在美國難以控制性騷擾，感情和行為的窘迫流行（2018）

9年2018月XNUMX日

詹娜·狄更森博士¹; 馬薩諸塞州尼爾·格里森（Neil Gleason）¹; Eli Coleman博士¹; 等 邁克爾·H·米納（Michael H.Miner）博士¹

文章信息

JAMA Netw Open。 2018; 1（7）：e184468。 DOI：10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

問題  美國男性和女性的主要特徵是強迫性行為障礙，痛苦和受損與控制一個人的性感受，衝動和行為有關？

發現  在這項調查研究中，我們發現8.6％的全國代表性樣本（7.0％的女性和10.3％的男性）認可與控制性感受，衝動和行為有關的臨床相關的痛苦和/或損傷水平。

意思  這些症狀的高患病率作為社會文化問題具有重要的公共衛生相關性，並且表明應該由醫療保健專業人員認可的重要臨床問題。

重要性  性癮，失控的性行為，性慾亢進的行為以及沖動或強迫性行為的真實性，命名和概念化受到廣泛爭論。 儘管概念化存在這樣的差異，但所有模型都同意突出的特徵：未能以導致實質性痛苦和/或功能受損的方式控制一個人的性感受和行為。 但是，該問題在美國的普遍存在尚不清楚。

目標  評估在美國具有全國代表性的樣本中難以控制性感受，衝動和行為的痛苦和損害的患病率。

設計，設置和參與者  該調查研究使用全國性健康和行為調查數據來評估與難以控制性感受，衝動和行為相關的痛苦和損傷的患病率，並確定不同社會人口統計學變量的患病率。 18年齡和50年齡之間的參與者在11月50中從所有2016美國州隨機抽樣。

主要成果和措施  使用強迫性行為量表-13測量與控制性感受，衝動和行為有關的痛苦和損傷。 35至0等級的65或更高分數表明臨床相關的痛苦和/或損傷水平。

成績  在2325成人（1174 [50.5％]女性;平均[SD]年齡，34.0 [9.3]年）中，201 [8.6％]在強迫性行為量表中達到35或更高分數的臨床屏幕截止點。 性別差異小於以前的理論，10.3％的男性和7.0％的女性認可臨床相關的痛苦和/或損害水平與控制性感受，衝動和行為有關。

結論和相關性  與強迫性行為障礙相關的這一突出特徵的高流行性對於醫療保健專業人員和社會具有重要意義。 醫療保健專業人員應警惕大量對其性行為感到不安的人，在其社會文化背景下仔細評估問題的性質，並為男性和女性尋找適當的治療方法。

從老虎伍茲到哈維溫斯坦，新聞文章推測“性成癮”是一種日益增長的，迄今未被認識到的“流行病”。¹ 而科學界則爭論這個問題是否存在。 雖然精神病學在試圖表徵性慾亢進方面有著悠久的歷史，但研究人員和臨床醫生對於它是否代表真正的精神疾病或僅僅是一個更大的社會文化問題的指示有著截然不同的觀點（標記為 失控的性行為²）。 此外，在概念化，病因學和命名方面存在相當大的分歧（例如， 強迫性行為 [CSB]³性慾亢進⁴性癮，⁵ 和 失控的性行為²).⁶ 症狀表現在概念上也各不相同，使得對全國患病率的準確估計變得困難。⁷ 因此，科學家能夠憑經驗檢驗流行文化的真實性，認為CSB是一種“不斷增長的流行病”¹ 仍然有限。

儘管在概念化和操作化方面缺乏共識，但所有概念都有一個共同特徵：控制一個人的性感受，衝動和行為導致臨床上顯著的痛苦和/或損傷程度。 這一關鍵特徵構成了強迫性行為障礙（CSBD）新分類的基礎，這是第一次被認可為一種形式障礙。 國際疾病分類，第十一次修訂， 在衝動控制障礙的類下。⁷ 具體而言，CSBD的特點是無法控制強烈的，重複的性衝動的持續模式，導致重複的性行為導致明顯的痛苦或社會障礙。 這種痛苦和損害包括忽視社交活動或個人健康，反複試圖控制性行為失敗，並繼續從事性行為，儘管有不良後果，甚至當個人從他或她的性活動中獲得最小的快樂時。

鑑於CSBD分類的新近性以及之前缺乏一致的定義，我們知道在美國沒有對這種疾病進行系統的流行病學研究。 其他國家已經獲得了對一個人的性行為失控感覺的粗略估計，⁸ 根據小樣本估算了美國的全國流行率。^4,7 這些研究表明，相對較少的人認為他們的性行為是失控的，並且由於他們的性行為而經歷痛苦和/或損傷。 在美國，成人的患病率估計在1％至6％之間，預期男性與女性的比例從2：1到5：1。^4,7 鑑於美國缺乏系統的流行病學研究以及圍繞定義和特定症狀表現的辯論，評估與難以控制一個人的性感受，衝動和行為相關的痛苦和損害的流行率提供了最接近的基於人群的CSBD估計值。這次。

目前的研究通過將強迫性行為量表-13（CSBI-13）用於具有全國代表性的樣本來評估美國這一關鍵特徵的流行程度（數字）。 CSBI-13被設計為篩查儀器，用於評估衝動和強迫性行為的嚴重程度。^9,10 目前的13項目與提出的CSBD標準相似，並評估控制一個人的性感受，衝動和行為以及痛苦程度的感知難度的嚴重程度（對性行為感到羞恥，將性行為作為一種情緒調節手段）和與此類行為相關的社會心理障礙（社會，人際關係和職業後果）。¹¹ 目前，CSBI-13是唯一具有確定的臨床切點的現有篩查儀器，以準確地識別那些滿足並且不滿足可能的CSB綜合徵72％和79％的標準的那些人。¹¹ 根據美國CSBD的先前患病率估計，我們假設1％至6％的人群將滿足CSBI-13的臨床切點，並且符合臨床切點的20％至30％將是女性。

在美國公眾輿論研究協會（美國公共輿論研究協會）之後，收集數據作為基於人群的全國性健康和行為調查（NSSHB）的一部分（AAPOR）調查研究報告指南。 NSSHB研究旨在檢查美國18和50年齡（平均[SD]參與者年齡，34.0 [9.3]年）之間的性經歷，並包括來自所有50州和哥倫比亞特區的個體。 參與者使用KnowledgePanel（GfK Research）在11月2的2016週期內招募了來自完成NSSHB研究的前一波1和來自美國一般成人群體的新鮮樣本的一般成人群體。 通過基於概率的抽樣隨機招募來自兩個目標群體的參與者，並且如果需要，向家庭提供對互聯網和硬件的訪問。¹² 該方法使用最大的國家抽樣框架，從中可以生成完全代表性的樣本，以便為研究人群產生統計學上有效的推論。 在那些為該研究抽樣的人中，51％（2594）通過訪問他們可以了解該研究的網站追求對該研究的興趣。 在這些人中，94％（2432）提供了知情同意，並且提供知情同意的人的95.6％（2324）完成了CSBI-13。 NSSHB獲得印第安納大學機構審查委員會的批准。

CSBI-13是一種篩查工具，用於評估CSBD的核心特徵：功能障礙和/或與難以控制一個人的性感受，衝動和行為相關的痛苦。¹⁰ 已經證明CSBI-13具有足夠的可靠性，可靠的標準有效性以及判別和收斂有效性。¹¹ 以前版本的CSBI已經在美國成年男性和女性的不同人群中進行了測試^{13 - 17} 在其他國家。^17,18 參與者對每個13項目進行評分（數字）5點範圍從1（從不）到5（非常頻繁）。 總比例得分通過項目之間的求和來計算。 35或更高分數已被證明是區分符合可能CSB臨床綜合徵標準的個體的敏感和特定切點，這反映了CSBD的建議診斷標準。¹¹ 由於CSBI-13是在CSBD新分類之前創建的自我報告篩查工具，因此35或更高分數表示滿足診斷標準的概率很高，並需要進一步評估以確定CSBD的診斷。

在GfK的小組招聘過程中收集了年齡，種族/民族，教育和家庭收入。 收入報告的範圍從低於$ 5000到$ 250 000或更高。 鑑於序數類別的數量，收入被折疊成以下類別：小於$ 25 000，$ 25 000到$ 49 999，$ 50 000到$ 74 999，$ 75 000到$ 99 999，$ 100 000到$ 150 000，以及超過$ 150 000。 同樣，教育水平被明確收集，隨後分為以下幾類：低於高中教育，高中文憑或同等學歷，一些大學或副學士學位，學士學位和碩士學位或更高。 受訪者從以下選項中選擇了他們的種族/種族：白人，非西班牙裔; 黑人，非西班牙裔; 多種族，非西班牙裔; 和西班牙裔。 在調查期間，參與者註意到他們的性別是男人，女人，超人或女性。 因為只有4個體被鑑定為跨性別，所以變性個體根據其性別身份進行分類。 參與者還將他們的性取向稱為異性戀，雙性戀，男同性戀或女同性戀，無性戀或其他。 鑑於這些標籤的頻率較低，那些被確定為無性或其他東西的人被合併。

通過使用描述性確定在CSBI-95上獲得35或更高分數的個體的13％置信區間的比例來評估認可與難以控制性感受，衝動和行為相關的臨床相關的痛苦和損傷水平的個體的患病率。 SPSS統計軟件版本22.0（IBM）中的統計數據。 達到和未達到CSBI-13臨床分界點的個體之間的特徵以百分比（分類變量）或平均值（連續變量）表示。 調查在各種社會人口學特徵（例如，性別，種族/民族和性取向）中達到CSBI-13臨床分界點的個體比例的差異，χ² 計算統計數據。 重大發現（2支持 P <.05）使用具有log-link函數的二元回歸來進一步評估，以估計各種社會人口統計學變量之間比率的差異。

為了糾正取樣來源和非抽樣誤差，使用來自美國人口普查局最近的當前人口調查的人口統計分佈對結果調整進行了校正。¹⁹ 這些調整導致面板基重與用於建立當前研究樣品的尺寸選擇方法成比例的概率使用。¹² 本研究中提供的所有數據均使用這些權重。

參與者（N = 2325）年齡在18和50年齡之間（平均[SD]年齡，34 [9.26]年），男性和女性識別個體數量幾乎相等（1174 [50.5％]女性）（枱燈）。 關於教育的描述性數據表明，10.8％（251參與者）沒有完成高中，26.8％（622）完成高中，30.7％（713）完成了一些大學，19.4％（450）獲得了學士學位，12.4％（ 289）獲得了專業學位。 在收入方面，19.7％（458）的收入低於$ 25 000，而41.0％（953）的收入超過$ 75 000。 關於種族和民族，19.8％（455）被確定為西班牙裔; 58.4％（1358）為白人，非西班牙裔; 12.7％（296）為黑人，非西班牙裔; 1.6％（36）為多種族，非西班牙裔; 和7.7％（179）一樣，非西班牙裔。 總共91.6％的參與者（2128）將自己描述為異性戀，4.4％（101）描述為雙性戀，2.6％（60）描述為男同性戀或女同性戀，1.4％（33）描述為其他。 該 枱燈 描述了社會人口統計學特徵的分佈，這些個體表現出並且沒有表現出與其性衝動和行為相關的臨床相關的痛苦水平，以及各種人口統計變量的流行率差異。

與控制性感受，衝動和行為（CSBI-13評分≥35）相關的臨床相關水平的痛苦和/或損傷的患病率為8.6％（95％CI，7.5％-9.8％）（201參與者） ）。 在男性中，與10.3％的女性（119參與者）相比，7.0％（82）認可與控制性感受，衝動和行為有關的臨床相關的痛苦和/或損傷水平。 雖然男性1.54（95％CI，1.15-2.06）更有可能支持與控制性感受，衝動和行為有關的顯著水平的痛苦（χ）² = 8.32， P = .004），女性佔達到臨床篩查切點的近一半（40.8％）。

通過邏輯回歸進一步檢驗了與難以控制社會人口學特徵中的性感受，衝動和行為相關的支持痛苦的可能性的顯著差異。 關於收入，我們發現收入低於25 000的個人與收入$ 25 000到$ 49 999的人相比，在控制性感受，衝動和行為方面存在難以控制的痛苦和損傷的機率更高（賠率）比率[OR]，3.38; 95％CI，2.06-5.55），$ 50 000到$ 74 999（OR，4.01; 95％CI，2.37-6.81），$ 75 000到$ 99 999（OR，1.80; 95 ％CI，1.15-2.82），$ 100 000到$ 150 000（或，4.08; 95％CI，2.41-6.93），以及超過$ 150 000（OR，1.67; 95％CI，1.08-2.59）。 此外，收入介於$ 75 000和$ 100 000之間的人，與收入介於$ 25 000和$ 50 000（OR，1.88;收入介於$ 95 1.12之間）相比，難以控制與性感受，衝動和行為相關的痛苦和損傷的機率更高。 3.16％CI，50-000），$ 75 000到$ 2.23 95（或者，1.29; 3.88％CI，100-000）和$ 150 000到$ 2.27 95（或者，1.31; 3.95％CI，150-000 ）。 同樣，收入高於$ 25 000的人與收入介於$ 50 000和$ 2.02 95（OR，1.22; 3.36％CI，50-000），$ 75 000到$ 2.40 95（OR， 1.40; 4.13％CI，100-000）和$ 150 000到$ 2.44 95（OR，1.42; 4.20％CI，0.48-95）。 關於教育，受過高中教育的人（OR，0.30; 0.76％CI，0.65-95），一些大學（OR，0.42; 0.99％CI，0.45-95），學士學位（OR，0.27; 0.74％CI，0.47 -95）或專業學位（OR，0.26; 0.83％CI，XNUMX-XNUMX）與低於高中的個體相比，較少支持與控制性感受，衝動和行為相關的臨床相關的痛苦和損傷水平的機率較低教育。

在種族/民族方面，被確定為黑人，其他和西班牙裔的人是2.50（95％CI，1.69-3.70），2.02（95％CI，1.22-3.33）和1.84（95％CI，1.27-2.65） ）分別比白人更有可能支持與控制性感受，衝動和行為有關的臨床相關的痛苦和損傷水平。 最後，與那些被認定為同性戀，雙性戀或其他人的人相比，異性戀者對於控制性感受，衝動和行為難以控制臨床相關的痛苦和損傷水平的機率較低。 相對於異性戀者，同性戀者2.92（95％CI，1.51-5.66）次數更多，雙性戀者3.02（95％CI，1.80-5.04）次數更多，而其他人則是4.33（ 95％CI，1.95-9.61）更有可能支持與控制性感受，衝動和行為有關的痛苦。 沒有發現其他重大差異（P > 05。

流行文化是否正確地認為CSB是流行病？ 結果表明，相當大比例的人（10.3％的男性和7.0％的女性）認為自己難以控制自己的性感受，衝動和行為，從而導致心理社會功能受損和/或受損。 更合理的解釋是，符合CSBI-13臨床切點的個體捕獲整個CSB範圍，從有問題但非臨床失控的性行為到CSBD的臨床診斷。 這表明，與控制一個人的性感受，衝動和行為相關的臨床相關的痛苦和損傷水平可能代表社會文化問題和臨床障礙（即，圍繞性價值的社會文化和人際衝突的表現與臨床診斷CSBD）。 因此，醫療保健專業人員應警惕大量對性行為缺乏控制感到痛苦的人，並仔細評估問題的性質，考慮其可能的病因，並為男性和女性尋找適當的治療方法。

我們的研究結果表明，與控制一個人的性感受，衝動和行為相關的臨床相關的痛苦和損傷水平的性別差異遠小於先前的假設。^20,21 男性僅比54％更高的可能性（OR，1.54; 95％CI，1.15-2.06）達到臨床分割點，而女性則占到了符合臨床篩查截麵點的樣本的41％。 雖然一些研究人員已經指出男性性行為在內在的性動機，喚醒的容易程度以及對隨意性行為的更寬鬆的態度方面存在差異，因此解釋證明CSBD在男性中比女性更常見的假設是模糊的。⁴ 這種解釋利用了社會性文化，這種文化是男性意識形態概念化的基礎（即男性性行為是“無法抑制的”²²並建議當男性更多地獲得性“渠道”時，²² 他們可能更容易發展出強迫性行為。 這與將女性視為“性守門人”的女性意識形態形成鮮明對比。²² 他們應該控制性衝動，因此不太可能產生強迫性行為。

鑑於最近文化轉向更容易接受女性性表達以及通過互聯網，軟件應用程序和社交媒體獲得性圖像和隨意性行為的擴散，我們研究中發現的較小性別差異的一個可能解釋是流行控製女性性行為的難度可能會增加。 鑑於缺乏先前的流行病學估計，這種解釋需要進一步的實證評估。 另外，由於女性對CSBD的數據缺乏，另一種可能性是性別差異確實小於假設。 研究人員和臨床醫生對性別和性意識形態的社會文化偏見無法免疫²³ 因此可能更容易忽視女性CSBD或將其概念化為另一個臨床問題（例如創傷，雙極或邊緣性人格障礙）的表現。²⁴ 未來的研究應該通過檢查縱向數據，性別意識形態和遵守性別規範以及伴隨的精神病理學來檢查這一發現提出的無數問題。

關於人口統計學特徵，我們發現受教育程度較低的人，收入極高或極低的人，種族/少數民族和性少數群體比報告接受過高等教育，適度的人更有可能達到臨床臨界點。收入，白人和異性戀。 這些研究結果表明理解社會文化背景的重要性，在這種背景下，圍繞控制一個人的性行為的困難發生了。 然而，我們知道迄今為止幾項研究已經研究了CSBD的社會文化背景，但性取向除外。^13,25 研究人員認為，性少數男性可能更容易發生性強迫症，因為他們有更多的性伴侶，更多的隨意性行為，以及獲得各種性騷擾。²⁵ 然而，最近研究發現少數民族壓力會增加性強迫症的風險，²⁶ 和相關的流行病問題（如抑鬱，焦慮，兒童性虐待，藥物濫用，親密伴侶暴力和性風險行為）以劑量依賴的方式增加性少數男性的風險。²⁷ 我們的研究結果證實了少數民族壓力增加CSBD風險的觀點，並表明CSBD存在其他潛在的健康差異。 因此，不應在其社會文化背景之外評估CSBD，並且可能需要採用公共衛生方法來解決CSB問題。

目前的研究受到調查性質及其方法的限制。 首先，CSBI-13是一種篩查工具，並且在準確性方面存在明顯的測量誤差，以區分可能的CSB臨床綜合徵。 即使我們考慮到尺度測量誤差（基於CSBI-79的13％準確度），估計值（8.6％）仍然高於先前推測的並且高於其他心理健康問題（例如，任何抑鬱症的患病率）是5.7％²⁸）。 此外，NHSSB沒有評估參與者的性行為除了缺乏控制之外的其他原因，這限制了我們解釋高流行率意義的能力。 與性慾和性別，性取向衝突以及與性強迫性相關的某些心理障礙（例如，雙相情感障礙，物質使用問題，強迫症）的社會文化規範相關的色情衝突可以解釋CSBD的存在。 這是未來研究的重要途徑。 最後，這項研究不能排除社會人口學差異是否是由於規模偏差造成的。 然而，CSBI的無數版本已經在美國國內外的不同人群中進行了翻譯，驗證和研究，從而減輕了規模偏差的可能性。

這項研究是我們第一次知道記錄美國全國患病率與難以控制一個人的性觀念，感受和行為相關的問題 - 這是CSBD的關鍵特徵。 這種性症狀的高患病率作為一種社會文化問題具有重要的公共衛生意義，並且表明一個重要的臨床問題需要醫療保健專業人員的關注。 此外，性別，性取向，種族/民族和收入差異表明潛在的健康差異，指出CSBD的社會文化背景的顯著性，並爭論一種治療方法，解釋少數民族的健康，性別意識形態，社會文化規範和周圍的價值觀性和性別。 醫療保健專業人員應警惕大量對其性行為感到不安的人，仔細評估問題的性質，並為男性和女性尋找適當的治療方法。

接受出版： 九月13，2018。

發布時間： 十一月9，2018。 DOI：10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

開放存取： 這是一份根據條款分發的開放獲取文章 CC-BY許可證。 ©2018 Dickenson JA等。 JAMA網絡公開賽.

通訊作者： Janna A. Dickenson博士，明尼蘇達大學家庭醫學與社區衛生係人類性學課程，1300 S 2nd St，Ste 180，Minneapolis，MN 55454（[電子郵件保護]).

作者貢獻： Coleman博士可以完全訪問研究中的所有數據，並負責數據的完整性和數據分析的準確性。

概念與設計： 狄金森，科爾曼，礦工。

獲取，分析或解釋數據： 所有作者。

起草稿件： 迪肯森，科爾曼。

對重要知識內容的手稿進行重要修訂： 所有作者。

統計分析： 狄金森，格里森。

行政，技術或物質支持： 所有作者。

監督： 科爾曼。

利益衝突披露： Coleman博士是Church＆Dwight Co，Inc和Roman，Inc.諮詢委員會的成員，並在提交的工作之外報告了Church＆Dwight Co，Inc和Roman，Inc.的個人費用。 沒有其他披露的報導。

資金/技術支持： 《全國性健康和行為調查》由Church＆Dwight Co，Inc.資助。該研究是該調查的未資助附錄。

出資者/贊助商的角色： 全國性健康和行為調查的資助者在當前研究的設計和實施中沒有任何作用; 收集，管理，分析和解釋數據; 準備，審查或批准稿件; 並決定提交稿件以供出版。

其他貢獻： 印第安納大學性健康促進中心主任Debra Herbenick博士合作將“強迫性行為清單”（13）納入了全國性健康與行為調查。 Church＆Dwight Co，Inc提供的補助金為她提供了支持，該調查為該調查提供了支持。