自閉症中的性行為：患有高功能自閉症譜系障礙的女性和男性的性慾亢進和嗜遊行為（2017）

抽象

簡介

自閉症譜系障礙（ASD）是神經發育障礙，其包括異質的一組病症，其特徵在於社交互動和交流的缺陷，以及重複和刻板的興趣和行為。¹ 近幾十年來報告的患病率顯著上升（達到1％終生患病率），越來越多的成年人被診斷患有ASD。² 假設男女比例在3和4之間到1，³ ASD存在特殊的性別差異。⁴ 雖然近一半患有ASD的人沒有智力障礙並且具有正常的認知和語言技能（例如具有高功能自閉症或阿斯伯格綜合症的個體），社交互動和溝通缺陷以及難以看到他人的觀點並且直觀地理解非語言社會線索構成了浪漫和性關係發展的隱藏障礙。^5,6 與性相關的問題可能會出現，尤其是在青春期開始之時，這是ASD個人社交技能發展無法跟上不斷增長的社會需求的時刻，並且形成浪漫和性關係的挑戰變得尤為明顯。⁷

對ASD患者性行為的研究

關於10在第三版正式進入自閉症後的幾年 精神障礙診斷和統計手冊（DSM-III） 在1980中，首次發表了關於ASD患者性行為的系統研究。^{8 - 11} 目前關於ASD個體的性經歷，性行為，性態度或性知識的研究狀況相當複雜，一些研究發現與健康對照（HC）的差異，而其他研究則沒有。 然而，由於紊亂譜的多樣性和研究的多樣化科學方法，這並不奇怪。 以前的研究表明：（i）在住院環境中包括女性和/或男性患者，可能有更多的損傷和更少的性經歷機會; （ii）重點關注智力障礙或其他合併發育障礙的人，從而導致混淆效應; （iii）使用在線調查，其中只有較高職能的人參加; （iv）依賴家庭成員和護理人員或患者本人的報告; （v）評估不同年齡段的ASD患者。

這些研究表明，許多ASD患者尋求與非ASD人群相似的性和浪漫關係^12,13 並擁有全方位的性經歷和行為。^{12 - 18} 然而，關於ASD患者仍有許多刻板印象和社會信仰，稱他們對社交和浪漫關係不感興趣並且是無性的。^10,19,20 表一 概述了在自我報告問卷的基礎上評估具有高功能自閉症的年輕人和老年人的性行為的不同方面的研究。^{11,12,15,21 - 33} 我們特別關注這些研究的文獻綜述，因為他們的方法對應於這裡提出的研究中使用的研究方法。 研究報告在 表一 確認性行為在ASD個體中確實很重要，並且很明顯，整個性經歷和行為都體現在這一群體中。^{11 - 13,15,20 - 31}

 

表I.

文獻綜述。 注意：系統文獻檢索中使用以下術語：“性”，“性行為”，“性行為”，“性行為”，“性關係”。 ...

迄今為止大多數研究都集中在男性上，很少有研究涉及社會，情感和認知領域的性別問題，甚​​至在ASD男性和女性中獨立研究性行為的研究也更少。^12,13,20,32 少數臨床觀察³² 小規模的系統研究表明，患有自閉症的婦女可能表現出較不明顯的社會和溝通缺陷，並且具有更符合其同齡群體利益的特殊利益。^{33 - 36} 此外，患有ASD的女性似乎採用應對策略，例如模仿非ASD同伴的社交技巧，因此更具社交不引人注意。³⁴ 關於與性有關的問題，患有ASD的女性整體性功能水平似乎較差，性關係感覺不如患有ASD的男性，並且更容易成為性侵犯或性虐待的受害者。³⁷ 發現患有ASD的男性更多地從事單獨的性活動，^{11 - 14,18,37} 以及對性和浪漫關係的更大渴望²⁰; 然而，有一些證據表明女性患有ASD，儘管性慾較低，但更多時候會進行二元關係。¹³

儘管患有自閉症的人會尋求性經歷和性關係，但浪漫和性關係的發展和維持會受到社交和溝通技巧的缺陷，難以理解非語言或微妙的互動線索以及心理障礙（意味著能夠理解自己的本性）的極大影響。以及其他人的心理狀態，例如這些人經歷的情緒，慾望，認知。⁶ 此外，許多患有ASD的人不接受考慮其行為特徵的性教育，並且他們不太可能從社會來源獲得有關性的信息。^5,22,38

另一個需要考慮的問題是限制性和重複性的興趣，這些興趣在童年時可能是非性的，但可以在成年期轉化為並導致性行為和性行為。 此外，頻繁報告的感官敏感性可導致在性經歷中對感覺刺激的過度反應或反應不足。³⁹ 在過敏的個體中，柔軟的身體接觸可能會令人不愉快; 另一方面，低敏感的個體可能在被喚醒和通過性行為達到性高潮方面存在問題。²⁰ 綜合起來，ASD的核心症狀加上有限的性知識以及較少的浪漫和性經驗設施，可能使一些ASD患者易於發展具有挑戰性或有問題的性行為，^22,38 例如性慾亢進和嗜遊行為，甚至性侵犯。

已經使用不同的術語來定量地描述高於平均水平的性行為，包括性成癮，性強迫，性關注和性慾亢進。 在本文中，我們將使用術語“性慾異常”或“性慾異常”來指定數量相對頻繁的性幻想，性慾和行為。^40,41 然而，應該注意的是，僅存在定量高於平均水平的性行為並不符合精神病診斷（如性慾紊亂或強迫性行為障礙）的分配。 卡夫卡提出將性功能障礙診斷的診斷標準納入其中 DSM-5。 ⁴⁰ 這些標準將性慾紊亂定義為在至少6個月的時期內反復發作和強烈的性幻想，衝動或性行為，導致臨床上顯著的痛苦，並且不是由於其他物質或醫療條件造成的; 此外，個人必須至少年滿18歲。^40,42 儘管Reid及其同事已經證明通過使用這些診斷標準可以有效和可靠地評估性功能亢進症，但美國精神病學協會仍然拒絕這種使用，因為研究狀況仍然不足，需要更多關於跨文化評估的研究。這種疾病，用於代表性流行病學研究，以及用於病因學和相關生物學特徵的研究。⁴³

對於擬議的第十一版 國際疾病分類（ICD-11）， 以下定義為強迫性行為障礙的診斷⁴¹ 正在考慮：

強迫性行為障礙的特徵是持續不斷的重複性衝動或衝動，這些衝動或衝動是無法抗拒或無法控制的，導致重複性行為，另外還有諸如性活動之類的其他指標成為人們生活中的重點，直至忽視健康和個人護理或其他活動，未能成功控製或減少性行為，或儘管有不利後果（例如，人際關係中斷，職業後果，對健康的負面影響）仍繼續進行重複性行為。 在進行性活動之前，個體會感到緊張或情緒喚起增加，此後會緩解或消除緊張感。 性衝動和行為方式會導致個人，家庭，社會，教育，職業或其他重要功能領域出現嚴重困擾或嚴重損害。

關於paraphilias， DSM-5 現在區分了paraphilias和paraphilic障礙，從而旨在消除非感性性興趣和行為，不會對個人造成痛苦或損害或對他人造成傷害。⁴² 在 DSM-5， paraphilias被定義為“生殖器刺激中的性興趣或與表型正常，身體成熟，同意的人類夥伴的預備撫摸之外的任何強烈和持久的性興趣”（見 框1 列出了包括在內的闌尾疾病 DSM-5）。 ⁴⁴ 雖然提出了癲癇病的標準 ICD-11的 類似於那些 DSM-5， 這兩種診斷手冊之間的一個主要區別是消除了主要根據同意行為診斷出的闌尾疾病，這些行為本身並不與痛苦或功能障礙有關。 這導致了 ICD-11的 排除拜物教，性受虐狂和輸精神帶疾病，^41,45 在ASD個體中報告的行為。

盒子1。 當前診斷手冊中包含的嗜病症概述。

展覽性障礙

•通過將自己的生殖器或性器官暴露於未經同意的人來進行性喚起。

戀物癖疾病*

•通過玩無生命物體進行性喚起。

Frotteuristic障礙

•通過與未同意的人摩擦性器官而引起性喚起。

性受虐狂*

•通過綁定，毆打或以其他方式遭受身體疼痛或羞辱的性喚起。

性虐待狂症

•通過對性伴侶造成心理或身體上的痛苦或痛苦進行性喚起。

Transvestic病*

•通過穿著和以與異性傳統相關的方式或方式行事來進行性喚起。

偷窺症

•在裸體或從事性活動時觀看他人的性喚起。

戀童紊亂

•對青春期前兒童的主要或專屬性吸引力。

*反映基於同意行為的條件，通常不涉及不同意他人，並且本身並不與痛苦或功能障礙相關。 性騷擾和性健康分類工作組建議從這些條件中刪除這些條件 ICD-11。

到目前為止，只有極少數研究評估了ASD患者的性慾亢進或嗜睡行為，其中大多數是報告ASD個體表現出過度手淫的病例報告，^{46 - 50} 表現行為，⁵¹ 戀童癖幻想或行為，^52,53 戀物癖幻想或行為，^54,55 虐戀，⁵⁰ 或其他形式的paraphilias。⁵⁶ 然而，據我們所知，所有先前關於性慾和嗜性行為的研究都是在男性中進行的，大多數情況下是由認知功能障礙的ASD患者進行的。

在回顧了文獻之後，我們的目的是調查大男性和女性ASD患者樣本中的性慾行為以及嗜好性幻想和行為，並與根據性別，年齡和教育水平匹配的HC進行比較。

方法

来临嘉宾

為了從患有ASD的個體獲得直接信息並研究優選同質的樣本，我們僅包括患有ASD而沒有智力障礙的成年個體。 僅包括具有高功能自閉症或阿斯伯格綜合症的個體的理由是減少智力殘疾的潛在混淆效應，從而能夠直接研究ASD對性的影響。 在自我報告的基礎上，所有患者均由經驗豐富的精神科醫生或心理學家診斷（n= 90，Asperger綜合徵; n = 6，非典型孤獨症）; 患者接受ASD診斷的平均年齡為35.7年（標準差[SD] = 9.1年;範圍= 17至55年）。 ASD患者組（平均得分[M] = 26.7; SD = 4.9）在德國版自閉症譜商數表（AQ-SF; AQ-SF; AQ-SF; AQ-SF; AQ-SF; P⁵⁷ 所有ASD患者和所有HC均未超過建議的17點臨界值。⁵⁷ 兩組的參與者的性別，年齡相匹配。 和多年的教育 （表二）。

 

表二。

參與者的特徵。 ASD，自閉症譜系障礙; HCs，健康對照; n，數量; SD，標準偏差

成績

孤獨和二元的性行為

女性

如圖所示 表三，女性參與者在手淫頻率上沒有發現差異（P> 0.05）。 但是，女性HC比女性ASD患者的性交更為頻繁（P<0.05）。 在“您希望多久進行一次性交”問題上也發現了相同的模式，這表明，與ASD同行相比，HC女性對性交的渴望更大（P

男性

關於男性的手淫頻率，男性ASD參與者報告的手淫頻率高於男性HCs（P<0.01）。 在性交頻率的比較中，發現了相反的模式，HCs報告的性交頻率高於ASD個人。 ASD男性的性交慾望比HC男性更高（P<0.05， 表三).

 

表III。

與健康對照相比，高功能自閉症患者的孤獨和二元性行為。 ASD，自閉症譜系障礙; HCs，健康對照; ns，不重要

性慾亢進的行為

關於HBI，ASD患者（HBI_總和= 35.1; SD = 13.7）的總得分顯著高於HCs（HBI_總和= 29.1; SD = 8.7; P<0.001），並且明顯有更多的ASD患者得分高於建議的臨界值49分，因此可以歸類為性慾亢進（P<0.01）。 如圖所示 表四有ASD診斷的男性報告有更多的性慾行為，而女性ASD患者和女性HC則沒有這種差異。 此外，雖然患有ASD的17男性個體得分高於49點的截止值，因此可被描述為性慾異常，但只有兩名男性HC得分高於擬議的截止值（P<0.001）。 女性ASD患者和HCs之間的性慾發生率沒有差異。

 

表IV。

與健康對照組相比，高功能自閉症患者的性慾亢進和副癲癇的適應症。 ASD，自閉症譜系障礙; HCs，健康對照; HBI =性功能亢進行為量表; 最大，最大; 不適用，不適用。 *P值仍然 ...

討論區

據我們所知，這是第一項探索性功能特異性方面的性別特異性方面的研究，這些方面與一個匹配的對照組相比，在一組高功能ASD患者中進行了性慾特徵方面的行為幻想和行為。 我們的主要研究結果表明，患有ASD的個體表現出比HC更多的性慾和嗜好幻想和行為。

以前的研究表明，在ASD患者中，雖然主要被視為異性戀，¹⁸ 與非ASD人群相比，同性戀或雙性戀取向的比率（高達15％至35％）更高。^14,64 在本研究中，ASD報告的異性戀人數也少於HCs; 但是，必須指出的是，所有的HC都是異性戀，因此無法與一般人群相比。 在全球在線性行為調查中，共有10％的參與者表示同性戀。⁶⁵ 關於ASD人群中更廣泛的性取向，已經做出了不同的假設。 由於獲得浪漫或性關係的機會有限以及與同齡人進行有限的經驗和社會性交換，性別與選擇伴侶無關。 與較少的性知識相結合，這可能導致對性取向或偏好的理解受到限制。^33,35,37 此外，有證據表明，ASD個體可能對同性關係更加寬容，¹⁵ ASD個體可能更多地選擇他們的性取向而不是社會接受或要求的，可能部分是由於對社會規範或性別角色的敏感度較低。¹⁵

與患有ASD的個體相比，顯著更多的HC報告與明顯的性別差異有關。 患有ASD的女性多於男性。 檢查關係狀態中性別差異的其他研究結果尚無定論，但有證據表明，雖然男性比女性更希望二元關係，但ASD女性更多地處於浪漫和性關係中。^11,31 這可能是由於ASD婦女有能力採用更高級的應對策略（例如，模仿非ASD同齡人的社交技能），從而減少對社會功能的損害。^{33 - 36} 關於性行為的頻率，ASD女性報告的單身性行為多於以人為本的性行為，而且與非ASD女性同行相比，與伴侶性交的願望較少。 在ASD男性中發現了類似的模式，這與其他研究一致。^12,23,24,33

然而，忽視社會規範以及經常發現的受限制的社交技能和感覺缺乏敏感性或過敏感也可能增加從事非感性或定量高於平均水平的性行為的風險。^22,38 強調這一假設，我們發現ASD患者的性慾行為報告比HC更頻繁; 然而，這些差異主要由男性ASD患者驅動，並且未觀察到女性組之間的差異。 在對性慾行為進行精確操作的基礎上，之前的研究發現健康男性受試者的患病率估計值從3％到12％不等。^{66 - 68} 在對幾乎9000德國男性進行的在線調查中，Klein及其同事發現1％患有極度性行為（定義為12月內每週超過7次高潮）。⁶⁹ 顯然，這表明在我們的研究中，更多的男性ASD受試者表現出的性慾行為比這些基於人群的估計更多。 到目前為止，只有費爾南德斯及其同事評估了ASD患者的性慾亢進行為，並發現比我們更低的比率。⁷⁰ 在評估的55高功能男性ASD患者中，7％報告了每週超過七次性活動的性慾行為，而4％每天從事性活動超過1小時，這顯然低於數字在本研究中發現。 然而，費爾南德斯等人沒有提及他們如何定義性活動，他們研究中的參與者可能只評估了二元性活動，解釋了較少的性慾行為。⁷⁰ ASD男性中高性價比率較高的可能原因尚不清楚，但可以假設它們是重複行為的一部分或受感官特性的影響。 因為我們沒有區分以人為本和自我導向的性行為，所以ASD男性中較高的性慾行為率也可能是過度手淫的表現，這已在其他研究和病例報告中找到。 有人認為過度的自慰行為可能反映出性活躍的慾望，儘管由於社交技巧有限而導致的雙性關係問題無法實現這一目標。^{14,46 - 48,52} 關於女性，關於性慾行為頻率的研究較少，並且由於樣本量較小，一般人群的患病率估計值從4％到40％。⁶⁰ 在HBI的德國驗證研究中，幾乎4.5女性中的1000％得分高於擬議的性慾過度臨界值。⁵⁹ 作為一部分 DSM-5 針對性功能紊亂的田間試驗，發現所有在專門的門診護理中心尋求幫助的患者的5.3％是女性，⁴³ 表明女性的性慾行為發生率可能低於男性。 由於女性ASD患者似乎更適合社交，並且通常表現出較不明顯的ASD症狀（例如，較少的重複行為），因此本研究中的性慾行為在女性中發現的頻率低於男性ASD個體也就不足為奇了。

到目前為止，幾乎沒有關於ASD人群中的paraphilias的系統研究^64,70; 大多數信息來自案例研究。 此外，幾乎所有案例研究都針對具有某種認知障礙的男性ASD患者的嗜遊行為; 因此，與本研究的結果進行比較顯然是有限的。 在費爾南德斯及其同事的研究中（據我們所知，此前唯一一項針對高功能ASD男性患者的副作用的研究），最常發現的副癖是窺淫癖和拜物教。⁷⁰ 在本研究中，偷窺幻想和行為也是ASD男女最常見的副作用之一。 此外，經常報導的paraphilias是受虐狂和虐待狂的幻想和行為。 同樣，這可能是ASD人群中顯著的低敏感性的表達，表明這些個體需要高於平均水平的刺激才能被性喚起。 此外，費爾南德斯等人發現，副傷寒的發生與更多的ASD症狀，更低的智力水平和更低的適應性功能水平相關，並指出較低的認知能力似乎是癲癇幻想的病因學中的重要因素。和ASD中的行為。⁷⁰ 可以假設，在具有認知障礙的ASD個體中，社會規範和行為自我控制的意識甚至更低，這解釋了癲癇行為的更高比率。 儘管本研究中的許多ASD患者俱有癲癇幻想，但實際上顯示出顯著的癲癇行為的個體相當少，支持了高功能ASD個體比具有認知障礙的ASD患者俱有更高自我控制能力的建議。 關於一般人群中的paraphilias的信息也很少，大多數涉及男性的研究主要是在臨床或法醫環境中招募的。⁷¹ 在一般人群中，假設任何偏癱的患病率在0.4％和7.7％之間。 ^{72 - 75} 此外，使用QSEB，Ahlers等人發現任何蚜蟲幻想的59％率和44德國男性一般人群樣本中任何嗜遊行為的367％率，最常見的蚜蟲幻想是窺淫癖（35） ％），拜物教（30％）和虐待狂（22％）幻想。⁶¹ 在本研究中，特別是對於男性ASD個體，癲癇幻想和行為的發生率高於大多數一般人群研究中發現的患病率。 我們再次發現，在我們的ASD人群中，癲癇幻想和行為的頻率存在明顯的性別差異。 這些差異的一個可能的解釋可能是，ASD男性的強烈性慾可以通過提高他們的性興趣的能量來調解paraphilias的存在，或者那些性慾高的人更容易習慣於某些活動，從而引導他們爭取新的活動。^71,76,77 此外，性慾亢進還可能導致較低的基線性厭惡或對避免幻想或行為的厭惡，從而澄清較高的性慾，以及嗜遊行為之間的聯繫。⁷⁷

我們的研究結果是有限的，因為它們完全基於自我報告，並且不能確定所有參與者都是由訓練有素的心理學家或精神科醫生診斷出來的。 然而，所有ASD參與者的得分都高於德國版AQ的臨界值，確保他們顯示出明顯的ASD症狀。 此外，所有參與者都是通過ASD自助小組或ASD門診護理中心招募的，表明他們與醫療系統的聯繫是由於他們的症狀。 我們的研究結果也受限於那些對性問題有較高興趣且可能也有更多性問題的人更有可能自願參與，從而影響研究人群的可能性。 這可能導致高估了ASD組中的性慾和癲癇幻想和行為的實際比率。 然而，如果是真的，這也應該發生在HC組中。

與匹配的對照組相比，本研究首次檢測大樣本高功能男性和女性ASD個體的性慾和嗜好性幻想和行為，表明儘管ASD個體對性行為有很高的興趣，但由於他們在社交和浪漫功能方面的特定障礙，其中許多也報告了一些性的特點。

致謝

參考