Organesch Ursachen vun Erektil Dysfunktioun an Männer ënner 40 (2013)

Et ginn eng bedeitend Unzuel vu Männer ënner 40 déi eerektil Dysfunktioun (ED) erliewen. An der Vergaangenheet goufen déi grouss Majoritéit vu Fäll als psychogen an Natur geduecht. Studien hunn organesch Ätiologien a 15-72% vu Männer mat ED ënner 40 identifizéiert. Organesch Ätiologien enthalen vaskulär, neurogen, Peyronie Krankheet (PD), Medikamenter Nebenwirkungen an endokrinologesch Quellen. Vaskulär Ursaache sinn normalerweis wéinst fokaler arterieller okklusiver Krankheet. Jonk Männer mat Multiple Sklerose, Epilepsie an Trauma an der Noperschaft zum Spinalkord sinn am erhéigen Risiko vun ED. Et gëtt geschat datt 8% vu Männer mat PD ënner 40 sinn, mat 21% vun dësen Individuen déi ED erliewen. Medikamenter verursaachen ED enthalen Antidepressiva, NSAIDen a Finasterid (Propecia), Antiepileptiker an Neuroleptiker. Hormonell Quelle sinn ongewéinlech an der jonker Bevëlkerung, awer méiglech Ätiologien enthalen de Klinefelter Syndrom, ugebuerene Hypogonadotropen Hypogonadismus, a kritt en hypogonadotropen Hypogonadismus. D'Aarbecht vu jonke Männer mat ED soll eng grëndlech Geschicht a kierperlech Untersuchung enthalen. Déi bedeitend Prävalenz vu vaskuläre Ätiologien vun ED bei jonke Männer sollte séier Iwwerleeung vun nuets penile Tumescenz Tester a penile Doppler Ultraschall maachen. Behandlungsoptiounen déi ED kënne verbesseren och Bewegung a mëndlech PDE-5 Inhibitoren.

 Aféierung

Eist Verständnis vun der erektiler Dysfunktion (ED), definéiert als d'Onméiglechkeet eng Erektioun z'erreechen oder ze erhalen genuch fir sexuell Leeschtung, huet sech an de leschte 50 Joer drastesch geännert [1]. Eemol ugeholl datt e Problem haaptsächlech an der Psyche wurzelt, ass den ED elo verstan datt et dacks eng physiologesch Basis huet [2]. Organesch Quellen abegraff vaskulär, neurologesch an hormonell Anomalien, mat heiansdo psychogener Iwwerlagerung, sinn dacks d'Ursaachen, déi dem ED bei eelere Männer zougeschriwwe ginn, wärend Männer ënner dem Alter vu 40 dacks geduecht sinn nëmmen psychogenesch Faktoren ze hunn, déi zu hirem ED bäidroen. Wéi och ëmmer, eng Iwwerpréiwung vun der Literatur weist datt vill Fäll vun ED organesch am Urspronk sinn, och vaskulär, neurogen, hormonell oder wéinst Medikamenter Nebenwirkungen. Unzehuelen datt ED psychogen ass kann eng bedeitend Basisdaten Krankheet vermëssen, eng Korrektur vun där kéint zu erheblech Verbesserung vu ville Männer d'Liewe féieren.

 Prävalenz

52% vun de Männer am Alter vun 40-70 hunn e gewësse Grad vun ED a moderéiert bis schwéier Fäll erhéijen sech staark mam Alter [2]. De Prozentsaz vu Männer ënner 40 mat ED variéiert staark no der Studie a Methoden déi benotzt goufen fir d'Ursaach vun ED ze bestëmmen, wéi an der Tabell gewisen 1. Eng türkesch Studie vu 948 Männer mat engem IIEF5 Score <21 gouf mat enger psychiatrescher Evaluatioun evaluéiert, nuets penile Tumescenz (NPT) mam RigiScan a penile Doppler Ultraschall fonnt datt 14.8% vu Männer ënner 40 ED wéinst organeschen Ursaachen haten. Dëst gouf als Zuel vu verschiddene Faktoren identifizéiert, dorënner arteriogen 32, venogen 16.6, neurogen 12.8, endokrinologesch 2.5, medikamentinduzéiert 7.6, gemëschten Typ 11.5, an onbekannt 16.6% [3].

Table 1. Prävalenz vun ED fonnt bei Männer ënner 40 an enger Vielfalt vun Studien déi Männer a verschiddenen Altersgrënn kucken

Eng aner tierkesch Studie, an där ED mat enger grëndlecher kierperlecher Untersuchung diagnostizéiert gouf, huet eng méi extensiv diagnostesch Aarbechtsup benotzt, dorënner Faarf-Doppler Ultraschall, dynamesch Pharmacocavernosometry, selektiv pudendal pharmakoarteriografie an NPT mat RigiScan an huet eng organesch Ursaach an 45% vun de Fäll fonnt [4]. An enger amerikanescher Studie goufen 100 Männer mat ED ënner 40 evaluéiert, 72 goufen vasculogene ED fonnt, 12 neurogen ED an nëmmen 13% haten psychogen ED [5].

Hunneg Impotenz gouf laang als psychogen an der Natur ugesinn, awer vun 90 Männer, déi mat Hochzäitsimpotenz presentéieren an mat intracavernous Injektioun vu Papaverin a Selbststimulatioun (CIS), NPT a Faarf Doppler Ultraschall evaluéiert goufen, sequenziell mat negativem CIS Äntwert, 27.7 waren vaskulär a 4.4% ware neurogen an der Etiologie.

 Etiologie vun der erektiler Dysfunktioun

Eng Iwwersiicht vu méiglechen Etiologien vun ED bei Männer ënner 40 gëtt an Tabelle gewisen 2.

Table 2. Iwwersiicht vu méiglechen Etiologien vun ED bei Männer ënner 40

 Vaskuläre Stéierungen

Et gouf vill Spekulatioun datt jonk Männer mat vaskulärer ED wéinst subklinescher perineale Trauma kënne sinn. Dëst gouf ënnerstëtzt vun enger Studie déi op 91 Männer mat ED gekuckt huet an ouni eng Geschicht vu perineale Trauma déi penile Angiographie gemaach hunn - méi jonk Männer hu méi dacks fokal arteriell okklusiv Krankheet fonnt an Expositioun fir subklinesch Trauma [6]. Dëst Konzept gouf vun der Associatioun tëscht Vëlo an ED ënnerstëtzt. Dës Bezéiung gouf fir d'éischt an e puer Fallberichter bemierkt, awer méi spéit Querschnittsstudien hu festgestallt datt jonk Männer, déi méi wéi 3 Stonnen d'Woch gefuer hunn, e méi héicht Risiko fir d'Entwécklung vun ED [7]. Bicycling gouf gewisen fir d'Speak cavernosal arterie systolesch Geschwindegkeet op 0 ze reduzéieren wéinst der perineale Drock vu Vëlo Sëtzer, an ass geduecht fir temporär Opléisung vu penile Gefässer ze féieren an zu fokaler arterieller okklusiver Krankheet ze féieren [7].

Interessanterweis hunn jonk Männer ouni identifizéierbar Ursaach vum ED Beweiser fir subklinesch endothelial Dysfunktioun, wéi bestëmmt vum Blutdrock, C-reaktive Protein Niveau, Gesamt Cholesterin an Triglyceridniveauen, a carotid intima-Mediendicke. Wann jonk Männer mat niddereg Risiko fir koronararterie Krankheet mat ED mat jonke Männer ouni ED verglach goufen, goufe se méi niddereg flow-mediated brachial vasodilatatioun, méi héich systolesch Blutdrock, C-reaktive Protein Niveauen, Cholesterin an Triglyceriden, carotid Intima- Mediendicke an Framingham Risiko Partituren, all dës Wäerter waren awer am normalen Beräich [8]. Dës Studie weist datt vill Fäll vun ED ouni keng identifizéierbar Quell mat subklinesche kardiovaskuläre Faktoren verbonne sinn.

 Neurogene Stéierungen

Et ginn eng Rei vu bekannte neurogene Risikofaktoren fir ED bei jonke Männer. Eng Studie vu Männer mat Multipler Sklerose, vun där 28.4% méi jonk ware wéi 40, weist Multiple Sklerose erhéicht de Risiko vun ED duerch 2.2 Mol [9]. Et ass eng héich Prävalenz vun ED bei Männer mat Epilepsie - an enger Studie vun 80 Männer tëscht dem Alter vun 22 a 50, haten 42.5% ED [10]. Jonk Männer mat Epilepsie sinn 1.8-3 Mol méi wahrscheinlech ED ze hunn wéi Männer ouni Epilepsie [11].

Trauma kann béid vaskulär an neurogen ED verursaachen. Wärend normalerweis duerch perineale Trauma verursaacht gëtt, kann et och wéinst Trauma un denen nooste Strukturen, sou wéi femoral Frakturen. Wann Männer ënner 40 erfuere Femoral Schaft Frakturen behandelt mat intramedulläre Nagelen, war et e erhéicht Risiko vun ED am Verglach mat Männer mat tibiale Frakturen. Dëst gëtt ugeholl datt et wéinst pudendal Nerve Schued entsteet duerch Kontraktioun um femoral Kapp. Nom intramedulläre Neelung vum femoralesche Kapp, erliewen 40.5% vun de Männer mild bis moderéiert ED [12]. Eng Fallserie vun 4 Männer mat engem Altersgrenz vun 19-37 leiden ënner ED nodeems eng Femoral Fraktur mat femoral Nagel korrigéiert gouf. An all 4 Fäll huet den ED no 1-2 Joer Behandlung mat engem PDE-5 Inhibitor geléist [13].

Neurologesche Schued ka während chirurgesch Prozedure vun der Lendenwirbelsäule erhalen. 34.3% Männer ënner 50 déi chirurgesch Zersetzung vun der Lendenwirbelsiicht erfonnt hunn ED no der Chirurgie [14].

 Peyronie Krankheet

De präzise Mechanismus vun ED bei Männer mat der Peyronie Krankheet (PD) ass net kloer. PD gëtt ugeholl datt et aus widderhollem Trauma an der Tunica albuginea entsteet mat der eventueller Bildung vun enger Plack déi penile Krümmung a begleitend ED verursaacht. D'Plaque-Bildung gëtt ugeholl datt et eng bedeitend Zäit brauch an doduerch d'Prävalenz vu PD eropgeet wéi d'Männer al ginn. Wéi och ëmmer, 8.2% vun de Patienten mat PD sinn ënner dem Alter vu 40, an 21% vun dëse Männer hunn ED. Den Ufank vu PD bei Männer ënner 40 ass dacks vill méi akut a ka meeschtens mat Intrakvernosal Injektiounen erfollegräich behandelt ginn [15]. Heiansdo gëtt PD bei Teenager Eenzelen. Eng Studie vun 32 Teenager mat PD huet gewisen datt 37% vun dësen Individuen ED haten, keen huet hemodynamesch Anomalien a si ware méi wahrscheinlech wéi eeler Männer mat PD fir Multiple Plaques ze hunn [16].

 Medikamenter Nebenwirkungen

Eng Vielfalt vun Medikamenter déi allgemeng vu jonken Individuen geholl ginn, si mat ED verbonne mat Antidepressiva, Finasterid, Angstdéier, Neuroleptiker, NSAIDen a Muskelrelaxanten.

SSRIs goufen notoresch verbonne mat sexueller Dysfunktioun awer si kënnen d'AD speziell net verursaachen. An enger randomiséierter, duebelblindeger Studie vu Männer, déi Citalopram benotzt hunn (Celexa) oder Fluoxetin (Prozac) am Verglach mam Placebo, gouf et keen Effekt op erektil Funktioun wéi objektiv mat RigiScan gemooss, wärend subjektiv Moossnamen fir erektil Funktioun negativ beaflosst goufen [17]. 5-HT kann en Afloss op aner Aspekter vun der sexueller Dysfunktioun bei jonke Männer betraff sinn, sou wéi eng virzäiteg Ejakulatioun [18].

Finasteride gëtt allgemeng an der jonker männlecher Populatioun benotzt fir männlech Muster Schuel ze vermeiden an ëmgedréint. 1.4% vun de Männer, déi Finasterid huelen, mat engem Duerchschnëttsalter vun 31, erlieft ED, am Verglach zum.9% vun de Männer, déi Plazebo geholl hunn [19]. E kierzleche Fallbericht vun 71 Individuen am Alter vun 21-46 hu gewisen datt Finasterid Benotzung fir MPB irreversibel sexuell Nebenwirkungen verursaacht, dorënner 92% déi ED gemellt hunn [20]. Regelméisseg NSAID Notzung ass mat engem oddsverhältnis vun 2.4 fir ED verbonne [21].

Neuroleptiker vun all Varietéit si bekannt fir ED ze verursaachen, wéinst erhéicht Prolaktinniveauen [22]. Antiepileptesch Medikamenter si mat ED verbonne a kënne wéinst vasogenen Effekter sinn [23].

 Endokrine Stéierungen

Hormonell Quelle vum ED sinn net seelen an der jonker Bevëlkerung. ED wéinst nidderegen Testosteron gëtt haaptsächlech bei eelere Männer gesinn. Wann Männer mat ED ënner 50 Testosteron a Prolactin Niveauen gemooss haten, huet 4% vun de Männer niddereg Testosteron, awer et ass onkloer datt dëst en Beitrag fir ED an dëser Populatioun war. Et gi Populatiounen vu jonke Männer, sou wéi déi mat HIV infizéiert sinn, déi eng virzäiteg Ofsenkung vun Testosteron erliewen [24].

Wann et do ass, kënnen hormonell Ätiologie vun ED de Klinefelter Syndrom (KS), den ugebuerene Hypogonadotropen Hypogonadismus (CHH), den erhielten Hypogonadotropen Hypogonadismus (AHH) an de Kryptorchidismus enthalen. KS huet eng Prevalenz vun 1: 500-1,000. Wichteg ass, datt vill Männer mat KS net de Léierbuch Erscheinung vun engem eunuchoid Kierper Habitus, Mikropenis a Mikroorchidismus hunn, awer et ass e breede phenotypesche Spektrum mat ville Männer déi wesentlech normal erschéngen. Männer mat KS presentéieren dacks Urologen mat Onfruchtbarkeet, ED oder aarm Libido. Persounen mat KS wäerten nidderegen Testosteron hunn an erhéicht LH, FSH an dacks Estradiol [25]. Viru kuerzem huet eng 2010 Studie op 1,386 hannereneen Patienten gekuckt, déi mat sexueller Dysfunktion presentéiert sinn. Karyotype Analyse gouf op all Männer mat engem Testisvolumen <6 ml gemaach. 23 (1.7%) Männer mat engem Duerchschnëttsalter vu 40 Joer haten KS. 22.7% vu Männer mat KS hunn e schwéieren ED erlieft [26]. An enger viregter Studie op Männer mat KS mat engem mëttleren Alter vun 32.2 Joer, gouf schwéier ED am 2.5% fonnt [27].

CHH, wat de Kallmann Syndrom enthält, ass seelen mat enger méiglecher Prävalenz vum 1 / 4,000-10,000. Patienten presentéieren normalerweis mat pubertaler Versoen [28]. An enger Studie vun 39 Männer mat CHH mat Testosteron Ersatztherapie (TRT), viru Behandlung, erlieft 100% sexuell Dysfunktioun (erektil Funktioun gouf als Deel vum Arizona Sexual Experience Scale Questionnaire adresséiert, awer war net spezifesch ernimmt). TRT verbessert sexuell Funktioun an dësem Kohort vun de Männer [29]. Allerdéngs ass d'Präsenz vu Mikropenis dacks de primäre sexuellen Hemmung [30].

AHH kann duerch verschidden Ursaache sinn, souwéi Kapp Trauma, Prolactinom, sellar oder infundibular Zysten, hypofysesch Chirurgie, Alkohol- an Drogenmëssbrauch, souwéi infiltrative Konditioune wéi Hämochromatose a Sarkoidose [31]. ED a Verloscht vu Libido begleet dacks mat dëser Bedingung. Diagnos kann LH, FSH an Testosteronniveau gemaach ginn an eng MRI vun der Sella kann a Fäll mat héijer klinescher Verdacht ugesi ginn [32].

Cryptorchidismus kann och zu nidderegen Testosteronniveauen féieren. Eng Studie vun 49 Patienten mat Kryptorchidismus, déi Orchiopexy tëscht 10 Méint an 13 Joer gemaach hunn, waren am Duerchschnëtt manner sexuell aktiv wéi d'Kontrollen [33].

Och wa ganz seelen, eng Verbindung tëscht héije Soja Diäten an ED gouf postuléiert. D'Effekter vum Daidzein, eng Sojaisoflavon, goufen an Déiermodeller ënnersicht. Relativ grouss Quantitéiten verursaache histologesch Verännerungen an der penistescher Struktur vu Ratten, dorënner eng Erhéijung vum Kollagen an eng Reduktioun am glaten Muskel an dem elastesche Fasergehalt [34]. Wann juvenile Ratten daidzein ausgesat waren, gouf erektile Funktioun verschlechtert wann d'Raten an Erwuessene mat enger Dosis-ofhängeg Manéier mat Erwuesse goufen [35]. Ausser vun den Déierenmodeller gouf et e Fallbericht vun engem 18-Joer alen, deen hypogonadal ED entwéckelt huet wéinst enger héijer Soja veganer Ernärung, déi reversibel mat Diätstéierung war [36].

Persounen mat endokrinen Stéierungen, wéi Diabetis an Hyper- an Hypothyroidismus, hu bedeitend méi schlecht erektil Funktioun wéi Krankheet-gratis Männer [37]. Wärend metabolescht Syndrom mat ED bei ale Männer assoziéiert, ass keng Associatioun mat Männer ënner 50 fonnt ginn [38].

 Risikofaktore fir ED bei jonke Männer

Studien déi Risikofaktoren fir ED ënnersicht hunn gescheitert eng Associatioun tëscht ville Faktoren ze fannen, déi dacks zu ED bei eeler Männer verbonne sinn. Interessant, bei Männer am Alter vun 18-40, niddereg Bildungsniveauen, psychosozial Probleemer, Mangel un Informatioun iwwer Sex a keng Geschicht vu Masturbatioun ware mat ED korreléiert, wärend Fëmmen, Alkoholismus, sedentäre Liewensstil, Adipositas, Diabetis, Hypertonie, CV Krankheet, Hyperlipidämie, Depressioun a Besuergnëss goufen net zu ED korreléiert [39]. Bei Männer ënner 40 mat bekannten organeschen ED, goufen nëmmen Fëmmen an der rekreativer Drogenverbrauch mat ED verbonnen, a keng Associatioun gouf fonnt mat Adipositas, Dyslipidämie, Adipositas, Diabetis mellitus, Hypertonie, koronar Häerzkrankheet a chronesche Schmerzsyndrom [40].

 Konklusioun

 Diagnos

Fir Männer ënner 40 mat ED, soll d'Diversitéit vun den uewe genannten Etiologien eng grëndlech Geschicht erfuerderen. Dëst sollt Entwécklungsgeschicht, psychosozial a Bezéiungsgeschicht, Trauma, Betrag Zäit verbréngen, Vëlospisten, chirurgesch Prozeduren op d'Wirbelsäit oder femur, penile Krümmung, Bewäertung vun Medikamenter, Fëmmenzoustand, Fräizäit Drogekonsum, a vergaangen medizinesch Geschicht mat Diabetis neurologescher Stéierungen an Hyper- an Hypothyroidismus. Eng kierperlech Untersuchung soll mat speziellen Opmierksamkeet op eunuchoid Kierpergewunnecht ausgefouert ginn, sekundär sexuell Charakteristiken, Anosmie, testikulär Volumen, penile Längt, Blutdrock an eng fokusséiert Genitaluntersuchung fir d'Präsenz vun der Penkrümmung.

Déi niddreg Inzidenz vun hormonellen Anormalitéiten kann e Kliniker féieren Testosteron an der initialer Bewäertung enthalen nëmmen wann sekundär sexuell Charakteristiken anormal sinn. Dacks ass eng ëmfaassend metabolesch Workup fir eeler Männer gestart, awer well et keng assoziéiert metabolesch Komponent bei jonke Männer mat ED ass, kann eng metabolic Workup keng zousätzlech Informatioun ubidden. De grousse Prozentsaz vu vaskuläre Anomalien solle Dokteren encouragéieren eng Workup mat NPT an penile Doppler Studien ze berécksiichtegen, wa keng aner Etiologie kloer identifizéiert ginn. D'Kombinatioun vun intracavernous Injektioun an audiovisueller sexueller Stimulatioun kann d'Enregistréiere vu physiologescher erektiler Äntwert während der Doppler-Studie verbesseren [41].

 Behandlung

Fir Männer mat organescher ED, ginn et eng Zuel vu Verhalensmodifikatiounen, déi kënne berücksichtegt ginn, ier Dir medizinesch oder chirurgesch Behandlungen verfolgt. Obwuel Adipositas keng Risikofaktor fir ED bei jonke Männer schéngt ze sinn, gouf Gewiichtsverloscht fonnt fir erektil Funktioun bei Männer am Alter vun 35-55 ze verbesseren [42]. Interessanterweis ass Übung och mat besserer erektiler Funktioun bei Männer ënner 40 verbonne [43]. Fëmmen an de Fräizäit vun der Drogenverbrauch solle gestoppt ginn, well se modifizéierbar Behuelen, déi mat ED bei jéngere Männer assoziéiert sinn. Fir ED wéinst enger Medikamenter Nebenwirkung, sollt déi beleidegend Medikamenter gestoppt ginn. Fir Männer, déi eng SSRI huelen, gouf 20 mg Tadalafil gewisen fir erektil Funktioun wesentlech ze verbesseren, mat tolerable Nebenwirkungen [44]. Trazodone huet och bewisen datt se effektiv ass bei der Behandlung vun ED bei Männer, déi SSRIs huelen [45].

Onofhängeg vun der Etiologie, D'Behandlung fänkt bal ëmmer mat oralen PDE-5 Inhibitoren un. Fir ED wéinst KS, CHH, AHH Hypogonadismus, féiert TRT dacks zu Verbesserungen an der EF. Ausfall vu PDE-5 sollt e Versuch vu Behandlungen vun enger Erhéijung vun Invasivitéit, alprostadil urethrale Suppositorien, Intracavernosal Injektiounen vu Papaverin, Bimix oder Trimix, a schliisslech penile Prothese. Am Allgemengen, fréiere Versuche fir d'Benotzung vun der Chirurgie fir d'VF ze verbesseren bei Männer mat vasculogenen ED hunn net gutt laangfristeg Resultater erreecht an ass net fir routinéiert Benotzung virgeschloen [46]. Wéi och ëmmer, fir Männer mat deenen eng fokal arteriell okklusiv Krankheet fonnt ginn ass, penile mikrovaskulär arteriell Chirurgie eng Méiglechkeet [47].

  Referenze

  Auteur Kontakter

Michael Phillips, MD
George Washington University
Ross Hall, 2300 Eye Street, NW
Washington, DC 20037 (USA)
E-Mail [Email geschützt]