目前的精神病學， 2018年XNUMX月，作者：喬恩·E·格蘭特（Jon E. Grant），法學博士，醫學博士學位，教授–芝加哥大學普利茲克醫學院精神病學和行為神經科學系，伊利諾伊州芝加哥
強迫性行為（CSB），也稱為性成癮或性慾亢進，其特徵在於對性幻想，衝動和對個人造成傷害和/或導致心理社會障礙的行為的重複和強烈關注。 患有CSB的人經常認為他們的性行為過分但無法控制。 除了行為之外或代替行為，CSB可能涉及幻想和衝動，但必須在日常生活中引起臨床上顯著的痛苦和乾擾才有資格成為一種疾病。
由於缺乏大規模，基於人群的流行病學研究評估CSB，其在成人中的真實患病率尚不清楚。 一項對204精神科住院患者的研究發現目前流行的4.4％，1 而一項以大學為基礎的調查估計CSB的患病率約為2％。2 其他人估計，美國成人的患病率在3％至6％之間，3,4 男性佔受影響個體的大多數（≥80％）。5
CSB通常在青春期後期/成年早期發展，大多數接受治療的人都是男性。5 情緒狀態，包括抑鬱，快樂和孤獨，可能會引發CSB。6 許多人在參與CSB相關行為時報告分離感，而其他人則表示感覺重要，強大，興奮或滿足。
為什麼CSB難以診斷
雖然CSB可能很常見，但通常不會被診斷出來。 這種潛在的問題行為通常不會被診斷出因為：
- 羞恥和保密。 尷尬和羞恥，這是CSB的基礎，似乎部分解釋了為什麼很少有患者自願提供有關這種行為的信息，除非特別要求。1
- 病人缺乏知識。 患者通常不知道他們的行為可以成功治療。
- 臨床醫師缺乏知識。 很少有醫療保健專業人員接受CSB的教育或培訓。 對CSB缺乏認可也可能是由於我們對性常態限制的理解有限。 此外，CSB的分類尚不清楚，未達成一致（包裝盒7-9），道德判斷通常涉及理解性行為。10
強迫性行為分類
[包裝盒] 已經提出了針對強迫性行為（CSB）的分類的各種建議。 它可能與強迫症（OCD）有關，形成一種“強迫性譜”;對情緒障礙（“情感譜系障礙”）7,8; 或作為關係問題，親密關係和自尊的症狀。 將CSB分為強迫性或情感性頻譜是基於症狀相似性，合併症，家族史和治療反應。 與強迫症患者相似，CSB患者報告重複的思想和行為。 然而，與強迫症不同，CSB的性行為是令人愉快的，往往是出於渴望或衝動。 鑑於這些描述，CSB也可能分享物質使用障礙的特徵，並產生了一種成癮的性行為理論。 關於如何最好地理解這一系列症狀和行為 - 作為一種單獨的疾病或作為潛在問題的症狀，仍然存在很多爭論。 DSM-5沒有找到足夠的理由將性成癮指定為精神疾病。9
沒有就診斷標準達成共識
準確診斷CSB很困難，因為對該疾病的診斷標準缺乏共識。 Christenson等11 為CSB制定了一套早期標準，作為對沖動控制障礙進行更大規模調查的一部分。 他們使用以下2標準來診斷CSB :( 1）過度或不受控制的性行為或性想法/促使他們參與行為，以及（2）這些行為或想法/衝動會導致嚴重的痛苦，社會或職業障礙，或法律和財務後果。11,12
在DSM-5修訂過程中，針對性慾亢進症提出了第二種診斷標準方法。 根據擬議的性慾亢進標準，如果≥3在6月期間被認可，則一個人將得到診斷：（a）性幻想，衝動或行為所消耗的時間會重複干擾其他重要的（非性行為） ）目標，活動和義務; （b）針對煩躁情緒狀態反復進行性幻想，衝動或行為; （c）為應對緊張的生活事件而反復進行性幻想，衝動或行為; （d）控製或顯著減少這些性幻想，衝動或行為的重複但不成功的努力; （e）重複從事性行為，同時無視對自己或他人造成身心傷害的風險。9
這些2提出的診斷方法有些類似。 兩者都表明，核心潛在問題涉及難以控制的性衝動或行為，並導致心理社會功能障礙。 然而，標準的差異可能導致不同的CSB診斷率; 因此，進一步的研究需要確定哪種診斷方法反映了CSB的神經生物學。
避免誤診
在對CSB進行診斷之前，臨床醫生必須考慮是否因為對某些性行為的無意識偏見而對“負面後果”，“痛苦”或社會障礙進行侮辱。 此外，我們需要確保我們不會將性行為與其他行為保持不同的標準（例如，我們生活中有很多事情會導致負面後果，但卻不會被歸類為精神障礙，例如沉迷於不太健康的食物選擇）。 此外，過度的性行為可能與LGBTQ個體的正常出現過程，伴侶關係問題或性/性別認同有關。 因此，需要在這些心理社會環境因素的背景下評估行為。
鑑別診斷
各種精神疾病也可能包括過度的性行為作為其臨床表現的一部分，並且將該行為與CSB區分開是很重要的。
雙相情感障礙。 過度性行為可能是雙相情感障礙躁狂發作的一部分。 如果當人的情緒穩定時也會出現有問題的性行為，那麼個體可能患有CSB和雙相情感障礙。 這種區別很重要，因為對於CSB來說，雙相情感障礙的治療通常是不同的，因為抗驚厥藥只有病例報告證明它們在CSB中的應用。
物質濫用。 當一個人濫用物質，特別是可卡因和安非他明等興奮劑時，可能會發生過度的性行為。13 如果在沒有使用藥物時沒有發生性行為，那麼適當的診斷可能不會是CSB。
強迫症（OCD）。 患有強迫症的人經常全神貫注於性主題，並認為他們過度地思考性行為。14 雖然強迫症患者可能會全神貫注於性行為，但關鍵的區別在於CSB患者會對這些想法感到興奮並從行為中獲得快樂，而強迫症的性觀念被認為是不愉快的。
其他疾病 可能引起性慾亢進的行為包括神經認知障礙，注意力缺陷/多動障礙，自閉症譜系障礙和抑鬱障礙。
藥物的不良反應。 重要的是詢問患者他（她）在開始服藥後是否發展為CSB。 某些藥物（例如帕金森病或不安腿綜合徵或阿立哌唑治療抑鬱症或精神病的藥物）可能會導致患者從事有問題的性行為。15,16 如果當藥物劑量減少或藥物停止時性行為減少或停止，則CSB的診斷將不合適。
合併症很常見
研究表明，大約一半的CSB成年人至少符合1其他精神疾病的標準，如情緒，焦慮，物質使用，衝動控製或人格障礙。 一項針對男性CSB（N = 103）的研究發現，71％符合情緒障礙的標準，焦慮症的40％，物質使用障礙的41％，以及賭博障礙等衝動控制障礙的24％。17 因此，為了成功治療CSB，臨床醫生也可能需要關注這些共同發生的疾病如何以及在多大程度上驅動性行為。
共同發生的醫療條件在CSB患者中也很常見。 醫療問題可能包括意外懷孕，性傳播感染和艾滋病毒/艾滋病。 因此，治療精神科合併症和提供有關性健康的教育，轉介給初級保健專家，往往是CSB治療的一部分。
神經影像學和認知
一項比較有和沒有CSB的參與者的成像研究發現，在提示 - 反應性功能性MRI任務期間，CSB的參與者在腹側紋狀體，前扣帶皮層和杏仁核中相對於對照具有更高的活性。18 這些發現與使用藥物渴望範例評估的藥物成癮患者中所見的活化模式顯著相似。 另一項利用彌散張量成像評估患有性慾亢進的患者的神經影像學研究指出，CSB患者在額上前區的前額葉白質區的擴散率更高。18該研究還表明，在所述位置的觀察到的擴散與CSB症狀的總體嚴重性評分（例如衝動或行為的頻率）之間存在負相關。
在認知方面，對CSB年輕成人進行初步評估與健康對照組相比，雖然前面提到的彌散張量成像研究報告CSB中的衝動性升高，但在幾項任務中各組之間沒有發現任何差異。18
治療方法
大多數患有CSB的人不願意向他們的醫療保健提供者提及，並且大多數醫生通常不喜歡與患者談論性行為，部分原因是缺乏培訓。19 患者在接受焦慮，抑鬱或藥物濫用治療時更有可能提出這個話題。 因此，臨床醫生必須考慮到性行為可能與這些患者的應對機制，令人痛苦的結果或共病情況有關。
藥物治療
除1雙盲，安慰劑對照研究外，CSB藥物治療的證據主要包括小型，開放性研究，病例係列或回顧性分析。 根據這一證據，CSB患者可能有幾種藥物治療方案; 但是，沒有FDA批准的CSB藥物。
抗抑鬱藥。 選擇性XNUMX-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）是CSB藥物治療中最詳盡的文獻分類之一。 一些回顧性分析和病例係列報告了SSRI減輕CSB症狀的一般功效。20-23 西酞普蘭是唯一一種使用雙盲，安慰劑對照方法評估CSB的治療方法，與CSB症狀顯著減少相關，包括性慾/驅動，手淫頻率和色情使用。24
除了SSRIs之外，還有一些其他病例報告表明，其他類型的抗抑鬱藥，如5-羥色胺 - 去甲腎上腺素再攝取抑製劑和三環類抗抑鬱藥，或興奮劑，在治療CSB時可能是有益的。25 一些病例報告表明使用氯米帕明可顯著改善CSB症狀。22 對奈法唑酮的回顧性研究也表明它可能是治療CSB的一種選擇。 患者報告服用奈法唑酮時性強迫症/強迫症的發生頻率明顯減少，並且沒有明顯的性副作用。26 一個品牌版本的奈法唑酮（Serzone）與罕見但嚴重的肝臟問題相關，並在2004從美國市場撤出。
雖然一些關於抗抑鬱藥物使用的初步證據，特別是SSRIs，治療CSB已經表明這些藥物可能具有潛在的益處，但這些研究結果還遠未定論，只有1對照試驗，而且只有單一主題病例報告了許多所研究的藥物。
Naltrexone是一種阿片類拮抗劑，已獲得現有病例，開放標籤研究和回顧性分析的支持。17,27 儘管在CSB中使用納曲酮的證據僅限於病例報告和回顧性分析，但結果仍然是積極的。 當用作單一療法和與其他治療組合使用時，納曲酮顯示CSB症狀嚴重程度顯著降低。
抗驚厥藥。 一些病例報告表明某些抗驚厥藥可能對CSB的治療有益。 托吡酯可能是一個特別有用的選擇。28 在病例報告中顯示CSB有益的其他抗驚厥藥包括丙戊酸，拉莫三嗪和左乙拉西坦。18
心理治療
支持CSB特定類型心理治療的證據有限，主要來自不受控制的研究和病例報告。
認知行為療法（CBT）是用於CSB的較常見的心理治療選擇之一。 幾項不受控制的研究和病例報告發現，儘管方法不同，但CBT對CSB有益。
一些案例發現，將CBT與動機訪談相結合可以顯著減少性行為，例如性伴侶的頻率和在工作時間在線上花費的時間。29,30 CBT組也被證明對CSB有效。31
接受和承諾治療（ACT）已獲得一些初步支持，其中1項為非對照研究，而1項為對照研究。32,33 對照研究使用單個ACT的12會話與等待列表條件進行比較。323月保持了CSB症狀的改善。 在研究結束後，有問題的互聯網色情內容的總體減少報告為92％，在86個月後報告為3％。
婚姻/關係療法已在多個病例係列和病例報告中成功使用，儘管尚無研究評估使用隨機方案治療CSB的療效。 在1例病例報告中，研究人員發現，在1年零20個療程的過程中，參與婚姻性治療引起了顯著改善。34
底線
有限的研究和缺乏標準化標準可能使強迫性行為（CSB）難以正確診斷和治療。 初步證據表明某些抗抑鬱藥和心理治療可以減輕CSB的症狀。
相關資源
Carnes PJ。 走出陰影：了解性癮。 3rd編輯。 明尼蘇達州中心城市：Hazelden Publishing; 2001。
藥品品牌
阿立哌唑•穩定
西酞普蘭•Celexa
氯米帕明•Anafranil
拉莫三嗪•Lamictal
左乙拉西坦•Keppra
納曲酮•雷維亞
托吡酯•Topamax
丙戊酸•丙戊酸
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