性成癮的心理社會干預 - 綜述。 （2018）

George、Manju、Shreemit Maheshwari、Suhas Chandran、Suman S. Rao、J. Shivanand Manohar 和 TS Sathyanarayana Rao。

印度精神病學雜誌 60，no。 8（2018）：510。

抽象

成癮一詞不僅指物質的過度消耗，還指飲食失調、病態賭博、電腦成癮以及病態地沉迷於電子遊戲和性行為等問題行為。 尚未建立有效的行為成癮明確的診斷標準。 性成癮，包括色情成癮，沒有被列為一個單獨的實體，因為該領域缺乏強有力的經驗證據。 可以使用不同的量表來評估性成癮。 由於缺乏既定的診斷標準，這些量表的有效性受到質疑。 這些量表中的一些問題並不能提供有關是否滿足診斷標準的信息。 事實證明，藥物治療與心理治療相結合對此類患者有更好的治療效果，因為它有助於綜合發展因素的作用，減少當前的焦慮、抑鬱、內疚並改善社會適應。

關鍵詞： 行為成癮、性成癮、網絡成癮、社會心理干預

簡介

成癮被定義為大腦的一種原發性慢性疾病，它會刺激獎賞、動機和記憶相關的電路。 美國成癮醫學協會於 2011 年給出了這一定義，其中包括物質和行為。^[1] “成癮”一詞通常用於指不受控制地攝入藥物或酒精等物質、性成癮、飲食失調等問題行為、病態賭博、電腦成癮和病態沉迷於電子遊戲。 除此之外，另一種引起廣泛關注的新興成癮是色情成癮，它與嚴重的社會功能和心理障礙有關。^[2] 通過物質使用或其他行為病理性地追求獎勵和/或緩解的個體反映了大腦獎勵迴路的功能障礙。 可能影響人類大腦獎勵迴路的行為會導致至少在某些人中失去控制和其他成癮症狀。 研究表明，行為成癮的潛在神經過程與物質成癮相似。^[3] 目前的文獻和研究強調，為了診斷行為成癮，工作、社會關係或其他社交場合必須存在明顯的障礙。 許多專家認為，行為成癮可以是被動的（例如電視）或主動的（例如電腦遊戲），並且通常包含可能有助於促進成癮傾向的誘導和強化特徵。^[4]

網絡成癮的存在最早是由紐約精神病學家伊万·戈德堡於1995年提出的，這個術語是由匹茲堡大學的金伯利·楊創造的。 互聯網依賴最常被概念化為行為成癮，其運作原理是經典成癮模型的修改原理。^[5] “網絡成癮”、“網絡成癮症”、“病態互聯網使用”和“強迫性互聯網使用”等標籤大體上都被用來描述類似的概念。 互聯網研究領域形成了兩個陣營： 1. 網絡成癮本身就是一種精神疾病，或者應該被確立為一種精神疾病。 2. 網絡成癮患者實際上依賴於“現實”世界中可能存在的與互聯網使用相關的行為的某些有益方面或功能，例如與金錢或性相關的依賴或成癮行為模式。 很少有研究人員質疑網絡成癮作為一個獨立實體的存在，因為目前尚不清楚它是自行發展的，還是由潛在的共病精神疾病引發的。^[6]

色情作品也被認為是另一種形式的行為成癮。 據說這是男孩們了解性並了解自己的想法和慾望的第一個地方。 MSNBC.com 和 Elle 雜誌於 2004 年進行的一項調查對 15,246 名男性和女性進行了研究。 他們發現，四分之三的男性表示他們從互聯網上下載了色情電影和視頻，41% 的女性也這麼做了。 色情作品被認為是直接且容易的。 它為青少年在現實世界中面臨的性麻煩提供了一個避難所。 隨著女性也轉向色情內容，她們在實際性生活中構建幻想的方式正在發生根本性的變化。^[7] 世界各地針對青少年和色情成癮進行了許多研究。

性成癮的定義標準

《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）第四版文本修訂版或《國際疾病分類10》（ICD10）中沒有出現“成癮”一詞：描述了更廣泛的“性成癮”術語，但不同研究人員提供的標準存在不一致。^[1] DSM-5 未納入性成癮的主要原因之一是該領域的實證研究不強。 目前還沒有使用經過驗證的標准進行具有全國代表性的患病率調查。 與現已納入 DSM-5 附錄中的網絡遊戲障礙類似，只有獲得有關標準的定義特徵、可靠性和有效性以及全球患病率的重要數據後，才能將性成癮納入其中。 因此，研究人員認為，即使性成癮最終納入 DSM 的未來版本，它也將是網絡成癮障礙的子類別之一，而不是一個單獨的實體。^[8]

性成癮診斷標準^[9]

A. 在 12 個月期間至少滿足三個標準：

1. 經常無法抵制進行特定性行為的衝動。
2. 經常比預期的程度更大或持續時間更長的行為。
3. 持續渴望停止、減少或控制行為或努力失敗。
4. 在獲得性行為、發生性行為或從性經歷中恢復方面花費過多的時間。
5. 專注於行為或準備活動。
6. 當人們期望履行職業、學術、家庭或社會義務時，經常會做出這樣的行為。
7. 儘管知道該行為導致或加劇了持續或反復出現的社會、經濟、心理或身體問題，但仍繼續該行為。
8. 需要增加行為的強度、頻率、數量或風險，以達到預期的效果，或者在相同強度、頻率、數量或風險水平下繼續行為會減弱效果。
9. 放棄或限制社交、職業或娛樂活動。
10. 如果無法從事這些行為，就會感到痛苦、焦慮、不安或煩躁。

B. 具有重大的個人和社會後果（例如失去伴侶、職業或法律影響）。

Goodman 1990 提出的行為成癮診斷標準，格式類似於 DSM III R：^[10]

1. 經常無法抵制從事特定行為的衝動。
2. 在開始行為之前立即增加緊張感。
3. 從事該行為時感到高興或放鬆。
4. 參與行為時缺乏控制的感覺。
5. 至少有以下五種情況：(1) 經常專注於該行為或準備該行為的活動 (2) 頻繁地從事該行為，其程度或持續時間超過預期 (3) 反复努力減少、控製或停止該行為 (4) 花費大量時間從事該行為、從事該行為或從其影響中恢復的活動 (5) 在預期履行職業、學術、家庭或社會義務時經常從事該行為 (6) 放棄或放棄重要的社會、職業或娛樂活動(7) 儘管知道該行為導致或加劇了持續或反復出現的社會、財務、心理或身體問題，但仍繼續該行為 (8) 耐受性：需要增加該行為的強度或頻率，以達到預期的效果，或在相同強度的持續行為下效果減弱 (9) 如果無法從事該行為，則感到不安或易怒。
6. (F) 某些障礙症狀持續至少 1 個月，或在較長時間內反復出現。

行為成癮中不存在藥物成癮的身體症狀。 行為成癮的先兆之一是存在精神疾病，例如抑鬱、物質依賴或戒斷、社交焦慮以及缺乏社會支持。^[11]

問題的嚴重性

2007年，中國開始限制電腦遊戲的使用：現行法律不鼓勵每天玩遊戲超過3小時。 根據 2006 年的數據，韓國政府估計有 210,000 萬名 6 至 19 歲兒童受到影響並需要治療。 80% 的需要治療的人可能需要精神藥物，也許 20-24% 需要住院治療。 由於韓國高中生平均每週花費​​約 23 小時玩遊戲，因此據信還有 1.2 萬人面臨成癮風險並需要基本諮詢。^[12] 治療師擔心越來越多的人輟學、工作以花時間在電腦上或陷入法律麻煩。 截至2007年1,043月，韓國已培訓了190名網絡成癮治療諮詢師，並招募了XNUMX多家醫院和治療中心。 許多成癮者陷入網絡關係和網絡性行為。^[13] 根據對美國人口進行的研究發現，總人口中性成癮者佔3%，運動成癮者佔3%，購物成癮者佔6%。 在印度，ICMR 資助的一項調查確定了食物成癮（1.6%；男性 2%，女性 1.2%）、購物成癮（4%；男性 3.2%，女性 4.8%）、性成癮（2%；男性 0.3%，女性 0.1%）和運動成癮（5.6%；男性 7.5%，女性 3.8%）。^[14]

對孟買市不同學科的 987 名學生進行了橫斷面研究樣本，並使用專門構建的半結構化形式和網絡成癮測試（IAT；Young，1998）對學生進行了評估。 在參與這項研究的 987 名青少年中，681 名（68.9%）為女性，306 名（31.1%）為男性。 其中，約 74.5% 為中等（一般）用戶。 使用楊最初的標準，發現 0.7% 的人是癮君子。 過度使用互聯網的人在焦慮、抑鬱和焦慮抑鬱方面得分較高^[15]

篩查儀器

可用於評估性成癮的不同量表包括：

θ 性成癮篩查測試

θ 性強迫量表

θ 性依賴量表 – 修訂

θ 性成癮者匿名問卷

θ 強迫性行為量表

由於缺乏既定的診斷標準，這些量表的有效性受到質疑。 這些量表中的一些問題並不能提供有關是否滿足診斷標準的信息。

性強迫量表最常用於衡量性成癮的存在。 它包括成癮的兩個主要特徵（控制力受損和有害後果）。 該量表包含 10 個項目，評分範圍為 1-4。 截止值為 24。^[16]

管理

藥物治療具有適度且短暫的益處。 目前的專家意見是，藥物治療和心理治療的結合是任何類型行為成癮的最佳管理策略。

θ 藥物治療包括 1. 內分泌藥物：抗雄激素類藥物醋酸甲羥孕酮，通過抑制睾酮還原酶發揮作用。 這也用在性慾倒錯中。 此外，這些藥物會降低性慾和攻擊性性行為。 其他藥物包括醋酸環丙孕酮、GNRH類似物（醋酸亮丙瑞林）和影響調節劑如SSRI、TCA、鋰、卡馬西平、丁螺環酮。 這些藥物的陽性反應率為 50-90%。 它們會減少過度性行為的動力，但不會減少健康行為的動力。 它們還可以減少成癮者症狀性性衝動、手淫和使用色情內容的頻率，但對伴侶性行為沒有顯著影響。^[17]

非藥理學：

心理動力學心理治療有助於綜合發展因素的作用，減少當前的焦慮、抑鬱、內疚並改善社會適應。 沒有證據表明這是一種單獨治療。 轉介至自助小組是另一種最常用的與成功結果相關的療法。 它被詳細闡述為 12 個步驟，對康復過程具有深遠的影響。^[18] 美國和加拿大的專門性犯罪者治療計劃通常採用預防復發模型以及伴隨的認知行為和社會學習技術。 目前還沒有關於這種治療性成癮的綜合方法的公開數據。

楊描述了應對網絡成癮的七種可能的方法，其中前三種基本上是時間管理策略。 這些方法已在有關技術成癮的文章中詳細討論。^[19]

奧扎克和奧扎克提出了兩種治療策略。 1) 認知行為療法，包括對個人最常使用的互聯網應用程序進行認知重組、行為練習和暴露療法，其中個人離線時間逐漸增加。 2）動機增強療法：它允許成癮者和他們的治療師合作制定治療計劃並設定可實現的目標。 它需要一種相當非對抗性的方法，並且被認為更具創新性。^[20]

有多種心理干預措施用於治療行為成癮，例如多層次諮詢計劃（MLC）、社交能力訓練（SoCo）、以解決方案為中心的短期治療（SFBT）、認知治療（CT）和現實治療（RT）。^[21]

結論

青少年越來越多地接觸互聯網，為性教育、學習和成長創造了前所未有的機會。 反過來，也導致了各種不斷強化獎勵的行為的出現； 動機和記憶迴路都是成癮疾病的一部分。 其中一種行為成癮涉及色情內容 研究表明，使用色情內容（尤其是在互聯網上發現的色情內容）的青少年的社會融合程度較低，行為問題增多，犯罪行為增多，抑鬱症狀發生率較高，並且與照顧者的情感聯繫減少。 性成癮的治療有其獨特的挑戰，如果許多普通成癮和心理健康專家沒有太多治療這種疾病的實踐經驗，他們可能會忽視這些挑戰。 儘管有關治療結果的研究數量不足，但藥物治療與心理治療相結合在預防這些患者復發方面具有更好的效果。

財政支持和讚助

零。

利益衝突

沒有利益上的衝突。

參考

1.	Love T、Laier C、Brand M、Hatch L、Hajela R。網絡色情成癮的神經科學：回顧和更新 [互聯網]； 行為。 科學。 2015;5388-433; DOI：10.3390/bs5030388。
2.	Darshan MS、Sathyanarayana Rao TS、Manickam S、Tandon A、Ram D. 伴有 Dhat 綜合徵的色情成癮病例報告。 印度精神病學雜誌 2014 年；56：385-7。   [PUBMED]  [全文]
3.	Alavi SS、Ferdosi M、Jannatifard F、Eslami M、Alaghemandan H、Setare M。行為成癮與物質成癮：精神病學和心理學觀點的對應。 國際預防醫學雜誌. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura、Griffiths M.“網絡成癮”：批判性評論。 Int J 心理健康成癮者。 2006；4：31-51。
5.	Dalal PK，Basu D。二十年的網絡成癮…… 何去何從? 印度精神病學雜誌。 2016;58(1):6-11。 DOI：10.4103/0019-5545.174354。
6.	米切爾·P. 網絡成癮：真正的診斷與否？ 柳葉刀“。 2000； 355（9204）：632
7.	Paul P. Pornified 色情內容如何損害我們的生活、人際關係和家庭。 1st 編輯。 紐約：貓頭鷹書； 2006. 190-200
8.	Griffiths M. 為什麼性成癮不在 DSM-5 中[互聯網]。 成癮專家博客； 2015年XNUMX月
9.	卡內斯 PJ. 性成癮和強迫：識別、治療和康復。 中樞神經系統光譜。 2000;5(10):63-72
10.	古德曼 A. 成癮：定義和含義。 英國成癮雜誌。 1990； (85):1403-8
11.	戴維斯·RA。 病理性互聯網使用的認知行為模型，人類交流中的計算機。 2001；17：187-95。
12.	塊JJ。 DSM-V 的問題：網絡成癮。 Am J 精神病學 2008 年 165 月； 3（306）：7-10.1176。 doi：2007.07101556/appi.ajp。 XNUMX。
13.	Chou C，Condron L，Belland JC。 網絡成癮研究綜述. 教育心理學評論。 2005年17月； 4（363）：88-XNUMX。
14.	Manoj Sharma、VivekBenegal、Rao T. 行為和技術成癮調查。 班加羅爾：國家心理健康和神經科學研究所，2013 年。
15.	Goel D、Subramanyam A、Kamath R。一項關於印度青少年網絡成癮患病率及其與精神病理學關聯的研究。 印度精神病學雜誌。 2013;55(2):140-143。 DOI：10.4103/0019-5545.111451。
16.	Kalichman SC，Rompa D。性感覺尋求和性強迫量表：可靠性、有效性和預測艾滋病毒風險行為。J Per Asses。 1995年65月； 3（586）：601-XNUMX
17.	米爾頓·L.W、弗雷德里克·M、喬恩·M、埃里克·H、托馬斯·W、杰弗裡·T、安德里亞·A、安·奧利裡。 西酞普蘭與安慰劑治療男同性戀和雙性戀男性強迫性行為的雙盲研究。 臨床精神病學雜誌 2006;67 (12):1968-73
18.	Carnes P. 不要稱之為愛：從性成癮中恢復。 紐約：班塔姆； 1991年。
19.	Young, KS (1999) 網絡成癮：症狀、評估和治療。 臨床實踐創新1999； （17）：19-31。
20.	Orzack, MH 如何識別和治療計算機成癮。 導演。 門特。 健康顧問。 1999； （9）：13-20。
21.	溫克勒 A、多辛 B、里夫 W、沉 Y、格洛姆比夫斯基 JA。 網絡成癮的治療：薈萃分析。 臨床心理學Rev2013；33:317-29