雖然最近（第五版）的精神疾病診斷和統計手冊（DSM-5）不接受性成癮（美國精神病學協會，2013），過度的非嗜性性行為被列入DSM-III，作為“未另行規定的性紊亂”（美國精神病學協會，1987）。 此外，美國成癮醫學會（2011）和國際疾病分類（10th ed。; 世界衛生組織，2007）接受過度的性行為可能構成醫療疾病的基礎。 根據性別，年齡，文化，性取向，分類法（例如，付費性，網絡性，色情等）和診斷標準（同樣有很大差異），對性成癮患病率的估計也相差很大，範圍在1％至8之間佔總人口的百分比（例如， Carnes，1999; 金西，波美露和馬丁，1948年; 西格斯，2003; Sussman，麗莎和格里菲斯，2011年; Traeen，Spitznogle和Beverfjord，2004年）。 性成癮（有時被稱為 - 在許多其他名稱中 - 作為性慾亢進症）被定義為“一種性慾障礙，其特徵是性衝動的幻想，喚醒，衝動和與衝動成分相關的行為的頻率和強度增加 - 一種不良後果的適應不良行為反應“（Kafka，2010，P。 385）。

性成癮與（其中包括）更多的冒險行為（例如，使用吸毒和性伴侶），抑鬱和焦慮，衝動，孤獨，自卑和不安全的依戀風格有關（請參閱評論） Dhuffar和Griffiths，2015年; 羅森伯格，卡恩斯和奧康納，2014年; Sussman等，2011）。 關鍵症狀包括Griffiths的六個標準中的每一個（2005成分的成癮模型：（i） 突顯 （性行為成為人生中最重要的活動，並支配他們的思想，感受和行為），（ii） 情緒改變 （個人因參與與性有關的行為而報告的主觀經驗），（iii） 公差 （需要增加性行為的水平或強度以達到預期的效果），（iv） 退出 （即在性行為方式中斷後的心理生理戒斷症狀，例如煩躁和喜怒無常），（v） 衝突 （由於花費過多的時間從事與性行為有關的行為導致的人際衝突和精神內衝突），以及（vi） 復發 （長期禁慾或控制後反復轉變為早期性行為模式的傾向）。

通常用於治療性成癮的干預措施的例子包括認知行為療法，辯證行為技巧，精神分析，家庭治療，動機訓練，12步驟和同伴支持計劃，自助，飲食和運動增強以及精神藥理學（Dhuffar和Griffiths，2015年; 格里菲斯，2012; Rosenberg等，2014）。 然而，性成癮的治療效果研究尚不完善，大多數上述干預措施都是基於治療其他行為（以及化學）成癮的建議（Rosenberg等，2014）。 因此，需要在經驗上和臨床上評估針對性成癮的特定症狀的定制治療。

化學和行為成癮治療的最新進展是對正念治療效果的評估性研究。 在使用正念治療物質/酒精使用障礙方面存在有希望的新興發現（Witkiewitz，Marlatt和Walker，2005年），賭博障礙（格里菲思（Griffiths），舍寧（Shonin）和範高登（Van Gordon），2016年; Shonin，Van Gordon和Griffiths，2014a），工作狂（Shonin，Van Gordon和Griffiths，2014b）和網絡成癮（Iskender和Akin，2011年）。 然而，到目前為止，還沒有研究探討正念治療性別加成的應用。 然而，Shonin，Van Gordon和Griffiths（2013）表明正念可能是一種適合性成癮的治療方法，因為除了幫助個體增加對渴望所需物體和經驗的感知距離之外，一些第二代基於正念的干預措施（SG-MBIs）專門利用旨在破壞的冥想對性和/或人體的依戀。

Shonin等人倡導的第二代基於正念的干預。 與第一代基於正念的干預措施（FG-MBI）相比，採用的治療模式有所不同。 FG-MBI指的是諸如基於正念減壓，基於正念的認知療法之類的干預措施，並且通常會接受 Kabat-Zinn（1994） 正念涉及的定義“以某種特定的方式關注：有目的，在當下，非判斷“（1994，p.4）。 SG-MBIs，例如冥想意識訓練（MAT）干預，整合了更多的冥想技巧，並訂閱了正念的定義，這種定義可以說與傳統的佛教建構更加一致。 建議的SG-MBI正念的定義是“它是”（i）精神方面，以及（ii）從一刻到下一刻保持完整，直接和主動地意識到經驗現象的過程“（Van Gordon，Shonin和Griffiths，2015年）。 因此，SG-MBI定義中的“直接認知”一詞直接與FG-MBI定義中的“非判斷”一詞相矛盾。 根據范高登等。 （2015a）而不是教導參與者沒有判斷力，而是SG-MBI可能更適合治療行為成癮的原因是因為它們鼓勵正念練習者（i）在道德上意識到短期和長期其行為的後果，以及（ii）在精神上有能力將正念作為一種生活方式，而不是在某些情況下而非其他情況下使用的治療技術。

本文是第一項探討正念治療性成癮的研究。 更具體地說，它提供了一個深入的臨床案例研究，該成年男性患有成癮性行為，並使用SG-MBI進行治療。

亞當最初對色情片表現出興趣是出於良好的意圖（例如，為幫助恢復婚姻而採取的步驟）。 然而，隨著他的婚姻惡化並意識到他的妻子對性不感興趣，他經歷了使用色情的自慰以及偶爾與性伴遊的接觸，這對於滿足他的性慾越來越重要。 在大約12個月的時間裡，亞當表現出對性慾的合理程度的行為控制，很可能直到離婚後，他對色情和性伴遊的使用才變得上癮和成問題。

亞當不是在離婚後尋求長期關係夥伴，而是陷入了他的性行為模式，並允許它加劇。 不可避免的是，他的性行為變得不適應，隨後出現成癮反饋循環。 觀看色情或從事有償（或隨意）性接觸會導致暫時的積極情感和感官狀態。 反過來，這些產生了肯定的記憶（貝克，派珀，麥卡錫，馬耶斯基和菲奧雷，2004年）。 隨後與性刺激的接觸引發了這些記憶並導致渴望重新體驗情感和感覺反應。 通過進一步參與同一類型的性行為來滿足渴望，除了所需的情緒修飾之外，還導致編碼額外的聯想記憶（Houlihan＆Brewer，2015年）。 亞當繼續加強他的有問題的性行為模式，直到人際關係和內心精神衝突到達他不能再否認他的行為長期不可持續的程度。

亞當最初使用色情和性伴遊可能與他潛在的抑鬱症狀無關。 然而，在這一點上，他尋求心理治療師的幫助，性行為和與性相關的行為（i）已成為避免抑鬱感（以及他生活中其他問題）的一種手段，並且（ii）加劇了他的情緒低落症狀並引起內感的顯現。

在缺乏精神病特徵的同時，亞當對性的渴望表明了基於冥想的恢復模式的適用性。 根據冥想理論，對沉思和消極情感狀態的沉思遵守有助於使這些心理現象客觀化，使得它們變得更少消耗並且可以放棄（Van Gordon等人，2015b）。 在知情同意後，亞當接受了由第二作者（心理治療師和冥想老師）管理的世俗MAT干預。 MAT遵循全面的冥想方法，即正念是程序的一個組成部分 - 但不構成程序的唯一關注點（Van Gordon，Shonin，Sumich，Sundin和Griffiths，2014年).

除正念外，MAT還結合了佛教冥想從業人員傳統上遵循的做法，包括旨在培養的技術：（i）公民身份；（ii）感知清晰；（iii）道德和同情心意識；（iv）冥想見解（例如，精妙的概念，例如空虛和無常），（v）耐心，（vi）慷慨（例如，一個人的時間和精力）以及（vii）人生觀。 亞當參加的10個每週會議中的每個會議持續90分鐘，包括三個階段：（i）與治療師討論（大約40分鐘），（ii）講授的內容（大約20分鐘）和（iii）指導冥想（大約20分鐘）。 在進行靜坐冥想之前，計劃安排10分鐘的休息時間，Adam收到了靜坐冥想的CD，以促進日常自我練習。

MAT完成後（即， t3），根據DSM-5嚴重抑鬱的診斷標準對Adam進行了評估。 他表現出臨床上顯著的變化（即，低於診斷閾值），並在6個月的隨訪中保持不變（即， t4）。 如圖所示 1，他的 t3和 t所有其他結果指標的4評分同樣表明干預措施已經成功。 亞當對SAST-R中的五個項目回答“是”，表明他不再患有令人上癮的性行為。 他在DASS上的治療後得分錶現出症狀嚴重程度的“正常”水平，以及他的 t與基線相比，AJIGS和NAS的3得分都翻了一番（有進一步改善的趨勢） t4）。 亞當 tPSQI的3得分顯著降低（來自 t1 = 14到 t3 = 8），但仍然高於無問題睡眠的閾值（≥5）。 進一步改善了睡眠質量 t3和 t在4月隨訪期間，6和Adam的PSQI評分為5分，超出了“正常”睡眠質量的截止值。

  

圖1。 結果變量得分隨時間的變化，在哪裡 t1 =基線， t2 =第5週 t3 =第10週（治療終止）， t4 = 6月的隨訪。 虛線表示成年人群中“正常”症狀嚴重程度（如果可用）的截止值

之間 t3和 t4，Adam禁止觀看色情內容和使用在線性網站。 他在性愛護送上的支出減少了60％ t1和 t3次（每420天14英鎊；每週進行73次付費相遇），且介於 t1和 t4次（每280天14英鎊；每週兩次付費相遇）。 亞當同樣減少了他的無償休閒性伴侶網絡中的人數（來自 t1 = 10，到 t3-t4 = 3），以及之間 t3和 t4，他通常每週會見一個無薪的性伴侶（相比於每週三次這樣的每週會議） t1）。 Adam的74治療後GAS評分與所有目標前沿的成就相對應。 在 t4，亞當報告說，他（i）已獲得應在2個月內開始的內部晉升，（ii）每週參加一次佛教冥想小組，並且（iii）不再對自己的性行為感到內gui行為“適合我，更有意義“

本文報導了第一項臨床研究的結果，以研究正念治療性成癮的效用。 在本研究中使用的干預措施（即MAT）屬於第二代基於正念的干預措施，遵循針對正念教學和實踐的綜合方法。 男性成年參與者（Adam）在成癮的性行為以及抑鬱和心理困擾方面表現出臨床上的顯著改善。 治療後的睡眠質量，工作滿意度以及對自我和經驗的依戀也得到了改善。 在6個月的隨訪中保持有益的結果。

本研究強調了根據具體情況定制治療結果的必要性。 一個理想的結果是，亞當表示有興趣找到一個長期的伴侶關係，並避免有償和無償的偶然性接觸。 然而，參與者很清楚，長期關係不在他們的個人議程上，因此治療目標必須相應調整。 儘管亞當在治療後繼續使用性護送，但他使用它們的頻率要低得多，而SAST-R的分數表明他不再沉迷於性行為。 此外，關於亞當性行為的所有其他衡量標準的得分錶明他現在能夠調節他的性衝動。

一個關鍵的提議機制路徑是正念增加了成癮驅動的衝動的感知距離，從而促進了“衝動衝浪”的過程（Appel和Kim-Appel，2009年）。 換句話說，觀察行為衝動有助於使其客觀化，這使它能夠自行消散。 然而，實際上，性慾的生物強度可能意味著只有正念是不夠的，並且需要其他冥想治療技術。 事實上，根據傳統的佛教文獻，個人通常需要數年時間才能熟練正念練習（Shonin等，2014c）。 這表明，有行為問題衝動（和其他心理健康問題）的人在參加了8-10次正念訓練後，不太可能積累正念的必要基礎（即，他們可以調節根深蒂固的適應不良的認知）。

根據Shonin等。 （2013, 2014a），在使用冥想治療行為成癮時，不僅幫助個人學習如何冥想化渴望（例如通過練習正念），而且還使他們能夠使用直接破壞對成癮對象依戀的冥想技術至關重要。 SG-MBI通常集成了多種沉思技術，因此可以說非常適合治療行為成癮。 除了針對性接觸的渴望（即通過對身體的複合性和無常性進行冥想）之外，MAT還包括旨在破壞對內在且獨立存在的自我的信念的冥想（Van Gordon等人，2014年）。 這種方法背後的基本原理源於此 本體成癮理論 （OAT）其中“本體論成癮”被認為是適應不良的認知和行為過程的根本原因（Shonin等，2013).

本體成癮被定義為“我們不願意放棄對這種信仰所產生的固有存在的“自我”或“我”以及“受損功能”的錯誤和深刻信念。“（Shonin等，2013，p。 64）。 對自我的信仰被認為是“錯誤的”，因為“自我”只表現在對宇宙中所有其他現象的依賴。 如果對自我內在存在的信念受到破壞，那麼默認情況下，對“自我”所渴望的任何對象的內在存在的信念也是如此。 根據OAT，性接觸肯定不是一個毫無價值的經歷，但與所有其他活動一樣，應該在不過度分配認知和情感資源的情況下進行，以便性（或人體）被賦予不切實際的吸引人的品質。超過其內在價值（Shonin等，2014c).

正如在MAT的其他臨床案例研究中所觀察到的那樣，該案例涉及具有行為成癮的個體（例如，問題賭博（Shonin等，2014a）; 工作狂（Shonin等，2014b）]，MAT可能具有治療活性的其他機制是：（i）冥想鎮靜導致自主喚醒，心理喚醒和衝動性降低，（ii）“極樂替代”，從冥想中獲得的感官和心理愉悅度增加延緩性滿足的能力；（iii）增強愛心，同情心和同情心的水平，可培養道德意識並破壞自我貶低的圖謀；（iv）精神營養，可增強目標感以及工作和生活滿意度。

迄今為止，研究正念與性行為相關的研究明確側重於改善性功能障礙和/或享受（例如， Brotto，Basson和Luria，2008年; Brotto等，2012）。 本研究通過報告使用正念作為治療性成癮的治療干預來擴展這一文獻。 與所有臨床病例研究一樣，單一主題設計和缺乏對照條件意味著研究結果可能不會推廣到其他患有性成癮的個體。 該研究還受到使用14天期評估性行為方面的限制，因為這段時間可能無法反映長期行為模式。 然而，亞當有希望的治療結果表明，有必要進一步臨床評估MAT治療性成癮的效用。

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