互聯網色情會導致性功能障礙嗎？ 臨床報告回顧（2016）

行為科學徽標

。 2016 Sep; 6（3）：17。

在線發布2016 Aug 5。 DOI：  10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,1 加里威爾遜,2 喬納森伯傑,3 馬修克里斯曼,3 布林雷納,4 弗蘭克畢曉普,5 Warren P. Klam,4 和 Andrew P. Doan4,5,* 

抽象

曾經解釋過男性性困難的傳統因素似乎不足以解釋勃起功能障礙的急劇上升，射精延遲，性滿意度降低以及40歲以下男性在性交時性慾減退。本評價（1）考慮了來自多個領域的數據，例如，臨床，生物學（成癮/泌尿科），心理（性適應），社會學； （2）提出了一系列臨床報告，目的是為該現象的未來研究提出可能的方向。 探究大腦動機系統的變化，將其作為與色情相關的性功能障礙的潛在病因。 這篇評論還考慮了證據，表明互聯網色情的獨特屬性（無限新穎性，容易升級為更極端的材料，視頻格式等）可能足以有效地激發對互聯網色情使用方面的性喚起，而這些方面並不容易過渡到真實生活伴侶，以致與理想伴侶的性生活可能無法滿足期望並引起性慾下降。 臨床報告表明，終止互聯網色情製品的使用有時足以抵消負面影響，從而強調需要使用使受試者消除互聯網色情製品使用的變量的方法進行廣泛調查。 在此期間，提出了一種簡單的診斷方案，用於評估色情誘發的性功能障礙患者。

關鍵詞： 勃起功能障礙，性慾低下，性滿意度低，射精延遲，色情，網絡色情，色情內容，PIED

1. 介紹

1.1。 性功能障礙的趨勢 - 未答复的問題

直到最近十年，在40下，性活躍男性的ED率很低，直到此後才開始急劇上升[,]。 1999主要橫斷面研究報告5％的勃起功能障礙，5％的性活躍男性，年齡18至59的性慾低[和勃起功能障礙研究的2002薈萃分析報告2下男性40％的一致率（前一研究除外）[]。 這些數據是在互聯網“色情網站”能夠廣泛訪問色情視頻之前收集的，無需下載。 第一個“管位”出現在9月2006 [].

相比之下，最近關於ED和低性慾的研究表明，在40下男性患此類功能障礙的患病率急劇增加。 這種現象的一個明顯證據與ED有關，並且比較了非常大的樣本，所有這些樣本都使用相同（是/否）關於ED的問題進行評估，作為全球性態度和行為研究（GSSAB）的一部分。 在2001-2002中，它被13,618國家的29性活躍男性使用[]。 十年後，在2011中，來自克羅地亞，挪威和葡萄牙的2737性活躍男性也接受了GSSAB的相同（是/否）問題[]。 2001-2002中的第一組是40-80。 2011中的第二組是40以及。 根據之前引用的歷史研究結果，預計老年男性的ED率遠高於年輕男性的微弱率[,]。 然而，在短短十年間，情況發生了根本變化。 老年男性2001-2002的40-80率在歐洲約為13％[]。 根據2011，年輕歐洲人的ED率18-40，範圍從14％-28％[].

在過去幾年中，使用各種評估工具的研究表明，年輕男性的性困難空前增加。 在2012中，瑞士研究人員使用國際勃起功能指數（IIEF-30）在瑞士男性18-24的橫截面上發現了5％的ED率[]。 2013意大利研究報告稱，四分之一尋求新發ED治療的患者比40更年輕，嚴重ED的發生率比10的男性高出40％[]。 2014對加拿大青少年的研究報告稱，53.5-16的男性21％有症狀表明存在性問題[]。 勃起功能障礙是最常見的（26％），其次是低性慾（24％）和性高潮問題（11％）。 結果令作者感到意外，“目前尚不清楚為什麼我們總體上發現如此高的比率，尤其是男性和女性參與者的高比率，而不僅僅是女性參與者，這在成人文獻中很常見”[]（p.638）。 同一組的2016研究在兩年內分五次評估了青少年的性問題（16-21年）。 對於男性來說，持續性問題（至少在一波中）是性滿意度低（47.9％），低慾望（46.2％）和勃起功能問題（45.3％）。 研究人員指出，女性的性問題隨著時間的推移而下降，但男性則沒有[]。 2014對現役軍人ED診斷的研究報告稱，2004和2013之間的比率增加了一倍多[]。 心理性ED的發病率比有機ED的增加更多，而未分類的ED的比率保持相對穩定[]。 採用五項IIEF-2014的21-40現役，相對健康，男性軍人的5橫斷面研究發現，整體ED率為33.2％[]，沒有創傷後應激障礙的個體的發生率高達15.7％[]。 研究人員還指出，性功能障礙受到與恥辱相關的漏報不足[]，只有1.64％的ED患者通過軍方尋求磷酸二酯酶-5抑製劑的處方[]。 對軍事橫斷面數據的第二次分析顯示，性功能問題的增加與“性焦慮”和“男性生殖器自我形象”有關[]。 2015“簡短溝通”報導，性活躍男性的ED率高達31％，性徵率低至37％[]。 最後，另一項針對男性的2015研究（平均年齡約為36）報導，ED伴隨著對合作性行為的低需求，現在是尋求過度性行為幫助的男性在臨床實踐中的常見觀察，他們經常“使用色情和手淫” “[].

傳統上，ED被視為與年齡有關的問題[研究40下男性ED風險因素的研究往往未能確定老年男性ED常見的相關因素，如吸煙，酗酒，肥胖，久坐不動，糖尿病，高血壓，心血管疾病和高脂血症[]。 ED通常被分類為心因性或有機的。 心理性ED與心理因素（例如，抑鬱，壓力，廣泛性焦慮或表現焦慮）有關，而有機ED則歸因於身體狀況（例如，神經，激素，解剖學或藥理學副作用）[]。 對於40下的男性，最常見的診斷是心因性ED，研究人員估計只有15％-20％的病例來源於有機物[].

然而，對於心理性ED而言，沒有一個熟悉的相關因素似乎足以說明青少年性行為困難的快速增加。 例如，一些研究人員假設年輕的性問題必然是不健康的生活方式的結果，如肥胖，藥物濫用和吸煙（歷史上與有機ED相關的因素）。 然而，在過去的20年中，這些生活方式風險並未發生相應的變化或減少：20-40的美國男性的肥胖率僅在4和1999之間增加了2008％[]。 在過去的12年中，15或更大年齡的美國公民的非法藥物使用率相對穩定[]。 美國成年人的吸煙率從25的1993％降至19的2011％[]。 其他作者提出心理因素。 然而，鑑於性慾與抑鬱和焦慮之間的複雜關係，焦慮和抑鬱是否有可能導致年輕性行為困難的急劇增加？ 一些抑鬱和焦慮的患者報告的性慾減少，而其他人報告性慾增加[,,,]。 抑鬱症與ED之間的關係不僅可能是雙向的，也可能是同時發生的，也可能是性功能障礙的結果，尤其是年輕男性[]。 雖然很難量化其他心理因素的比率，這些因素被假設為年輕性性困難的急劇上升，例如壓力，不良關係和性教育不足，但假設這些因素（1）不是雙向的是多麼合理和（2）如雨後春筍般迅速發展，足以解釋年輕性行為的快速多倍增加，例如性慾低下，性高潮困難和ED？

1.2。 互聯網色情是當今性功能障礙的一個因素嗎？

金賽研究所的研究人員是第一批在2007中報告色情誘發的勃起功能障礙（PIED）和色情引起的異常低性慾的研究人員[]。 從酒吧和澡堂招募的視頻色情片“無處不在”的一半受試者無法在實驗室中為視頻色情片做出勃起。 研究人員在與受試者交談時發現，高度接觸色情影片顯然導致較低的響應度，並且對更加極端，專業或“淫亂”材料的需求增加。 研究人員實際上重新設計了他們的研究，以包括更多不同的剪輯，並允許一些自我選擇。 四分之一的參與者的生殖器仍然沒有正常反應[].

從那時起，有證據表明互聯網色情可能是性功能障礙發生率迅速上升的一個因素。 10 3962的近六分之一的訪問者在提到他們年齡的著名“MedHelp.org ED論壇”上尋求幫助，他們比25更年輕。 在對八年的帖子和評論的分析中，在與ED（非有機ED）的心理方面通常相關的詞中，“色情”最常出現[]。 2015對高中畢業生的研究發現，網絡色情使用的頻率與性慾低有關[]。 在那些每週使用互聯網色情超過一次的人中，16％報告的性慾低，而非消費者的0％（和每週消費不到一次的人的6％）。 另一項針對男性（平均年齡2015）的男性（平均年齡41.5）研究表明，71％有性功能障礙，33％報告難以達到高潮，因此尋求治療性慾亢進的人（每年通常使用非常頻繁的色情內容）手淫（XNUMX％）有性功能障礙[XNUMX％]]。 對性表現的焦慮可能會促使人們進一步依賴色情作為性出路。 在2014功能磁共振成像（fMRI）研究中，11強迫性互聯網色情用戶（平均年齡19），其大腦被掃描成癮證據，報告說，由於過度使用互聯網色情，他們“經歷過特別是在與女性的身體關係中減少性慾或勃起功能（儘管與性暴露材料無關）“[]。 臨床醫生還描述了與色情有關的性功能障礙，包括PIED。 例如，在他的書中 新裸體，泌尿科教授Harry Fisch報告稱，過多的網絡色情內容會影響患者的性行為[和精神病學教授Norman Doidge在他的書中報導 改變自己的大腦 刪除互聯網色情內容會改變患者的陽痿和性喚起問題[]。 在2014，Bronner和Ben-Zion報導說，一個強迫性的互聯網色情用戶，其口味已經升級為極端的鐵桿色情內容，尋求幫助在合作性行為中的性慾低下。 在停止所有接觸色情內容後八個月，患者報告經歷了成功的性高潮和射精，並成功地享受了良好的性關係[]。 到目前為止，沒有其他研究人員要求有性行為困難的男性去除互聯網色情內容的變量，以調查是否有助於他們的性行為困難。

雖然此類干預研究最具啟發性，但我們對文獻的回顧發現，許多研究將色情使用與喚醒，吸引力和性表現問題聯繫起來[,,,,,,,,,,]，包括難以達到性高潮，性慾減退或勃起功能[,,,,,]，對合作性行為的負面影響[]，減少性親密的享受[,,]，性和關係滿意度較低[, , , , , , , ]，偏愛使用互聯網色情製品來實現並保持對與伴侶發生性關係的喚醒[]和那些報告與合作夥伴發生性關係不太強烈的人對色情內容的大腦激活[]。 再次，互聯網色情使用頻率與高中畢業生的低性慾相關[]。 兩項2016研究值得詳細考慮。 第一項研究聲稱是第一項針對已婚夫婦的全國代表性研究，以評估色情使用與縱向數據的影響。 據報導，Wave 1（2006）的頻繁色情消費與Wave 2（2012）的參與者的婚姻質量和對性生活的滿意度呈顯著負相關。 最受負面影響的婚姻是那些以最高頻率（每天一次或更多次）觀看色情內容的男性。 評估多個變量，2006中色情使用的頻率是2012中婚姻質量差的第二大預測因子[]。 第二項研究聲稱是唯一一項直接調查男性性功能障礙與OSA（在線性活動）參與問題之間關係的研究。 這項針對434男性的調查顯示，較低的整體性滿意度和較低的勃起功能與有問題的互聯網色情內容有關[]。 此外，20.3％的男性表示他們使用色情內容的一個動機是“與我的伴侶保持覺醒”[]。 在一項可能表明色情使用升級的調查結果中，49％有時描述“搜索性內容或參與以前不感興趣的OSA或他們認為令人作嘔的OSA”[]（p.260）。 最後，相當大比例的參與者（27.6％）自我評估他們對OSA的消費是有問題的。 雖然這種有問題的色情使用率可能看起來很高，但另一項2016研究顯示，在過去六個月內觀看過色情內容的1298男性中，28％的參與者得分等於或高於極度性行為障礙的臨界值[].

我們的評論還包括兩篇2015論文，聲稱互聯網色情內容的使用與年輕男性性生活困難的增加無關。 然而，在仔細研究這些論文和相關的正式批評之後，這種說法似乎為時過早。 第一篇論文包含有關年輕性ED中性調節的潛在作用的有用見解[]。 但是，該出版物因各種差異，遺漏和方法缺陷而受到批評。 例如，它沒有提供與互聯網色情使用相關的勃起功能結果測量的統計結果。 此外，正如一位研究醫生在對該論文的正式批評中所指出的那樣，論文的作者“沒有向讀者提供有關所研究人群的充分信息或統計分析以證明他們的結論”[]。 此外，研究人員調查了上個月僅使用數小時的互聯網色情內容。 然而，關於互聯網色情成癮的研究發現，單獨使用互聯網色情內容的時間變量與“日常生活中的問題”，SAST-R（性成癮篩查測試）的分數以及IATsex（一種樂器）上的分數無關評估在線性活動的成癮）[,,,,]。 更好的預測因素是觀看互聯網色情內容時的主觀性喚起評分（提示反應性），這是所有成癮中成癮行為的既定關聯[,,]。 還有越來越多的證據表明，花在互聯網視頻遊戲上的時間並不能預測成癮行為。 “只有在行為的動機，後果和背景特徵也是評估的一部分時才能正確評估成癮”[]。 其他三個研究小組使用各種“性慾異常”標準（除了使用小時數），將其與性困難強烈相關[,,]。 總的來說，這項研究表明，多個變量與評估色情成癮/性慾亢進有很大關係，而不僅僅是“使用時間”，而且在評估與色情相關的性功能障礙方面也可能具有高度相關性。

第二篇論文報導，去年網絡色情使用頻率與來自挪威，葡萄牙和克羅地亞的性活躍男性的ED率之間幾乎沒有關聯[]。 這些作者與之前的論文不同，承認男性40及以下患者的ED患病率高，並且確實發現ED和低性慾率分別高達31％和37％。 相比之下，該論文的一位作者在2004中進行的預流媒體互聯網色情研究報告稱，男性5.8-35的ED率僅為39％[]。 然而，基於統計比較，作者得出結論，互聯網色情使用似乎並不是年輕ED的重要風險因素。 這似乎過於明確，因為他們調查的葡萄牙男性報告的性功能障礙發生率與挪威人和克羅地亞人相比最低，只有40％的葡萄牙人報告使用互聯網色情內容“從每週幾次到每天”，與挪威人相比，57％和克羅地亞人，59％。 本文因未能採用能夠涵蓋已知或假設在工作中的變量之間的直接和間接關係的綜合模型而受到正式批評[]。 順便提一下，在一篇涉及來自葡萄牙，克羅地亞和挪威的許多相同調查參與者的性慾低下問題的相關論文中，男性被問及他們認為哪些因素導致他們缺乏性興趣。 在其他因素中，大約11％-22％選擇“我使用太多色情內容”而16％-26％選擇“我經常手淫”[].

再次，干預研究將是最有啟發性的。 然而，就相關性研究而言，可能需要調查一組複雜的變量，以便闡明在前所未有的年輕性性困難中工作的風險因素。 首先，可能是低性慾，與伴侶的高潮難以及勃起問題是與互聯網色情相關的相同影響的一部分，並且在調查與互聯網色情使用有潛在的相關性時應該結合所有這些困難。

其次，雖然目前還不清楚究竟哪種因素組合可以解決這些困難，但結合互聯網色情使用頻率進行調查的有希望的變量可能包括（1）多年的色情輔助與無色情手淫; （2）射精與伴侶射精與網絡色情射精的比率; （3）互聯網色情成癮/過度性行為的存在; （4）流媒體互聯網色情內容的使用年限; （5）在什麼年齡開始經常使用互聯網色情內容，以及是否在青春期之前開始; （6）互聯網色情使用增加的趨勢; （7）升級到更極端的互聯網色情類型，等等。

2。 臨床報告

雖然相關性研究更容易進行，但在40下男性性功能障礙史無前例的工作中分離精確變量的困難表明，干預研究（其中受試者取消了互聯網色情內容的變量）將更好地確定是否存在它的使用和性困難之間的聯繫。 以下臨床報告展示瞭如何要求患有多種原因和其他原因不明的功能障礙的患者根除互聯網色情內容有助於隔離其對性困難的影響。 下面我們報告三名現役軍人。 兩人看到醫生因為他們的非器質性勃起功能障礙，性慾低下，以及與伴侶達到性高潮的原因不明的困難。 前面提到的變量（1），（6）和（7），在前一段中列出。 第二個提到（6）和（7）。 兩者都沒有心理健康診斷。 我們還報告了第三位因精神健康原因看醫生的現役軍人。 他提到了變量（6）。

2.1。 第一份臨床報告

一名20歲現役的白種人軍人在前六個月的性交過程中難以達到性高潮。 它首次發生在海外部署時。 他在沒有高潮的情況下自慰了大約一個小時，他的陰莖鬆弛了。 在整個部署期間，他在維持勃起和達到性高潮方面的困難仍在繼續。 自從他回來後，他在與未婚妻的性交過程中無法射精。 他可以達到勃起但不能達到高潮，並且在10-15分鐘後他將失去勃起，這在他出現ED問題之前並非如此。 這導致他與未婚妻的關係出現問題。

患者經常認可自慰“年”，過去幾年幾乎每天一次或兩次。 他贊同觀看互聯網色情內容以獲得刺激。 由於他獲得了高速互聯網，他完全依賴互聯網色情內容。 最初，“軟色情”，內容不一定涉及實際交往，“做了伎倆”。 然而，逐漸地他需要更多的圖形或戀物癖材料來達到性高潮。 他報導同時開放多個視頻並觀看最令人興奮的部分。 在大約一年前準備部署時，他擔心遠離合作性行為。 所以，他購買了一個性玩具，他稱之為“假陰道”。 這個裝置最初是如此刺激，以至於他在幾分鐘內達到了高潮。 然而，正如互聯網色情製品的情況一樣，隨著使用的增加，他需要更長時間射精，最終他根本無法達到高潮。 自從部署返回​​後，他報告說每天使用互聯網色情和玩具繼續手淫一次或多次。 雖然身體和情感上吸引了他的未婚妻，但患者報告說他更喜歡這種設備進行實際性交，因為他發現它更具刺激性。 他否認有任何其他關係問題。 他還否認任何個人和/或職業壓力。 他將自己的情緒描述為“擔心”，因為他擔心自己的生殖器有問題，他希望自己與未婚妻的關係能夠奏效。 她開始認為他不再被她吸引了。

在醫學上，他沒有重大疾病，手術或心理健康診斷的病史。 他沒有服用任何藥物或補品。 他否認使用煙草產品，但每個月在一次或兩次喝幾杯飲料。 他從來沒有因酒精中毒而昏迷。 他過去報告過多個性伴侶，但自從他一年前訂婚以來，他的未婚妻就是他唯一的性伴侶。 他否認有性病史。 在體格檢查中，他的生命體徵都是正常的，他的生殖器檢查是正常的，沒有病變或腫塊。

在訪問結束時，有人向他解釋說，使用性玩具可能會使他的陰莖神經敏感，並且觀看鐵桿網絡色情內容已經改變了他的性刺激閾值。 他被建議停止使用玩具並觀看鐵桿網絡色情內容。 他被提交泌尿科進一步評估。 幾週後，當他被泌尿科醫生看到時，他已經大大減少了互聯網色情內容，儘管他說他不能完全停止。 他停止使用這個玩具。 他通過與未婚妻的交往再次獲得了高潮，他們的關係得到了改善。 泌尿科醫生的評價是正常的。

2.2。 第二次臨床報告

一名40歲的非裔美國人入伍的軍人，在17多年的持續現役中，前三個月難以實現勃起。 他報告說，當他試圖與妻子發生性關係時，他很難達到勃起，難以保持足夠長時間達到性高潮。 自從他們最小的孩子六個月前離開大學以來，由於私密性增加，他發現自己更頻繁地自慰。 他平均每隔一周手淫一次，但每週增加到兩到三次。 他一直使用互聯網色情內容，但他使用頻率越高，用他常用的材料達到高潮的時間就越長。 這導致他使用更多圖形材料。 此後不久，與妻子發生性關係“不像以前那樣刺激”，有時他發現他的妻子“不那麼有吸引力”。 他否認在婚姻的七年中早些時候遇到過這些問題。 他有婚姻問題，因為他的妻子懷疑他有外遇，他堅決否認。

他的病史僅對高血壓有重要意義，高血壓是兩年多前被診斷出來的，並且用利尿劑控制得很好：每日服用25mg氯噻酮。 他沒有服用任何其他藥物或補品。 他唯一的手術是三年前進行的闌尾切除術。 他沒有性傳播疾病或心理健康診斷。 他支持每週吸三包香煙超過十年，每週喝一到兩杯飲料。 體格檢查顯示正常範圍內的生命體徵，正常的心血管檢查和沒有病變或腫塊的正常出現的生殖器。

在考試結束時，他的問題歸因於暴露於鐵桿互聯網色情和經常手淫的性刺激閾值提高。 他被建議停止觀看鐵桿網絡色情內容並減少手淫頻率。 三個月後，患者報告說，他試圖“非常努力”避免使用鐵桿網絡色情內容並減少手淫，但他“無法做到”。 他說，每當他獨自在家時，他發現自己正在觀看互聯網色情內容，這最終會導致手淫。 沒有看著讓他覺得自己“錯過了”，這使他煩躁不安，讓他想要做得更多，直到他期待妻子離開家。 他被提議轉介性行為療法，但他拒絕了。 他想嘗試自己的行為。

2.3。 第三次臨床報告

一名24歲的初級入伍水手在過量服用自殺後被送入住院心理健康部門。 在他的評估和治療期間，他承認飲酒，即使他被建議在接受抗抑鬱藥物治療時不使用酒精。 由於在服用抗抑鬱藥時使用，他的病史和耐受性增加與輕度酒精使用障礙相一致。 作為他歷史上成癮部分的一部分，他被問及賭博，網絡遊戲和色情成癮。 他透露，他已經開始擔心他使用色情內容，花費過多的時間（5 + ha天）觀看在線色情內容大約六個月。 他還意識到，他對妻子的性興趣減弱，表現為他無法維持勃起，更喜歡在沒有勃起問題的情況下觀看色情內容。 當他意識到他過度使用色情內容時，他完全停止了對它的看法，告訴他的採訪者他害怕如果他在任何程度上看到它，他會發現自己再次過度使用它。 他報告說，在停止使用色情內容後，他的勃起功能障礙消失了。

總之，根據40調查互聯網色情用戶中無法解釋的性問題，非常需要通過消除互聯網色情內容的變量來揭示因果關係的干預研究。 正如我們的臨床報告所示，以及臨床醫生Doidge的成功[]和Bronner和Ben-Zion [在上述情況下，此類研究可能會要求研究參與者進行可能的PIED，難以與伴侶達成性高潮，和/或低性慾/滿意度以消除互聯網色情內容。

3。 討論

3.1。 男性在大腦中的性反應

雖然男性性反應很複雜，但幾個關鍵的大腦區域對於實現和維持勃起至關重要[]。 下丘腦核通過充當大腦和外周輸入的整合中心，在調節性行為和勃起方面發揮重要作用[]。 促進勃起的下丘腦核從中腦邊緣多巴胺途徑接受前勃起輸入，其包括腹側被蓋區（VTA）和伏隔核（NAc）[]。 VTA-NAc電路是獎勵刺激的關鍵探測器，並形成更廣泛，更複雜的集成電路集合的核心，通常稱為“獎勵系統”[]。 個體對自然獎勵（如性別）的反應主要受中腦邊緣多巴胺途徑的調節，該途徑接受來自其他邊緣結構和前額皮質的興奮性和抑制性輸入[]。 勃起取決於VTA中多巴胺能神經元的激活和NAc中的多巴胺受體[,]。 來自其他邊緣結構（杏仁核，海馬）和前額皮質的興奮性谷氨酸輸入促進VTA和NAc中的多巴胺能活性[]。 獎勵反應多巴胺神經元也投射到背側紋狀體，一個在性喚起和陰莖勃起期間激活的區域[]。 多巴胺激動劑，如阿撲嗎啡，已被證明可誘導勃起功能正常和受損的男性勃起[]。 因此，獎勵系統和下丘腦中的多巴胺信號在性喚起，性動機和陰莖勃起中起著重要作用[,,].

我們建議，慢性互聯網色情內容的使用導致我們的服務人員出現勃起功能障礙和射精延遲。 我們假設一個病因學部分來自互聯網色情引起的性慾和陰莖勃起的電路改變。 通過谷氨酸輸入和對獎勵系統對正常獎勵的反應的下調，可能涉及對互聯網色情內容的高反應性。 這兩種大腦變化與自然獎勵和濫用藥物的長期過度消費相一致，並且是由獎勵系統中的多巴胺激增所調節的[,,].

3.2。 互聯網色情作為超常規刺激

可以說，有問題的性行為領域最重要的發展是互聯網影響和促進強迫性行為的方式[]。 通過“管網站”播放的無限高清性視頻現在免費且可以廣泛使用，24每天通過電腦，平板電腦和智能手機，有人認為互聯網色情構成了一種超常的刺激，誇大了我們大腦進化的模仿追求因其進化的突顯[,]。 性暴露材料已存在很長時間了，但（1）視頻色情內容比其他形式的色情內容更具性感[,]或幻想[]。 （2）新型性視覺效果與熟悉的材料相比，可以引發更大的覺醒，更快的射精，更多的精液和勃起活動，也許是因為對潛在的新配偶和喚醒的關注有助於生殖健康[,,,,,,]。 和（3）輕鬆自我選擇材料的能力使得互聯網色情內容比預先選擇的收藏品更加引人注目[]。 色情用戶可以通過即時點擊新穎的場景，新視頻或從未遇到的類型來維持或提高性喚起。 2015的一項研究評估了互聯網色情對延遲折扣的影響（選擇對延遲獎勵更高價值的即時滿足），“性刺激作為特別強大的自然獎勵的不斷新穎性和首要性使得網絡色情成為大腦獎勵系統的獨特激活者。 ......因此，將色情作為獎勵，衝動和成癮研究的獨特刺激措施非常重要“[]（pp.1，10）。

新奇註冊成為顯著，增強獎勵價值，並對動機，學習和記憶產生持久影響[]。 就像性動機和性交互的有益特性一樣，新穎性是引人注目的，因為它會在大腦區域引發多巴胺爆發，與獎勵和目標導向行為密切相關[]。 雖然強迫互聯網色情用戶表現出比健康對照更強烈的新性愛圖像偏好，但他們的dACC（背扣帶前背皮質）也表現出比健康對照更快的習慣圖像[]，促使尋找更多新穎的性圖像。 正如共同作者Voon所解釋的那樣，她的團隊在強迫性互聯網色情用戶中對新奇和習慣進行了2015研究，“在線提供看似無窮無盡的新型性圖像供給[可以餵養]成癮，使其越來越難以逃脫”[]。 中腦邊緣多巴胺活性也可以通過與互聯網色情使用相關的其他屬性來增強，例如違反期望，獎勵預期以及尋求/衝浪的行為（如互聯網色情）[,,,,,]。 焦慮，已被證明可以增加性喚起[,]，也可能伴隨著網絡色情使用。 簡而言之，互聯網色情內容提供了所有這些品質，這些品質顯著，刺激多巴胺爆發，並增強性喚起。

3.3。 互聯網色情作為自我強化活動

由於獎勵制度鼓勵有機體記住並重複性行為，飲食和社交等重要行為，慢性互聯網色情內容的使用可能會成為一種自我強化的活動[]。 獎勵制度易受病理學習的影響[]，尤其是青少年，如成癮的風險更大[,]以及將來更多地使用“異常色情”（人獸交和兒童色情）[]。 幾項研究已經開始闡明性學習和成癮的神經基質的重疊[,]。 例如，性行為和成癮藥物在相同的獎勵系統結構（NAc，基底外側杏仁核，前扣帶區域）內激活相同的神經元組[]。 相比之下，其他自然獎勵（食物，水）和成癮藥物（如可卡因和甲基苯丙胺）之間幾乎沒有重疊[]。 因此，甲基苯丙胺的使用招募了與性刺激的自然獎勵相同的機制和神經基質[]。 在另一項研究中，可卡因成癮者在觀看與其成癮有關的色情和線索時具有幾乎相同的大腦激活模式，但在觀看自然場景時的大腦激活模式完全不同[].

此外，重複的性行為和反复的精神興奮劑給藥均誘導Delta FosB的調節，這是一種促進幾種神經變性的轉錄因子，使中腦邊緣多巴胺系統對所討論的活性敏感[]。 在成癮性藥物使用和性獎勵中，相同NAc神經元中的這種上調是通過多巴胺受體介導的[]。 這個過程使個體對與活動相關的刺激過度敏感（增加激勵顯著性）[]。 暴露於相關線索然後引發對行為的渴望（增加“想要”），並可能導致強制使用[]。 研究人員Pitchers等人將性收益與濫用物質進行比較。 得出的結論是，“自然和藥物獎勵不僅匯聚於同一神經通路，它們聚集在相同的分子介質上，並且可能在NAc的相同神經元中，影響激勵顯著性和”想要“兩種類型的獎勵。 “[]。 同樣，Kraus，Voon和Potenza的2016評論證實，“常見的神經遞質系統可能導致[強迫性行為]和物質使用障礙，最近的神經影像學研究突出了與渴望和注意力偏見相關的相似性”[].

迄今為止，互聯網色情製品的潛在健康風險並不像酒精和煙草使用那樣被理解，互聯網色情製品的使用被廣泛描述為普通行為和越來越受社會接受[,]。 也許這就是為什麼男人將色情觀看與性生活困難聯繫起來很慢的原因。 畢竟，“這些天誰不看色情片？”正如我們的一名軍人問他的醫生。 他認為他的問題進展正常，甚至可能是高性慾的證據[]。 然而，越來越多的證據表明它與成癮相關的過程有關[,,,,,,,,,,,,,,,,,]。 芬蘭研究人員發現“成人娛樂”是強迫互聯網使用的最常見原因[一項為期一年的互聯網應用縱向研究表明，互聯網色情內容可能具有最高的成癮潛力[兩項研究中，互聯網游戲排名第二。 到目前為止，網絡遊戲障礙（IGD）已經計劃進一步研究 精神疾病診斷與統計手冊 （DSM-5）[]，雖然互聯網色情成癮症沒有。 然而，在英國研究員格里菲斯的觀點中，“性成癮的經驗基礎可以與IGD相提並論”[]。 事實上，各種成癮專家呼籲將網絡成癮視為一種普遍問題，具有更具體的亞型，如游戲和色情[,,,]。 2015審查還得出結論，互聯網色情成癮應被視為網絡成癮的一種亞型，屬於帝斯曼[].

有趣的是，我們的第二名軍人符合DSM-5中針對IGD提出的許多標準，並根據互聯網色情內容進行了調整。 他展示了以下內容:( 1）對互聯網色情內容的關注; （2）因與現實生活中的伴侶失去對性的興趣; （3）戒斷症狀，如煩躁和不滿; （4）尋求色情內容以減輕他的不良情緒; （5）儘管存在嚴重問題但無法戒菸; 和（6）升級為更多圖形資料。

3.4。 與互聯網色情相關的神經再生引起的性困難

我們假設色情引發的性困難涉及大腦激勵系統中的活動過度和活動過度[,在最近的互聯網色情用戶研究中已經確定了每種或兩者的神經相關性[,,,,,,,,,,,,,,,]。 我們已將討論的這一部分分為三個相互關聯的部分。

3.4.1。 增強互聯網色情（多動）的激勵顯著性

多動症是指對與使用相關的線索的敏感的，條件性的反應。 敏感性學習涉及增強的中腦邊緣多巴胺系統反應，導致潛在的病理水平的激勵突出歸因於提示誘發尋求藥物和自然獎勵[,,]。 中腦邊緣多巴胺系統接收來自各種皮質和邊緣區域的谷氨酸輸入。 目前的理論認為，與尋求和獲得特定獎勵相關的谷氨酸能突觸經歷了修改，這增強了中腦邊緣多巴胺系統對同樣獎勵的反應[,]。 這些強大的新學習社團構成了成癮的“激勵 - 突顯”（或“激勵動機”）理論的基礎。

關於我們的軍人與合作夥伴的聯繫，有可能當他們對網絡色情內容的性喚起敏感時，合作性行為不再滿足他們的條件期望，不再觸發釋放足夠的多巴胺來產生和維持勃起[,,]。 正如Prause和Pfaus所說，“當現實生活中的性刺激與廣泛的內容[在線訪問]不匹配時，可能會出現勃起問題”[]。 人類和動物研究表明，當預期未得到滿足時（陰性預測誤差），中腦邊緣多巴胺途徑中的活性受到抑制[,,,]。 成癮研究已經報導，明確配合缺乏藥物獎勵的線索可以對多巴胺釋放產生顯著的抑製作用[]。 與負預測誤差一致，Banca等。 報告稱，由於遺漏了預期的性圖像（在有條件的線索之後），腹側紋狀體活動減少[]。 Banca等人。 另據報導，與健康對照相比，強迫性互聯網色情用戶對性圖像相關的條件線索（抽像模式）的偏好增強[]。 這一發現表明，互聯網色情內容的用戶可能會對與性內容無關的線索敏感，這種聯想可能極具挑戰性。].

Voon等人的2014 fMRI研究。 為強制性互聯網色情用戶提供激勵 - 顯著（敏感）模型的支持[]。 與健康對照相比，強迫性互聯網色情用戶增強了對腹側紋狀體，杏仁核和前扣帶皮層的性暴露電影的活動。 這種相同的核心網絡在物質濫用者的線索反應和藥物渴望期間被激活[]。 Voon等。 還報導說，“與健康志願者相比，[強迫互聯網色情用戶]有更大的主觀性慾或想要明確的線索，並且對色情[不太明確]的線索有更大的喜愛分數，從而表明了想要和喜歡之間的分離”[]（p.2）。 在成癮的激勵敏感模型中，“想要”和“喜歡”之間的分離被認為是病理學習的一種表現[]。 隨著對明確的互聯網色情內容的沉迷，使用（“想要”）的動機和渴望增加，而使用（“喜歡”）的樂趣減少。 在這裡，互聯網色情觀眾“喜歡”馴服的色情刺激，但“想要”明顯的線索不成比例。 與我們的軍人類似，Voon等人的大多數受試者（平均年齡25）“在親密關係中對性喚起和勃起困難有更大的損害，但在性暴露材料中卻沒有，強調強化的慾望得分是明確的提示而不是普遍增強的性慾“[]（p.5）。 一項針對大多數相同受試者的相關研究發現，強迫性互聯網色情內容使用者的注意力偏差增強，與成癮疾病中藥物線索的研究相似[]。 該研究小組的結論是，“這些研究共同為成癮的激勵動機理論提供了支持，這些理論是對CSB中性暗示的異常反應所依據的[強迫性行為]”[].

Seok和Sohn對男性性慾亢進的2015 fMRI研究重複並擴展了Voon等人的研究結果。 [和Mechelmans等人。 []，剛剛描述[]。 Seok和Sohn報導，與對照組相比，當暴露於5的性圖像時，性慾亢進者的大腦激活明顯更大。 而Voon等[在DACC-腹側紋狀體 - 杏仁核功能網絡中檢查了線索誘導的活動，Seok和Sohn評估了背外側前額葉皮層（DLPFC），尾狀核，下頂葉，背扣帶回和丘腦的活動。 Seok和Sohn補充說，性成癮的嚴重程度與線索誘導的DLPFC和丘腦的激活直接相關。 第三個發現是，與對照組相比，性慾異常者對性暗示的DLPFC激活要大得多，但對中性刺激的DLPFC激活要少得多。 這反映了有成癮的個體的異常前額皮質功能，其中對成癮線索的敏感性增加，而對正常獎勵活動的興趣減少[]。 這一發現與我們的假設一致，即大腦動機系統的活動過度和活動過度都涉及強迫色情使用，並可能與色情引起的性功能障礙有關。

針對男性異性戀色情用戶的2016 fMRI線索反應性研究擴展了之前的研究結果[]。 Brand等。 據報導，與非優選的色情材料相比，優選色情材料的腹側紋狀體活動更大。 此外，優選色情材料的較強的腹側紋狀體活動與自我報告的互聯網色情成癮使用症狀有關。 事實上，互聯網色情成癮的症狀（由s-IATsex評估）是腹側紋狀體對首选和非首選色情圖片反應的唯一重要預測因素。 其他變量，如每週的網絡數量，性興奮性，一般的性慾行為，抑鬱症和人際關係敏感性的症狀，以及當前性行為強度的指標，與線索引起的腹側紋狀體活動無關。 簡而言之，最能預測互聯網色情成癮症狀的是敏感化。 Brand等。 得出的結論是，“調查結果強調了IPA [網絡色情成癮]與其他行為成癮和與物質有關的疾病之間的相似之處”[].

2016 fMRI研究（Klucken等）[比較兩組異性戀男性：具有強迫性行為（CSB）和健康對照的受試者。 通常每週觀看色情內容的平均時間為CSB組的1187分鐘和對照組的29分鐘。 研究人員將所有受試者暴露於調節過程，其中先前的中性刺激（彩色方塊）預測了色情圖片的呈現。 與對照相比，具有CSB的受試者在呈現預測色情圖片的條件線索期間顯示出杏仁核的激活增加。 這一發現與藥物濫用者暴露於與藥物使用相關的線索時報告的杏仁核活化增加的研究一致[]。 Voon等。 還報導了明確的視頻誘導CSB受試者的杏仁核活化比健康對照更強。 這項研究與動物研究相結合，將杏仁核與食慾調理聯繫起來。 例如，刺激杏仁核中的阿片類藥物電路放大了對條件提示的激勵顯著性強度，同時降低了另一個顯著目標的吸引力[]。 而Klucken等人的CSB小組。 []有一個更大的杏仁核激活到一個預測性圖像的線索，他們的主觀性喚起不高於對照。 有趣的是，二十名CSB受試者中有三名在接受Axis I和Axis II診斷篩查時報告了“性高潮 - 勃起障礙”，而沒有一名對照受試者報告有性問題。 該發現回顧了Voon等人，其中CSB受試者對顯性性視頻具有更大的杏仁核 - 腹側紋狀體-dACC激活，但11的19報告了性伴侶的勃起或喚醒困難。 Klucken等人。 還發現與對照組相比，CSB患者腹側紋狀體和前額葉皮質之間的耦合減少。 據報導，物質紊亂導致腹側紋狀體-PFC偶聯減少，並被認為與脈衝控制受損有關[].

Steele等人的2013 EEG研究。 據報導，在調查互聯網色情內容時出現問題的個人，相對於中性圖片，性感圖像的P300幅度更高]。 當暴露於與其成癮相關的視覺線索時，物質濫用者也表現出更大的P300振幅[]。 此外，斯蒂爾等人。 報導P300幅度與伴侶性慾的負相關[]。 正如Steele等人所報導的那樣，對互聯網色情的更大線索反應與對合作性行為的性慾減少相結合，與Voon等人一致。 在強迫性互聯網色情內容用戶中發現“與女性的身體關係特別減少的性慾或勃起功能”[]。 支持這些研究結果的兩項研究評估了“性慾異常者”中的性慾和勃起功能以及強迫性互聯網色情內容的用戶，他們報告了性慾偏差的措施之間的關聯，以及對合作性行為和性困難的渴望減少[,]。 此外，2016對過去三個月內至少觀看過一次互聯網色情內容的434男性的調查顯示，有問題的使用與更高水平的激動相關，但性滿意度更低，勃起功能更差[]。 這些結果應該根據多項神經心理學研究來看，這些研究發現，對互聯網色情內容的性喚起以及對色情內容的渴望與網絡成癮的症狀嚴重程度以及日常生活中因過度使用互聯網色情問題而自我報告的問題有關[,,,,,,]。 綜合起來，對互聯網色情用戶的多種多樣研究與成癮的激勵 - 顯著性理論相一致，其中激勵的吸引力價值的變化與敏感過程中涉及的大腦區域的激活變化相對應[,]。 總而言之，根據我們的假設，各種研究報告說，對色情線索，對觀看的渴望以及強迫性色情使用的更大反應性與性困難和對伴侶的性慾減少有關。

3.4.2。 降低獎勵敏感度（低活動性）

與剛剛描述的對互聯網色情線索的過度反應相比，低活動性是對正常顯著刺激的獎勵敏感度的伴隨降低[,,,]，如合作性[,]。 這種下降也落後於寬容[]，並涉及物質和行為成癮[,,,]，包括其他類型的網絡成癮[,,軍人對互聯網色情的容忍度增長相當快，導致觀看更加極端的內容。 自選色情視頻比其他色情內容更為激動的事實可能有助於習慣或寬容[,,,,]。 例如，觀看性電影而不是中性電影的男性後來對性圖像的反應較少，這可能表明習慣性[]。 在色情錄像片出現後不久，研究人員還發現，當觀眾隨意獲取各種主題的色情錄像帶時，他們迅速升級為更極端的色情內容[]。 觀看的視頻色情越多，對核心主題的渴望就越大[,,]，表明性反應能力下降。 （同樣，一半經常使用視頻色情內容的金賽研究所受試者在實驗室中顯示出很少的勃起反應，並報告需要更多的新奇和多樣性[最近調查的一半色情用戶也轉移到以前不感興趣的材料或他們覺得噁心的材料[]（p.260）。）在另一項研究中，通過情感，外貌，性好奇心和性表現衡量，對伴侶的性滿意度與色情使用成反比[]。 在配對哺乳動物中，苯丙胺的極端刺激通過中腦邊緣多巴胺受體的激活損害配對結合[），今天的超常規刺激互聯網色情可能會在某些用戶中產生類似的效果。

根據一些建議，一些互聯網色情用戶的獎勵系統可能會因為合作性行為（以及對互聯網色情內容使用過度反應過度）而發生過度反應，因此Kühn和XüUMX對非強制性互聯網色情用戶進行了fMRI研究。 Gallinat發現紋狀體右側尾狀體較小，隨著互聯網色情內容的查看時間延長了多年。尾狀似乎涉及接近依戀的行為，並且強烈暗示與浪漫愛情相關的動機狀態[,]。 此外，受試者的互聯網色情使用越多，觀看色情靜態照片（0.530曝光）時左側殼核的激活程度越低。 殼核的激活與性喚起和陰莖勃起有關[,]。 作者認為這兩項研究結果“符合以下假設：強烈接觸色情刺激會導致對性刺激的自然神經反應下調”[]。 有趣的是，那些對“侮辱性或極端色情內容有更高興趣”的男性比其他網絡色情內容用戶更多地關注他們的性表現，陰莖大小以及維持勃起的能力。]。 正如假設的那樣，極端色情觀看可能會降低某些用戶的性反應能力，因此需要更多極端或新穎的材料來執行[]。 同樣，2016的一項研究報告稱，接受調查的一半男性已經轉向“先前對他們不感興趣或他們認為噁心”的材料[].

Prause等人的2015 EEG研究。 比較頻繁觀看互聯網色情內容（平均3.8 h /週），他們對觀看對象（平均0.6 h /週）感到不安，因為他們觀看了性圖片（1.0曝光）[]。 在一項與Kühn和Gallinat相似的發現中，頻繁的互聯網色情觀眾對性圖像的神經激活（LPP）表現得比對照少[]。 這兩項研究的結果表明，與健康對照或溫和的互聯網色情用戶相比，頻繁觀看互聯網色情內容需要更大的視覺刺激來喚起大腦反應[,]。 此外，Kühn和Gallinat報導，較高的互聯網色情使用與紋狀體和前額葉皮質之間較低的功能連接性相關。 無論潛在的負面結果如何，該電路中的功能障礙都與不恰當的行為選擇有關[]。 與Kühn和Gallinat一致，神經心理學研究表明，面對網絡成癮傾向較高的受試者在面對色情材料時會降低執行控制功能[,].

Banca等人的2015 fMRI研究。 據報導，與健康對照組相比，強迫性互聯網色情科目對新穎的性愛形像有更大的選擇偏好[]。 尋求新奇和尋求感覺與幾種類型成癮的風險增加有關[]，Banca等。 在強迫性互聯網色情用戶和健康控制之間發現感覺尋求分數沒有差異。 作者認為，對新穎性的偏好特定於互聯網色情使用，而不是普遍的新奇或尋求感覺[]。 這些結果與Brand等人一致。 （2011），發現“使用性應用的數量”是使用IATsex調查問捲成癮的重要預測因素，而個性方面與網絡成癮無關[]。 Banca等人。 另據報導，強迫性的互聯網色情用戶表現出背側前扣帶皮層（dACC）更多的習慣性，反復觀察同一性感圖像[]。 一般來說，dACC適應性圖像的程度與對新型性刺激的更大偏好有關[]。 dACC涉及藥物提示反應性和渴望，以及對預期與意外獎勵的評估[,]。 Voon等。 報告強調互聯網色情內容的dACC活動增強，以回應色情視頻[]。 Banca等人的調查結果強烈表明，強迫互聯網色情用戶尋求更多新奇事物是由於對性刺激的更快速習慣所致。 研究人員得出結論：“我們通過實驗證明臨床上觀察到[強迫性網絡色情使用]的特點是尋求新奇，調理和適應男性的性刺激”[]。 在一項相關研究中，許多同樣的受試者也報告了性伴侶的性活動中的性喚起和勃起困難，但在互聯網色情使用期間卻沒有[]。 這意味著互聯網色情引發的性行為困難可能部分歸因於新穎性的條件期望，這種期望與合作性行為無關。 一起來，Kühn和Gallinat []，Prause等。 [和Banca等人。 []證明頻繁的互聯網色情用戶表現出（1）較少的大腦激活，以應對短暫的性圖像曝光; （2）對新型性刺激的更大偏好; （3）更快的dACC適應性刺激; 和（4）尾狀核中的灰質體積較小。 這些發現支持這樣一個假設，即互聯網色情使用可能會降低獎勵敏感度，導致習慣性和容忍度增加，以及需要更大的刺激才能引起性慾。

研究心因性ED的研究進一步支持了獎勵系統活動減退在勃起功能障礙和性慾低下的作用。 多巴胺激動劑阿撲嗎啡引起心理性ED患者的陰莖勃起[]。 當2003 fMRI研究監測腦模式而具有心因性ED和強效對照的男性觀看性電影時，心理性ED的那些人在皮質和皮質下區域的激活程度上與強效對照顯著不同。 當向患有心因性ED的男性施用多巴胺激動劑阿撲嗎啡時，其產生類似於強效對照中所見的腦激活模式：顯著增加的紋狀體和下丘腦活動以及皮質失活[]。 此外，2012 MRI研究發現紋狀體和下丘腦灰質減少與心因性ED之間有很強的相關性[]。 一項2008研究報告稱，患有心因性ED的男性對性感片的反應表現出下丘腦活動減弱[].

3.4.3。 互聯網色情和性調節

鑑於我們的軍人報告說他們曾經歷過互聯網色情的勃起和喚醒，但並非沒有，因此需要進行研究以排除無意的性適應，這是當今40歲以下男性性行為問題和性慾低下的原因。 Prause和Pfaus假設，性喚起可能會成為互聯網色情使用方面的條件，而這些方面並不容易過渡到現實生活中的伴侶狀況。 “可以想像，在VSS [視覺性刺激]的背景下經歷大部分的性喚起，可能會導致伴侶間性交時的勃起反應減弱……如果不能滿足較高的刺激期望，伴侶性刺激就無效了[]]。 這種無意的性調節與激勵 - 顯著模型一致。 幾項研究表明增加的中腦邊緣多巴胺對濫用藥物和性獎勵敏感[,]。 通過多巴胺D1受體，性經驗和精神興奮劑暴露誘導NAc中許多相同的長期神經發生變化，這對於增加對兩種獎勵的渴望至關重要[].

今天的互聯網色情用戶可以通過無限的新穎內容長時間保持高水平的性喚起和伴隨的多巴胺升高。 在兩種動物模型中，高多巴胺狀態都以意想不到的方式調節性行為[,]和人類。 在人類中，當帕金森病患者服用多巴胺激動劑時，一些人報告使用非特徵強迫性色情內容，並表現出對性圖片線索更強的神經活動，與性慾增強相關[]。 最近的兩項fMRI研究報告稱，具有強迫性行為的受試者更容易在正式中性線索和明確的性刺激之間建立條件性關聯而不是對照[,]。 隨著互聯網色情內容的重複曝光，“想要”可能會增加互聯網色情內容的預期新穎性和多樣性，這些因素在合作性行為中難以維持。 根據互聯網色情使用可以預測性期望的假設，Seok和Sohn發現，與對照組相比，性慾過度的人對性暗示有更大的DLPFC激活，而對非性刺激的DLPFC激活則更少[]。 互聯網色情內容的使用似乎也可以使用戶期望或“想要”新奇。 Banca等人。 據報導，具有強迫性行為的受試者更傾向於新的性圖像，並且在背部前扣帶皮層中表現出更大的習慣性，以反復觀察相同的性圖像[]。 在一些用戶中，對新奇性的偏好源於需要克服性慾和勃起功能的下降，這反過來可能導致新的條件性色情[].

當用戶將其性喚起條件調整為互聯網色情時，與理想的真實伴侶的性行為可能會註冊為“未達到預期”（負回報預測），從而導致多巴胺相應下降。 再加上無法點擊更多刺激，這種未得到滿足的預測可能會增強一種印象，即性交比互聯網色情使用顯著。 互聯網色情也提供了窺淫癖者的觀點，這種觀點通常在伴侶的性生活中不存在。 如果易受攻擊的互聯網色情用戶加強了喚起和觀看其他人在被高度喚起時在屏幕上進行性行為之間的聯繫，則他在喚起與現實生活中的性接觸之間的聯繫可能會減弱。

對人類性反應的調節研究是有限的，但表明性喚起是可調節的[,,]，特別是在成年之前[]。 在男性中，喚醒可以適應特定的電影[]，以及圖像[]。 雄性（非人類）動物的性行為和吸引力可以通過一系列刺激來調節，這些刺激通常不會對它們產生性影響，包括水果/堅果氣味，厭惡氣味，如屍胺，同性伴侶和穿著囓齒動物夾克[,,,]。 例如，已經學會性行為的老鼠 夾克沒有正常運作 無 他們的夾克[].

根據這些調節研究，男性首次開始經常使用互聯網色情內容的年齡越小，他們對合作性行為的偏好越大，他們從合作性行為中報告的享受就越少，他們目前的互聯網色情內容越高[]。 同樣，男性報告無鞍肛門色情的消費增加（演員不戴安全套）及其在較早年齡時的消費，他們自己進行更多無保護的肛交[,]。 早期消費色情也可能與調理口味有關，需要更極端的刺激[,].

Pfaus的一篇綜述指出，早期調節對於性喚起模板至關重要：“越來越清楚的是，性行為發展的關鍵時期是圍繞個人的性喚起和慾望，手淫，性高潮和性行為的第一次經歷形成的。性交本身“[]（p.32）。 關鍵發育期的建議與Voon等人的報告一致。 年輕的強迫性互聯網色情用戶在明確的視頻中表現出更大的腹側紋狀體活動[]。 腹側紋狀體是參與對自然和藥物獎賞敏感的主要區域[]。 Voon等。 另據報導，強迫互聯網色情內容首次比健康志願者（平均年齡13.9）更早（平均年齡17.2）觀看網絡色情內容[平均年齡XNUMX] []。 2014的一項研究發現，近一半的大學年齡男性現在報告他們在13年齡之前接觸過互聯網色情內容，而14只有2008％[]。 在關鍵的發展階段增加互聯網色情內容會增加互聯網色情相關問題的風險嗎？ 這可能有助於解釋2015的發現，16％的意大利年輕男性每週使用互聯網色情超過一次的人表示性慾低，而非消費者則為0％[]？ 我們的第一個軍人只是20，因為他獲得了高速互聯網，所以一直在使用互聯網色情內容。

男性可以通過教學反饋成功地在實驗室中調節他們的性反應，但沒有進一步強化，這種實驗室誘導的調節在以後的試驗中消失[]。 這種固有的神經可塑性可能暗示我們的兩名軍人在放棄性玩具和/或減少互聯網色情內容後如何恢復與伴侶的吸引力和性表現。 減少或消除對人工刺激的條件反應可能會恢復與伴侶的吸引力和性表現。

4。 結論和建議

曾經解釋過男性性困難的傳統因素似乎不足以解釋40歲以下男性性功能障礙和性慾低下的情況。文獻和我們的臨床報告均強調需要對互聯網色情對用戶的潛在影響進行廣泛調查，理想情況下，是讓受試者刪除互聯網色情內容的變量，以證明行為改變的潛在影響。 例如，2015年的一項研究發現，當健康參與者嘗試放棄使用互聯網色情內容僅三週時（與對照組相比，他們願意放棄），延遲折扣率（選擇立即滿足而不是獲得更高價值的延遲獎勵）降低了。他們在同一時期最喜歡的食物）[]。 行為和放棄刺激的性質都是關鍵變量。

儘管非有機性功能障礙被認為是起源於心理的，因此是精神衛生專家的專長，但目前無法解釋的性功能障礙在年輕人中急劇上升（ED，性高潮困難，性慾低下）在一定程度上是可逆的通過退出不是因“表現焦慮”（即，心理性功能障礙，ICD-9代碼302.7）引起的互聯網色情，儘管表現焦慮肯定會伴隨他們出現。 未來的研究人員將需要考慮當今流式互聯網傳送色情製品的獨特性質和影響。 此外，青春期早期或之前的互聯網色情消費可能是一個關鍵變量。

我們的審查和臨床報告還強調需要經過驗證的篩查工具，以確定可能存在的非器質性性行為，以及與其他健康男性相關的互聯網色情相關困難。 後者通常可以簡單地通過修改行為來實現可逆性。 由於互聯網色情相關的性困難尚未明確包含在官方診斷中，醫療服務提供者不會定期對其進行篩查，使患者易受傷害。 在這方面，為了正確評估患者，區分色情免費和色情輔助手淫可能至關重要。 傳統上，如果患者在自慰時沒有勃起，喚醒和高潮的困難，但在合作性行為中報告了問題，他們被認為具有心理上的，而不是有機的問題。 然而，年輕患者詢問他們的能力可能會假設“手淫”是指“借助網絡色情手淫”，因此當他們的合作性行為困難實際上與互聯網色情相關時，被評估為“表現焦慮”。 一個簡單的測試醫療保健提供者可能會問，“在不使用互聯網色情內容時，患者是否可以實現並維持令人滿意的勃起（並根據需要達到高潮）”。 如果他不能，但可以通過互聯網色情內容輕鬆實現這些目標，那麼他的性功能障礙可能與其使用有關。 如果不採用這樣的測試，就存在對“表現焦慮”進行錯誤診斷的風險，以及隨之而來的處理不必要的精神活性藥物和（最終可能無效的）磷酸二酯酶-5抑製劑的風險。 與互聯網色情相關的表現困難的其他跡象可能是失去夜間勃起和/或自發性勃起。 有必要在這方面進行額外的研究。

此外，雖然醫療服務提供者必須篩查關係問題，低自尊，抑鬱，焦慮，創傷後應激障礙，壓力和其他心理健康問題，但他們應該謹慎地假設精神健康狀況不佳是導致男性無法解釋的性功能障礙的原因。在40下。 這些因素與年輕男性性功能障礙之間的關係可能​​是雙向的，同時發生的，也可能是性功能障礙的後果[].

縮略語

本手稿使用以下縮寫：

CSB強迫性行為
DLPFC背外側前額葉皮質
帝斯曼精神疾病診斷與統計手冊
ED勃起功能障礙
功能磁共振成像功能磁共振成像
IIEF國際勃起功能指數
MRI磁共振成像
伏隔核伏隔核
的OSA在線性活動
創傷後應激障礙創傷後應激障礙
PIED色情誘發的勃起功能障礙
VTA腹側被蓋區

作者貢獻

Brian Y. Park和Warren P. Klam收集了病例數據; 所有作者都撰寫了論文。

利益衝突

作者宣稱沒有利益衝突。 所表達的意見和觀點是作者的意見和觀點，並不一定反映美國海軍或國防部的官方立場或政策。

參考

  1. De Boer，BJ; 機器人，ML; Lycklama a Nijeholt，AAB; 摩爾人，JPC; Pieters，HM; Verheij，Th.JM國際陽痿研究雜誌 - 圖2文章：初級保健中的勃起功能障礙：患病率和患者特徵。 ENIGMA研究。 在線提供： http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title （在10 November 2015上訪問）。
  2. Prins，J。; 布蘭克，MH; Bohnen，AM; Thomas，S。; Bosch，JLHR勃起功能障礙的患病率：基於人群的研究的系統評價。 詮釋。 J. Impot。 RES。 2002，14，422-432。 [交叉引用[考研]
  3. 勞曼，EO; Paik，A。; Rosen，RC美國的性功能障礙：患病率和預測因素。 JAMA 1999，281，537-544。 [交叉引用[考研]
  4. Sarracino，C。; Scott，KM The Porning of America：色情文化的崛起，它意味著什麼，以及我們從何而來; Beacon Press：美國馬薩諸塞州波士頓，2009。
  5. Nicolosi，A。; 勞曼，EO; Glasser，DB; 莫雷拉，ED; Paik，A。; Gingell，C。性態度和行為的全球研究調查員小組年齡後的性行為和性功能障礙40：全球性態度和行為研究。 泌尿科學 2004，64，991-997。 [交叉引用[考研]
  6. Landripet，我。 Štulhofer，A。色情製品使用與年輕異性戀男性的性困難和功能障礙有關嗎？ J.性別。 醫學。 2015，12，1136-1139。 [交叉引用[考研]
  7. De Boer，BJ; 機器人，ML; Lycklama a Nijeholt，AAB; 摩爾人，JPC; Pieters，HM; Verheij，TJM初級保健中的勃起功能障礙：患病率和患者特徵。 ENIGMA研究。 詮釋。 J. Impot。 RES。 2004，16，358-364。 [交叉引用[考研]
  8. Mialon，A。; Berchtold，A。; Michaud，P.-A。; Gmel，G。; Suris，J.-C。 年輕男性的性功能障礙：患病率和相關因素。 J. Adolesc。 健康關閉。 公佈。 SOC。 Adolesc。 醫學。 2012，51，25-31。 [交叉引用[考研]
  9. Capogrosso，P。; Colicchia，M。; Ventimiglia，E。; Castagna，G。; 金文泰，MC; Suardi，N。; Castiglione，F。; Briganti，A。; Cantiello，F。; 達米亞諾，R。; 等。 新診斷勃起功能障礙的四分之一患者是一個年輕人 - 日常臨床實踐中的一個令人擔憂的圖片：四分之一患者中新診斷的ED是一個年輕人。 J.性別。 醫學。 2013，10，1833-1841。 [交叉引用[考研]
  10. 奧沙利文，LF; 布羅托，洛杉磯; 拜爾斯，ES; Majerovich，JA; Wuest，JA在性經歷的中晚期青少年中的性功能的普遍性和特徵。 J.性別。 醫學。 2014，11，630-641。 [交叉引用[考研]
  11. 奧沙利文，LF; 拜爾斯，ES; 布羅托，洛杉磯; Majerovich，JA; 弗萊徹，J。中青少年性功能和相關性窘迫問題的縱向研究。 J. Adolesc。 健康關閉。 公佈。 SOC。 Adolesc。 醫學。 2016。 [交叉引用[考研]
  12. 武裝部隊健康監視中心（AFHSC）。 男性有源部件服務成員，美國武裝部隊，2004-2013的勃起功能障礙。 MSMR 2014，21，13-16。
  13. Wilcox，SL; Redmond，S。; Hassan，AM軍事人員的性功能：初步估計和預測。 J.性別。 醫學。 2014，11，2537-2545。 [交叉引用[考研]
  14. Wilcox，SL; Redmond，S。; 戴維斯，TL生殖器形象，性焦慮和年輕男性軍事人員的勃起功能障礙。 J.性別。 醫學。 2015，12，1389-1397。 [交叉引用[考研]
  15. Klein，V。; Jurin，T。; Briken，P。; Štulhofer，A。來自兩個歐洲國家的男性的勃起功能障礙，無聊和性慾亢進。 J.性別。 醫學。 2015，12，2160-2167。 [交叉引用[考研]
  16. 馬丁斯，FG; Abdo，CHN勃起功能障礙及相關因素在巴西男性18-40年。 J.性別。 醫學。 2010，7，2166-2173。 [交叉引用[考研]
  17. Heidelbaugh，JJ勃起功能障礙管理 - 美國家庭醫生。 在線提供： http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html （在17 November 2015上訪問）。
  18. Papagiannopoulos，D。; Khare，N。; Nehra，A。評估有機勃起功能障礙的年輕男性。 亞洲人J. Androl。 2015，17，11-16。 [交叉引用[考研]
  19. Flegal，KM; Carroll，MD; Ogden，CL; 科廷，LR患病率和成人肥胖趨勢，1999-2008。 JAMA 2010，303，235-241。 [交叉引用[考研]
  20. 藥物濫用和心理健康服務管理局。 2013 NSDUH的結果：國家調查結果摘要。 在線提供： http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 （在15 November 2015上訪問）。
  21. CDC吸煙和煙草使用。 目前吸煙的趨勢。 在線提供： http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ （在27 July 2015上訪問）。
  22. Angst，J。; Gamma，A。; Sellaro，R。; 張，H。; Merikangas，K。對社區非典型抑鬱症的驗證：蘇黎世隊列研究的結果。 J.影響。 Disord。 2002，72，125-138。 [交叉引用]
  23. 馬修，RJ; Weinman，ML抑鬱症中的性功能障礙。 拱。 性別。 Behav。 1982，11，323-328。 [交叉引用[考研]
  24. Bancroft，J。; Janssen，E。; 強，D。; Carnes，L。; Vukadinovic，Z。; Long，JS異性戀男性情緒與性慾的關係。 拱。 性別。 Behav。 2003，32，217-230。 [交叉引用[考研]
  25. Bancroft，J。; Janssen，E。; 強，D。; Vukadinovic，Z。男同性戀者的情緒和性行為之間的關係。 拱。 性別。 Behav。 2003，32，231-242。 [交叉引用[考研]
  26. Seidman，SN; Roose，SP抑鬱症與勃起功能障礙之間的關係。 CURR。 精神病學代表 2000，2，201-205。 [交叉引用[考研]
  27. 詹森（E. Bancroft，J。雙重控制模型：性抑制和興奮在性喚起和行為中的作用。 在性的心理生理學中； 詹森，E。，編輯。 印第安納大學出版社：美國印第安納州布盧明頓，2007年； 第197–222頁。
  28. 在線醫生。 勃起功能障礙論壇的語義分析。 在線提供： http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction （在3 August 2016上訪問）。
  29. Damiano，P。; Alessandro，B。; Carlo，F。青少年和網絡色情：一個性的新時代。 詮釋。 J. Adolesc。 醫學。 健康 2015，28，169-173。
  30. Sutton，KS; Stratton，N。; Pytyck，J。; 新澤西州科拉; Cantor，JM患者特徵類型的泛性行為轉診：115連續男性病例的定量圖表審查。 J. Sex Marital Ther。 2015，41，563-580。 [交叉引用[考研]
  31. Voon，V。; 鼴鼠，結核病; Banca，P。; 波特，L。; 莫里斯，L。; Mitchell，S。; 拉帕，TR; Karr，J。; 哈里森，NA; 明尼蘇達州波坦察; 等。 有強迫性行為和無強迫性行為的個體中性暗示反應性的神經相關性。 PLoS ONE 2014，9，e102419。 [交叉引用[考研]
  32. Fisch，HM The New Naked：成長的終極性教育; 資料手冊：美國伊利諾伊州內珀維爾，2014。
  33. Doidge，N。改變自己的大腦：來自腦科學前沿的個人勝利故事，1st ed。; Penguin Books：紐約，紐約，美國，2007。
  34. Bronner，G。; Ben-Zion，IZ不尋常的手淫練習作為診斷和治療年輕男性性功能障礙的病因。 J.性別。 醫學。 2014，11，1798-1806。 [交叉引用[考研]
  35. Carvalheira，A。; Træen，B。; Stulhofer，A。手淫和色情使用在性慾減退的男性伴侶中：手淫的角色有多少？ J. Sex Marital Ther。 2015，41，626-635。 [交叉引用[考研]
  36. Daneback，K。; Traeen，B。; Månsson，S.-A。 在挪威異性戀夫婦的隨機樣本中使用色情內容。 拱。 性別。 Behav。 2009，38，746-753。 [交叉引用[考研]
  37. 太陽，C。; Bridges，A。; Johnason，J。; Ezzell，M.色情和男性性腳本：對消費和性關係的分析。 拱。 性別。 Behav。 2014，45，1-12。
  38. Morgan，EM年輕人使用色情材料與性取向，行為和滿意度之間的關聯。 J. Sex Res。 2011，48，520-530。 [交叉引用[考研]
  39. 馬多克斯，上午; Rhoades，GK; 馬克曼，HJ單獨或共同觀看性顯性材料：與關係質量的關聯。 拱。 性別。 Behav。 2011，40，441-448。 [交叉引用[考研]
  40. 橋樑，AJ; Morokoff，PJ性媒體使用和異性戀伴侶的關係滿足感。 個人。 Relatsh。 2011，18，562-585。 [交叉引用]
  41. 斯圖爾特，DN; Szymanski，DM年輕成年女性關於其男性浪漫伴侶的色情作品的報告用作他們的自尊，關係質量和性滿足的相關性。 性角色 2012，67，257-271。 [交叉引用]
  42. 太陽，C。; Miezan，E。; Lee，N.-Y。; Shim，JW韓國男人的色情使用，他們對極端色情的興趣，以及二元性關係。 詮釋。 J.性別。 健康 2015，27，16-35。 [交叉引用]
  43. Zillmann，D。; 科比，J。色情對性滿足的影響。 J. Appl。 SOC。 心理學。 2006。 [交叉引用]
  44. Wéry，A。; Billieux，J。在線性活動：對男性樣本中有問題和無問題的使用模式的探索性研究。 COMPUT。 哼。 Behav。 2016，56，257-266。 [交叉引用]
  45. Poulsen，FO; Busby，DM; Galovan，AM色情作品使用：誰使用它以及它如何與夫妻結果相關聯。 J. Sex Res。 2013，50，72-83。 [交叉引用[考研]
  46. Doran，K。; 價格，J。色情和婚姻。 J. Fam。 經濟艙。 問題 2014，35，489-498。 [交叉引用]
  47. 佩里，SL觀看色情會隨著時間的推移降低婚姻質量嗎？ 來自縱向數據的證據。 拱。 性別。 Behav。 2016。 [交叉引用[考研]
  48. 斯蒂爾，VR; Staley，C。; Fong，T。; Prause，N。性慾，而不是性慾過度，與性圖像引發的神經生理反應有關。 社會效應神經科學。 心理學。 2013。 [交叉引用[考研]
  49. Kraus，SW; Martino，S。; 波坦澤，明尼蘇達州對尋求使用色情製品治療感興趣的男性的臨床特徵。 J. Behav。 冰火。 2016，5，169-178。 [交叉引用[考研]
  50. Prause，N。; Pfaus，J。觀察性刺激與更大的性反應，而不是勃起功能障礙相關。 性別。 醫學。 2015，3，90-98。 [交叉引用[考研]
  51. Isenberg，RA查看性刺激與更大的性反應，而不是勃起功能障礙：評論。 性別。 醫學。 2015，3，219-221。 [交叉引用[考研]
  52. Laier，C。; Pekal，J。; 品牌，M。性興奮性和功能失調的應對決定了同性戀男性的網絡成癮。 Cyber​​psychology。 Behav。 SOC。 網絡。 2015，18，575-580。 [交叉引用[考研]
  53. 品牌，M。; Laier，C。; Pawlikowski，M。; Schächtle，U。; Schöler，T。; Altstötter-Gleich，C。在互聯網上觀看色情圖片：性喚起評級和心理 - 精神症狀在過度使用互聯網性愛網站中的作用。 Cyber​​psychology。 Behav。 SOC。 網絡。 2011，14，371-377。 [交叉引用[考研]
  54. 品牌，M。; Snagowski，J。; Laier，C。; 觀看首選色情圖片的Maderwald，S。Ventral紋狀體活動與網絡色情成癮的症狀相關。 神經成像 2016，129，224-232。 [交叉引用[考研]
  55. Twohig，MP; 克羅斯比，JM; 考克斯，JM查看互聯網色情：為什麼它有問題，如何，為什麼？ 性別。 冰火。 Compulsivity 2009，16，253-266。 [交叉引用]
  56. Gola，M。; Lewczuk，K。; Skorko，M。重要的是：色情的數量或質量使用？ 尋求治療有問題的色情使用的心理和行為因素。 J.性別。 醫學。 2016，13，815-824。 [交叉引用[考研]
  57. Demetrovics，Z。; Király，O。對Baggio等人的評論。 （2016）：隨著時間的推移，互聯網/遊戲成癮不僅僅是大量使用。 癮 2016，111，523-524。 [交叉引用[考研]
  58. Štulhofer，A。; 巴吉奇，Ž。 克羅地亞男性勃起和射精困難的患病率。 克羅地亞。 醫學。 J. 2006，47，114-124。 [考研]
  59. Hald，GM評論：色情作品是否與年輕的異性戀男性中的性困難和功能障礙有關？ J.性別。 醫學。 2015，12，1140-1141。 [交叉引用[考研]
  60. Carvalheira，A。; Traeen，B。; Štulhofer，A。男性性興趣的相關性：跨文化研究。 J.性別。 醫學。 2014，11，154-164。 [交叉引用[考研]
  61. Pfaus，性慾的JG途徑。 J.性別。 醫學。 2009，6，1506-1533。 [交叉引用[考研]
  62. 梅利斯，MR; Argiolas，A。陰莖勃起的中樞控制：重新探討催產素在雄性大鼠中的作用及其與多巴胺和谷氨酸的相互作用。 神經科學。 Biobehav。 啟示錄 2011，35，939-955。 [交叉引用[考研]
  63. Alcaro，A。; Huber，R。; Panksepp，J。中腦邊緣多巴胺能係統的行為功能：情感神經倫理學視角。 Brain Res。 啟示錄 2007，56，283-321。 [交叉引用[考研]
  64. Volkow，ND; Wang，G.-J。; Fowler，JS; Tomasi，D。; Telang，F。成癮：超越多巴胺獎勵電路。 PROC。 國家科。 科學院。 科學。 美國 2011，108，15037-15042。 [交叉引用[考研]
  65. Pfaus，JG多巴胺：幫助雄性交配至少200百萬年：對Kleitz-Nelson等人的理論評論。 （2010）。 Behav。 神經科學。 2010，124，877-880。 [交叉引用[考研]
  66. Egecioglu，E。; Prieto-Garcia，L。; Studer，E。; Westberg，L。; Jerlhag，E。ghrelin信號傳導對雄性小鼠性行為的作用。 冰火。 生物學。 2014，21，348-359。 [交叉引用[考研]
  67. Arnow，BA; 德斯蒙德，JE; Banner，LL; 格洛弗，GH; 所羅門，A。; Polan，ML; Lue，TF; Atlas，SW健康，異性戀男性的腦激活和性喚起。 腦 2002，125，1014-1023。 [交叉引用[考研]
  68. Stief，CG勃起功能障礙的中樞機制：臨床醫生可能想知道什麼。 詮釋。 J. Impot。 RES。 2003，15，S3-S6。 [交叉引用[考研]
  69. Andersson，K.-E。 陰莖勃起的機制和勃起功能障礙的藥物治療依據。 藥理學。 啟示錄 2011，63，811-859。 [交叉引用[考研]
  70. Volkow，ND; Wang，G.-J。; Fowler，JS; Tomasi，D。; Telang，F。; Baler，R。成癮：降低的獎勵敏感度和增加的期望敏感度共同壓倒了大腦的控制電路。 BioEssays新聞Rev. Mol。 細胞。 開發。 生物學。 2010，32，748-755。 [交叉引用[考研]
  71. Frascella，J。; 明尼蘇達州波坦察; 布朗，LL; Childress，AR在一個新的關節上雕刻成癮？ 共享的大腦漏洞為非物質成癮開闢了道路。 安。 紐約阿卡德。 科學。 2010，1187，294-315。 [交叉引用[考研]
  72. Leyton，M。; Vezina，P。Dopamine對成癮易感性的起伏：一種神經發育模型。 趨勢Pharmacol。 科學。 2014，35，268-276。 [交叉引用[考研]
  73. Griffiths，MD強迫性行為作為一種行為成癮：互聯網和其他問題的影響。 癮 2016。 [交叉引用[考研]
  74. 希爾頓，DL色情成癮 - 在神經可塑性的背景下考慮的超常規刺激。 社會效應神經科學。 心理學。 2013，3，20767。 [交叉引用[考研]
  75. Negash，S。; 謝拉德，NVN; Lambert，NM; Fincham，FD交易後期獎勵當前快樂：色情消費和延遲貼現。 J. Sex Res。 2015，1-12。 [交叉引用[考研]
  76. 朱利安，E。; 結束，R。男性性喚起跨越五種色情刺激模式。 拱。 性別。 Behav。 1988，17，131-143。 [交叉引用[考研]
  77. Laan，E。; Everaerd，W。Habituation女性性喚起幻燈片和電影。 拱。 性別。 Behav。 1995，24，517-541。 [交叉引用[考研]
  78. Koukounas，E。; 結束，由電影和幻想引起的R.男性性喚起與內容相匹配。 奧斯特。 J. Psychol。 1997，49，1-5。 [交叉引用]
  79. 吉隆坡Goldey; van Anders，SM識別與刺激調節女性的情感和睾酮對自我選擇的情色的反應。 拱。 性別。 Behav。 2015，77，1-17。 [交叉引用[考研]
  80. Kim，SC; Bang，JH; Hyun，JS; Seo，KK對反複視聽性刺激的勃起反應的變化。 歐元。 Urol。 1998，33，290-292。 [交叉引用[考研]
  81. 約瑟夫，PN; Sharma，RK; Agarwal，A。; Sirot，LK男子射出更大量的精液，更有活力的精子，並且當暴露於新女性形象時更快。 EVOL。 心理學。 科學。 2015，1，195-200。 [交叉引用]
  82. Koukounas，E。; 結束，R。在男性性喚起的習慣和消解期間分配注意力資源。 拱。 性別。 Behav。 1999，28，539-552。 [交叉引用[考研]
  83. Meuwissen，我。 結束，R。Habituation和女性性喚起的dishabituation。 Behav。 RES。 療法。 1990，28，217-226。 [交叉引用]
  84. Koukounas，E。; 結束，R。性喚起習慣期間眨眼驚恐反應的幅度變化。 Behav。 RES。 療法。 2000，38，573-584。 [交叉引用]
  85. Schomaker，J。; Meeter，M。新奇，偏差和驚奇對大腦和認知的短暫和持久的後果。 神經科學。 Biobehav。 啟示錄 2015，55，268-279。 [交叉引用[考研]
  86. Banca，P。; 莫里斯，LS; Mitchell，S。; 哈里森，NA; 明尼蘇達州波坦察; Voon，V。新奇，對性回報的調節和注意偏見。 J. Psychiatr。 RES。 2016，72，91-101。 [交叉引用[考研]
  87. 劍橋大學。 在線色情片可能會吸引性成癮者對新性愛形象的渴望。 在線提供： http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images （在24 November 2015上訪問）。
  88. Fadok，JP; 迪克森，TMK; Palmiter，RD多巴胺是線索依賴性恐懼條件反射所必需的。 J.Neurosci。 關閉。 J. Soc。 神經科學。 2009，29，11089-11097。 [交叉引用[考研]
  89. 巴洛，DH; Sakheim，DK; Beck，JG焦慮會增加性喚起。 J. Abnorm。 心理學。 1983，92，49-54。 [交叉引用[考研]
  90. Fadok，JP; Darvas，M。; 迪克森，TMK; Palmiter，RD用於巴甫洛夫恐懼症的長期記憶需要在伏隔核和基底外側杏仁核中使用多巴胺。 PLoS ONE 2010，5，e12751。 [交叉引用[考研]
  91. Schultz，W。Dopamine表示獎勵價值和風險：基本和近期數據。 Behav。 腦功能。 BBF 2010，6，24。 [交叉引用[考研]
  92. Wittmann，BC; 新澤西州Bunzeck; Dolan，RJ; Düzel，E。新奇的預期招募獎勵系統和海馬，同時促進回憶。 神經成像 2007，38，194-202。 [交叉引用[考研]
  93. JD，Salamone; Correa，M。中腦邊緣多巴胺的神秘動機功能。 神經元 2012，76，470-485。 [交叉引用[考研]
  94. Wolchik，SA; Beggs，VE; Wincze，JP; Sakheim，DK; 巴洛，DH; Mavissakalian，M。情緒喚醒對男性後續性喚起的影響。 J. Abnorm。 心理學。 1980，89，595-598。 [交叉引用[考研]
  95. Andrzejewski，ME; McKee，BL; 鮑德溫，AE; 伯恩斯，L。; Hernandez，P。在操作性學習期間神經可塑性在皮質紋狀體網絡中的臨床相關性。 神經科學。 Biobehav。 啟示錄 2013，37，2071-2080。 [交叉引用[考研]
  96. Hyman，SE成癮：一種學習和記憶的疾病。 上午。 J.精神病學 2005，162，1414-1422。 [交叉引用[考研]
  97. 詹森，富裕; Nutt，AE The Teenage Brain：神經科學家提高青少年和青少年成長的生存指南; 哈珀：紐約，紐約，美國，2015。
  98. Doremus-Fitzwater，TL; Varlinskaya，EI; Spear，LP青春期的激勵系統：藥物濫用和其他冒險行為的年齡差異的可能影響。 腦認知。 2010，72，114-123。 [交叉引用[考研]
  99. Seigfried-Spellar，KC; Rogers，MK不正常的色情作品是否遵循類似Guttman的進展？ COMPUT。 哼。 Behav。 2013，29，1997-2003。 [交叉引用]
  100. Nestler，EJΔFosB：獎勵的分子開關。 J. Drug Alcohol Res。 2013。 [交叉引用]
  101. 投手，KK; Frohmader，KS; Vialou，V。; Mouzon，E。; Nestler，EJ; 明尼蘇達州雷曼; 伏隔核中的Coolen，LM DeltaFosB對於增強性獎勵的效果至關重要。 基因腦行為。 2010，9，831-840。 [交叉引用[考研]
  102. Frohmader，KS; Wiskerke，J。; 聰明，RA; 明尼蘇達州雷曼; Coolen，LM Methamphetamine作用於調節雄性大鼠性行為的神經元亞群。 神經科學 2010，166，771-784。 [交叉引用[考研]
  103. 投手，KK; Vialou，V。; Nestler，EJ; Laviolette，SR; 明尼蘇達州雷曼; 以ΔFosB為關鍵調解因子的共同神經可塑性機制的Coolen，LM自然和藥物獎勵法案。 J.Neurosci。 2013，33，3434-3442。 [交叉引用[考研]
  104. Garavan，H。; Pankiewicz，J。; Bloom，A。; Cho，JK; Sperry，L。; 羅斯，TJ; Salmeron，BJ; Risinger，R。; Kelley，D。; Stein，EA Cue誘導的可卡因渴望：對吸毒者和藥物刺激的神經解剖學特異性。 上午。 J.精神病學 2000，157，1789-1798。 [交叉引用[考研]
  105. Vezina，P。; Leyton，M。條件線索和動物和人類興奮劑致敏的表達。 神經藥理學 2009，56，160-168。 [交叉引用[考研]
  106. 羅賓遜，TE; Berridge，KC成癮的激勵致敏理論：一些當前的問題。 PHILOS。 跨。 R. Soc。 B Biol。 科學。 2008，363，3137-3146。 [交叉引用[考研]
  107. Kraus，SW; Voon，V。; Potenza，MN強迫性行為應該被視為成癮嗎？ 癮 2016。 [交叉引用[考研]
  108. Carroll，JS; Padilla-Walker，LM; 尼爾森，LJ; 奧爾森，CD; 巴里，CM; Madsen，SD Generation XXX色情錄像在新成人中的接受和使用。 J. Adolesc。 RES。 2008，23，6-30。 [交叉引用]
  109. 通用汽車公司; Kuyper，L。; 亞當，PCG; de Wit，JBF查看解釋嗎？ 評估荷蘭青少年和青少年大樣本中性外觀材料使用與性行為之間的關係。 J.性別。 醫學。 2013，10，2986-2995。 [交叉引用[考研]
  110. 希爾頓，DL“高慾望”，或“僅僅”成癮？ 對Steele等人的回應。 社會效應神經科學。 心理學。 2014。 [交叉引用[考研]
  111. 梅切爾曼，DJ; Irvine，M。; Banca，P。; 波特，L。; Mitchell，S。; 鼴鼠，結核病; 拉帕，TR; 哈里森，NA; 明尼蘇達州波坦察; Voon，V。增強對有和沒有強迫性行為的個體中性暗示線索的注意偏向。 PLoS ONE 2014，9，e105476。 [交叉引用]
  112. Bostwick，JM; Bucci，JA用納曲酮治療的網絡性癮。 梅奧克林。 PROC。 2008，83，226-230。 [交叉引用]
  113. Laier，C。; Pawlikowski，M。; Pekal，J。; Schulte，F。; 品牌，M。Cyber​​sex成癮：在觀看色情內容而不是現實生活中的性接觸時，經驗豐富的性喚起會產生影響。 J. Behav。 冰火。 2013，2，100-107。 [交叉引用[考研]
  114. Schiebener，J。; Laier，C。; 品牌，M。陷入色情？ 在多任務情況下過度使用或忽視網絡線索與網絡成癮的症狀有關。 J. Behav。 冰火。 2015，4，14-21。 [交叉引用[考研]
  115. Snagowski，J。; Wegmann，E。; Pekal，J。; Laier，C。; 品牌，M。網絡成癮的內隱聯想：使用色情圖片修改內隱聯想測試。 冰火。 Behav。 2015，49，7-12。 [交叉引用[考研]
  116. Chatzittofis，A。; Arver，S。; Öberg，K。; 哈爾貝格，J。; Nordström，P。; Jokinen，J。HPA軸失調的男性患有性慾紊亂。 心理神經 2015，63，247-253。 [交叉引用[考研]
  117. Phillips，B。; Hajela，R。; JR，DLH性成癮作為疾病：評估，診斷和回應批評者的證據。 性別。 冰火。 Compulsivity 2015，22，167-192。 [交叉引用]
  118. 愛，T。; Laier，C。; 品牌，M。; Hatch，L。; Hajela，R。網絡色情成癮的神經科學：回顧與更新。 Behav。 科學。 2015，5，388-433。 [交叉引用[考研]
  119. Kraus，SW; Meshberg-Cohen，S。; Martino，S。; Quinones，LJ; Potenza，MN用納曲酮治療強迫性色情症：病例報告。 上午。 J.精神病學 2015，172，1260-1261。 [交叉引用[考研]
  120. Seok，J.-W。; Sohn，J.-H。 有問題的性慾行為的個體性慾的神經基質。 面前。 Behav。 神經科學。 2015，9，321。 [交叉引用[考研]
  121. Klucken，T。; Wehrum-Osinsky，S。; Schweckendiek，J。; Kruse，O。; Stark，R。改變具有強迫性行為的受試者的食慾調節和神經連接。 J.性別。 醫學。 2016，13，627-636。 [交叉引用[考研]
  122. Kühn，S。; Gallinat，J。超性行為的神經生物學基礎。 在國際神經生物學評論; 學術出版社：荷蘭阿姆斯特丹，2016。
  123. J. S.Kaarlas； Jääskeläinen，M .； 瓦爾伯格（T. Taiminen，T.附屬於網絡–互聯網及其相關內容的有害使用。 歐元。 精神病學J. Assoc。 歐元。 精神病學。 2010，25，236-241。 [交叉引用[考研]
  124. Meerkerk，G.-J。; RJ Den的Van Den Eijnden; Garretsen，HFL預測強迫性的互聯網使用：這都是關於性的！ Cyber​​psychology。 Behav。 影響互聯網Multimed。 虛擬現實。 Behav。 SOC。 2006，9，95-103。 [交叉引用[考研]
  125. 網絡遊戲障礙。 在線提供： http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf （在3 August 2016上訪問）。
  126. Block，JJ為DSM-V提出的問題：網絡成癮。 上午。 J.精神病學 2008，165，306-307。 [交叉引用[考研]
  127. 國王，DL; Delfabbro，DSM-5的PH問題：視頻遊戲障礙？ 奧斯特。 NZJ精神病學 2013，47，20-22。 [交叉引用[考研]
  128. Potenza，MN在DSM-5背景下的非物質成癮行為。 冰火。 Behav。 2014，39，1-2。 [交叉引用[考研]
  129. Leyton，M。; Vezina，P。Striatal起伏：他們在人類成癮易受傷害方面的作用。 神經科學。 Biobehav。 啟示錄 2013，37，1999-2014。 [交叉引用[考研]
  130. Prause，N。; 斯蒂爾，VR; Staley，C。; Sabatinelli，D。; Proudfit，GH在問題使用者和控制中通過性圖像調節晚期正電位與“色情成癮”不一致。 生物學。 心理學。 2015，109，192-199。 [交叉引用[考研]
  131. Snagowski，J。; Laier，C。; Duka，T。; 品牌，M。色情和聯想學習的主觀渴望預測常規Cyber​​sex用戶樣本中的網絡成癮傾向。 性別。 冰火。 Compulsivity 2016。 [交叉引用]
  132. Snagowski，J。; 品牌，M。網絡成癮的症狀可以與接近和避免色情刺激相關聯：來自常規網絡用戶的模擬樣本的結果。 面前。 心理學。 2015，6，653。 [交叉引用[考研]
  133. Laier，C。; Pawlikowski，M。; 品牌，M。性圖片處理干擾了歧義下的決策。 拱。 性別。 Behav。 2014，43，473-482。 [交叉引用[考研]
  134. Kühn，S。; Gallinat，J。與色情消費相關的大腦結構和功能連接：關於色情的大腦。 JAMA精神病學 2014，71，827-834。 [交叉引用[考研]
  135. Volkow，ND; Wang，G.-J。; Telang，F。; Fowler，JS; Logan，J。; Childress，A.-R。; Jayne，M。; Ma，Y。; Wong，C。多巴胺在紋狀體中的增加不會引起可卡因濫用者的渴望，除非他們加上可卡因提示。 神經成像 2008，39，1266-1273。 [交叉引用[考研]
  136. Ostlund，SB; LeBlanc，KH; AR，Kosheleff; Wassum，KM; Maidment，NT Phasic mesolimbic多巴胺信號編碼促進了反复可卡因暴露產生的激勵動機。 Neuropsychopharmacol。 關閉。 公佈。 上午。 科爾。 Neuropsychopharmacol。 2014，39，2441-2449。 [交叉引用[考研]
  137. Vanderschuren，LJMJ; 皮爾斯，RC吸毒成癮過程。 在藥物成癮的行為神經科學; Self，DW，Gottschalk，JKS，Eds。; Springer Berlin Heidelberg：德國柏林，2010; pp.179-195。
  138. Nestler，EJ Review。 成癮的轉錄機制：DeltaFosB的作用。 PHILOS。 跨。 R. Soc。 林斯頓。 B Biol。 科學。 2008，363，3245-3255。 [交叉引用[考研]
  139. Schultz，W。多巴胺神經元的預測性回報信號。 J.神經生理學。 1998，80，1-27。 [考研]
  140. McClure，SM; 伯恩斯，GS; Montague，PR被動學習任務中的時間預測錯誤激活人類紋狀體。 神經元 2003，38，339-346。 [交叉引用]
  141. 拜耳，HM; Glimcher，PW中腦多巴胺神經元編碼定量獎勵預測誤差信號。 神經元 2005，47，129-141。 [交叉引用[考研]
  142. Sunsay，C。; Rebec，GV消退和恢復在伏牛花核心期間核伏核心中的階段多巴胺信號。 Behav。 神經科學。 2014，128，579-587。 [交叉引用[考研]
  143. 哈特，AS; Rutledge，RB; PW，Glimcher; 菲利普斯，PEM Phasic Dopamine釋放大鼠核伏核對稱編碼獎勵預測誤差項。 J.Neurosci。 2014，34，698-704。 [交叉引用[考研]
  144. Kühn，S。; Gallinat，J。對法律和非法藥物的渴望的共同生物學 - 對提示反應性大腦反應的定量薈萃分析。 歐元。 J.Neurosci。 2011，33，1318-1326。 [交叉引用[考研]
  145. Goldstein，RZ; Volkow，ND成癮前額葉皮質功能障礙：神經影像學檢查結果和臨床意義。 納特。 Rev. Neurosci。 2011，12，652-669。 [交叉引用[考研]
  146. 大通，HW; 艾克霍夫，SB; Laird，AR; Hogarth，L。藥物刺激加工和渴望的神經基礎：激活似然估計元分析。 生物學。 精神病學 2011，70，785-793。 [交叉引用[考研]
  147. DiFeliceantonio，AG; Berridge，KC提示“想要”？ 中心杏仁核的阿片類藥物刺激使得目標跟踪器顯示更強的目標跟踪，就像標誌跟踪器顯示更強的符號跟踪一樣。 Behav。 Brain Res。 2012，230，399-408。 [交叉引用[考研]
  148. Littel，M。; Euser，AS; Munafò，MR; Franken，IHA與物質相關的線索有偏見的認知加工的電生理指標：薈萃分析。 神經科學。 Biobehav。 啟示錄 2012，36，1803-1816。 [交叉引用[考研]
  149. Laier，C。; Pekal，J。; 品牌，M。Cyber​​sex成癮在互聯網色情的異性戀女性用戶可以通過滿足假設來解釋。 Cyber​​psychology Behav。 SOC。 網絡。 2014，17，505-511。 [交叉引用[考研]
  150. 羅森伯格，H。; Kraus，S。色情製品的“熱情依戀”與性強迫性，使用頻率和對色情製品的渴​​望之間的關係。 冰火。 Behav。 2014，39，1012-1017。 [交叉引用[考研]
  151. 肯尼，PJ; Voren，G。; 約翰遜，PM多巴胺D2受體和成癮和肥胖的紋狀體傳播。 CURR。 奧平。 神經生物學。 2013，23，535-538。 [交叉引用[考研]
  152. Baik，J.-H。 與獎賞相關的行為中的多巴胺信號傳導。 面前。 神經迴路 2013，7，152。 [交叉引用[考研]
  153. 斯蒂爾，KE; Prokopowicz，GP; 馬薩諸塞州施韋澤; Magunsuon，TH; Lidor，AO; Kuwabawa，H。; Kumar，A。; Brasic，J。; Wong，DF胃旁路手術前後中樞多巴胺受體的改變。 奧貝斯。 外科雜誌。 2010，20，369-374。 [交叉引用[考研]
  154. Wise，RA Dopamine和Reward：Anhedonia假設30年。 Neurotox。 RES。 2008，14，169-183。 [交叉引用[考研]
  155. Olsen，CM自然獎勵，神經可塑性和非藥物成癮。 神經藥理學 2011，61，1109-1122。 [交叉引用[考研]
  156. Stice，E。; Yokum，S。; Blum，K。; Bohon，C。體重增加與對可口食物的紋狀體反應降低有關。 J.Neurosci。 2010，30，13105-13109。 [交叉引用[考研]
  157. 金，SH; Baik，S.-H。; Park，CS; 金，SJ; Choi，SW; Kim，SE減少網絡成癮患者的紋狀體多巴胺D2受體。 Neuroreport 2011，22，407-411。 [交叉引用[考研]
  158. 侯，H。; 賈，S。; 胡，S。; Fan，R。; 太陽，W。; 太陽，T。; 張，H。網絡成癮患者減少紋狀體多巴胺轉運蛋白。 生物醫學。 RES。 詮釋。 2012，2012，e854524。 [交叉引用[考研]
  159. 田，M。; 陳，Q。; 張，Y。 Du，F。; 侯，H。; Chao，F。; 張，H。PET成像顯示網絡遊戲障礙的腦功能變化。 歐元。 J. Nucl。 醫學。 摩爾。 成像 2014，41，1388-1397。 [交叉引用[考研]
  160. Mouras，H。; Stoléru，S。; Moulier，V。; Pélégrini-Issac，M。; Rouxel，R。; Grandjean，B。; 膠原蛋白，D。; Bittoun，J。通過色情視頻剪輯激活鏡像神經元系統預測誘發勃起的程度：fMRI研究。 神經成像 2008，42，1142-1150。 [交叉引用[考研]
  161. 兩個，S。; Spiering，M。; Everaerd，W。; Laan，E。性行為和對實驗室誘導的性喚起後性刺激的反應。 J. Sex Res。 2004，41，242-258。 [交叉引用[考研]
  162. Zillmann，D。; 布萊恩特，J。改變色情消費偏好。 COMMUN。 RES。 1986，13，560-578。 [交叉引用]
  163. 劉，Y。 Aragona，BJ; 年輕，KA; Dietz，DM; Kabbaj，M。; Mazei-Robison，M。; Nestler，EJ; Wang，Z。伏隔核多巴胺介導苯丙胺誘導的單一性囓齒動物物種社會結合受損。 PROC。 國家科。 科學院。 科學。 美國 2010，107，1217-1222。 [交叉引用[考研]
  164. 宋，H。; Zou，Z。; Kou，J。; 劉，Y。 楊，L。; Zilverstand，A。; d'Oleire Uquillas，F。; 張，X。大腦中與愛有關的變化：靜息狀態功能磁共振成像研究。 面前。 哼。 神經科學。 2015，9，71。 [交叉引用[考研]
  165. Villablanca，JR為什麼我們有尾狀核？ Acta Neurobiol。 進出口。 2010，70，95-105。
  166. Ferris，CF; 康涅狄格州斯諾登; King，JA; 沙利文，JM; Ziegler，TE; Olson，DP; 新澤西州Schultz-Darken; Tannenbaum，PL; Ludwig，R。; 吳，Z。; 等。 激活與非人類靈長類動物性喚起相關的神經通路。 J. Magn。 立信。 成像JMRI 2004，19，168-175。 [交叉引用[考研]
  167. Kraus，SW; Voon，V。; Potenza，MN強迫性行為的神經生物學：新興科學。 神經精神藥理學 2016，41，385-386。 [交叉引用[考研]
  168. Gola，M.在有問題的色情用戶中減少性圖像的LPP可能與成癮模型一致。 一切都取決於模型。 （關於Prause，Steele，Staley，Sabatinelli和Hajcak的評論，2015年）。 生物學Psychol。 2016。 [交叉引用]
  169. Feil，J。; 謝潑德，D。; Fitzgerald，PB; Yücel，M。; Lubman，DI; Bradshaw，JL成癮，強迫性藥物尋求，以及前紋狀體機制在調節抑制性控制中的作用。 神經科學。 Biobehav。 啟示錄 2010，35，248-275。 [交叉引用[考研]
  170. Belin，D。; Deroche-Gamonet，V。對可卡因成癮的新穎性和易感性的回應：多症狀動物模型的貢獻。 冷泉哈伯。 Perspect。 醫學。 2012。 [交叉引用[考研]
  171. 海登，BY; 海爾布隆納，SR; 皮爾森，JM; Platt，ML前扣帶皮層中的驚喜信號：無條件獎勵預測錯誤的神經元編碼推動行為調整。 J.Neurosci。 關閉。 J. Soc。 神經科學。 2011，31，4178-4187。 [交叉引用[考研]
  172. Segraves，RT; 巴里，M。; Segraves，K。; Spirnak，P。阿撲嗎啡對患有心因性陽痿的男性陰莖勃起的影響。 J. Urol。 1991，145，1174-1175。 [考研]
  173. Montorsi，F。; Perani，D。; Anchisi，D。; Salonia，A。; Scifo，P。; Rigiroli，P。; Deho，F。; De Vito，ML; Heaton，J。; Rigatti，P。; 等。 施用阿撲嗎啡後視頻性刺激期間的腦激活模式：安慰劑對照研究的結果。 歐元。 Urol。 2003，43，405-411。 [交叉引用]
  174. Cera，N。; Delli Pizzi，S。; 迪皮耶羅，ED; Gambi，F。; Tartaro，A。; Vicentini，C。; Paradiso Galatioto，G。; 羅曼尼，GL; Ferretti，A。心肌源性勃起功能障礙皮層下灰質的宏觀結構改變。 PLoS ONE 2012，7，e39118。 [交叉引用[考研]
  175. 王，T。; 劉，B。 Wu，Z.-J。; 楊，B。 劉，J.-H。; Wang，J.-K。; Wang，S.-G。; Yang，W.-M。; Ye，Z.-Q。 [下丘腦可能參與心因性勃起功能障礙]。 中華南科學國教 J. Androl。 2008，14，602-605。
  176. Triana-Del Rio，R。; Montero-Domínguez，F。; Cibrian-Llanderal，T。; Tecamachaltzi-Silvaran，MB; 加西亞，李; Manzo，J。; 埃爾南德斯，我; Coria-Avila，GA在喹吡羅作用下的同性同居誘導男性的社會性伴侶偏好，但不影響雌性大鼠。 藥理學。 生物化學。 Behav。 2011，99，604-613。 [交叉引用[考研]
  177. Triana-Del Rio，R。; Tecamachaltzi-Silvarán，MB; Díaz-Estrada，VX; Herrera-Covarrubias，D。; Corona-Morales，AA; Pfaus，JG; Coria-Avila，GA通過催產素和多巴胺促進雄性大鼠的同性伴侶偏好：對性二態性腦核的影響。 Behav。 Brain Res。 2015，283，69-77。 [交叉引用[考研]
  178. Politis，M。; Loane，C。; 吳，K。; 奧沙利文，SS; 伍德黑德，Z。; Kiferle，L。; 勞倫斯，AD; Lees，AJ; Piccini，P。帕金森病中與多巴胺治療相關的性慾過度中的視覺性暗示的神經反應。 Brain J. Neurol。 2013，136，400-411。 [交叉引用[考研]
  179. Brom，M。; 兩個，S。; Laan，E。; Everaerd，W。; Spinhoven，P。調節，學習和多巴胺在性行為中的作用：動物和人類研究的敘述性綜述。 神經科學。 Biobehav。 啟示錄 2014，38，38-59。 [交叉引用[考研]
  180. Klucken，T。; Schweckendiek，J。; Merz，CJ; Tabbert，K。; Walter，B。; Kagerer，S。; Vaitl，D。; Stark，R。獲得條件性性喚起的神經激活：應變意識和性別的影響。 J.性別。 醫學。 2009，6，3071-3085。 [交叉引用[考研]
  181. Brom，M。激勵學習和認知調節在性喚起中的作用。 在線提供： https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 （在24 April 2016上訪問）。
  182. Griffee，K。; O'Keefe，SL; 鬍子，KW; 年輕，DH; Kommor，MJ; 林茨，TD; Swindell，S。; Stroebel，SS人類性發展受到關鍵時期學習的影響：對性成癮，性治療和育兒的影響。 性別。 冰火。 Compulsivity 2014，21，114-169。 [交叉引用]
  183. Hoffmann，H。; Janssen，E。; Turner，SL女性和男性性喚起的經典調節：條件刺激的不同意識和生物相關性的影響。 拱。 性別。 Behav。 2004，33，43-53。 [交叉引用[考研]
  184. 普拉德，JJ; Martini，JR受訪者對男性性喚起的調節。 Behav。 改性的。 1999，23，254-268。 [交叉引用[考研]
  185. Kippin，TE; 該隱，SW; Pfaus，JG發情氣味和性情中性氣味激活雄性大鼠的獨立神經通路。 神經科學 2003，117，971-979。 [交叉引用]
  186. Pfaus，JG; Kippin，TE; Centeno，S。調理和性行為：評論。 HORM。 Behav。 2001，40，291-321。 [交叉引用[考研]
  187. Pfaus，JG; 埃里克森，KA; Talianakis，S。體感調節性喚起和雄性大鼠的交配行為：戀物癖發展的模型。 生理學。 Behav。 2013，122，1-7。 [交叉引用[考研]
  188. Træen，B。; Noor，SW; 通用汽車公司; Rosser，BRS; 布雷迪，SS; Erickson，D。; Galos，DL; 格雷，JA; Horvath，KJ; Iantaffi，A。; 等。 在挪威男男性接觸者的樣本中檢查性暴露媒體的使用與性風險行為之間的關係。 SCAND。 J. Psychol。 2015，56，290-296。 [交叉引用[考研]
  189. 尼爾森，KM; Pantalone，DW; Gamarel，KE; Simoni，JM性別顯性網絡媒體對男男性接觸者性行為影響的新衡量標準。 J. Sex Res。 2015，1-13。 [交叉引用[考研]
  190. Hoffmann，H。; Goodrich，D。; 威爾遜，M。; Janssen，E。經典調節在性強迫症中的作用：一項試點研究。 性別。 冰火。 Compulsivity 2014，21，75-91。 [交叉引用]
  191. Pfaus，JG; Kippin，TE; Coria-Avila，GA; Gelez，H。; Afonso，VM; Ismail，N。; Parada，M。誰，什麼，何地，何時（甚至為什麼）？ 性獎勵的經歷如何將性慾，偏好和表現聯繫起來。 拱。 性別。 Behav。 2012，41，31-62。 [交叉引用[考研]