時； 或情境中，當男人在手淫時可以射精，但不能與伴侶或特定的性行為時射精（例如，在口服刺激時射精，但不能進行陰道或肛門性交）。2
使某些男人患上這種疾病的常見因素有：衰老，不可避免地會引起性變化，包括射精延遲； IMS（異性自慰風格），當男人以自己的伴侶可能無法複製的速度和壓力進行自慰時； 害怕使女人受孕； 過度暴露於色情內容，導致刺激過度暴露和脫敏； 性創傷和/或文化和宗教禁令。
性慾減退
性慾低下症的特徵是性慾低下，缺乏性思想或幻想。2 導致性慾減退的常見因素包括：性創傷； 關係問題（憤怒，敵對，溝通不暢，對關係安全的焦慮）； 心理障礙（抑鬱，焦慮，驚恐）； 低生理喚醒； 壓力和疲憊。
心理治療期間會發生什麼？
來看心理治療師可能是一個艱鉅的經歷，有些人會表示願意看男性或女性的治療師。
性心理療法涉及逐漸改變行為以維持性障礙。 如果患者有親密關係，通常最好與伴侶一起參加，因為了解雙方可能如何助長問題通常會有所幫助。 但是，根據問題和具體情況，這並不總是必要的。
初步評估用於確定有關問題性質的基本概念。 將詢問患者有關問題的開始時間，內科和外科病史（包括心理健康）以及有關一般關係的一些問題（如果他們之間有親密關係）。 然後將為患者提供有關將進行何種治療的詳細信息，時間投入及其參與動機的評估。
然後將為患者提供進一步的評估，以幫助治療師“制定”問題。 為此，將詢問患者有關當前關係動態，與伴侶親密時會發生什麼情況，以前的親密關係的詳細信息以及他們可能收到的有關性別和男性氣質的信息（以及有關家庭的詳細信息）的問題。動態）。 治療師將尋找可能在兒童時期發展並在成人關係，心理創傷以及系統性影響中重演的依戀問題。 這一切都是為了加深對患者與他人的關係的了解，無論是在夫妻，家庭還是社區中。
心理評估非常徹底。 如果患者當前處於親密關係中，他們的治療師也將要求僅與伴侶見面並提出相同的問題，以尋求對問題的全面理解。 治療師將與患者和伴侶討論該配方，並提供有關性反應週期和出現問題細節的教育。
透視問題
對於所有性障礙，都有共同的治療要素。 首先，重要的是要幫助重新定義患者的觀點，以使他們不僅能根據性問題來定義自己。 為此，有助於圍繞重要關係的其他方面進行討論是有幫助的。 例如，信任，尊重，娛樂，情感，良好的溝通以及非性和性親密關係。
在討論性親密關係時，可以進一步細分它，以使患者將性愛視為充滿活力和創造力的事物。 尤其要設法消除患者對穿透性交往的關注，包括他們需要持續一定時間或達到高潮。 患者經常參加關於性觀念的“正常”和“其他所有人”正在做什麼的先入為主的會議。 因此，性治療的一部分是使問題正常化，提供有關其患病率以及其他患者如何有類似擔憂並從治療中受益的數據。
課間作業
性心理療法通常包括要求患者在課間之間完成“家庭作業”，並報告他們的經驗，思想，情感，身體感覺和行為。 這使治療師能夠適當地調整治療進度並解決出現的任何困難。
如果患者有伴侶，則主要的家庭作業之一是感官關注。 此方法由Masters and Johnson首次引入8 並允許患者以分級的方式暴露於親密關係中，從而使他們在親密過程中學會保持正念（無需判斷），減少焦慮並恢復對性行為的信心。 第一條規則是性禁令。 夫妻倆在開始家庭作業時都需要同意這一點，這通常是通過非性方式相互接觸（例如，花時間觸摸伴侶的裸露身體，但不包括生殖器和乳房等性部位） ）。 這種方法的基本原理是使患者與親密的身體接觸，而不必擔心患者將需要“表現”。 隨著治療方法的發展，這些任務會引入觸摸，從而變得更加親密和性。 根據具體問題，可能還要求患者單獨完成一些手淫任務，以獲得信心和控制力。
參加治療但目前未處於關係中的患者可能會遇到更大的治療問題，尤其是如果問題僅在伴侶的性活動中發生時。 雖然這些患者可以從手淫鍛煉中受益，但無法預測如果他們開始性關係，他們會如何反應。 在這種情況下，在治療過程中使用更多以認知為重點的技術可能適合解決可能造成問題的原因，例如災難性的思維過程，對性行為中戀愛重要性的高估以及建立一般的自尊。 這些技術要求治療師引起患者對自己的負面核心信念，然後嘗試改變他們的自我認知，以建立更積極或更現實的自我信念。
德國研究9 研究了針對其他心理疾病（例如普遍性焦慮或抑鬱）的認知行為療法後性功能的變化。 該研究發現，即使症狀並非直接針對性問題，許多症狀緩解了原發性問題的患者的性功能也有所改善。 性疾病的緩解被認為是治療心理疾病的積極副作用。 但是，45％的性功能沒有改善。 作者得出的結論是，對性障礙的認識應納入患有其他心理障礙的患者的病案中。
如果已確定心理創傷是導致該問題的重要原因，那麼以創傷為重點的治療也可能是合適的。 在這種情況下，請按照NICE指南的建議，使用針對創傷的認知行為療法或對眼球運動進行脫敏和再處理。10
在所有患者中，了解可能造成和維持與性能相關的問題的因素都是有幫助的（請參見圖 2）。 對於有性問題的男人的伴侶來說，接受這種教育也可能是有用的，以幫助他們了解自己的公開和秘密反應如何有助於維持性問題。 伴侶（並因此患者）可以放心，發現男性性功能障礙通常不是伴侶的反映，而是焦慮症。
案例研究：勃起功能障礙
約翰（不是患者的真實姓名），現年35歲，已與妻子結婚十年，並且在貫穿性交的整個過程中都遇到了難以保持勃起的問題。 GP進行常規測試後，沒有發現問題的自然原因。 在評估過程中，確定約翰有完美主義的傾向和信念，認為他的妻子不夠“好”。 隨後，他的妻子開始相信約翰可能沒有找到自己的吸引力，這使約翰在性生活時更加焦慮，證明事實並非如此。
結果，經常避免性行為，約翰和他的妻子在親密時變得非常焦慮。 如果約翰勃起，他會盡力穿透。 他的妻子在試圖理解時，有時會對他感到沮喪。 如果他們試圖在性交中改變姿勢，他會勃起。 因此，他們對滲透性採取了“安全”的立場，他們避免改變。 雙方的性生活都不愉快，因為它已成為一種令人焦慮的經歷。
在建立親密關係方面，關係中還存在一些問題。 他們倆都忙於工作，對大家庭的承諾也存在一些問題和不滿，以及約翰認為他需要取悅人們。 這意味著花時間來完成家庭作業成為一個問題，並且需要使用一些策略來使約翰學會不時向大家庭說不，以允許他將更多的時間投入到伴侶身上。
約翰被要求單獨完成“上蠟和下垂”的手淫任務，他會自我刺激直到勃起，然後讓勃起減少，重複此過程三遍，然後在第四次達到高潮。 進行此練習的理由是幫助他了解勃起減少時勃起會恢復。 這種鍛煉效果很好，並且約翰對勃起的信心和自信心得到了改善。
同時，這對夫婦從禁止性行為入手，開始了一項敏感的關注計劃。 約翰發現，消除“表演”的壓力是有幫助的，這對夫妻能夠在整個計劃中取得進展，從而逐步引入了更多針對性的接觸。 他們能夠享受親密的關係，學會從觸摸整個身體中獲得樂趣，而不必過於關註生殖器和勃起和保持勃起的感覺。 在感覺集中的第一階段，約翰報告了一些侵入性想法，認為在任務期間他的陰莖“應該”勃起，這可能是這些早期階段患者普遍關心的問題。 需要重申這種鍛煉的原理：勃起並不重要，而是能夠專注於並享受被撫摸和撫摸妻子的愉悅感覺。 一旦約翰對自己的“打蠟和消瘦”練習變得充滿信心，並且聯合的感覺集中訓練已逐漸融入生殖器撫觸，則在感覺集中訓練期間，要求他的妻子在約翰身上使用“打蠟和消瘦”技術。 這是用來建立約翰的信心的，他相信他的勃起也會在伴侶的性活動中恢復。 這項運動效果很好，最終這對夫妻準備好進行性交，最初要求他的妻子在不加力的情況下將約翰的陰莖硬插入陰道，並保持一段時間，然後再將其取出並繼續對她進行刺激手。
鍛煉逐漸進行，包括推力動作，此時約翰的妻子報告說，他將開始迅速運動，恢復了他嘗試維持勃起的舊習慣。 回到這種行為，約翰發現他開始失去勃起。 約翰被要求放慢腳步，讓他的妻子來定速度。 然而，他的快速沖動的渴望難以抗拒。 雙方都對這次挫折感到沮喪，並為問題無法解決感到焦慮。 在這一點上，經過討論，約翰的全科醫生被要求開每日他達拉非處方（5mg減至2.5mg，取決於反應）。 約翰對此反應很好，並且在鍛煉過程中能夠保持勃起，這使他有信心繼續進行心理治療計劃所需的信心。 他每天將他達拉非減少至2.5mg，即使停止服用藥物也能維持勃起。 沒有計劃過這種戒菸（他忘記了在假期前重複開藥，而夫妻倆仍然成功地進行了性交）。 由於這對夫婦報告說，他們的一般和性關係有了顯著改善，約翰此時已退出治療。
結論
2005年對蘇格蘭男人的研究11 結論是，由於尋求幫助行為挑戰了傳統的男性氣概，男性普遍不願尋求醫療和心理健康方面的幫助。 在這種困境中增加了性功能障礙，男人可以花很長時間尋求幫助，直到問題和相關行為變得極端，這不足為奇。
儘管有一部分男性確實尋求性功能障礙的心理幫助，但近年來隨著非處方磷酸二酯酶5型抑製劑（如Viagra Connect）的出現，這種趨勢可能已經改變。 因此，對醫療保健專業人員的男性求助趨勢的進一步研究將具有重大意義。 至關重要的是，醫療保健專業人員通常會向男性詢問性功能，並且我們有技巧，知識和信心來提供適當的建議和推薦。
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