評論 - 細節揭示了一個色情誘發的射精案件。 丈夫在結婚前唯一的性經歷是頻繁手淫到色情 - 他能夠射精。 他還報告說性交比對色情的手淫要少。 關鍵信息是“再訓練”和心理治療無法治愈他的背部疼痛。 當這些干預措施失敗時，治療師建議完全禁止對色情活動進行手淫。 最終，這項禁令導致了他性生活中第一次與伴侶成功的性交和射精。 一些摘錄：
A是33歲的已婚男性，有異性戀傾向，是一位來自中等社會經濟城市背景的專業人士。 他沒有婚前性行為。 他經常看色情和手淫。 他對性和性的了解是充分的。 結婚後，A先生將他的性慾描述為最初的正常狀態，但後來又減少了他的射精困難。 儘管30-45分鐘的動作有所增加，但在與妻子進行性交時，他從未能夠射精或達到性高潮。
什麼行不通：
A先生的藥物合理化了; 停用氯米帕明和安非他酮，並將舍曲林維持在每天150 mg的劑量。 這對夫婦的治療會議每週舉行一次，最初幾個月，之後每兩週一次，每月一次。 包括專注於性感覺和專注於性經驗而非射精的具體建議被用於幫助減少表現焦慮和觀眾。 儘管這些干預措施仍存在問題，但仍考慮採用強化性治療。
最終他們制定了完全禁止手淫的禁令（這意味著他在上述失敗的干預期間繼續手淫至色情）：
建議禁止任何形式的性活動。 開始了漸進式感覺焦點練習（最初是非生殖器和後生殖器）。 A先生描述了與在手淫期間所經歷的相比，在穿透性行為期間無法經歷相同程度的刺激。 一旦禁止手淫，他就報告了與伴侶的性活動慾望增加。
經過一段不確定的時間後，禁止色情自慰的禁令取得了成功：
與此同時，A先生和他的妻子決定繼續輔助生殖技術（ART）並進行兩個週期的宮腔內人工授精。 在練習期間，A先生第一次射精，之後他在這對夫妻的大多數性交互過程中能夠令人滿意地射精。.
Indian J Psychol Med。 2014 Jul-Sep; 36（3）：329-331。
DOI： 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID：PMC4100426
抽象
射精是一種罕見的臨床實體，可能由多種原因引起，包括器質性和心理性。 心理性射精受關係，行為和心理因素的影響。 我們介紹了一種情況性射精的臨床案例，它是通過結合解決這些因素的技術進行管理的，這些技術包括手淫技術的變化，婚姻溝通和質量的改善以及使用認知行為技術減輕焦慮感。 建議對性療法的標準技術進行修改和調整，以處理各個患者的具體問題。
關鍵詞： 不射精症, 性高潮障礙, 性治療
簡介
射精被定義為在性活動期間完全沒有射精，儘管正常勃起或夜間排放。[1]可能由脊髓損傷，腹膜後淋巴結清掃，糖尿病，橫貫性脊髓炎，多發性硬化或心因性原因引起。[2雖然在一般人群中相對不常見，但在12,000上每年都會報告新發神經，其中約1.5％具有心因性起源，其中沒有明顯的有機病因，並且該問題被認為是有效的。[3,4與其他性功能障礙一樣，心因性射精可以推廣（包括所有類型的性行為和所有伴侶）或情境。[5,6遭受情境性射精的男人在性活動中無法自覺射精，但通常能夠正常勃起，在手淫時射精或夜間遺精； 可以進一步將其表徵為針對性伴侶或性活動類型。 幾種理論試圖解釋心理射精，包括缺乏對身體的認識，由於內或害怕失去控製而造成的心理抑制，性喚起不足（由於自動性取向），表現焦慮（過度專注於取悅伴侶） ，或對伴侶的負面影響（怨恨或敵意）； 但是，這些理論幾乎沒有經驗證據。[2,7,8,9,10,11已被證明對心因性射精有效的治療包括性治療，振動刺激和電刺激。5,7我們描述了患有情境性心因性反射的患者。
案例報告
A先生是33歲的已婚男性，有異性戀傾向，是一位來自中等社會經濟城市背景的專業人士。 他被轉介到生殖醫學部門的精神病學部門，在那裡他和他的妻子在18結婚幾個月後提出評估不孕症。 這對夫婦最初被評估為射精的有機原因，但被排除在外。 然後他們被轉介進行心理干預。
據報導，A先生有著焦慮和健康的特質。 遠房表親有精神疾病的家族史，其詳細信息無法獲得。 他被診斷出在16年齡時患有強迫症; 這些症狀通過認知和行為療法與藥物治療相結合而得到緩解。 在出院時，他服用舍曲林（早晨200 mg），氯米帕明（睡前服用50 mg）和安非他酮（睡前服用150 mg）。
A先生是在遵循正統印度教傳統的家庭中長大的。 他的第一次性經歷是在十幾歲的時候與一位朋友在一次相互手淫鍛煉中發生的。 這持續了一段時間，直到被父母發現並嚴厲斥責。 他沒有婚前性接觸。 他看色情，經常自慰。 他對性和性的了解足夠。 結婚後，A先生將性慾描述為正常，但後來因射精困難而減少。 這對夫妻在性交前的前戲正常，患者能夠勃起，足以穿透。 儘管進行了30-45分鐘的劇烈運動，但他與妻子在性交中從未射精或達到性高潮。 但是，他能夠在手淫後幾分鐘內射精並達到性高潮。 患者的妻子在性活動中能夠達到多次性高潮。 這對夫婦曾嘗試過不同的性姿勢來解決問題，但沒有成功。 性問題導致雙方的婚姻關係緊張，雙方都感到內，信心下降。 這對夫婦生育孩子的家庭和社會壓力也很大。
A先生的藥物合理化； 停用氯米帕明和安非他酮，舍曲林維持在每天150 mg的劑量。 在最初的幾個月中，每週與這對夫婦進行治療，然後每兩週一次，之後每月一次。 每節課持續約45分鐘至一個小時。 在最初的會議期間，患者和他的妻子分開看到; 之後，舉行了聯合會議。 鼓勵這對夫婦討論他們的困難。 他們的痛苦得到了承認。 探討了因果和治療信念; 這些符合當地社區普遍存在的解釋模式。 試圖將這些與生物醫學模型相結合，而不會消除或挑戰他們的信仰系統。[12討論了改善婚姻關係的措施，例如改善溝通和提高共同時間的質量。 利用PLISSIT性治療模式的原則，這對夫婦被允許討論他們的性問題，這被認為是一個合法的健康問題。[13通過提供有關正常性解剖學，生理學和性交的信息，闡明了他們對性活動的期望和對技術的關注。 包括專注於性感覺和專注於性經驗而非射精的具體建議被用於幫助減少表現焦慮和觀眾。 儘管這些干預措施仍存在問題，但仍考慮採用強化性治療。 建議禁止任何形式的性活動。 開始了漸進式感覺焦點練習（最初是非生殖器和後生殖器）。 A先生描述了與在手淫期間所經歷的相比，在穿透性行為期間無法經歷相同程度的刺激。 一旦禁止手淫，他就報告了與伴侶的性活動慾望增加. 然後開始進行手淫再訓練，例如轉手，改變速度，壓力和技術以及使用潤滑劑或避孕套。 在此之後，允許穿透性行為; 再次討論了減少觀眾的步驟。 與此同時，A先生和他的妻子決定繼續輔助生殖技術（ART）並進行兩個週期的宮腔內人工授精。 在練習期間，A先生第一次射精，之後他在這對夫妻的大多數性交互過程中能夠令人滿意地射精。.
討論
心因性病因射精的診斷通常基於射精功能障礙的可變性。[5] A先生有針對穿透性的特異性射精，但在手淫期間可能會正常射精並且有夜間排放物。 這合理地排除了藥物誘發或有機射精失敗的可能性，這種失敗往往是不變的，與每個伴侶以及在所有情況和情況下都是如此。
患有心理性射精的人傾向於具有導致其功能障礙的行為，關係和心理因素。 這些在下面進行了描述，並且似乎是A先生處境中射精的關鍵。
行為因素
行為因素包括對手淫的偏愛和更大的喚醒和享受，而不是從性交中獲得。 他們的自慰活動通常涉及一種特殊而有力的手淫風格，這種風格頻繁進行。 在與伴侶性交期間，這不容易重複。[5,8]這在A先生的案子中很明顯，在實施手淫禁令後再進行手淫再訓練，有助於改變這種情況。
結論
心因性射精是一種相對難以治療的臨床病症。 雖然PLISSIT模型是使用的基本框架，但治療被修改以管理個體患者的特殊問題和特定問題。 減少藥物治療，改變手淫技術，解決關係問題，通過認知行為技術減少焦慮，以及使用授精來減輕與性交相關的壓力的組合幫助患者克服了他的射精困難。 提供有關性行為的基本信息，減少對性功能的負罪感，改善夫婦之間的關係以及治療師和患者之間的緊密關係是幫助解決這一複雜問題的重要因素。 需要大量的病例，其中試圖評估其療效，影響，成本和益處。
腳註
支持來源： 零
利益衝突： 沒有。
參考
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