D'DSM Gitt Sucht Recht
Vum HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
WEI soen, datt een "süchteg" ass wéi e Verhalen wéi Prostituéiert oder zevill Video spillen, wat heescht dat? Sinn dës Zwang wierklech wéi Abhänges wéi Drogen an Alkoholkonscht - oder ass dat nëmme lëschteg Diskussioun?
Dës Fro ass et viru kuerzem nach de Komitee schreiwen déi lescht Editioun vun der Diagnostik an de statisteschen Handbuch vu psychiatresche Stierwen (DSM), déi Standard Referenzatioun fir psychiatresch Krankheeten, huet aktualiséiert definéiert Definitioune vun Substanz Mëssbrauch a Sucht, an eng nei Kategorie vun "Verhalenssécherungen". Am Moment ass déi eenzeg Stierfhëllef an dëser neier Kategorie op der Pathologescher Spekulatioun, awer de Virschlag ass datt aner Verhalensstrukturen an der Verfaassung agefouert ginn. Internet Sucht, zum Beispill, gouf zënter ufanks fir d'Inklusioun uginn, awer op eng Enseignantë geréckelt (wéi war Sex Sucht) bis zu weider Fuerschung.
Skeptiker maachen Suergen, datt sou eng breet Kriteren fir Sucht si normal (wann schlecht) Verhallef vu Pathologien a féiert zu iwwerdiagnosen a iwwerdaacht. Allen J. Frances, e Professer Psychiatrie a Verhalenswëssenschaften an der Duke University, déi op der DSM geschafft huet, sot, datt déi nei Definitioune sinn "d'Verzeechnes vum alldeegleche Verhalen" a schafen "falsch Epidemien". Krankeversécherung D'Entreprisen hu frustéiert datt déi nei diagnostic Critèrë kënnen d'Gesondheetsassociatioun honnerte Milliounen Dollar jonk kascht ginn, well Suchtdiagnosen amgaang sinn ze multiplizéieren.
Et gëtt ëmmer Potenzial fir misse benotzt wann di diagnostesch Kriterien erweidert ginn. Mä op de wichteche wëssenschaftleche Punkt, sinn d'Kritiker vum DSM falsch. Wéi jiddereen mat der Geschicht vun der Diagnostik vu Sucht kennt, kann Iech soen, d'Verännerunge vun der DSM vergläiche genau eise evolutive Verstoe vu wat et heescht eng Sucht.
D'Konzept vu Sucht huet sech geännert an ausbauen fir Jorhonnerte. Ufank war et net esouguer eng medizinesch Begrëffer. Am alten Rom, "Sucht" bezitt sech op eng legal Abhängigkeit: d'Bande vu Sklaverei déi Kreditgeber opgeliwwert Scholden hunn. Vun der zweet Joerhonnert an der ADEM an den 1800s beschreift "Sucht" eng Dispositioun op all Zuel obsessive Verhalen, wéi iwwerschreidend Liesen a Schreiwen oder der Sklaverei no engem Hobby. De Begrëff implizéiert oft eng Schwächt vu Charakter oder e moralesche Scheedungsform.
D'"Sucht" trëfft dem medezinesche Lexikon nëmmen am spéiden 19th Joerhonnert, als Resultat vun der Iwwerrezept vu Opium a Morphin vun Dokteren. Hei ass d'Konzept vun der Sucht, d'Begrëff vun enger exogener Substanz, déi am Kierper ageholl gouf. Am fréien 20th Joerhonnert koum et zu engem aner Schlësselwäert bei der Diagnostik vu Sucht als Virfall vu physikaleschen Entzugssymptomen beim Stoppen vum Stoff.
Dës Definitioun vu Sucht konnt net ëmmer suergfälteg agesat ginn (et huet Joer fir Alkohol gedronk a Nikotin als Suchtkrich klasséiert ze ginn, och wann se d'Rechnung ugepasst hunn), huet et och net richteg fonnt. Bedenkt Marihuana: Am 1980s, wann ech Training war fir engem Dokter ginn, gouf d'Marihuana net als Sucht betruecht, well de Fëmmert rar kaum physesch Symptomer entweckelt hunn. Mir wëssen haut, datt fir e puer Benotzer Marihuana ka ganz süchteg sinn, mä well d'Ofwécklung vum Droge vun der Kierperfettzellen nomm Wochen (statt Stonnen oder Deeg) féiert d'physikalesch Entzug nëmme selten, obwuel psychologeschen Récktrëtt sécheres kann.
Dofir hunn déi meescht Dokteren d'Verännerunge vun der Definitioun vu Sucht gemaach, awer vill bleiwen ëmmer datt déi Leit, déi kompetent mat enger exogener Substanz verbrauchen, kënnen Suergen genannt ginn. Awer de leschte Joerzéngten huet awer e klenge Kierper vu wëssenschaftleche Beweise uginn datt eng exogene Substanz manner wichteg ass fir Sucht wéi de Krankheeteprozess datt d'Substanz am Gehir ersäischt - e Prozess deen d'anatomesch Struktur vum Gehir, de Stater Messemesystem stéiert an aner Mechanismen, déi fir Gedanken an Aktiounen verantwortlech sinn.
Zum Beispill, zanter de fréien 1990s, den Neuropsychologen Kent C. Berridge an Terry E. Robinson an der University of Michigan hunn den Neurotransmitter studéiert Dopamin, déi d'Gezeechen vu Verléieren opgëtt. Si hunn fonnt datt wann Dir ëmmer erëm Stoff wéi Kokain wäert huelen, gëtt Är Dopamine System hyperempfindlech, sou datt de Medikament extrem schwiereg ass fir de süchteg Gehir net ze ignoréieren. Obwuel de Medikam selwer selwer eng entscheedend Roll spillt fir de Prozess ze starten, sinn d'Verännerungen am Gehir nach laang gedauert, wann e Suchtwierk duerch d'Entzückung geet: d'Drogendeess benotzbar Zeien a Gedächtnis setzen nach ëmmer Verhënnerungen och an Ondiktiquen, déi sech fir Joer ofgestëmmt hunn.
Ausserdeem gouf eng Team vu Wëssenschaftler, déi vum Nora Volkow am Nationalen Institut iwwer Drogefiskussioun bedriwwen hunn, Positronenemissions-Tomographie (PET) benotzt, fir ze weisen datt souguer wann Kokainrangjee mer nëmme Videoe vu Leit kocaine kucken, d'Dopaminnemaache erhéigen den Deel vun hiren Gehirn mat Gewunnecht a Léieren ass verbonne mat. Den Dr. Volkows Grupp an aner Wëssenschaftler hunn PET-Scanner benotzt a funktionell Magnéitfeld Resonanz fir ähnlech Dopamine Rezeptor ze veräntwerten an den Gehirn vun Drogenofhängeger, Zwangspolitiker an Iwwerrascheren, déi déif fesselt.
D'Konklusioun fir ze zéien ass datt wann Substanzen wéi Kokain ganz effektiv fir d'Verännerunge vum Gehir, dat zu engem Suchtproblem anzeféieren an dréngend ze sinn, dréit, sinn se net déi eenzeg Weeër: just iwwer eng t genéissens agrasche Aktivitéit - Geschlecht, Iessen, Internetzougang - huet de Potenzial ze suergende a destruktiv.
Disease-Definitioune änneren iwwer Zäit duerch nei wëssenschaftlech Beweiser. Dëst ass wat mat Sucht gemaach ass. Mir sollten déi nei DSM-Kriterien ëmfaassen an all d'Substanzen an d'Verhalen opfällefen, déi Sucht mat effektive Therapien an Ënnerstëtzung inspiréieren.
;
