註釋： 綜合論文，有四個臨床病例，由一位精神科醫生撰寫，他發現互聯網色情對他的一些男性病人有負面影響。 下面再現了一些介紹和臨床案例#1。 該案件描述了一名31歲男子，他升級為極端色情片，並發展色情誘發的性愛和性問題。 這是描述色情使用導致容忍，升級和性功能障礙的首批同行評審論文之一。
卡爾曼，托馬斯P.
威爾康奈爾醫學院，紐約，紐約，美國。 [電子郵件保護]
美國精神分析與動態精神病學會雜誌36，沒有。 4（2008）：593-618。
抽象
色情作品，如果被理解為涉及性活動，器官和經歷的描繪，可能與人類文明本身一樣古老。 在歷史上與各種技術創新相關聯的是，互聯網時代的色情觀看已經達到了極大的程度，大量的個人利用易用性，可負擔性和假定的匿名性來在線探索性材料。 在精神衛生專業內部，對觀看一般色情內容的影響進行了大量研究; 然而，色情和網絡空間結合的獨特影響才剛剛開始被研究。 除了回顧一些關於色情內容的歷史和統計資料以及相關的精神病學和精神分析文獻外，還提供了四個詳細的臨床小插圖，以說明正在向練習心理治療師提供的與互聯網色情使用相關的問題類型。
一點介紹
在1980年代和1990年代，對一般（非互聯網）色情進行了大量研究。 儘管學者們在其有效性和方法論上存在一些分歧，但這些研究對色情暴露的影響提供了重要的結論。 該獎學金的代表是研究人員Dolf Zillman和Jennings Bryant的著名研究，他們的研究涉及使用實驗環境對色情材料進行有控制的曝光（Zillman＆Bryant，1982； Zillman＆Bryant，1988）。 在他們的工作中，他們發現色情內容暴露與以下因素之間存在關聯：（1）對婦女的冷酷無情； （二）強姦強姦罪； （2）對性的看法扭曲； （3）對更異常和怪異的色情內容（升級和成癮）的需求增加； （4）貶低一夫一妻制的重要性； （5）對伴侶的性行為，感情和外貌的滿意度降低。
Manning（2006）對一般性色情影響及其相關糾紛的全部獎學金進行了全面審查，此處不予重述，但她的評估如下：
總而言之，研究表明，[一般]色情消費與許多與個人功能相關的負面結果有關。 包括薈萃分析在內的研究[Allen，D'Allesio，＆Brezgel，1995; Oddone-Paolucci，Genius＆Violeto，2000]，顯示色情內容的消費與以下風險增加有關：（a）性畸形，（b）性犯罪，（c）親密關係困難，（d）接受強姦神話， （e）行為和性侵略。 （第137頁）
在許多學科中，關於互聯網色情的各個方面都有大量的學術文獻，例如心理學，精神病學，社會學，傳播學，性別研究和人類性行為。 然而，儘管人們進行了廣泛的猜測，但有關色情內容和網絡技術的融合及其對個人心理健康，人際關係或個人性健康與滿意度的影響，該獎學金尚未達成明確共識。 顯然，互聯網上的性內容提供給個人和社會都帶來許多好處，包括提供有關促進性健康的信息（例如避孕，性傳播疾病，正常的性功能和解剖結構），自助和建議以及科學研究。 對於許多人而言，互聯網可以健康地擴展其性知識，能力和幻想生活。 但是，心理治療師越來越多地收到有關互聯網色情使用問題的傳聞。 此外，許多關於問題經歷的調查和自我報告已經發布，這使人們擔心互聯網色情的消費可能比單純的清潔樂趣更為複雜（Cooper，Putnam，Planchon＆Boies，1999； Meerkerk，Van de Eijnden， ＆Garretsen，2006; Mitchell，Becker-Blease，＆Finkelhor，2005; Mitchell，Finkelhor，＆Becker-Blease，2007）。 目前尚不清楚觀看一般色情製品的效果是否與觀看互聯網色情製品的效果相對應，或者互聯網的獨特屬性是否造成了一系列與色情製品有關的問題。此外，關於“網絡成癮”的文獻不斷增多，其內容經常包括使用色情內容，現在比比皆是。
顯而易見的是，當互聯網使用對個人而言成為問題時，特別是當涉及臨床醫生的注意時，可能涉及色情使用或一些其他與性有關的活動。 Meerkerk等人最近的研究。 （2006）確定遊戲和色情作品（由此作者認為是色情作品的同義詞）網站與強制互聯網使用（CIU）的後續發展密切相關，但只有色情作品使用明確預測CIU在一年間的發展（p.98）。 Mitchell等人最近對心理健康從業者進行的另一項調查（2005）制定了11種類別的互聯網相關問題經驗，包括一般過度使用，色情，不忠，性剝削，遊戲和角色扮演。 在他們對929成年患者的調查人群中，絕大多數人承認與色情使用或其他互聯網介導的性活動相關的問題比任何其他類型的使用問題更頻繁。 他們的調查結果也支持互聯網色情使用與其他在線性活動之間的聯繫（稍後將討論）。 最近，“紐約時報”的一篇文章詳細介紹了韓國網絡成癮訓練營的出現，旨在幫助個人管理失控的互聯網使用（Fackler，2007）。
令人驚訝的是，關於互聯網色情內容的大量文獻包含了對那些在常規，習慣或成癮基礎上使用（觀看，閱讀）色情內容的人的主觀體驗的簡單直接的臨床描述。 實際上，與研究人員在特定領域進行更多“系統研究”的通常訴求相比，一個調查工作場所使用互聯網色情內容的小組指出：
可能會對在線性活動[pornography]用戶的各種個人資料以及每個獨特案例的其他區別特徵（例如，他們去哪裡，為什麼去以及他們花費多少時間）有更深入的了解。特別重要。 （強調我的著作； Cooper，Safir和Rosenmann，2006年，第27頁）。
臨床材料
現在將介紹一些涉及私人門診心理治療中看到的異性戀男性的臨床情景。 每個案例都說明了互聯網色情的使用如何在個人生活中扮演重要的問題角色。 這些奇聞軼事代表了文獻中報導的其他人以及傳達給治療師的問題類型。 雖然隱私考慮可以理解地限制了可以呈現的細節，但是這些案例小插圖提供了臨床描述的類型，其將解決文獻中對更豐富的臨床細節的需求。 該描述進一步闡述了與互聯網色情使用相關的一些問題，並揭示了與該主題的探索相關的一些問題。 （作者註：除了作者之外，以下案例的小插曲由不同的匿名心理治療師提供。盡一切努力掩蓋任何識別信息並保護患者的機密性。雖然與色情有關的問題完全符合每個人，有關個人和家庭歷史的細節都被偽裝，同時保留了核心的心理動力學變量。一些歷史資料已被重建。）
案例1
一名31歲男性在混合焦慮問題的分析性心理治療中報告說，他正在經歷由現任伴侶引起的性行為困難。 經過對女性的討論，他們的關係，可能的潛在衝突或壓抑的情感內容（沒有得到令人滿意的投訴解釋），他提供了一個細節，他依靠一個特定的幻想來喚起。 有點懊惱，他描述了一個涉及幾個男人和女人的狂歡的“場景”，他在一個互聯網色情網站上找到了這個，他已經成為他最喜歡的網站之一。 在幾次會議期間，他詳細闡述了他對互聯網色情內容的使用情況，這是他自20中期開始以零星方式參與的活動。 關於他的使用和隨時間變化的影響的相關細節包括清楚地描述越來越依賴於觀看然後回憶色情圖像以便被性喚起。 他還描述了在一段時間後對任何特定材料的喚醒效應的“容忍”的發展，隨後尋找新的材料，用它可以實現先前所需的性喚起水平。
當我們回顧他對色情的使用時，很明顯，他現在的伴侶的喚醒問題恰好與色情作品的使用相吻合，而他對特定材料的刺激作用的“容忍”發生在他當時是否與合作夥伴有關的情況下。或只是使用色情作品進行手淫。 他對性表現的焦慮導致他依賴於觀看色情內容。 不知道使用本身已經成為問題，他已經解釋了他對伴侶的性興趣減弱意味著她不適合他，並且七年多來沒有超過兩個月的關係，交換一個夥伴另一個就像他可能改變網站一樣。
他還指出，他現在可能被他曾經沒有興趣使用的色情材料所激發。 例如，他指出，五年前他對觀看肛交的形像沒什麼興趣，但現在發現了這種刺激的材料。 同樣，他稱之為“更加尖銳”的材料，他的意思是“幾乎暴力或強制性”，現在引起了他的性反應，而這種材料一直沒有興趣，甚至令人反感。 對於這些新主題中的一些，他發現自己焦慮和不舒服，即使他會被喚醒。
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