性成癮的動機模型——與概念爭議的相關性（2022）

3.1. 基礎

動機研究的核心是 激勵-激勵模型 (Ågmo 和 Laan，2022 年, Bindra，1978, Robinson和Berridge，1993, Toates，1986, Toates，2009)，接近動機由以下因素觸發：

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外部世界的特殊激勵，例如食物、藥物、潛在的性伴侶。

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與此類激勵相關的線索，例如計算機鍵盤與屏幕上出現的色情圖像之間的經典條件關聯。

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這些激勵在內存中的內部表示。

羅賓遜和貝里奇 (1993) 吸毒和成癮的激勵動機理論提供了一個非常有影響力的解釋。 作者承認它與所謂的 行為成癮，比如性（Berridge和Robinson，2016)，它構成了本文的基礎。

3.2. 反應偏差

術語“提示反應性”是指大腦區域集合的激活，以響應諸如看到藥物或預測藥物可用性的提示。 這個概念也適用於性行為，即對性暗示的相對較高的反應，例如，有問題使用色情內容的男性所顯示的那樣（Kraus等，2016, Voon等人，2014).

在一系列成癮、物質相關和非物質相關的成癮中，人們對成癮者表現出對成癮目標的偏向進行了廣泛調查。 對於性和毒品，基於刺激的控制可以在持續的接近反應進入有意識的意識之前在無意識的水平上起作用。Childress等，2008)。 出於這個原因，這個詞想要在 表1 框 A 表示為“想要”，以區別於有意識的想要。 男性對色情線索的接近偏見程度更高（Sklenarik等人，2019）和女性（Sklenarik等人，2020) 使用有問題的色情內容。

3.3. 想要和喜歡

吸毒成癮所揭示的一個特徵是想要（包括該術語的兩種含義）和喜歡（Robinson和Berridge，1993)。 在廣泛使用之後，可能會強烈地想要一種藥物，而一旦服用後就沒有與之相稱的喜好。

儘管想要和喜歡是不同的過程，但它們之間具有很強的交互性。 也就是說，激勵措施是根據與它們互動的結果來校準的。 事實上，如果事情不是這樣，那將是一個奇怪的“設計”。 我們通常喜歡我們想要的，想要我們喜歡的，即使這些過程可能會錯位（Robinson和Berridge，1993).

Voon等。 （2014） 報告了一種分離，即對有問題的色情用戶的高需求與相應的高喜歡無關。 強烈的性慾可以與很少或不喜歡共存（蒂姆斯和康納斯，1992）。 具有諷刺意味的是，偶爾的個體報告與固定伴侶的性快感，但不是來自額外的成癮活動（Gold和Heffner，1998）。 在一個樣本中，51% 的人報告說，隨著時間的推移，他們的性上癮活動變得不那麼令人愉快，甚至沒有從中獲得快樂（葡萄酒，1997）。 兩名性成癮患者報告說，早期對性的愉悅在成年後被厭惡（Giugliano，2008，第 146 頁）。 道奇 (2007, p.107) 報導說：

“自相矛盾的是，與我一起工作的男性患者經常渴望色情但不喜歡它。”

3.4. 生物基地

塞斯庫斯等人。 (2013) 確定了一個由食物、性和金錢刺激等獎勵激活的共同大腦網絡。 該網絡涉及腹內側 前額葉皮層, 腹側紋狀體, 杏仁核 和前 島. 在激勵動機討論的中心階段是 多巴胺 神經元從 腹側被蓋區 (VTA) 腹側紋狀體，更具體地說，紋狀體區域稱為 伏隔核 （N.Acc.）（Robinson和Berridge，1993).

在這個途徑中的活動是想要但不喜歡的基礎。 相反，喜歡受其他物質的控制，最明顯的是 阿片類藥物. 該途徑的重複激活導致了 Robinson 和 Berridge 所稱的“激勵致敏”，即藥物觸發該途徑的能力變得敏化。 這 突顯 藥物的增加。 有證據表明，性刺激的反复激發可以產生類似的效果（林奇和瑞恩，2020, 馬勒和貝里奇，2012).

Voon等。 （2014） 發現有問題的色情使用的男性在大腦區域的集合中對性暗示表現出更高的反應性：背側前扣帶皮層、腹側紋狀體和杏仁核。 這是相對於能夠毫無問題地觀看的男性而言的。 使用 功能磁共振成像, Gola等。 （2017）發現有問題的色情使用的男性在腹側紋狀體中表現出更高的反應性，特別是對線索的反應 預測的 色情圖像，但不適用於那些預測貨幣圖像的人（另見 Kowalewska等，2018 和 Stark等人，2018）。 他們對對照實際圖像的反應沒有不同的反應。 觀看有問題的男性表達了對色情圖片的強烈渴望，但似乎並不像沒有色情使用問題的對照組那樣喜歡它們。 相似地， 利伯格等人。 (2022) 表明那些有問題地使用色情內容的人在腹側紋狀體中表現出對色情內容的強烈反應 期待色情圖片，這種反應與他們報告期待看到色情圖片的程度相關。 演示等。 (2012) 發現伏隔核對色情圖像的反應可以預測隨後的性活動，而對食物線索的反應可以預測未來的肥胖。

該途徑中的活動對獎勵的新穎性和不確定性特別敏感，這在賭博中得到了廣泛的研究（Robinson等，2015)。 這些肯定是人們上癮的那些色情刺激的強大特徵，例如色情圖片的無限範圍，提供服務的性工作者的多樣性。

藥物的成癮潛力取決於服用後它進入大腦的速度和使用的間歇性（阿蘭等人，2015）。 相比之下，視覺刺激的信息往往在暴露後很快到達大腦，例如點擊鍵盤和色情圖像出現，或者圖像甚至可能出現在想像中。 此外，性誘因通常是間歇性和不確定性的，例如在尋找和使用性工作者的過程中。

與喜歡相對應的阿片能傳遞的激活傾向於增加多巴胺的激活，以響應隨後遇到的激勵。馬勒和貝里奇，2009).

萊伊 (2012, p.101) 做出正確的觀察，即大腦不斷變化以響應不斷變化的生活事件，例如學習一門新語言或騎自行車。 由此，他得出結論，與性行為相關的大腦變化並不比與任何其他活動相關的大腦變化更重要。 這是誤導性的，因為成癮背後的一些大腦變化存在於特定的動機途徑中，例如多巴胺能係統和突觸它們的途徑（第3.4).

史密斯（2018a，第 157 頁） 寫道：

“……隨著成癮的增長，大腦中發生的變化與任何習慣的形成所發生的變化是一樣的。”

例如，學習刷牙或騎自行車的變化發生在與手眼協調和運動控制有關的領域。 與成癮不同，這些習慣不會因此隨著時間的推移而獲得不斷增加的動機。

性成癮發生經典條件反射的機會很多，例如與觀看色情內容相關的電腦鍵盤可以提供興奮（Carnes，2001)。 據推測，通過與藥物成癮類比，作為生物學基礎，這具有通過條件刺激激發多巴胺能神經傳遞。

3.5. 激勵機制的形成

性上癮的人往往會獲得特殊的慾望目標（Carnes，2001)，一種印記。 例如，有些人沉迷於 網絡性愛將特別有力的圖像描述為在他們的腦海中“烙印”（Carnes，2001)。 在其中一些圖像中，存在一個從厭惡到食慾的極性反轉過程（McGuire等人，1964），例如，在童年時期強迫暴露一個小男孩的生殖器之後是成人暴露癖（這似乎與 所羅門，1980）。 似乎高喚醒是從厭惡到食慾變化的共同因素（達頓和阿倫，1974).

4.1. 基礎

剛剛描述的行為控制系統構成了成癮調查的主要焦點（框 A）。 本節轉向那些在方框 BD 中描述的內容 表1.

4.2. 基於目標的激勵

“基於目標的行為控制”（方框 C 表1）描述與全意識處理相關的（Berridge，2001）。 在成癮的背景下，目標是基於享樂的 表示 大腦中的獎勵（佩拉萊斯等人，2020）。 這涉及腹內側 前額葉皮層 (佩拉萊斯等人，2020) 並且是在想要的基礎上，沒有引號。 它對任何與目標不相容的傾向施加抑制（斯圖斯和本森，1984, 諾曼和沙利斯，1986）。 在 2001 年之前，雙重過程的細節可以在完全不同的文獻中找到，因此忽略了它們如何控制交互行為的問題。 Berridge（2001） 在綜合審查中將這兩個過程集中在一個屋簷下。

5.1. 基礎

對性慾和性行為有積極抑制的過程（詹森和班克羅夫特，2007）。 也就是說，慾望的喪失不僅是由於興奮的喪失，而且是由於反對興奮的抑制，這是一種拔河比賽的形式。 與興奮一樣，抑制由雙重控製表示（Berridge和Kringelbach，2008, Hester等，2010, LeDoux，2000).

可能出現的一種衝突是在抵制誘惑時，激勵的拉動（框 A）與目標（框 D）相衝突。 相反，一個人有時需要克服由厭惡刺激產生的不情願，例如為了取悅主人而吃掉味道不好的食物（方框 C）。

5.2. 抑制與性成癮的相關性

詹森和班克羅夫特 (2007) 描述了兩種對性行為的抑制：由於害怕（i）表現失敗和（ii）表現後果。 Toates（2009） 這符合雙重控制的概念，Janssen 和 Bancroft 的“對錶現失敗的恐懼”對應於刺激驅動的抑制（例如響亮的聲音、難聞的氣味、對勃起困難的感知）（框 B）和“對錶現後果的恐懼” ' 對應於目標導向的抑制（例如，希望保持忠誠）（方框 D）。

根據對多巴胺和血清素作用的廣泛看法， 布里肯 (2020), 卡夫卡（2010） 和 里德等人。 (2015) 建議這些 神經遞質 分別參與興奮和抑制。

6.1。 面對誘惑並屈服於它

當面對誘惑並抵制它時，假設是全意識系統（方框 D）抑制了行動的傾向。 隨著激勵的臨近，誘惑的強度也會增加。 作為這一廣泛假設的限定詞，有時有意識控制系統內的活動可以幫助屈服於誘惑，這種現象由 霍爾（2019，第 54 頁） 稱為“認知扭曲”。 這就是它涉及給自己的那種“這一次無關緊要”的無聲信息（卡斯爾，1989，第 20 頁； 維戈里托和布勞恩-哈維，2018).

6.2. 喚醒

高度喚醒時，行為變得更加基於刺激和衝動，而有意識的認知決策所施加的限制則影響較小。 這一原則已應用於性冒險（班克羅夫特等人，2003) 並由術語“瞬間熱”(Ariely 和 Loewenstein，2006 年)。 有證據表明性成癮的人表現出這種體重變化。 里德等人。 （p.4）將性成癮描述為：

“……額紋狀體迴路的“自上而下”皮層控制失敗，或紋狀體迴路過度激活”。

萊伊 (2018, p.441) 指出。

“……神經心理學測試表明，性癮者在衝動控制和執行功能方面沒有表現出可測量的問題。”

在引用的研究中確實如此，但這是在執行有點情緒化的威斯康星卡片分類任務的背景下完成的。 里德等人。 (2011) 指出他們的結果很可能不能概括為性誘惑的情況。

6.3. 重複體驗

隨著反复的經驗，行為控制的某些部分變得更加自動化。 這樣的轉變，基於 增加 激勵突出，表示成癮定義的標準（佩拉萊斯等人，2020)。 關於失控的性行為， 亨特 (1995, p.60) 寫道：

“當某人對某種行為產生心理上癮時，它已經有了自己的生命。 這些動作是如此自動，以至於上癮者會報告說它們“只是發生”，就好像他或她沒有參與該動作一樣。”

轉向自動化對應於增加的控制權重 背側紋狀體 相對於 腹側紋狀體 （埃弗里特和羅賓斯，2005； Pierce和Vanderschuren，2010）。 但是，控制不會完全轉移到自動模式（第15.3).

10.1。 正常刺激和超常刺激

我們進化的環境與今天的環境截然不同，後者包含大量的色情內容和隨手可得的性行為。 術語“超常刺激”（Tinbergen，1951) 捕捉到了我們目前的性環境的這一特徵 (亞當斯與愛，2018).

按照同樣的邏輯，賭場和在線博彩顯然是最近的文化發明，它們鎖定了那些進化為在面對稀缺資源時產生持久性的機制。 同樣，富裕文化所特有的大量容易獲得的含糖食物並不是我們早期進化的一部分。 這反映在 食物成癮 和肥胖。 在激勵動機方面，當代環境提供了容易獲得的激勵，這些激勵比早期進化適應的環境更有效。

10.2. 性別差異

在對色情刺激作出反應時， 杏仁核 和 下丘腦 男性的反應比女性強（Hamann等人，2004）。 作者認為，這可能對應於男性色情刺激的更大食慾激勵價值。

女性更容易沉迷於愛而不是性本身，而男性則傾向於純粹的性上癮（凱特哈基斯，2018）。 女性成癮可以在無盡的浪漫關係中表現出來。 在正常情況下，女性的性慾更經常在意義方面被情境化（例如，他是否重視我作為伴侶？），而男性的性慾則更強烈地受到有吸引力的特徵本身的驅動（Toates，2020）。 上癮的性行為似乎是對這種性別差異的誇大。

“柯立芝效應”的表達是指性行為中新奇的喚醒價值（Dewsbury，1981）。 顯然，這是性成癮的核心，無論是色情還是合作性行為。 男性表現出比女性更強的柯立芝效應（休斯等人，2021)，這符合更大比例的性成癮男性。 性新奇提升 多巴胺神經傳遞在 伏隔核 (Fiorino等，1997).

11.1。 難以調節衝動

從與患者的討論中獲得了大量證據表明他們在監管方面存在嚴重困難（Gerevich 等人，2005 年）。 一些性癮者甚至被驅使認為自殺是唯一的出路（Garcia和Thibaut，2010, 施奈德，1991).

11.2. 容忍、風險和升級

容忍、風險和升級需要一起考慮，因為邏輯表明它們是共同過程的表現。 內維斯 (2021, p.6)將公差標準描述為。

”…… 這個人需要做更多的事情才能達到同樣的效果”。

這適用於藥物，隨著時間的推移增加劑量，但內維斯認為它不適用於性行為。 很難比較藥物和性別的劑量。 然而，性行為的相應增加可能是花在活動上的時間增加或增加了與傳統行為的偏差（齊爾曼和科比，1986），例如看兒童色情作品時的震驚值（卡斯爾，1989, Park等，2016).

一些性上癮的人在追求性方面冒著很高的風險（班克羅夫特等人，2003, 加納等人，2020, Kafka，2010, 礦工和科爾曼，2013)，被描述為搜索“hits of adrenalin”（施瓦茨和布拉斯特德，1985，第 103 頁）。 花費的時間和風險水平隨著時間的推移而升級（Carnes，2001, Reid等人，2012, Sunderwirth 等人，1996 年). 施耐德（1991）觀察到性成癮的進展，其特徵是嘗試新行為並增加風險以獲得相同的“高”。 獵人 (1995)和 德武利特和日姆斯基 (2019) 隨著時間的推移，我們觀察到色情內容越來越極端。 在一項研究中，39 名參與者中有 53 名表示有耐受性，他們需要更頻繁地進行性活動才能獲得相同的效果（葡萄酒，1997).

在被稱為“追蟲”的現像中，男同性戀者尋求與 HIV 病毒陽性的男性進行無保護的性行為（莫斯科維茨和羅洛夫，2007a)。 假設他們正在尋找（p.353）：

“.無保護性行為帶來的不確定性和風險。”

莫斯科維茨和羅洛夫 (2007b) 表明這符合性成癮模型，併升級到“終極高度”。 個人在性強迫量表上的得分與從事高風險性活動（如性馬拉松）的傾向之間存在相關性。Grov等人，2010).

11.3. 獎賞缺乏症候群

以成癮活動為基礎的獎賞缺乏綜合徵的證據越來越弱。 例如，它不能解釋病態的暴飲暴食，有時被認為是餵食成癮，而激勵動機模型可以做到這一點（Devoto 等人，2018 年, Stice和Yokum，2016).

Leyton和Vezina（2014） 似乎已經解決了關於多巴胺活動是太少還是太多的難題是動機的基礎。 考慮到一個人上癮的行為，多巴胺通路對上癮線索的反應過度活躍。 對人不上癮的行為線索的反應顯示出低激活。 當討論帕金森氏病時，將提供進一步的證據，從而得出結論認為多巴胺過度活躍是成癮活動的基礎。第13.5).

11.4. 戒斷症狀

像 Prause等。 （2017年）, 內維斯 (2021, p.7) 認為不存在性活動的戒斷症狀。 沃爾頓等人。 (2017) 斷言性成癮的概念由於缺乏 生理 退出的跡象。

一些性成癮患者報告了戒斷症狀，包括有時類似於藥物，甚至可卡因成癮的症狀（安東尼奧等人，2017, 錢尼和露水，2003, 德爾莫尼科和卡恩斯，1999, Garcia和Thibaut，2010, 古德曼，2008, 格里菲斯，2004, 帕茲等人，2021, 施奈德，1991, 施奈德，1994）。 症狀包括緊張、焦慮、易怒、抑鬱、睡眠障礙和工作困難（Gerevich 等人，2005 年, 獵人，1995, 卡斯爾，1989)。 一些 卡內斯（2001） 患者描述 苦惱 戒斷症狀。 在一份報告性成癮的人樣本中，52 人中有 53 人出現了戒斷症狀，如抑鬱、失眠和疲勞，後兩者也與興奮劑戒斷有關。葡萄酒，1997).

除非人們相信二元論，否則所有心理現像都對應於生理變化（古德曼，1998）。 相關的區別肯定是在大腦外的身體中觀察到的戒斷症狀（例如濕狗顫抖、雞皮疙瘩）和那些沒有出現的戒斷症狀。 按照這個標準，酒精和海洛因顯然符合條件，而可卡因、賭博和性行為通常不符合條件（Wise和Bozarth，1987）。 但是，停止使用後僅基於大腦/頭腦的疼痛肯定不會減輕疼痛。

11.5。 超生理刺激

超過生理需求的藥物或食物的存在代表了大腦以外的身體事件。 然而，所謂的行為成癮與大腦區域內的超生理刺激和可塑性有關，這些區域也顯示出這些對成癮藥物的反應，（奧爾森，2011），（第3.4).

11.6。 增強的晚期正電位

斯蒂爾等人。 (2013) 檢查了報告有在線色情問題的男性和女性人群。 刺激是靜態圖像並測量 P300 電位。 作者聲稱 P300 幅度是衡量性慾而不是性成癮的指標。

這項研究有幾個問題（Love等人，2015, 威爾遜，2017)。 七名參與者沒有認定為異性戀，因此他們可能沒有被異性戀意象引起性慾。 希爾頓 (2014) 指出沒有任何對照組。 與參與者最有可能正常使用的運動圖像相比，靜態圖像（包括僅愛撫）可能會產生大大減少的反應（威爾遜，2017）。 斯蒂爾等人。 請注意，大多數上癮的人在觀看過程中手淫，在這裡他們被阻止這樣做，這可能再次導致對比效果。 進一步的考慮是潛在的變化實際上反映了什麼：對圖像的反應還是對圖像的預期？ 就腹側紋狀體的反應而言，只有預期階段才能區分有問題和無問題的個體。 這可能是一個類似的原則適用於此。

13.1. 聯合成癮

一些患者表現出在不同時間或同時使用性和藥物/酒精的問題（Black等人，1997, 布勞恩-哈維和維戈里托，2015, 卡斯爾，1989, Långström 和漢森，2006, Raymond等人，2003, 施奈德，1991, 施奈德，1994, 蒂姆斯和康納斯，1992）。 有些人用酒精來放鬆，克服壓抑，鼓起勇氣“行動起來”（卡斯爾，1989).

興奮劑，如可卡因和甲基苯丙胺（“外向性藥物”），會增強慾望，並且它們的問題使用會與性成癮相關聯。安東尼奧等人，2017, 格斯，2000, 莫斯科維茨和羅洛夫，2007a, Sunderwirth 等人，1996 年）。 它們與增加的風險承擔和延遲折扣有關（貝瑞等人，2022, 斯克里亞賓等人，2020, Volkow等，2007).

Reid 等人，（2012 年，第 2876 頁） 注意到。

“……那些符合標準的 甲基苯丙胺依賴，報告使用藥物，以便他們可以進行性行為。”

在一項研究中，大約 70% 的性成癮者也對可卡因上癮（華盛頓，1989））。 用於 氯胺酮 也很常見（Grov等人，2010) 和提升 多巴胺釋放 在腹側紋狀體中是它的影響之一（沃倫韋德，2000）。 γ-羥基丁酸 (GHB) 在低劑量時會促進多巴胺的釋放，但在高劑量時不會（休厄爾和佩特拉基斯，2011) 並且已知會發揮壯陽作用 (Bosch等，2017).

參與其中 令人上癮的行為 可以引發另一方的複發，施耐德將其描述為“相互復發”。 一些性成癮患者報告說，當減少性行為時，另一種成癮活動（例如賭博、吸毒或暴飲暴食）會增加。 在一項研究中，儘管是針對一小部分性行為有問題的人，但最常見的其他過度活動是 縱火狂, 賭博, 盜竊癖 和購物（Black等人，1997).

調查人員描述了不同類型的“高”（Sunderwirth 等人，1996 年, 納肯, 1996）。 從性和賭博以及可卡因和可卡因等興奮劑中獲得的興奮 安非他明，被稱為“喚醒高”。 相比之下，“飽腹感高”與海洛因和暴飲暴食有關。 海洛因不是壯陽藥。

13.2. 注意缺陷多動障礙（ADHD）

多動症和性慾亢進之間存在共病（布蘭肯希普和激光，2004, Korcia 等人，2022）。 治療多動症可以緩解合併的性成癮。 廣泛同意 ADHD 的特徵是獎勵處理異常。 Blankenship 和 Laaser (2004) 注意性成癮和多動症之間的一些相似之處：傾向於成為早期創傷的倖存者，不容忍無聊，尋求刺激以及對高風險行為的誘惑。 多動症的另一個特點是在行動時沒有考慮後果，這與邊緣型人格障礙有共同之處（馬蒂斯和菲利普森，2014）（第13.3).

所有人都同意多巴胺神經傳遞的中斷在 ADHD 中至關重要（范德奧德和特里普，2020)。 然而，究竟什麼是異常的複雜性超出了本次審查的範圍。

13.3. 邊緣型人格障礙（BPD）

邊緣型人格障礙（BPD）似乎增加了對性成癮的脆弱性（Jardin 等人，2017）。 性成癮和 BPD 之間經常存在共病（Ballester-Arnal等，2020, 布里肯（2020））。 BPD 通常與情緒調節困難、尋求即時滿足、吸毒成癮頻率增加（偏愛可卡因或可卡因和海洛因的組合）、尋求感覺和行為成癮有關。Bandelow 等人，2010）。 在某些情況下，對性行為的抑制減少，表現為危​​險的性行為和大量伴侶。

考慮到 BPD 的生物學基礎，有一些關於 SA 可能共同起源的提示。 證據表明血清素缺乏，而 抗精神病藥 藥物提示多巴胺過度活躍（Bandelow 等人，2010 里波爾，2011). 班德洛等人。 (2010) 有證據表明，BPD 的基礎是內源性阿片類藥物系統的失調，例如受體不敏感或分泌水平低。

13.4. 雙相情感障礙

在雙相情感障礙中，躁狂和輕躁狂階段可能看起來像 SA（黑色，1998）。 雙相情感障礙和行為成癮之間存在一些合併症，與 賭癮 比性成癮（Di Nicola等人，2010, 瓦羅等人，2019)。 躁狂/輕躁狂期與多巴胺水平升高有關（Berk等人，2007年).

13.5。 帕金森病 (PD)

許多患者接受了治療 多巴胺激動劑 和 L-多巴表現出“病態性慾亢進”，這讓他們或他們的家人或兩者都感到不安。 這種行為完全不合常理，例如戀童癖、暴露狂或強迫性行為。 這表明多巴胺水平的提高會引發對性新奇的搜索（克洛斯等人，2005, 納庫姆和卡瓦納，2016, 索拉等人，2015).

一些 PD 患者本身或與有問題的性行為有關，表現出有問題的賭博。 停藥後，過度行為會消失或至少有所改善。 如果這種行為只是為了糾正負面情緒，那麼為什麼它應該隨著停止針對多巴胺的藥物而停止呢？

帕金森氏症患者性慾亢進並顯示性圖像顯示，與停藥相比，服藥時腹側紋狀體的反應增加。Politis等，2013）。 它們還揭示了系統的敏感性（奧沙利文等人，2011）。 這些影響也發生在吸毒和性成癮中（第3.4）。 與成癮一樣，想要和喜歡之間存在分離：PD 患者在喜歡方面不會更強烈地評價色情刺激。

當多巴胺水平升高時，性慾亢進就會出現這一事實 提振 與多巴胺缺乏模型不相容。 相反，它有利於激勵動機模型，基於多巴胺的升高（Berridge和Robinson，2016).

13.6。 強調

急性壓力在加劇性成癮行為方面起著重要作用（Bancroft和Vukadinovic，2004, Carnes，2001, Kafka，2010）。 壓力減少了基於目標的控制所施加的抑制（Bechara等，2019）。 同時，它增加了興奮性多巴胺能通路的敏感性（Peciña等，2006）。 因此，它降低了約束行為的能力並增加了對性暗示的敏感性。

13.7.抑鬱

一些性成癮的男性發現他們在抑鬱時渴望達到最高水平（Bancroft和Vukadinovic，2004)。 有證據表明，在這種時候多巴胺活性很低（白山和茶樹，2006）。 這似乎與激勵動機原則不相容，並有利於獎勵不足理論。 然而，可能是對所有活動的渴望都減少了，但對性活動的渴望仍然排在首位（佩拉萊斯等人，2020）。 另一種與此不矛盾的可能性是，這些人對過去的相遇有記憶，這使他們的情緒高漲。 這更像是一個人可能有服用阿司匹林治療頭痛的記憶。

14.1。 定時

一項活動上癮的趨勢取決於首次進行的時間，青春期和成年早期是這兩種藥物最脆弱的時期（Bickel等，2018) 和性 (Black等人，1997, 霍爾，2019, Kafka，1997) 上癮。 Voon等。 （2014） 發現使用有問題的色情內容的年輕男性樣本首先開始觀看的平均年齡為 14 歲，而沒有問題觀看的對照組則從 17 歲開始。 很大一部分性上癮的男性甚至在 12 歲之前就開始觀看色情內容（Weiss，2018).

14.2. 依戀理論

貫穿文獻的一個假設是，成癮通常是早期嬰兒依戀失敗的結果。亞當斯與愛，2018, 貝弗里奇，2018, 麥克弗森等人，2013）。 也就是說，沒有找到安全的依戀。 這引發了對補償的尋求，補償可能是毒品，或者在本案中是性。 發現的解決方案提供了自我安慰的來源。 如何找到解決方案？ 例如，可能是意外觸摸生殖器導致手淫或模仿同齡人的性行為。

14.3. 大腦發育

這裡感興趣的大腦機制顯示出一種獨特的發展模式：參與激勵動機的皮層下區域比為了長期後果而施加抑制的前額葉區域發展得更快。Gladwin等，2011, Wahlstrom等，2010）。 這導致青春期是最大錯位的時期，因此皮層下的食慾系統占主導地位（Steinberg，2007）。 在這個階段參與活動會增加他們上癮的機會。 大多數證據來自吸毒成癮，但推斷有問題的性行為似乎是合理的。 虐待似乎增加了差距，因此更容易上癮。

14.4. 早期虐待的影響

隨著兒童期的虐待，成年人出現許多成癮活動的機會增加，包括吸毒、性和有問題的飲食。卡恩斯和德爾莫尼科，1996, Smith等人，2014, 蒂姆斯和康納斯，1992）。 有跡象表明童年虐待（特別是性虐待）的嚴重程度與成年後成癮活動（包括有問題的性行為）的數量之間存在相關性（卡恩斯和德爾莫尼科，1996; 參照。 Långström 和漢森，2006)。 一些性上癮的人會重複小時候對他們施加的性虐待形式，要么重複受害者的角色，但現在自願這樣做，要么扮演施虐者的角色（Firoozikhojastehfar 等人，2021, 卡斯爾，1989, 施瓦茨等人，1995b).

14.5。 解釋濫用的影響

進化的考慮可以讓我們深入了解成癮傾向是如何產生的。 貝爾斯基等人。 (1991) 表明發育中的兒童對其環境及其提供的穩定性程度形成無意識的評估。 在涉及很多不確定性的情況下，例如破碎的家庭、更換父母伴侶和/或頻繁搬家，孩子的性成熟過程會加速。 然後，孩子傾向於以最少的資源投資在其中任何一個上產生後代。 進化邏輯是，只要有交配機會，就會被抓住。 相反，穩定的家庭環境與孩子性成熟相對較晚有關。 交配被延遲並且與對任何後代的高投資有關。

胡同與鑽石 (2021) 描述 早年的逆境 (ELA)，指身體、心理或性虐待或這些的任何組合。 有證據表明，患有 ELA 的人在性行為中表現出冒險的傾向更高。 這表現在性行為早、早孕、感染性病、性伴侶數量較多等方面。

ELA 產生這種效果的機制是什麼？ Alley 和 Diamond 審查了有關同伴影響和有問題的養育等事情的證據。 然後他們詢問這些因素如何在年輕人的決策方面調節他們對性行為的作用，並回答：“對性獎勵的高度敏感性”。 生命早期和青春期的逆境在冒險和安全之間建立了平衡，導致結果偏向於立即的性快感和感覺尋求（一種“快速策略”），而不是延遲滿足。

如前所述，青春期通常是最大風險的時期。 然而， 胡同與鑽石 (2021) 回顧證據表明，遭受早期逆境的兒童和成人往往表現出更典型的青少年冒險行為。

15.1. 性慾過多或慾望太高：性慾亢進

性慾亢進在 DSM-5 中被定義為“比平常更強烈的性行為衝動”（引自 舍弗和阿勒斯，2018，p.22）。 卡瓦略等人。 (2015) 區分性慾亢進的人和性行為有問題的人。 只有後者可能構成“上癮”，前者被簡單地描述為有激情（佩拉萊斯等人，2020).

“性慾亢進”而不是“上癮”的定義將適合研究的女性樣本 布隆伯格 (2003). 他們報告了對性的強烈渴望，他們採取了行動，但社會對他們的行為有些排斥。 然而，他們報告說對他們的情況感到滿意，並且沒有尋求幫助來糾正它。 Blumberg 拒絕用“上癮”來形容他們。 事實上，成癮的一個基本標準不是性的數量，而是衝突、痛苦和改變的願望。

15.2. 強迫症（OCD）

“強迫”這個詞抓住了性成癮者心理生活的一個特徵，即一種被迫採取行動的感覺，往往違背了他們的更好判斷（佩拉萊斯等人，2020）。 那麼，性成癮可以歸類為強迫症的一種形式嗎？

15.3. 衝動控制障礙

衝動的一個方面可以定義為更喜歡即時獎勵而不是長期獎勵（格蘭特和張伯倫，2014）。 根據這個標準，性上癮的人確實表現出衝動。 對於失控的性行為， 巴特和金德 (1987) 建議我們使用“非典型沖動控制障礙”一詞。 然而，只有大約 50% 的患者因有問題的性行為而尋求幫助，顯示出普遍衝動的證據，這表明一般自上而下的控制不足。Mulhauser等，2014).

文獻描述了兩種類型的衝動性：領域一般性，無論任務如何都很明顯，以及特定領域，衝動性的程度取決於上下文（佩拉萊斯等人，2020, 馬奧尼和律師，2018）。 穆爾豪澤等人。 提出了這樣一種可能性，即在有問題的性行為中，衝動可能只在存在性暗示的情況下才會表現出來。

性成癮者通常會經歷一個漫長的計劃階段，例如掃描互聯網網站尋找有希望的聯繫人，充分利用有意識的認知資源（霍爾，2019)，即Box C的過程(表1)。 他們還表現出驚人的能力，可以對自己的意圖和行為撒謊和欺騙，例如對他們的配偶（Carnes，2001)。 成功的說謊需要與潛在的衝動完全相反的處理，即目標導向行為的表現 抑制 真理的表達。 這表明，儘管這種行為可能存在衝動性，但不應將性成癮簡單地視為一種衝動控制障礙。

15.4. 其他形式的心理障礙

15.5。 高驅動力

有些人認為與其說“性成癮”，不如使用“高性慾”這個詞。 然而，作為 庫爾比茨和布里肯 (2021) 爭辯說，“高驅動力”不應該用來描述性成癮，因為“高驅動力”並不意味著痛苦。 幾十年前，“驅動力”這個詞在動機研究中基本上不再使用，儘管它有時出現在關於有問題的性行為的文獻中（布勞恩-哈維和維戈里托，2015, 獵人，1995). 沃爾頓等人。 (2017) 參考“生物驅動”。 如果驅動器意味著任何東西（如在它的使用中 弗洛伊德，1955 和 Lorenz，1950)，那麼這意味著行為是由一些需要排出的令人不舒服的壓力從內部推動的（壓力鍋的類比）。

性成癮的人不會對任何性出口表現出不集中的推動力。 相反，他們可以在追求的東西上高度選擇性（古德曼，1998, Kafka，2010, 施瓦茨和布拉斯特德，1985). 施瓦茨等人。 (1995a) 注意（p.11）現象的存在。

“與陌生人長期交往，與自己的丈夫或妻子有性禁忌”。

其他人則忽略了性意願和客觀有吸引力的伴侶來觀看色情電影或手淫以幻想女性（黑色，1998）或僅通過使用性工作者打開（Rosenberg等，2014）。 對於他的男同性戀和雙性戀男性樣本， 昆蘭（1985） 發現那些表現出強迫性行為的人想要的伴侶數量比他們實際擁有的要少得多。 然而，如果沒有治療，他們無法達到這個數字。 他認為這是反對他們有“更高的性慾”的證據。 換句話說，他們的“想要”與他們的想要不一致（表1).

所有這些聽起來更像是超常刺激的激勵捕獲，而不是一種不舒服的普遍驅動所引發的緊迫感。 換句話說，激勵動機理論很好地與性成癮和追求一種或多種 特別 激勵措施。

通過激勵引起的動機，而不是一般驅動力的任何異常升高，可以適應某些形式的性成癮的特殊性質。 例如，一些性上癮的男性在他們的性喚起中表現出戀物癖元素（Black等人，1997, Kafka，2010），例如變裝或觀看顯示女性小便的色情內容（Carnes，2001) 或從事具有固有風險的活動，例如不安全的性行為、暴露狂或偷窺狂 (施瓦茨和布拉斯特德，1985).

16.1. 基礎

在沒有引用證據的情況下， 萊伊 (2012, p.140) 聲稱。

“首先，對於大多數性犯罪而言，性行為在行為中只佔很小的一部分”。

這個曾經由女權主義者提出的假設一再被駁斥（卡斯爾，1989, 帕爾默，1988)，現代解釋是 組合對性和支配欲的渴望是性犯罪的動機基礎（Ellis，1991）。 性犯罪者通常傾向於表現出較差的依戀，這與成癮有關（史密斯，2018b）。 然而，並不是所有 性犯罪者 顯示這樣的背景誘發因素。 例如，那些觀看兒童色情內容的人可以從合法色情內容開始，然後發展為非法內容，被圖像的效力所俘獲（史密斯，2018b).

卡內斯（2001）, 赫爾曼 (1988), 史密斯（2018b） 和 圖茨等人。 (2017) 認為某些性犯罪可以通過性成癮模型更好地理解。 與其他成癮一樣，習慣性性犯罪者通常在青春期開始犯罪。 升級通常發生從較輕的犯罪類型到較嚴重的犯罪類型（Carnes，2001)。 喜歡男孩受害者的戀童癖者表現出強烈的童年受虐待傾向，這表明了一種烙印過程（Beard等人，2013年)。 犯罪可能在執行之前很長時間就已經計劃好了，這反對將犯罪僅僅作為衝動控制失敗的結果（古德曼，1998).

Harvey Weinstein 被判入獄引發了很多關於性成癮是否存在及其與他案件相關性的猜測。 溫斯坦參加了一家專門治療性成癮的昂貴診所，這一行動一直是那些不理會性成癮概念的人的憤世嫉俗的目標。

是否存在性成癮是一個問題。 溫斯坦是否符合成癮的標準是一個完全不同的問題，不應將兩者混為一談。 為什麼，至少在原則上，一個人不能既是性癮者又是罪犯？ 這是兩個截然不同的正交維度。

16.2. 幻想與行為

在性行為有問題且幻想具有性喚起和享樂積極性的人中，傾向於在行為中製定幻想的內容（羅塞格等人，2021）。 男性和女性都有強迫性幻想，但男性比女性更頻繁（恩格爾等人，2019)。 毫不奇怪，男性更有可能在現實中實施暴力幻想。

16.3. 慾望殺戮

性連環殺人的一些特徵表明潛在的成癮。 邊緣型人格障礙在這些殺手中佔有很大的比重（陳和海德，2009）。 一些殺手報告他們的行為矛盾，而從相對不那麼嚴重的行為（例如偷窺，暴露狂），通過強姦升級到連環的慾望殺人在他們中很常見（Toates 和 Coschug-Toates，2022 年).

許多慾望殺手報告了與成癮相容的個人見解。 亞瑟·肖克羅斯描述了從厭惡到殺戮到吸引的轉變（費扎尼，2015）。 邁克爾羅斯報告說受到食慾圖像的攻擊，並且抗雄激素治療降低了它們的強度，這是他在期刊上發表的 性成癮和強迫症 (羅斯，1997).

19.1. 指導理念

作為一般原則，性成癮的個體似乎具有相對於抑制的過度興奮（布里肯（2020））。 治療技術隱含地涉及增加抑制的相對權重。 一本書名為 治療失控的性行為：重新思考性成癮不贊成性成癮標籤（布勞恩-哈維和維戈里托，2015）。 具有諷刺意味的是，作者讚許地描述了不同類型的控制在大腦中競爭的概念，這種控制已成功應用於吸毒成癮（Bechara等，2019）。 Braun-Harvey 和 Vigorito 描述了 (i) 新穎性和相反的習慣化以及 (ii) 在空間和時間上接近對象的強大作用，這是激勵動機的所有主要特徵。 實際上，他們偏愛的療法包括嘗試重新校準基於刺激和基於目標的相對權重，以支持後者。

19.2. 生物干預

一個事實，即 選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑 有時可以有效地治療有問題的性行為，但無法區分 強迫症 因為它們也是為此規定的。 然而，它們被認為是抑制的基礎，因此推測它們的功效在那裡發揮作用（布里肯（2020）).

阿片拮抗劑的成功 納曲酮 治療性成癮，也用於治療毒癮，（格蘭特和金，2001, Kraus等，2015, 蘇丹娜和丁，2022) 與性行為成癮模型兼容。 的成功使用 睾酮 在最嚴重的情況下使用阻滯劑（布里肯（2020）) 還指出失控的性行為會讓人上癮。

除了使用藥物，對前額葉皮層進行無創興奮性電刺激，以 背外側前額葉皮質, 可能被用於治療藥物成癮 (Bechara等，2019).

19.3. 心理治療技術

作為一個廣泛的概括，許多心理治療干預涉及目標設定（例如實現非成癮性性行為），從而抑制與糾正成癮狀況的高級目標不一致的行為傾向。 情景式未來思維技術試圖增強與未來相關的認知能力，並已用於治療吸毒成癮。Bechara等，2019).

使用接受和承諾療法（ACT）， 克羅斯比和托希格 (2016)通過增加（p.360）“高質量生活活動”的頻率來治療色情成癮的患者。 基於心理的治療涉及“意向性和意志力”，其主要目標是“培養一種能動性和個人控制感（貝瑞和林，2018). 貝瑞和林 (2018, p.231) 注意。

“。許多患者使用性成癮行為來幫助他們應對困難的感覺，但沒有意識到這一功能。”

19.4. 行為乾預

可以鼓勵和加強成癮活動的替代品（佩拉萊斯等人，2020）。 為了抵​​抗誘惑，可以鼓勵患者攜帶親人的照片，以便在誘惑時接受檢查（史密斯，2018b）。 這可以解釋為將原本遙不可及的考慮帶入當下，並控制行為與非成癮目標保持一致。

當處於冷態時，很難預測在熱態下會出現的行為。 因此，可以在寒冷狀態下制定計劃，例如“避免靠近學校和游泳池”，希望患者不會進入高溫狀態。 霍爾（2019，第 54 頁） 指“看似不重要的決定”。 她用一個“恰好在蘇荷區”的男人舉例說明了這一點²' 當那裡屈服於誘惑時。 然而，他計劃在倫敦舉行商務會議，並在此之前幾週從銀行取款。 當行為乾預可能最成功時，正處於計劃的相對冷靜階段。 只是為了過去的緣故看一下 Soho 可能會被證明是災難性的。

19.5。 一些可能有用的反思

維戈里托和布勞恩-哈維 (2018) 暗示一個人可能真誠地愛一個伴侶，但仍然屈服於誘惑。 不應認為這種失誤會使試圖保持忠誠的有意識目標無效。 他們寫道（第 422 頁）：

“……在雙重過程模型中構建失控行為將矛盾的行為概念化為典型的人類，在描述人類行為及其問題的同一個不完美和動態的過程中看到。”

大廳（2013） 描述了一位患者向他的妻子報告說他使用性工作者和色情內容，但不再喜歡這兩者。 妻子問治療師是否可以進行這種區分，並被告知可以。 她回答說，鑑於他不再喜歡這些東西，她可以原諒他。