納曲酮單藥治療（2018）治療強迫性行為

Prim Care Companion CNS Disord。 2018 Feb 15; 20（1）。 pii：17l02109。 doi：10.4088 / PCC.17l02109。

卡馬喬1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

結論：29469239

作者： 10.4088 / PCC.17l02109

致編輯：強迫性行為是過度或不受控制的性認知或行為，導致臨床上顯著的痛苦，不良的醫療，社會，職業，法律或經濟後果。1 通常情況下，強迫性行為的特點是未能抵制對某一特定性行為的衝動，這種性行為往往伴隨著內疚，後悔和自責的感覺，導致其被納入衝動控制障礙的範圍。2 據報導，強迫性行為的治療具有挑戰性3 幾種心理治療和藥物干預措施取得了不同的成功，包括5-羥色胺再攝取抑製劑，情緒穩定劑和抗精神病藥物。 證據4,5 納米酮是一種阿片類拮抗劑，一種典型用於治療阿片類藥物依賴的阿片類拮抗劑，可能是治療這些疾病的一種選擇。 已經提出納曲酮的作用是由於腹側被蓋區（VTA）中γ-氨基丁酸中間神經元上阿片受體的阻斷所致，從而抑制被認為構成強迫行為的強化性質的VTA多巴胺能神經元。6 我們報告了使用納曲酮單藥治療成功治療的強迫性行為患者的病例。

案例報告。 一名27歲男子首次出現在我們的門診精神病診所，進行自我報告的“性強迫症”。患者表示花費了大量時間和金錢幻想和僱用賣淫服務，描述了對“異裝癖者”的特殊固定。 “他認為自己是異性戀，並將這些性行為描述為”奇怪的變態“，導致他覺得無法控制的羞恥感和厭惡感。 轉診患者進行心理評估並完成耶魯 - 布朗強迫症量表II的強制量表7 評估性強迫的性質和嚴重程度（表1）。 雖然最令人痛苦的強迫是與易裝癖男性性交，每2個月至少發生一次，但他也報告過度觀看色情內容的時間不少於3小時，每天最多可達10小時。 雖然是一種常見的強迫性行為，但他沒有報告強迫性手淫。 患者感到無法控制這些行為，並報告了臨床上顯著的抑鬱和焦慮症狀。 他服用氟西汀20 mg / d並參加支持性心理治療計劃，但他報告說這些和之前的治療沒有長期益處，包括多種抗抑鬱藥，情緒穩定劑，精神抑製藥和其他心理治療療程。 無論治療優化如何（氟西汀40 mg / d和阿立哌唑10 mg / d），症狀均未改變，並且提出了納曲酮試驗（50 mg / d）。

在2月後，患者報告了性幻想減少和性衝動控制方面的顯著改善。 他沒有與妓女發生性關係，他對自己的待遇非常滿意。 由於他沒有給使用其他藥物帶來任何好處，他已經不再主動服用它們，而且只服用納曲酮數週。 他繼續參加心理治療。 納曲酮劑量增加至100 mg / d。 在10月納曲酮單藥治療後，注意到持續改善，患者報告使用賣淫服務時復發。 他描述了一種自發停止納曲酮的嘗試，但由於與性行為相關的思想和衝動增加，他僅在2天后恢復了藥物治療。 後續心理評估（表1）他的抑鬱症狀有所改善，但焦慮情緒增加。 雖然患者每天繼續使用色情內容不超過3小時，但他並不認為這種行為有問題。

還有其他出版物4,6,10-12 報告納曲酮在強迫性行為中的療效。 雷蒙德等人4 報導了使用納曲酮增強氟西汀治療的2性強迫症和心理社會功能改善的病例。 Bostwick和Bucci6 在網絡成癮的情況下發現了類似的結果，偶爾有性強迫行為，其中納曲酮加入舍曲林治療後患者的性強迫症被緩解。 韋柏康11 描述了在21男性青少年性犯罪者中同時使用興奮劑，抗抑鬱藥，情緒穩定劑，抗精神病藥或其他藥物治療納曲酮的開放性研究。 在這些患者中，71％報告使用納曲酮顯著降低性喚起，手淫頻率和性幻想。 在9患者的10中，當納曲酮在行政上停用時，強迫性行為恢復到基線水平。11 格蘭特和金10 據報導，在使用大劑量納曲酮（150 mg / d）治療後伴有強迫性行為的膽汁淤積症患者的偷竊和性衝動緩解，但尚不清楚阿片類拮抗劑是否與高劑量氟西汀有關或用於單藥治療。 這裡描述的病例增加了該文獻，因為使用納曲酮單一療法成功治療性強迫症，這與Kraus等人的描述一致。12 納曲酮單藥治療後減少過度的網絡色情內容。

還有證據支持在其他脈衝強迫症的情況下使用納曲酮，即強迫性購買，13 盜竊癖，10 病態賭博，5 酗酒，14 拔毛15 飲食失調，16 邊緣型人格障礙的自我傷害行為。17 在大多數情況下，納曲酮用於增強其他治療方法，例如抗抑鬱藥，但有證據表明納曲酮單藥治療與聯合治療同樣有效，同時降低了副作用或藥物相互作用的可能性。14 此外，納曲酮似乎不會干擾性功能，甚至被提議用於治療勃起功能障礙。18 然而，組合治療也可能具有優勢。 在這裡，我們發現焦慮症狀的增加，這可能是由於氟西汀治療的中斷或納曲酮的直接作用，正如其他研究所表明的那樣。19 總之，雖然納曲酮單藥治療可能是一種耐受性良好，安全有效的性強迫藥物，但隨機和對照試驗對於確認有效性和安全性是必要的。

參考

  1. Black DW，Kehrberg LLD，Flumerfelt DL，et al。 報告強迫性行為的36受試者的特徵。 Am J Psychiatry。 1997; 154（2）：243-249。 考研 交叉引用 顯示摘要
  2. 卡夫卡議員 性慾亢進症：DSM-V的診斷建議。 Arch Sex Behav。 2010; 39（2）：377-400。 考研 交叉引用 顯示摘要
  3. Dell'Osso B，Altamura AC，Allen A，et al。 關於衝動控制障礙的流行病學和臨床更新：一項重要的綜述。 Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci。 2006; 256（8）：464-475。 考研 交叉引用 顯示摘要
  4. Raymond NC，Grant JE，Kim SW，et al。 用納曲酮和5-羥色胺再攝取抑製劑治療強迫性行為：兩個案例研究。 Int Clin Psychopharmacol。 2002; 17（4）：201-205。 考研 交叉引用 顯示摘要
  5. Kim SW，Grant JE，Adson DE，et al。 雙盲納曲酮與安慰劑對照研究在病理性賭博治療中的應用。 生物精神病學。 2001; 49（11）：914-921。 考研 交叉引用 顯示摘要
  6. Bostwick JM，Bucci JA。 用納曲酮治療的網絡性成癮。 Mayo Clin Proc。 2008; 83（2）：226-230。 考研 交叉引用 顯示摘要
  7. Storch EA，Rasmussen SA，Price LH，et al。 耶魯 - 布朗強迫量表 - 第二版的發展和心理測量評估。 心理學評估。 2010; 22（2）：223-232。 考研 交叉引用 顯示摘要
  8. Campos RC，GonçalvesB，Rasmussen SA，et al。 葡萄牙版Beck抑鬱量表-II（BDI-II）初步心理測量數據，包括兩個非臨床樣本。 Eur J Psychol評估。 2011; 27（4）：258-264。 交叉引用
  9. Silva DR，Campos R. Alguns dados normativosdoProventáriodeEstado-TraçodeAnsiedade-Forma Y（STAI-Y）de Spielberger paraapopulaçãoportuguesa[Spielberger Stait-Trate焦慮量表的規範數據 - 表格Y（STAI-Y）對於葡萄牙人口]。 Rev Port Psicol。 1998; 33（2）：71-89。
  10. Grant JE，Kim SW。 用納曲酮治療的kleptomania和強迫性行為的病例。 安克林精神病學。 2001; 13（4）：229-231。 考研 交叉引用 顯示摘要
  11. Ryback RS。 納曲酮治療青少年性犯罪者。 J臨床精神病學。 2004; 65（7）：982-986。 考研 交叉引用 顯示摘要
  12. Kraus SW，Meshberg-Cohen S，Martino S，et al。 用納曲酮治療強迫性色情內容：病例報告。 Am J Psychiatry。 2015; 172（12）：1260-1261。 考研 交叉引用 顯示摘要
  13. 格蘭特JE。 納曲酮治療強迫症3例。 Int J Psychiatry Clin Pract。 2003; 7（3）：223-225。 交叉引用
  14. O'Malley SS，Robin RW，Levenson AL，et al。 單獨使用納曲酮和使用舍曲林治療阿拉斯加原住民和居住在農村地區的非本地人的酒精依賴：一項隨機對照試驗。 Alco Clin Exp Res。 2008; 32（7）：1271-1283。 考研 交叉引用 顯示摘要
  15. Grant JE，Odlaug BL，Schreiber LR等。 阿片拮抗劑納曲酮治療毛滴蟲病：一項雙盲，安慰劑對照研究的結果。 J臨床心理藥物。 2014; 34（1）：134–138。 考研 交叉引用 顯示摘要
  16. Marrazzi MA，Bacon JP，Kinzie J，et al。 納曲酮用於治療神經性厭食症和神經性貪食症。 Int Clin Psychopharmacol。 1995; 10（3）：163-172。 考研 交叉引用 顯示摘要
  17. 麥基醫學博士。 納曲酮治療的邊緣型人格障礙患者的自殘行為停止。 J臨床精神病學。 1997; 58（1）：32-33。 考研 交叉引用 顯示摘要
  18. Van Ahlen H，Piechota HJ，Kias HJ，et al。 阿片類拮抗劑治療勃起功能障礙：一種可能的新治療方案？ 納曲酮的初步研究結果。 Eur Urol。 1994; 28（3）：246-250。 考研 交叉引用 顯示摘要
  19. Amiaz R，Fostick L，Gershon A，et al。 強迫症中的納曲酮增強：一項雙盲安慰劑對照交叉研究。 Eur Neuropsychopharmacol。 2008; 18（6）：455-461。 考研 交叉引用 顯示摘要

Marta Camacho，MSa

Ana Rita Moura，MDa，b

Albino J. Oliveira-Maia，MD，MPH，PhDa，b，c，d

[電子郵件保護]

aChampalimaud臨床中心，Champalimaud未知中心，里斯本，葡萄牙

b葡萄牙里斯本Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental精神病學和心理健康系

cChampalimaud研究中心，Champalimaud未知中心，里斯本，葡萄牙

dNOVA醫學院，葡萄牙里斯本新星大學，CiénciasMédicas，FaciddadedeCiênciasMédicas

潛在的利益衝突：無。

資金/支持：無。

上一次發言：在第十二屆全國精神病學大會上發表; 十一月10-12，2016; 維拉摩拉，葡萄牙。

患者同意：患者提供書面許可以公佈病例，並且已取消信息以保護匿名。

在線發布：二月15，2018。

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20（1）：17l02109

引用：Camacho M，Moura AR，Oliveira-Maia AJ。 納曲酮單藥治療的強迫性行為。 Prim Care Companion CNS Disord。 2018; 20（1）：17l02109。

分享： https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109