促進教育，分類，治療和政策舉措評論：ICD-11中的強迫性行為障礙（Kraus等，2018）

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Gola Mateusz

在移動設備上不受限制的互聯網訪問的時代，色情使用，搜索付費性服務和偶然的性接觸（所謂的連接）等行為似乎變得更加普遍。 日常的常見和臨床觀察表明，對於某些人來說，這些新的性行為形式已經成為問題並促使尋求治療（Gola，Lewczuk和Skorko，2016年）。 鑑於此類情況，大眾媒體和公眾討論中存在諸如“性成癮”之類的術語。 然而，儘管社會重要性和對這種現象的興趣很高，但多年來強迫性行為（CSBs）仍然處於系統科學調查和精神分類的邊緣（Kafka，2014; Kraus，Voon和Potenza，2016年; Potenza，Gola，Voon，Kor和Kraus，2017年).

關於CSB，性功能亢進和性成癮的數十年的科學和臨床討論產生了多種想法，但與其他精神病行為和障礙相比，測試它們的數據相對較少（Gola＆Potenza，2018年）。 一方面，數據不足可能會阻礙CSB障礙或相關結構的納入[例如，性慾亢進（Kafka，2010）]在第五版 精神疾病診斷與統計手冊 （DSM-5; 美國精神病學協會，2013儘管DSM-5相關的性功能障礙現場試驗結果（Reid等，2012）。 另一方面，缺乏具有特定標準的官方診斷實體可能阻礙了與CSB相關的研究，數據收集和教育工作。 幸運的是，最近在理解CSB重要方面取得了重要進展。

克勞斯等。 （2018）描述了建議包含在ICD-11中的CSB病症標準。 我們認為，從尋求CSB治療的個人的角度來看，世界衛生組織關於提出納入即將到來的ICD-11的CSB疾病的決定是非常重要的一步; 提供此類治療的臨床醫生; 研究這個主題的研究人員; 和社會提出問題並得到答案，最終應該為政策工作提供信息。 我們想簡要介紹這四個方面的觀點，並提出我們認為值得進一步調查的最重要問題。

對於許多人，他們在控制強烈的重複性衝動或衝動方面經歷持續的困難模式或失敗模式，這些衝動或衝動導致性行為與個人，家庭，社會，教育，職業或其他重要功能領域的明顯困擾或損害相關，能夠命名和識別他們的問題非常重要。 同樣重要的是，個人可以尋求幫助的護理提供者（即臨床醫生和顧問）必須熟悉CSB。 在我們的研究涉及尋求CSB治療的3,000受試者時，我們經常聽說患有CSB的人在尋求幫助或與臨床醫生接觸時會遇到多重障礙 (Dhuffar和Griffiths，2016年)。 患者報告說，臨床醫生可能會避開這個話題，說明這些問題不存在，或者表明一個人有很高的性慾，應該接受而不是治療（儘管對於這些人來說，CSB可能會感到自負性肌張力障礙和導致多重消極後果）。 我們認為，明確的CSB疾病標準將促進教育工作，包括制定關於如何評估和治療有CSB疾病症狀的個體的培訓計劃。 我們希望此類計劃將成為心理學家，精神病學家和其他精神保健服務提供者以及其他護理提供者（包括初級保健提供者，如通才醫生）的臨床培訓的一部分。 （重點補充）

應該解決關於如何最好地概念化CSB疾病和提供有效治療的基本問題。 目前關於將CSB疾病歸類為衝動控制障礙的提議存在爭議，因為已提出了替代模型（Kor，Fogel，Reid和Potenza，2013年）。 有數據顯示CSB與吸毒成癮共享許多功能（克勞斯等人，2016），包括最近的數據，表明獎勵相關的大腦區域響應與色情刺激相關的線索的反應性增加（Brand，Snagowski，Laier和Maderwald，2016年; Gola，Wordecha，Marchewka和Sescousse，2016年; Gola等人，2017年; 克魯肯（Klucken），韋勒姆（Wehrum-Osinsky），施韋肯迪克（Schweckendiek），克魯斯（Kruse）和史塔克（Stark），2016年; Voon等人，2014年）。 此外，初步數據表明，納曲酮是一種有酒精和阿片類藥物使用障礙的藥物，可能有助於治療CSBs（Kraus，Meshberg-Cohen，Martino，Quinones和Potenza，2015年; 雷蒙德，格蘭特和科爾曼，2010年）。 關於CSB疾病的擬議分類為衝動控制障礙，有數據表明尋求治療某種形式的CSB疾病，有問題的色情用途的個體在衝動性方面與一般人群沒有差異。 相反，他們表現出更多的焦慮（Gola，宮古和＆Sescousse，2015年; Gola等人，2017年），針對焦慮症狀的藥物治療可能有助於減少一些CSB症狀（Gola＆Potenza，2016年）。 雖然可能無法得出關於分類的明確結論，但與脈衝控制障礙相比，更多數據似乎支持分類為成癮性疾病（克勞斯等人，2016），需要更多的研究來檢查與其他精神疾病的關係（Potenza等人，2017年).

像其他精神疾病一樣，CSB障礙可能具有多種貢獻機制。 CSB的形式可能代表要考慮的關於異質性異質性的重要因素。 例如，在主要參與人際性行為（例如，與他人進行危險的隨意性行為或有償性服務）與單獨行為（例如，使用色情製品和手淫的行為）之間可能存在區別。 Efrati＆Mikulincer，2017年）。 有可能前者可能與高水平的衝動和尋求感覺有關，而後者可能與高水平的焦慮有關，每種焦慮都有不同的神經相關性，因為有人提出有風險的酒精使用行為（科爾曼，1991, 2015; Gola等人，2015年; 斯塔克與克魯肯（2017））; 但是，這種可能性需要直接檢查。

應檢查CSB疾病和可能的亞型的藥理學和心理學治療策略。 目前，很少有關於CSB疾病的系統研究，特別是考慮到有問題的色情使用等潛在的亞型。 此類研究需要資助機構的支持（Potenza，Higuchi和＆Brand，2018年）。 對像賭博症這樣的非物質或行為成癮的研究沒有得到政府的支持，就像情緒，焦慮，精神病物質使用和其他大多數精神病一樣（編輯，2018). 鑑於與CSB有關的個人和公共健康問題，我們希望政府機構和其他利益相關者（包括但不限於色情，互聯網提供商和數字設備製造商的生產商和分銷商）將支持與CSB流行相關的主要問題的研究。紊亂及其亞型，文化知情和經過心理學驗證的篩查和評估工具的發展，互聯網色情的潛在影響（特別是在青年暴露和發展軌跡方面），以及確定可能使個人面臨CSB問題風險的脆弱性因素。 這些問題和其他問題值得關注，以改善預防，治療和政策工作，以促進個人和社會層面的性健康。 （重點補充）

我們認為，建議納入ICD-11的明確的CSB障礙診斷標準為解決社會重要問題的長途旅程奠定了重要基礎。 解決和回答這些問題應該能夠更好地了解患有CSB疾病患者並受其影響的人，並改善一般公眾的性健康。