折騰你的教科書：文件重新定義性行為成癮

美國成癮醫學會
關於美國成癮醫學協會的最新公告：

美國成癮醫學會指出，性行為成癮與吸毒成癮一樣真實

成癮科學和治療領域發生了一件大事。 美國成癮醫學學會（ASAM）的美國頂級成癮專家剛剛發布了他們的調查報告 成癮的新定義。 這個新定義結束了關於性和色情成癮是否是“真正的成癮”的爭論。 他們是。

從 ASAM新聞稿:

新的定義來自四年的密集過程，有80多位專家積極參與其中，其中包括來自全國各地的高級成癮管理部門，成癮醫學臨床醫生和領先的神經科學研究者。 …在神經科學領域取得了二十年的進步，這使ASAM確信上癮需要通過大腦中發生的事情來重新定義。

ASAM之所以可能採取了部分行動，是因為正在修訂DSM（美國精神病學協會 診斷和統計手冊 精神疾病） 已經 拖著他們的腳 使即將到來的DSM-5與行為成癮研究的發展保持一致。 傳統上，DSM並非基於潛在疾病，而是基於行為列表來提供診斷。 由於帝斯曼（DSM）的作者不同意構成“同性戀症”（解決強迫性色情使用）的性行為清單，因此他們受到了阻礙。 實際上，它們可以消除疾病 到附錄- 正當青少年男孩中的互聯網色情使用正在成為現實 幾乎普遍。 （注意：本文是在即將到來的DSM-5決定創建“行為違規成癮類別“。）

ASAM定義

相反， ASAM定義， “著眼於大腦在成癮的病因中的作用-腦功能和特定的大腦電路正在發生什麼，這些現象可以解釋成癮的外在行為。” 承認性行為（例如每天觀看互聯網色情內容）可能是一個人大腦中病理的證據，而沒有反映另一個人的病理。

研究表明，行為和化學成癮都需要在大腦解剖學和生理學方面進行相同的重大改變。 一個 ASAM發言人解釋道:

新的定義無疑使所有成癮（例如，無論是酗酒，海洛因還是性行為）都基本相同。 加拿大成癮醫學會前主席，擬定新定義的美國醫學會（ASAM）主席Raju Haleja博士告訴The Fix：“我們將成癮視為一種疾病，而不是將成癮視為一種疾病疾病。 成癮是成癮。 朝哪個方向轉動大腦無所謂，一旦改變了方向，您就很容易上癮。” …性，賭博或食物成癮在醫學上與酒精，海洛因或甲基冰毒成癮一樣有效。

這是美國成癮醫學會要點的簡要概述：

  1. 成癮反映了相同的大腦變化，無論它是出於對化學物質或行為的反應。
  2. 成癮是一種主要疾病。 它不一定是由情緒或人格障礙等心理健康問題引起的。 這就使流行的觀念停止了，即成癮行為始終是緩解其他疾病的一種“自我服藥”形式。
  3. 行為和物質成癮在相同的神經迴路中引起相同的主要變化：假性，敏感，脫敏，改變的壓力迴路等。
  4. 參與慢性“成癮行為”表明上述大腦發生了變化。 上癮的行為然後變得無意識和習慣。
  5. 新的定義消除了舊的“成癮與強迫”的區別，該區別經常被用來否認包括網絡色情成癮在內的行為成癮的存在。

與賭博，食物，電子遊戲成癮者的大腦不同，性/色情成癮者的大腦尚未被掃描。 然而，行為上癮的大腦機制已經非常明確，專家可以自信地說，性行為也可能上癮。 換句話說，這不是刺激的形式或數量，而是引起的大腦變化至關重要。 ASAM常見問題解答中的以下摘錄解釋了所有成癮症共同的科學：

問題：這個新定義有什麼不同？

回答： 過去的重點一般是與成癮相關的物質，如酒精，海洛因，大麻或可卡因。 這個新定義清楚地表明，成癮與毒品無關，與大腦有關。 一個人使用的物質不是使他們成癮的物質; 它甚至不是使用的數量或頻率。 上癮是指當一個人暴露於有益物質或有益行為時，大腦會發生什麼， 與其說是大腦和相關的大腦結構中的獎賞電路，還不如說是“開啟”了獎賞電路的外部化學物質或行為。

成癮者分享常見的大腦變化，這些變化表現為控制使用的失敗嘗試，禁慾期間的渴望和戒斷症狀。 迄今為止，所有成癮者（脫敏，致敏和低血壓）所見的潛在大腦變化都有 已被觀察到 在強迫性賭徒，暴飲暴食者，視頻遊戲者的大腦中。 他們也可能出現在當今的強迫性色情用戶中。 如果它走路，說話並表現得像鴨子，那就是鴨子。 （更新： 劍橋大學：腦部掃描發現色情成癮)

ASAM聲明的另一個含義是，無法通過觀看時間或觀看類型來定義“色情成癮”。 P只有在觀察者中發生了相關的大腦變化時才會存在成癮。 由於進行腦部掃描是不切實際的，因此ASAM創建了一個由5部分組成的評估，以幫助人們判斷他們的大腦是否發生了變化。 這類似於評估抱怨症狀的患者評估糖尿病標誌物。

ASAM的下兩個問題具體涉及性和食物成癮：

問題：這種新的成癮定義是指涉及賭博，食物和性行為的成癮。 ASAM真的相信食物和性是上癮嗎？

回答： 幾十年來，科學文獻已經很好地描述了賭博成癮。 事實上，最新一期的DSM（DSM-5）將列出與物質使用障礙同一部分的賭博障礙。

新的ASAM定義通過描述成癮如何與有益的行為相關，從而將成癮與物質依賴等同起來。 這是ASAM首次正式宣布成癮不只是“物質依賴”。

這個定義說成癮是關於功能和大腦迴路，以及成癮者的大腦的結構和功能如何不同於沒有成癮的人的大腦的結構和功能。。 它討論了大腦和相關電路中的獎勵電路，但重點不在於對獎勵系統起作用的外部獎勵。 食物和性行為以及賭博行為可以與這種對成癮的新定義中描述的“病理性追求獎賞”相關聯。 （重點補充。）

問題：誰有食物成癮或性成癮？

回答： 我們每個人都有使食物和性生活得到回報的大腦獎勵電路。 這是一種生存機制。 在健康的大腦中，這些獎勵具有飽腹感或“足夠”的反饋機制。 對於上癮的人，電路變得功能失調，從而給個人的信息變得“更多”，這導致通過使用物質和行為導致對獎賞和/或救濟的病理追求。

簡而言之，性成癮存在，並且它是由與吸毒成癮的大腦結構和生理學相同的基本改變引起的。 這很有道理。 畢竟，成癮藥物除了增加或減少正常的生物功能外什麼都不做。 他們劫持神經迴路以獲得自然獎勵，所以很明顯，自然獎勵的極端版本（垃圾食品，網絡色情）也可以 劫持那些電路.

色情上癮者怎麼樣？

當今的醫療保健提供者和流行的建議專欄作家經常被誤導使用互聯網色情的風險-部分是因為他們知道手淫（無色情）很少會導致成癮。 麻煩是，互聯網色情是 不僅僅是手淫。 手淫和互聯網色情相同的信念表明缺乏對不斷創新的潛在大腦影響的理解。 通常，手淫會導致飽腹感。 相比之下，互聯網色情可以 覆蓋 自然飽足感。 在一些大腦中， 壓倒自然的飽腹感 極度刺激是與成癮相關的大腦變化的滑坡。 這種誤解導致對患者/客戶/讀者的不良建議。

研究挑戰

研究人員有一天會研究互聯網色情成癮者的大腦，他們肯定會看到其他類型的網絡成癮者已經觀察到的變化。 唉，色情成癮研究面臨嚴峻的挑戰：

1.再也找不到男性，非互聯網色情用戶的對照組，即使可以找到，審查委員會當然也不會批准要求他們每天觀看色情內容次數最多的協議。今天的年輕人在看。

2.模糊的調查表（與大腦掃描不同）使色情用戶很難將性行為問題（或社交焦慮，抑鬱或註意力集中問題）與互聯網色情使用聯繫起來。 畢竟，色情似乎是世界上最可靠的壯陽藥，用戶在使用時總是會感覺更好。 它怎麼會引起暫時解決的問題呢？

只有通過更廣泛的成癮知識，其症狀和病因，研究人員及其受試者才能正確聯繫因果關係。 ASAM聲明支持研究人員通過大腦變化的鏡頭調查色情內容。

治療師有新的責任

ASAM的聲明是在幫助對治療師及其客戶進行再培訓方面邁出的一步。 許多人被錯誤地告知，性行為成癮不可能源於通過行為對大腦的過度刺激。 取而代之的是，他們接受過培訓，可以向客戶保證，對性行為的依賴永遠不會構成風險，除非該客戶患有其他（通常是遺傳）疾病。

然而，ASAM的作者估計，遺傳只佔成癮原因的一半左右。 這意味著成癮可以在沒有預先存在的條件下發展。 換句話說，需要盡可能地看待色情相關症狀，如抑鬱，社交焦慮，年輕性行為問題和注意力集中問題。 後果 成癮，而不是被假定永遠是他們的 原因.

因此，關於成癮醫學的新聲明將治療師的責任放在了幫助性和色情成癮者的行為者的根本改變上。 目前，許多諮詢師只是簡單地將客戶轉介給醫生服用精神藥物和性增強藥物。 同時，他們向他們保證，他們的性行為是典型且無害的。

ASAM聲明是聲音方向的重要一步。 在 這篇文章，我們考慮色情用戶報告的具體症狀，這可能表明與成癮相關的大腦變化。