BMJ公開賽。 2014 Jul 18; 4（8）：e004996。 doi：10.1136 / bmjopen-2014-004996。
抽象
目的：
探討年輕人肛交的期望，經歷和情況。
設計：
使用個人和小組訪談進行定性縱向研究。
對象：
1來自不同社會背景的30 16-18男女老少。
設置：
3在英格蘭（倫敦，北部工業城市，西南農村）的對比場所。
結果：
肛門異性戀常常表現出痛苦，冒險和強迫性，特別是對於女性而言。 受訪者經常將色情內容作為肛交的“解釋”，但他們的陳述卻揭示了複雜的情況，色情內容的獲得只是其中一個因素。 其他關鍵因素包括男性之間的競爭; 聲稱“人們必須喜歡它，如果這樣做”（與似乎矛盾的期望對婦女造成痛苦的期望同時提出）； 至關重要的是，強制轉換和“意外”滲透正常化。 人們似乎希望人們說服或脅迫勉強的伴侶。
結論：
年輕人的敘述規範了強迫性，痛苦性和不安全性的肛門異性戀。 這項研究表明迫切需要針對肛交的減少傷害的努力，以幫助鼓勵討論相互關係和同意，減少風險和痛苦的技術，並挑戰使強制正常化的觀點。
關鍵詞：
肛交; 定性研究; 性健康; 年輕人
本研究的優點和局限
本研究使用來自英格蘭三個不同地點的大量定性樣本，是第一個捕捉16和18年齡段男性和女性肛交的各種情況和原因。
分析探索了深度的經驗，超越了將肛交與色情的動機聯繫起來的簡單解釋。
研究表明，年輕人關於肛交的敘述包含使強迫性，痛苦和不安全的肛交正常化的想法。 這些想法可以在健康促進工作中解決。
這項研究是在英國進行的，需要進一步開展工作，以評估其他國家年輕人類似話語的運作程度。
簡介
肛交在年輕人中越來越普遍, 然而，男性和女性之間的肛交 - 儘管通常在性暴力媒體中被描述 - 通常不存在於主流性教育中，並且在許多社會環境中似乎是不可理解的。
調查顯示，年輕男性和女性以及老年人比以往任何時候都更多地進行肛交。1-4 人們經常提到性暴露的媒體描述會影響年輕人對性的看法和實踐，5-7 肛交是被這類媒體推崇的“高風險”做法之一，8 ,9 雖然關於色情製品對肛門做法影響的證據很少。5
對肛門做法的研究，通常是超過18歲的人，10-12 建議年輕男性可能需要肛交而不是女性，可能會被用來避免懷孕，12 ,13 或月經期間的陰道性交，12 雖然經常沒有保護安全套。12-14 這對女性來說可能是痛苦的，12 ,13 ,15 並且可能是男女性愛的愉快部分。16 ,17 在最近的英國全國調查中，近五分之一的16-24歲男性（19％的男性和17％的女性）在過去一年中曾報告過肛交。4
關於18歲以下兒童在任何地方從事肛交的具體情況或原因，或者這些可能對健康產生什麼影響，知之甚少。 本研究詳細介紹了18及以下年輕人的肛門實踐，提出了進一步研究的假設，並提出了促進性健康的建議。
選項
設計和數據收集
這裡介紹的關於肛門異性戀的敘述是一種縱向，定性的混合方法研究（'sixteen18'項目）的一部分，該研究探討了130年輕人16-18三種對比中不同性活動的範圍和意義。在英格蘭的地點：倫敦; 一個中等規模的北方工業城市和西南部的農村地區。 從1月2010開始，我們進行了9小組訪談和71深度訪談（第一波：37女性和34男性），重新採訪43深度受訪者1一年後（第二波），直到6月2011。 倫敦衛生和熱帶醫學研究倫理委員會批准了該研究，所有參與者都提供了書面同意。
對於深度訪談，我們使用有目的的抽樣來最大化社會背景的變化。 在每個地點，我們從一系列設置中抽樣，包括：學校/學院; 針對未接受教育或培訓的年輕人的青年工作服務; 青年組織; 為獨立於家庭的年輕人提供支持的住房項目; 和非正式網絡。 我們還使用了'雪球'採樣，在西南農村，我們直接在市中心找人。 樣本在經濟和社會背景方面各不相同，在種族方面不太多樣化（大多數參與者是白人英國人）。 見劉易斯 等18 了解更多詳情。 我們在我們的信息傳單和與潛在受訪者的對話中強調，我們熱衷於與任何年輕人交談，無論他們的經歷如何。 雖然參與者在他們所經歷的活動範圍以及性夥伴關係的數量和性質方面各不相同，但大多數人只報告了異性伴侶。
在深度訪談中，我們詢問了受訪者他們所從事的性行為，這些行為的情況以及對這些行為的感受。 我們故意未定義“性行為”，以允許年輕人自己定義。 在小組討論中，我們詢問了一般性問題，他們聽到了什麼樣的做法，他們對這些做法的態度，以及他們是否認為他們年齡的年輕人通常會參與特定的做法，如果是的話，在什麼情況下。 我們的許多受訪者都談到了自發的肛交性行為 (他們是否參與了他們）所以在第二波中，我們特別詢問了所有參與者他們的感知，以及相關的肛門實踐經驗（約四分之一的深度受訪者報告了肛交性經歷））。 我們的目的是探索圍繞這個年齡組的肛門性行為的關鍵話語，並引出具體經歷的詳細說明。
成績
報告的肛門做法通常涉及男性用陰莖或手指穿透或企圖穿透，除了一個例外，是在異性伴侶之間。 在“男朋友/女朋友”關係中，年輕男女之間通常會出現肛門做法。 儘管少數受訪者表示肛交（即陰莖穿透）完全是“同性戀”，但人們普遍認為男性和女性之間也存在肛交。
最初的肛交性經歷很少在性快感的相互探索方面進行敘述。 婦女報告痛苦的肛交: 整個事件一發生，他就沒有警告我，那簡直太痛了。 只是痛苦[笑]。 就像：不。 沒有人可能會喜歡。 簡直太可怕了……我想他本可以使用潤滑油，也許會有所幫助，但我不知道。 顯然，如果您感到緊張，那會帶來更大的傷害，這確實很有意義，但是我不明白您怎麼能不感到緊張[笑在那種情況下。 （EMMA）
在我們的研究中，年輕人雖然原則上經常熱衷於肛交，但有時對身體現實並不熱心： “我認為老實說會好得多”（Ali）； “有時候感覺確實比陰道性交好，但我不會說我更喜歡”（馬克斯）。
從年輕人的角度來看，似乎不經常使用安全套，並且在使用避孕套時通常是為了基本衛生，而不是預防性傳播感染（STI）：“這樣就不會讓雞巴屎”（Carl） 。 一些受訪者錯誤地指出，與性交相比，肛門性傳播感染是不可能的，或者傳播可能性較小。
肛交的描述有明顯的性別差異：男性而非女性的好處（快樂，性成就指標）是預期的; 它的風險 - 受訪者很少提到性傳播感染的風險，而是關注疼痛或聲譽受損的風險 - 預計女性而非男性。 我們的受訪者沒有將肛交描述為保護童貞或避免懷孕的方法。
肛交的原因
年輕人發生肛交的主要原因是男人想複製他們在色情作品中看到的內容，並且“越來越緊”。 這意味著“緊身”對男人更好，這是男人想要的東西，而女人則希望肛交感到痛苦，尤其是第一次。 “色情”的解釋似乎充其量不過是部分原因，尤其是因為年輕人似乎只把這看作是激勵男人，而不是激勵女人。 我們在年輕人的帳戶中發現了其他重要的解釋和動機，如下所示。
我們的訪談中出現了一些關鍵主題，這些主題有助於解釋為什麼儘管有女性的勉強，女性遭受痛苦的期望以及男女明顯缺乏愉悅的敘事，這種習俗仍繼續存在： 男人之間的競爭; 聲稱'人們必須喜歡它，如果他們這樣做'（以及看似矛盾的期望，這對婦女來說是痛苦的）; 並且 - 強制性和“意外”滲透的關鍵正常化。
男人之間的競爭
雖然並非所有研究中的年輕人都想進行肛交（例如，說'不適合他們'）， 許多男人說他們互相鼓勵嘗試這種做法， 男人和女人說男人想告訴他們的朋友，他們曾經做過肛交。 在小組討論中，男人們說肛交是“我們為比賽而做的事情”，而“每個洞都是目標”。 相比之下，男人和女人說女人會因同一行為而冒名譽的風險，這是以前文獻中所熟悉的雙重標準。20
人們必須喜歡它，如果他們這樣做
儘管斷言肛交對女性來說不可避免地是痛苦的，儘管通常不會將疼痛與任何性快感聯繫起來，但男性和女性通常也表達了看似矛盾的觀點，即肛交實際上對女性來說是愉快的。: 顯然，如果他們這樣做，人們確實喜歡它。 （直美）
有很多，很多女孩喜歡它。 但是我認為大多數女孩都希望安靜地做。 （Shane）
它必須是令人愉快的，通常被那些沒有從事這種做法的人解釋。
經歷過疼痛的女性通常被描述為天真或有缺陷的。 男人和女人說，女人需要“放鬆”更多，“習慣它”： 我認為男孩喜歡它。 我認為肯定是那個男孩希望從觀看色情和其他內容中爭取，他們想嘗試一下。 這個女孩很害怕，認為這很奇怪，然後他們嘗試了，因為男朋友要他們這麼做。 他們通常不喜歡它，因為他們害怕 和我，我知道和肛門一樣 如果你不願意，你就不會放鬆，例如，如果您有控制權，則可以控制最靠近外側的兩條肌肉，然後控制內側的肌肉，這就像不自願的一樣；如果您害怕或沒有像鬆緊一樣放鬆它們，則可以撕裂' em，如果您嘗試強迫肛交。 （標記[我們的重點]）
請注意，Mark幾乎隨便提到一個女人可能在可能發生肛交的情況下“害怕”或“不願意”的想法，似乎假設與面試官有一個共同的理解，這通常是案件。 在採訪的其他地方，他談到在肛交“滑倒”期間傷害他的伴侶（見下文），因此他關於“緩和”的談話可能反映了他自己 - 或許更近期 - 對它應該如何“理解”的理解執行。
強制正常化和“意外”滲透
女性通常不希望從事肛交，因此需要被說服或脅迫，這似乎被許多參與者視為理所當然。 即使在其他看似交流和關懷的伙伴關係中，一些男人似乎也在努力與他們不情願的伴侶進行肛交，儘管他們認為這可能會傷害她 （儘管還應該指出，其他男人說他們避免肛交，因為他們認為這可能會傷害伴侶）。 在大多數男人和女人關於肛交事件的敘述中，或多或少地都以婦女的勸說為特徵，並經常提到男性反复提出的強調要求。
女性似乎理所當然地認為，她們會默許或抵制伴侶的一再要求，而不是在性決策中成為平等的伙伴。 能夠說'不'的女性經常被引用作為他們控制局勢的正面例子。
一些男人還描述了採取“試一試”的方法，他們用手指或陰莖穿透了一個女人，並希望她不會阻止他們。
Shane告訴我們，如果一個女人開始“把手指放進去”時說'不'，他可能會繼續嘗試：“我可以非常有說服力[...]。 就像有時你只是繼續前進，繼續前進，直到他們只是厭倦了，無論如何讓你這樣做“。
“試一試”通常會傷害女人，或者是“不成功”（從男人的角度來看），因為它不會滲透“它只是沒有真正進入”。 （傑克）女人的口頭否定並不一定會阻止肛門滲透嘗試： 他試著把它放在那裡。
[訪問員]對
而我只是說'不'。
[採訪者]他先問過你還是他剛試過？
嗯，他起初一直問我。 我就像“不”，但後來他嘗試了，我說“不行”。
[訪問員]對
'沒有機會'。 （茉莉）
在某些情況下，女性 - 數字或陰莖 - 的肛門滲透被男性和女性描述為偶然發生（“滑倒”）。 例如，上面提到的馬克告訴我們，他在陰道 - 陰莖性交期間“滑倒”並且正好穿透了他的女朋友。
由於數據的性質 - 我們依賴於訪談中的報告 - 很難評估被稱為“滑倒”的事件在多大程度上是真正無意的。 然而，一名男子在第一次採訪中描述了一個“失誤”，他對採訪者說 - 並說他告訴他的女朋友 - 這是一次意外，他在第二次採訪中修改了一個帳戶： [採訪者]我想你在第一次採訪中說[...]曾經有一段時間你說[他的陰莖]滑了。
好吧，我試過了，我說它滑了。
[採訪者]所以它實際上沒有滑落嗎？ 這不是意外嗎？
不，不，不，這不是偶然的。 （插口）
因此，將事件描述為“滑倒”可能使男性和女性能夠掩蓋滲透是故意和非自願的可能性。
這些敘述表明年輕女性自己不希望肛交。 另一方面，許多年輕人清楚地描述了想要穿透女人。 這種不匹配可能有助於解釋為什麼女性的“滑倒”和“說服”是關於肛交的敘述的共同特徵。
肛交和快樂
在那些曾經有過肛交經歷的人中，這個年輕人群中很少有男性和只有一名女性在他們的賬戶中提到身體愉悅。 艾麗西亞，唯一一個敘述愉快的肛門滲透的女人， 舉例說明了女性在進行肛交（和敘述）性行為時所涉及的一些複雜性。 她描述了一個相當普遍的模式：她的伴侶要求肛交，她首先拒絕了，但後來同意了。 她感到很痛苦，並且還經歷了第二次經歷，她對肛門穿刺的同意令人懷疑（“只是有點溜進去了”）。 但是，她是非典型的，因為她以積極的方式講述了這個故事，強調了自己的經紀人（“我很好奇”），並描述了她後來如何享受肛交，這表明他們找到了一種彼此滿意的互動方式在實踐中。
她的伴侶曾經有過肛交。 她第一次與他發生肛交是“真的很痛苦”： 最初我不想嘗試[肛交]，但是最初我不確定。 但是我有點，他沒有，他說“很好”，但是我仍然想為他嘗試一下，因為我很感興趣。 我想我對他為什麼感興趣感興趣。 我對此感到好奇[…]所以我認為[…]我只是為他嘗試過。
她在第一次和第二次採訪中描述了第二次他們的肛交不同： [第一次採訪]我們正在進行另一次[陰道]性行為，而[他的陰莖]就像那種方式[進入她的肛門]一樣。
[第二次採訪]他只是有點滑入[...]我認為他認為這會讓我不那麼痛苦。 而且我認為他認為他可以讓我喜歡它。
在第一次採訪中，艾麗西亞對所發生的事情持模棱兩可的態度，將事件描述為偶然事件（“它只是有點滑入”），或許不願意引起人們對未參與決策的注意。 在第二次採訪中，她更清楚地表明他故意穿透了她（她也可能在採訪中與她的伙伴談過這件事）。 她以一種有點積極的方式呈現它（'他認為他可以讓我喜歡它'）但她的同意仍然不清楚。
在兩次採訪中，她都強調了她對同一個男人後來肛交的喜愛程度，並且他們中的任何一個都可能會發起肛交。 艾麗西亞是我們採訪過的唯一一位描述過肛交經歷快樂的女性，包括性高潮。 是的我非常喜歡它，因為我認為我非常喜歡他對我的流浪漢的感覺，就像對你流浪漢的肉的感覺一樣，就像是一種緩衝。 是的，我不確定那是我喜歡的東西。
艾麗西亞（Alicia）的案子也不同尋常，因為她如何表現出與伴侶的性慾驅動：“我並不是說我一直想要做愛[所有習俗，不僅是肛交]，但我會說我繼續努力。 我會更多地發起它。”
在之前的工作中，我們已經展示了對明顯強制事件的解釋如何隨著時間的推移而發生變化21 並且有可能在持續關係的背景下更好的，後來的經歷使她能夠將最初的，不那麼愉快的經歷融入到穩定關係中的個人性成長的敘述中，特別是當她開始享受她所擁有的做法時起初發現很痛苦。
儘管總體上是積極的，但艾麗西亞的帳戶也包含不願意的跡象（“我不想嘗試[…]我不確定”）。 即使她談論享受這種習俗，但她的敘述在某種程度上還是受到社會對女性抗肛交的期望的影響。 同樣，男人並沒有自發地談論不喜歡肛門穿透女人，而只是在直接提問後才提到，支持其他描述男人有責任表達性觀點的作品。22 ,23
討論區
很少有年輕男性或女性報告發現肛交是令人愉快的，並且預計肛交對女性來說都是痛苦的。 這項研究提供了解釋為什麼儘管如此可能發生肛交。
受訪者經常將色情作為肛交的“解釋”，但似乎只是將其視為男性的動機。 從她們的敘述中可以更全面地了解女性和男性從事肛交的原因。 似乎肛交發生在一個特徵是至少有五個與上述關鍵解釋主題相關的特定特徵的環境中：
首先，一些男人的敘述表明，肛交的互助和同意並不總是他們的優先考慮。 受訪者經常隨意談論女性可能受到傷害或強迫的滲透 （“如果您嘗試強迫進行肛交，您可以將其撕裂”；“您只要一直堅持下去，直到他們受夠了，不管怎樣就讓它去做就可以了”），這表明他們不僅希望強迫性成為肛交的一部分（總的來說，即使不是親自親自），但其中許多人還是接受或至少沒有明確挑戰。 在是否將其歸類為強姦（即非自願滲透）方面，有些事件，特別是某些受訪者報告的“偶然滲透”，但模棱兩可，但從傑克的採訪中我們知道，“事故”可能發生在目的。
其次，女性因肛交而受到侮辱似乎被認為是正常的。
第三，“每個人”都喜歡它的普遍流傳的想法，以及那些不喜歡它的女性要么有缺陷，要么只是保持自己的享受秘密，這有助於支持一個男人推動肛交只是“說服”他的伴侶去做的錯誤觀念。 “大多數女孩都喜歡”的東西。 即使艾麗西亞（Alicia）的敘述也包含了一些明顯的強迫性特徵，儘管艾麗西亞（Alicia）報告享受肛交，但其他女性卻以負面的方式報導了這些特徵。
第四，今天的肛交似乎是（異性）性成就或經歷的標誌，特別是對男性而言。18 我們的受訪者所居住的社會似乎是在獎勵男性本身的性經歷（“每個漏洞都是目標”），並在一定程度上獎勵女性遵守性的“冒險”行為（享受表示不幼稚，不放鬆等）。 ，儘管女性必須在這與聲譽風險之間取得平衡。 女性也可能面臨享受或選擇某些性行為的壓力：吉爾（Gill）在當代媒體中描述了“後女權主義的敏感性”，人們期望女性表現出自己選擇的行為符合異性戀男性幻想的刻板印象。24 肛門異性戀在男性打破女性抵抗力方面的常見表現可以與有關第一次陰道性交的敘述進行比較25 也許在英國的某種程度上取代了它們，在這種情況下，婚前陰道性交被認為是正常的，因此可能不是“征服”。
第五，許多男性並不關心女性可能的痛苦，認為這是不可避免的. 很少討論較少痛苦的技術（例如較慢的滲透）。
目前，在這個年輕年齡組的政策和性教育中，這種表面上令人壓抑的環境以及肛門異性戀本身的做法似乎已被很大程度上忽略。 諸如婦女不可避免的痛苦，或社會無法識別或反思潛在的強迫性行為等態度似乎沒有受到挑戰。 艾麗西亞（Alicia）的案子表明，婦女如何將潛在的消極經歷吸收到控制，慾望和愉悅的整體敘述中，所有這些都在她的論述中得到了強調。
我們不建議在這個年齡組中不可能進行相互愉快的肛門練習，也不建議所有男性都想強迫他們的伴侶。 相反， 我們希望強調的是，肛門異性戀敘事中常常缺乏相互性和女性的愉悅感，以及她們的缺席不僅沒有引起人們的注意和挑戰，甚至似乎是許多年輕人所期望的。
以前的工作表明性別權力可能對不同的性活動有不同的作用，並且肛門性交的性“腳本”（例如，關於如何開始和執行實踐的期望）可能不如陰道性交那麼好。13 我們的研究結果表明，如果不加以挑戰，強制可能成為這些年輕時肛交的主要原因。
需要進一步開展工作，以評估類似強制性話語在其他國家的年輕人中的運作程度。 這是一項定性研究，對流行病學研究中較小的樣本進行了深入分析，但跨越了三個地點和不同的社會群體。 是否應在定性研究中應用“一般性”概念是一個有爭議的問題，26 但我們認為這項研究提供了有用的，可信的工作假設或關於肛門性行為的理論，這些假設或理論可能適用於我們的受訪者群體之外的年輕男性和女性。
性教育，特別是它應包含的內容，是全球辯論的主題。27 ,28 預防性傳播感染，艾滋病毒和暴力是全世界促進健康的優先事項。 然而，存在的性教育很少涉及特定的性行為，例如男女之間的肛交 - 儘管它有可能傳播疾病，而且正如這些說法所揭示的那樣，是強制性的。 在這項研究所在的英格蘭，有關愉悅，痛苦，同意和脅迫的討論都包括在良好的性教育中，但這種教育仍然是孤立的，臨時的和非強制性的。
結論
本研究中年輕人的肛交似乎是在鼓勵疼痛，風險和脅迫的情況下發生的。 針對肛交的減少傷害的努力可能有助於鼓勵討論相互關係和同意，減少風險和痛苦的技術，並挑戰使強制正常化的觀點。
致謝
作者感謝Kaye Wellings和Tim Rhodes在項目設計中的角色，兩位評論員的貢獻，以及Amber Marks和Crofton Black對早期稿件草稿的評論。
腳註
貢獻者CM和RL為手稿中描述的工作的計劃，實施和報告做出了貢獻。 CM是本手稿的擔保人。
資助這項研究的資金來自經濟及社會研究委員會（英國）RES-062-23-1756。
競爭利益無。
來源和同行評審未委託; 外部同行評審。
倫理學批准倫理學批准由倫敦衛生與熱帶醫學學院研究倫理委員會批准（申請號5608）。 所有參與者在參與本研究之前均已獲得知情同意。
數據共享聲明無可用的其他數據。
這是根據知識共享署名（CC BY 3.0）許可條款分發的開放獲取文章，允許其他人分發，重新混合，改編和構建此作品，用於商業用途，前提是原始作品被正確引用。 請參閱：http：//creativecommons.org/licenses/by/3.0/
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