Déi falsch organesch-psychogene Ënnerscheedung an ähnlech Problemer an der Klassifikatioun vun der Erektilfunktion (2013)

International Journal of Impotence Research (2003) 15, 72-78. doi:10.1038/sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1Universitéit vu Connecticut, Storrs, Connecticut, USA

Korrespondenz: BD Sachs, PhD, Department of Psychology, U-1020, University of Connecticut, Storrs, CT 06269-1020, USA. E-Mail: [Email geschützt]

Kritt 8. August 2002; Akzeptéiert 16. September 2002.

Top of page

mythologesch

Den traditionellen Ënnerscheed tëscht organescher a psychogener Erektil Dysfunktioun (ED) gouf am rezente Bericht vum Nomenclature Comité vun der International Society for Sexual and Impotence Research behalen. Ënnert de grousse Probleemer mat dësem Ënnerscheed sinn datt et op enger verouderter Sicht vu Geescht-Kierper Ënnerscheeder baséiert, net d'Wëssen iwwer d'Neurobiologie vu "psychologeschen" Stéierunge berücksichtegt, d'fundamental Bedeitung vu "psychosomatesch" ignoréiert, ze dacks diagnostizéiert gëtt. duerch Ausgrenzung, a kann dem Patient implizéieren datt säin ED 'all am Kapp ass'. Als Resultat ass d'Ënnerscheedung kontraproduktiv ginn an der Diagnostik, Klassifikatioun a Behandlung vun ED, an an der Fuerschung iwwer d'Ursaachen vun ED. Eng alternativ Taxonomie, baséiert op där proposéiert vum Nomenclature Comité, reklasséiert als organesch e puer vun den Ursaachen vun ED elo als psychogenesch ugesinn, a betruecht anerer als situativ ED, eng Klass reservéiert fir episodesch Optriede vun ED kloer wéinst speziellen Attributer vu sexueller begéint.

Schlësselwieder:

Klassifikatioun vun Erektil Dysfunktioun, organesch Erektil Dysfunktioun, psychogene Erektil Dysfunktioun, situativ Erektil Dysfunktioun, Erektil Physiologie

D'Zil vun dësem Pabeier ass en Enn ze bréngen den traditionellen Ënnerscheed tëscht "organeschen" an "psychogenen" Ursaachen vun der erektiler Dysfunktion (ED). Dësen Ënnerscheed kann emol nëtzlech gewiescht sinn, awer et ass beweisbar fehlerhaft a verschiddenen Aspekter, an ass wahrscheinlech kontraproduktiv wat d'Diagnostik, d'Behandlung, d'Recherche an och als pädagogescht Apparat ugeet. Ier Dir dëst Argument presentéiert, kann e puer Hannergrond nëtzlech sinn.

E puer medizinesch Kierper hunn formell diagnostesch Taxonomien. Zum Beispill huet d'American Psychiatric Association iwwer e puer Joerzéngte entwéckelt a publizéiert Diagnostesch a statistesch Handbuch vu Mentalenstudenten (DSM), aktuell an der Versioun IV.1 Den DSM huet sech iwwer seng successiv Editiounen evoluéiert, dorënner verschidde fundamental Ännerungen an der Klassifikatioun, während aner Ännerungen just d'Nimm vun de Bedéngungen involvéiert hunn. Aner medezinesch Gruppen hunn et net néideg fonnt esou Taxonomien formell ze adoptéieren, obwuel se se als Konventiounsfro benotze kënnen, zum Beispill d'Klassifikatioun vu Kappwéi vun Neurologen.2 Och wann net formell vun enger medizinescher Organisatioun ugeholl ginn, sinn d'Klassifikatiounssystemer dacks explizit an de Questionnaire oder Rechnungsformen, déi vu Gesondheetsversuerger a Versécherer benotzt ginn, a si sinn implizit am Jargon vu medizinesche Journalen.

D'International Society for Sexual and Impotence Research (ISSIR) huet fir e puer Joer iwwerluecht eng formell Taxonomie vun ED ze adoptéieren. Zu deem Zweck gouf en Nomenclature Comité gegrënnt, an et huet viru kuerzem seng recommandéiert Klassifikatioun publizéiert,3 déi zesummegefaasst ass an Table 1. Och wann de Komitee diskutéiert huet ob den Ënnerscheed tëscht organeschen a psychogene ED ze behalen oder net, hunn se um Enn decidéiert seng Zentralitéit an der recommandéierter Taxonomie ze halen.4 Dës Nosologie ass net formell diskutéiert oder adoptéiert vun der ISSIR Memberschaft; vläicht wäert et ni sinn. Wéi och ëmmer, d'Publikatioun vun der Empfehlung bitt Risiken a Méiglechkeeten. Ee vun de Risiken ass déi Verbreedung vun der Taxonomie ipso facto encouragéiert seng Notzung an déngt als formell Ënnerstëtzung vu senge Funktiounen an Terminologie, dorënner de weideren Ënnerscheed tëscht organeschen a psychogene ED. Eng vun de Méiglechkeeten, déi de Komitee gëtt (a wahrscheinlech erwaart) ass, weider iwwer verschidde Problemer mat der proposéierter Taxonomie nozedenken. (E Schrëtt an déi Richtung gouf während engem Symposium iwwer taxonomesch Themen op enger rezenter Versammlung vun der ISSIR gemaach.5)

Table 1 - Klassifikatioun vun erektile Dysfunktioun recommandéiert vum Nomenclature Comité vun der International Society for Impotence Research.

Table 1 - Klassifikatioun vun der erektiler Dysfunktioun recommandéiert vum Nomenclature Comité vun der International Society for Impotence Research[ast] - Leider kënne mir net zougänglechen alternativen Text dofir ubidden. Wann Dir Hëllef braucht fir op dëst Bild ze kommen, kontaktéiert w.e.g. help@nature.com oder den AuteurKomplett Dësch

 

Ier dësen oder en anere Klassifikatiounssystem fir ED duerch formell Ofstëmmung oder duerch Gewunnecht kodifizéiert gëtt, sollten d'Problemer mat 'psychogenen' ED als Kategorie, an dofir mat der organesch-psychogener Ënnerscheedung, méi genee ënnersicht ginn. Ënnert dëse Probleemer sinn datt d'Kategorie vu 'psychogenen' ED (a) op enger verouderter Vue vu Geescht-Kierper Ënnerscheeder baséiert, (b) d'Wëssen iwwer d'Neurobiologie vu 'psychologeschen' Stéierungen ignoréiert, (c) d'fundamental Bedeitung vun ' psychosomatesch,' (d) gëtt ze dacks duerch Ausgrenzung diagnostizéiert, an (e) kann dem Patient implizéieren datt seng ED 'all am Kapp ass'.

Top of page

Probleemer mam Konzept vu psychogener ED

(a) 'Psychogen' ED baséiert op enger verouderter Vue vu Geescht-Kierper Ënnerscheeder

Den Ënnerscheed tëscht organeschen a psychogene ED reflektéiert d'historesch Divisioun tëscht Kierper a Geescht, eng Divisioun déi modern physiologesch Fuerschung net genuch Rechnung hëlt an déi d'Axiom beliewt datt all psychologesch Prozesser eng somatesch Basis hunn. Et ass souwuel onnéideg wéi och iwwer den Ëmfang vun dësem Pabeier fir d'philosophesch Geschicht vum sougenannte Geescht-Kierper Problem ze iwwerpréiwen. Et geet duer ze soen datt een zwee Lager vun Unhänger idealiséiere kann. Ee Camp enthält déi strikt Reduktiounisten, déi gleewen datt de Geescht ass näischt wéi d'Gehir op der Aarbecht, dat heescht, datt all mental Prozesser am Sënn vun Gehir Prozesser erkläert ginn. Hir Vue ass am Venn Diagramm verkierpert an Figure 1a. E Beispill vun dëser Vue ass dee vum Philosoph JR Searle, deen bemierkt huet datt: "Wa mir gesinn datt d'Bewosstsinn e biologesche Phänomen ass wéi all aner, da kann et neurobiologesch ënnersicht ginn. De Bewosstsinn gëtt ganz duerch neurobiologesche Prozesser verursaacht a gëtt a Gehirstrukturen realiséiert.'6,7 Anerer gleewen datt de Geescht ass eppes méi wéi d'Gehir op der Aarbecht, dat ass, datt et 'entstanen Prozesser' vum Geescht sinn, déi ni duerch d'Analyse vun der Gehirfunktioun komplett erkläert kënne ginn. Dës Vue ass duergestallt an Figure 1b. Awer mäi Wëssen sinn all d'accord datt Geescht net ganz eppes ass aner wéi Gehir Funktioun; dat ass, si refuséieren Figure 1c als liewensfäeg Optioun. Eng Onmass experimentell Psychologen, Linguisten, Anthropologen an aner Verhalenswëssenschaftler analyséieren strikt mental Prozesser ouni d'Gehirfunktioun ze berücksichtegen, awer si wäerten awer wahrscheinlech d'accord sinn datt all psychologesch Prozesser gi vu Gehirfunktiounen geregelt. Et folgt datt et kee ka ginn psychogen Dysfunktion déi net involvéiert ass Bio Prozesser. Et kann keen ED ginn, deen 'all am Kapp ass.' (kuckt Sektioun (e), ënnendrënner.) Gehirfunktioun ass natierlech och essentiell fir déi normal Stimulatioun an d'Inhibitioun vun der Erektion.8,9,10,11 Weder 'psychogene' Erektion nach 'psychogene' ED kënnen optrieden ausser duerch d'Mediatioun vun de Prozesser vum Gehir.

Figure 1.

Figure 1 - Leider kënne mir net zougänglech Alternativ Texter fir dës. Wann Dir Hëllef braucht fir dëse Bild ze kontaktéieren, da kontaktéiert Iech weg help@nature.com oder den Auteur

Venn Diagrammer vun dräi idealized Meenung vun der Relatioun tëscht Geescht a Kierper. (a) Vue vu strenge Reduktiounisten: all mental Prozesser kënnen a punkto Gehirprozesser erkläert ginn. (b) Emergent Prozess Vue: e puer mental Prozesser wäerten ni voll duerch Analyse vun Gehir Funktioun erkläert ginn. (c) Onofhängegkeet Vue (en Null Set?): Geescht ass eppes ganz anescht wéi Gehirfunktioun.

Komplett Figur an Legend (29K)

 

(b) 'Psychogen' ED ignoréiert d'Wësse vun der Neurobiologie vu 'psychologeschen' Stéierungen

E puer vun den Ënnerkategorien vun 'psychogenen' ED an der Taxonomie vum Nomenclature Comité déngen gutt fir dëst Argument ze illustréieren fir 'psychogen' als Kategorie vun ED ze refuséieren. Also, 'negativ Stëmmungszoustand' wéi Depressioun an 'Major Life Stress' ginn als Aarte vu situativen ED abegraff, déi 'psychologesch Nout oder Upassung verbonne sinn'. Wéi och ëmmer, d'Neurobiologie huet grouss Fortschrëtter gemaach fir d'neurale Basen vun Emotiounen a Stéierunge vun Emotiounen z'entdecken.12,13 Tatsächlech, Depressioun, Stress an Besuergnëss gehéieren zu de psychologesche Bedéngungen, fir déi rezent Fuerschung am meeschte kloer grouss neurochemesch an neuroendokrine Verännerungen am Gehir bewisen huet.14,15,16,17,18 E puer vun dësen Verännerungen kënnen erwaart ginn zu enger schlechter erektiler Funktioun bäidroen. (Opzeweisen, Lue19 klasséiert och Stress an Depressioun als psychogene Ursaachen vun ED, awer weist hir organesch Natur duerch eng behënnert Verëffentlechung vun Nitrogenoxid als Deel vun der Basisdaten Pathophysiologie. ' Net iwwerraschend reduzéieren dës Behandlungen heiansdo den ED verbonne mat dëse Bedéngungen, awer an anere Fäll änneren d'Drogen den neurochemesche Gläichgewiicht a behënneren d'sexuell Funktioun duerch sou 'Nebenwirkungen' wéi ED, verspéiten Ejakulatioun oder e behënnerte sexuelle Wonsch.20 An anere Wierder, wann 'psychogen' ED als eng Aart vu Gehir 'neurogen' ED ugesi gëtt, dann ass et ze erwaarden datt 'psychotropesch' Medikamenter, duerch hir Effekter op d'Gehir, dësen neurogene ED entweder reduzéieren oder erhéijen. Anescht gesot, d'neuroendokrine an neurochemesch Basis vun Angscht an Depressioun sinn net manner organesch Ursaachen vun ED wéi ED wéinst Hypogonadismus oder Hyperprolaktinemie.

Dëse Problem mat "psychogenen" ED gëtt och illustréiert duerch d'Inklusioun vum Komitee an dëser Kategorie vun "alternd-verbonne Réckgang vun der sexueller Erhuelung." Vill Aspekter vun der sexueller Funktioun falen wéi Männer Alter, a si maachen dat aus ville Grënn.21,22,23 Also kann den altersbedéngte Réckgang vun der erektiler Funktioun aus degenerativen Verännerungen am vaskuläre System vum Penis, oder am penile Kollagen, oder an de periphere Nerven entstoen, déi all méiglecherweis als 'organesch' anstatt 'psychogen' kategoriséiert ginn. Alter-Zesummenhang Ursaachen vun ED. Awer e puer vun dësen Verännerungen kënnen och zum Alter-Zesummenhang Réckgang vun der sexueller Erhuelung bäidroen, sou wéi eng Reduktioun vun der Geschmaach- a Gerochempfindlechkeet oder an der Verdauungsfunktioun den Appetit fir Iessen kann bekämpfen.24,25 E puer vun de Verloscht vun der sexueller Erhuelung mam Alter kënnen och aus altersbedéngte neurochemesche Verännerungen am Gehir entstoen. Dës Ännerungen an hir méiglech Effekter op ED sinn nach net gutt dokumentéiert oder verstanen, awer verdéngt Fuerschung.

D'Schwieregkeet fir e kloren Ënnerscheed tëscht psychogeneschen an organeschen ED z'erhalen ass och evident an de banebriechende Analysen vun der sexueller Äntwert vum John Bancroft an Erick Janssen. Gläichzäiteg mat hire Rezensiounen vun zentrale inhibitoresche Prozesser an der sexueller Funktioun, an hiren theoreteschen Bäiträg zu eisem Verständnis vun dëse Prozesser,26,27 Bancroft and Jannsen28 benotzt psychometresch Tester a statistesch Faktor Analyse fir sexuell Erhuelung an dräi relativ onofhängeg Basisdaten Prozesser ze analyséieren, eent fir sexuell Erhuelung an zwee fir sexuell Hemmung, deem säi relative Gläichgewiicht vun de Männer erektile Probleemer predictiv ass. Ee vun hire Bäiträg ass berechtegt 'Psychogenic erektil Dysfunktioun an der Ära vun der Pharmakotherapie: eng theoretesch Approche" (Betonung dobäigesat), awer Bancroft a Janssen alludéieren duerch hir Analyse op déi neurobiologesch Reguléierung vun der sexueller Funktioun, a si stellen dës Fro op (S. 86): "Wann dës Prognosen ënnerstëtzt ginn. duerch de klineschen Beweis, wat wäert dat eis soen iwwer d'Konzept vum 'psychogene ED'? Den Ënnerscheed tëscht 'psychogenen' an organescher' ass scho vu klineschen Wäert ofgeholl. Méi dacks gëtt eng "gemëscht" Diagnos gemaach.' Anstatt den Ënnerscheed ze verwerfen, proposéiere Bancroft a Janssen datt de momentane Gläichgewiicht tëscht engersäits zentraler a peripherer organescher Hemmung an op der anerer Säit 'extern Probleemer' bestëmmt ob e Mann ufälleg ass fir ED an enger bestëmmter sexueller begéinen. Wéi och ëmmer, Bancroft a Janssen bemierken d'neurobiologesch Mediatioun vun der Veraarbechtung vun externe Probleemer: "Männer mat relativ héijer Tendenz fir zentral Hemmung vun der sexueller Äntwert si méi wahrscheinlech sexuell Interesse an erektil Reaktiounsfäegkeet ze verléieren wann se depriméiert oder ängschtlech sinn. Dëst hänkt vläicht net haaptsächlech vun der kognitiver Veraarbechtung of, mee vun de verbonne biochemesche Verännerungen am Gehir, déi souwuel fir Stëmmung wéi och sexuell Erhuelung relevant sinn.' (S. 87) Wéi och ëmmer, wann dës psychogen Faktore vun organesche Faktore geregelt ginn, firwat behalen se se als separat Klassen? An och wann kognitiv Veraarbechtung involvéiert ass, ass dës Veraarbechtung net manner biochemesch duerch neurochemesch Verännerungen am Gehir vermëttelt wéi netkognitiv Prozesser.

(c) 'Psychogen' ED ignoréiert d'fundamental Bedeitung vum 'psychosomateschen'

Dat gutt etabléiert Gebitt vun der Psychosomatik schéngt, an de Wuerzelen vu sengem Numm, deeselwechten alen Ënnerscheed tëscht Geescht a Kierper ze verkierperen, dee schonn hei kritiséiert gouf. Wéi och ëmmer, wann d'Psychosomatik am Sënn vun de Venn Diagrammer gekuckt gëtt Bild 1a oder b, da kann et als d'Wëssenschaft vun den Interaktiounen tëscht de kognitiven Funktiounen vum Gehir, seng autonom Funktiounen an aner kierperlech Prozesser involvéiert sinn an der Gesondheet a Krankheet gesi ginn. Dës Interaktioune ginn duerch zwee vun de méi kierzlech etabléierten Ënnerdisziplinen vun der Psychosomatik ausgezeechent, dh. psychoneuroendocrinology a psychoneuroimmunology, an hir jeeweileg Zäitschrëften, Psychoneuroendocrinology an Gehir, Verhalen, an Immunitéit. Dës Disziplinnen ënnersträichen déi systemesch Interaktioun vun hiren Deeler, anstatt hir Trennung. Analog, sollte mir psychologesch Prozesser als onloschterlech mat organesche Prozesser vun der erektiler Funktioun an der Dysfunktioun verbonne sinn, anstatt als getrennte Taubenlächer, op déi d'relativ Ursaach kann zougewisen ginn. Dës Meenung gëllt fir ED déi méi allgemeng Ausso vum HG Wolff a senger Presidentschaftsadress op der Versammlung vun der American Neurological Association 1961: "Et ass net rentabel eng separat Kategorie vu Krankheeten opzebauen, déi als psychosomatic definéiert gëtt. Villméi ass dem Mënsch säin Nervensystem an all Kategorie vu Krankheeten involvéiert.'29

Eng kloer Interface tëscht der psychologescher an der somatescher ass an der opgehuewe Ängscht iwwer Adäquatitéit vun der sexueller Leeschtung déi organesch Bedéngungen tendéieren ze provozéieren. Wéi Bancroft a Janssen, ënner anerem, bemierkt hunn, kënne relativ liicht oder heiansdo Behënnerungen an der erektiler Funktioun aus enger grousser Zuel vu Bedéngungen entstoen, egal ob chronesch (zB vaskulär Problemer, periphere Neuropathie) oder akut (exzessiv Alkoholkonsum). Zousätzlech Defiziter kënnen entstoen wann e Mann sech Suergen iwwer dës mëll Behënnerung mécht. Dat ass, de kognitiven Feedback vu liicht erektilen Dysfunktioun kann zu 'Leeschtungsangst' féieren, wat mat den anere Bedingungen summéiere kann fir d'Erektilfunktioun weider ze behënneren. Leeschtungsangst, wéi all aner Besuergnëss, ass kloer e psychologesche Begrëff fir e psychologeschen Zoustand. Wéi och ëmmer, wéi mir scho bemierkt hunn, ass Besuergnëss och a gläichwäerteg en organeschen / physiologeschen Zoustand dee mat anxiolyteschen Drogen behandelt ka ginn. E puer vun dësen Drogen, an e puer Dosen, kënnen erwaart ginn de positiven Feedback ze ënnerbriechen, deen ED verschäerft. Tatsächlech ass de Konsum vu klenge Quantitéiten Alkohol eng traditionell Volleksmedizin fir d'Erhéijung vum sexuellen Appetit an d'Reduktioun vun der Leeschtungsangst, doduerch d'Erektilfunktioun ze förderen. (Déi dacks zitéiert Autoritéit iwwer méi grouss Dosen ass wahrscheinlech de William Shakespeare, deen bemierkt huet (Macbeth Act II, Szene 2), datt Alkohol 'de Wonsch provozéiert, awer et hëlt d'Leeschtung ewech.')

En exzellent Beispill vu wéi Erwaardungen d'Erektilfunktioun beaflosse kënnen, kënnt aus enger Studie vum Cranston-Cuebas et al.30 Si verglach sexuell funktionell an dysfunktionell Männer, déi Erotik kucken, nodeems se jiddereng vun dräi Placebo-Pillen geholl hunn, déi behaapten d'Erektion ze verbesseren, d'Erektion ze beeinträchtigen oder Placebos ze sinn. Wéi kéint erwaart ginn, haten déi dysfunktionell Männer manner Erektionen mat dem angeblech behënnerte Medikament. Iwwerraschend, sexuell funktionell Männer haten tatsächlech méi staark Erektionen mat dem vermeintlechen Detractor, e ëmgedréint Placebo Effekt. Dës Resultater kënnen als Beispiller vu situativen erektilen (Dys) Funktioun ugesi ginn, wou d'Funktioun variéiert jee no aneren Aspekter vun de Männer, dorënner hir konstitutionell zentral excitatoresch an inhibitoresch Staaten, hir sexuell Geschichten, an déi direkt Bedéngungen vun der sexueller Begeeschterung.

(d) 'Psychogen' ED gëtt ze dacks duerch Ausgrenzung diagnostizéiert

Ideal ass d'Diagnostik vun den Ursaachen vun ED eng grëndlech kierperlech Untersuchung an extensiv Interviewen, méiglecherweis standardiséierte psychologeschen Tester abegraff, fir d'Geschicht vun der Dysfunktioun an d'Ëmstänn ze etabléieren, ënner deenen et geschitt. Weider Tester kënnen en Test fir nocturnal penile Tumeszenz, oder Schlof-Zesummenhang Erektion (SRE) enthalen, déi op d'mannst eng Kéier als definitiv ugesi gouf.31,32 Dat ass, wann SRE normal war an et war kee Beweis vun der organescher Pathologie, da gouf ugeholl datt et kee kierperleche Problem war fir d'Erektion während enger sexueller Begeeschterung ze verhënneren, an eng Diagnostik vu psychogene ED war wahrscheinlech. Dëse Prozess illustréiert Diagnos duerch Ausgrenzung.

D'Onzouverlässegkeet vun dëser Conclusioun ass gutt dokumentéiert, ënner anerem well Bedéngungen wéi Depressioun selwer SRE beaflosse kënnen.33,34 Ausserdeem huet d'Fuerschung iwwer d'Gehirreguléierung vu SRE bei Déieren opgedeckt datt e puer vun de Gehirerberäicher, déi SRE vermëttelen, anescht sinn wéi déi, déi d'Erektion während der sexueller Stimulatioun reguléieren. Spezifesch Läsionen am laterale preoptesche Gebitt vum Hypothalamus vu Ratten drastesch d'Erektion während dem REM Schlof reduzéieren ouni REM Schlof ze beaflossen u sech, an ouni d'Erektion an all anere Kontext ze beaflossen.35 Dëst Beispill ass nëmmen ee vu ville weisen datt d'neural an endokrin Mediatioun vun der Erektion vun engem sexuellen Kontext zu engem aneren ënnerscheet, ofhängeg ob déi sexuell Stimulatioun genital Touch ass, Kopulatioun, eng Äntwert op Fernstimulatioun wéi Geroch oder Siicht, oder Schlofverwandt .11 Dofir, Stéierungen an der organescher Basis vun der Erektion an engem Kontext kënnen oder net viraussoen vun ED an engem anere Kontext.

(e) 'Psychogen' ED ass net 'all am Kapp'

An den USA a vill vun der Welt betruecht d'Publikum "medizinesch" Problemer a "psychologesch" Probleemer anescht, allgemeng stigmatiséiert déi lescht awer net déi fréier (mat bestëmmten Ausnahmen wéi sexuell iwwerdroe Krankheeten a Sucht). Zoufälleg behandelen d'Gesondheetsversuerger, d'Versécherungsindustrie an d'Regierung déi zwou "Zorte" Probleemer anescht a punkto Ofdeckung a Kompensatioun. 'Mental' Problemer ginn normalerweis net vun der Versécherung ofgedeckt, a wa se sinn, da si manner Dokterbesichten erlaabt a manner Sue ginn hinnen bezuelt. Mat dësem sozialen Hannergrond ass et net verwonnerlech datt medizinesch Probleemer mat psychosomateschen Features dacks als "all am Geescht" entlooss goufen an doduerch stigmatiséiert goufen. Och wann d'Diagnostik vu psychogener ED net geduecht ass ze implizéieren datt "et alles an Ärem Kapp ass", kann de Patient verständlech dës Inferenz maachen, oder op d'mannst ofschléissen datt dat ass wat den Dokter mengt. An de leschte Joeren hunn d'Fachleit de Begrëff "Erektil Dysfunktioun" wäit ugeholl fir de Stigma ze vermeiden, deen duerch "Impotenz" gedroe gëtt. (Notéiert awer datt 'Impotenz' am Numm vun dësem Journal a senger Elterengesellschaft bestoe bleift.) Vläicht ass et Zäit ze erkennen datt fir déi, déi dës Diagnos kréien, 'psychogen ED' wahrscheinlech net vill manner problematesch ass wéi 'psychogene Impotenz'. .' Wann d'Dokteren kënne verstoen datt et eng organesch Basis ass fir wat elo als chronesch psychogen ED ugesi gëtt, da kann de verbonne Stigma reduzéiert ginn, an d'Behandlung kann méi einfach duerch Versécherung ofgedeckt ginn. Ee Resultat kéint sinn datt Männer méi wahrscheinlech eng Behandlung sichen. Tatsächlech sinn e puer aktuell verfügbar Medikamenter anscheinend effektiv mat Situatiounen an organeschen ED vu villen Hierkonft. Wéi och ëmmer, d'Disponibilitéit vun effektive medizinesche Behandlungen fir situativen ED argumentéiert net géint d'Utilitéit vu psychotherapeutesche Approche fir de Problem. Et gëtt Beweiser datt d'Psychotherapie fir verschidde "geeschteg Stéierungen" d'Gehirphysiologie verännert, déi sou Stéierungen charakteriséiert.36 Also ass et raisonnabel fir ofzeschléissen datt effektiv "schwätzen Therapien" fir ED kënnen handelen andeems se déi ënnerierdesch Physiologie änneren, zum Beispill duerch d'Erhéijung vun der Excitatioun oder d'Reduktioun vun der Inhibitioun.

Top of page

Eng alternativ Taxonomie vun ED

Vläicht kann keng Taxonomie vun ED d'Aart vun Entscheedungsregelverzweigung erreechen, déi verfügbar ass fir e puer medizinesch Bedéngungen ze klassifizéieren oder Aarte vu Villercher oder Beem z'identifizéieren. Allerdéngs, Table 2 stellt eng Alternativ zu der recommandéierter Taxonomie vum ISIR Comité vir, déi e puer vun de Bedenken, déi an dësem Pabeier opgeworf ginn, adresséiert, wärend e puer vu senge Fonctiounen, seng Terminologie, a vläicht och seng Problemer behalen. An dëser Klassifikatioun gëtt organesch ED zu periphere oder zentrale Probleemer zougewisen, dat heescht, ausserhalb oder am Gehir a Spinalkord. Zentral Probleemer enthalen net nëmmen déi, déi duerch neurologesch an endokrine Untersuchung festgestallt kënne ginn, awer och Konditioune wéi Depressioun a Stress, deenen hir zentral Mediatioun gutt dokumentéiert gouf, wéi virdru gekuckt. Och hei abegraff sinn Faktoren am Zesummenhang mat Alterung, wann altersbedingt periphere Pathologie ausgeschloss ass. Dës Taxonomie erlaabt och en Ënnerscheed tëscht periphere endokrine Probleemer, zum Beispill, primär Hypogonadismus oder Androgen-Rezeptor-Onsensibilitéit an de Genitalgewebe, an déi vu Gehirerurspréngung, zum Beispill, inadequat gonadotrophin-befreiende Hormon oder Probleemer mam Hormonstoffwechsel am Gehir. Situational ED ass reservéiert fir kloer Fäll vun episodeschen, kontextempfindlechen ED, an deem verschidde Partner, Ëmfeld oder erkannt Leeschtungsfuerderungen erektil Funktioun beeinträchtigen, wärend aner Kontexter problemfräi sinn.

Table 2 - Alternativ Taxonomie vun der erektiler Dysfunktioun fräi vun der organesch-psychogener Ënnerscheedung.

Tabell 2 - Alternativ Taxonomie vun der erektiler Dysfunktioun fräi vum organesch-psychogenen Ënnerscheed - Leider kënne mir net zougänglechen alternativen Text dofir ubidden. Wann Dir Hëllef braucht fir op dëst Bild ze kommen, kontaktéiert w.e.g. help@nature.com oder den AuteurKomplett Dësch

 

Implizit an dëser Taxonomie ass datt e puer organesch Stéierungen Schlof-verbonne Erektion erlaben, wärend d'Erektioun an anere Kontexter behënnert. Ee vun de Probleemer mat der proposéierter Taxonomie ass datt et anscheinend Dichotomien behält (organesch vs Situatioun, Peripherie vs zentral). D'Trennung vu situativen ED vun organeschen ED sollt net als beweist datt et keng kloer organesch Basis fir de situativen ED gëtt, dee mat Medikamenter behandelt ka ginn, déi op den Zentralnervensystem handelen (zB Anxiolytika) oder op de Penis (zB, NO Synthase-Inhibitoren). Dës Kategorie limitéiert op déi méi episodesch Optriede vun ED implizéiert datt et keng chronesch Pathologie vun der ZNS gëtt, déi seng Klassifikatioun ënner organeschen ED garantéiert. Allerdéngs sollten dës als idealiséiert Klassen ugesi ginn; an der Praxis, meescht Pathologie ëmfaasst zentrale a Randerscheinung Faktoren, an den Ausdrock vun dëse Facteure gëtt normalerweis vun engem Mann d'Suergen iwwer säi Partner betraff ginn, der Ëmwelt, a seng sexuell Leeschtung. Diagnos vun den Ursaachen vun ED kann eng Fro sinn Prioritéit ze ginn, ganz wéi Prioritéit fir Doudesursaachen op Doudeszertifikater ze ginn.

D'Diagnostik an d'Behandlung vu situativen an organeschen ED stellt ouni Zweifel eng grouss Erausfuerderung. Wéi och ëmmer, et sollt am Kapp behalen datt och wann d'organesch Ursaach fir e sexuelle Problem net erkennbar ass, et trotzdem eng organesch Kur fir et gëtt. Zum Beispill, Acetylsalicylsäure (Aspirin) behandelt Kappwéi effektiv laang ier seng organesch Handlung op Prostaglandin verstanen ass. Et kann nëtzlech sinn Entwécklungen an der Behandlung vun enger anerer gemeinsamer sexueller Dysfunktioun ze berücksichtegen, nämlech séier (virzäiteg) Ejakulatioun. Bis viru kuerzem gouf dëse Problem normalerweis ugeholl datt se vu psychogeneschen Hierkonft sinn, a Männer goufen allgemeng fir Psychotherapie bezeechent fir d'Conditioun ze behandelen - wann d'Behandlung iwwerhaapt ugebuede gouf. Elo, awer, Behandlung mat serotonergeschen oder antiadrenergesche Medikamenter bitt Hëllef a ville Fäll,37,38 Beweis vun der organescher Mediatioun vun dësem "psychogene" Problem. Et kann ugeholl datt zukünfteg Fuerschung wäert bestëmmen datt Männer déi chronesch Schwieregkeeten hunn d'Ejakulatioun ze verzögeren, souwéi Männer mat heefeg Situatiounen ED, tendéieren ausserhalb vun der normaler Palette vu Männer mat Respekt fir d'Neurochemie (Senderniveauen, Rezeptor Dicht / Sensibilitéit) , etc.) vun deene Gehirgebidder, déi dës Funktiounen reguléieren. Och 'chronesch Stéierunge vun der sexueller Intimitéit' kënne fest an der Chimie vum Gehir verwuerzelt sinn: an e puer Arten sinn d'Hormonen Oxytocin a Vasopressin, souwéi d'Gen, déi den Ausdrock vun dësen Hormone kontrolléieren, d'Tendenz vu Männercher a Weibchen, fir Paarbindungen ze bilden.39 Fir sécher ze sinn, Pair Bonding ass net datselwecht wéi sexuell Intimitéit, awer si si verwandt genuch fir ze erwaarden datt neurochemesch Differenzen och individuell Differenzen an der Kapazitéit fir sexuell Intimitéit vermëttelen.

Situational ED unzehuelen als Kategorie parallel zu organeschen ED, wéi hei proposéiert, ass eng Alternativ. Wéi och ëmmer, och situativ ED gëtt duerch organesch Faktoren vermëttelt. Vläicht soll organesch ED als Iwwerkategorie vun ED verworf ginn; da kéint Situatioun ED als drëtt Zort vun ED klasséiert ginn, parallel mat Peripherie an zentrale ED, oder als fënneften Zort zentrale ED. All vun dësen Alternativen schéngt léiwer fir déi aktuell Divisioun tëscht psychogenen an organeschen ED z'erhalen, wat e falschen Ënnerscheed tëscht mentalen an netmentalen organesche Prozesser a Stéierungen mécht. Dësen Ënnerscheed sollt verworf ginn, net nëmmen aus der Taxonomie vum ED, awer och aus systematesche Denken iwwer d'Ursaachen vun der Erektion a seng Stéierungen.

Top of page

Referenze

  1. Diagnostesch a statistesch Handbuch vu mentalen Stéierungen, 4. Edn (DSM-IV). American Psychiatric Association: Washington, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs Kappwéi an aner Kappwéi, 7. Edn. Oxford University Press: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Definitioun a Klassifikatioun vun erektilen Dysfunktioun: Bericht vum Nomenclature Comité vun der International Society for Impotence Research. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Manifestatioun | PubMed |
  4. Rosen RC, perséinlech Kommunikatioun, Oktober 2000.
  5. Symposium iwwer Taxonomie vun der Erektil Dysfunktion. Weltversammlung iwwer Impotenzfuerschung, Perth, Australien. 9-26 November 30.
  6. Searle JR. Bewosstsinn. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557-578. | Manifestatioun |
  7. Stuss DT, Levine B. Erwuessene klinesch Neuropsychologie: Lektioune vu Studien vun de Frontalloben. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401-433. | Manifestatioun |
  8. Bancroft J. Zentral Hemmung vun der sexueller Äntwert am männlechen: eng theoretesch Perspektiv. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321-330.
  9. Giuliano F, Rampin O. Zentral neural Reguléierung vun der Penis Erektion. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517-533. | Manifestatioun | PubMed | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Zentral neuropharmakologesch Agenten a Mechanismen an der erektiler Dysfunktioun: d'Roll vum Dopamin. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561-569. | Manifestatioun | PubMed | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Kontextuell Approche fir d'Physiologie an d'Klassifikatioun vun der erektiler Funktioun, erektiler Dysfunktion a sexueller Erhuelung. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541-560. | Manifestatioun | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Manifestatioun | PubMed | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. D'Entstoe vun der moderner Neurowëssenschaft: e puer Implikatioune fir Neurologie a Psychiatrie. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343-391. | Manifestatioun |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545-574. | Manifestatioun | PubMed | ISI |
  15. Grasby PM. Imaging Strategien an Depressioun. J Psychopharmacol 1999; 13: 346-351.
  16. McEwen BS. D'Neurobiologie vum Stress: vu Serendipitéit bis klinesch Relevanz. Gehir Res 2000; 886: 172-189. | Manifestatioun | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Ninn PT. Déi funktionell Anatomie, Neurochemie a Pharmakologie vun der Angscht. J Clin Psychiatrie 1999; 60 (Suppl 22): 12–17. | PubMed | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. D'Neurochemie vun der Angscht: en Update. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatrie 1990; 14: 737-752. | Manifestatioun |
  19. Luet TF. Erektil Dysfunktioun. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813. | Manifestatioun | PubMed | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. Drogen-induzéiert männlech sexuell Dysfunktioun. En Update. Drogen Sécherheet 1993; 8: 414–426. | PubMed |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Alterung a sexuell Funktioun bei Männer. Arch Sex Behav 1993; 22: 545-557. | PubMed |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Sexualitéit an Alterung. Urol Clin Norden Am 1995; 22: 711-726.
  23. Wespes E. Erektil Dysfunktioun am Alterungsmann. Curr Opin Urol 2000; 10: 625-628. | Manifestatioun |
  24. Stevens JC, Cain WS. Ännerungen am Goût a Goût am Alterung. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27–37.
  25. Rolls BJ. Beaflossen chemosensoresch Verännerungen d'Nahrungsaufnahme bei eelere Leit? Physiol Behav 1999; 66: 193-197. | Manifestatioun | PubMed | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Zentral Hemmung vun der sexueller Äntwert am männlechen: eng theoretesch Perspektiv. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763-784. | Manifestatioun |
  27. Bancroft J, Janssen E. Den Dual-Kontrollmodell vun der männlecher sexueller Äntwert: eng theoretesch Approche fir zentral vermëttelt erektil Dysfunktioun. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571-579. | Manifestatioun |
  28. Bancroft J, Janssen E. Psychogene erektile Dysfunktioun an der Ära vun der Pharmakotherapie: eng theoretesch Approche. In: Mulcahy J (dir.). Männlech sexuell Funktioun: E Guide fir klinesch Gestioun. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, S. 79–89.
  29. Dalessio DJ. Erënnerung vum Dr Harold G. Wolff. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolff's Headache and Other Head Pain, 7. Editioun. Oxford University Press: New York, 2001, S. 3–5.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525-533. | Manifestatioun |
  31. Bancroft J, Malone N. D'klinesch Bewäertung vun der erektiler Dysfunktioun: e Verglach vun der nocturnal penile Tumescence an intracavernosal Injektiounen. Int J Impot Res 1995; 7: 123-130.
  32. Broderick GA. Evidenzbaséiert Bewäertung vun erektilen Dysfunktioun. Int J Impot Res 1998; 10 (Suppl 2): ​​S64–S73. | PubMed | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Nocturnal penile Tumeszenz gëtt bei depriméierte Männer reduzéiert. Biol Psychiatrie 1998; 24:33–46.
  34. Meisler AW, Carey MP. Eng kritesch Reevaluatioun vun der nocturnaler Penis Tumeszenz Iwwerwaachung bei der Diagnostik vun der erektiler Dysfunktion. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78–89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. J Neurosci 2000; 20: 6640-6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Systematesch Verännerungen am zentrale Glukosemetabolismus no der erfollegräicher Verhalensmodifikatioun Behandlung vun obsessive-compulsive Stéierungen. Arch Gen Psychiatrie 1996; 53: 109-113. | PubMed | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. En duebelblannen Crossover-Prouf vu Clomipramin fir séier Ejakulatioun a 15 Koppelen. J Clin Psychiatrie 1995; 56: 402-407. | PubMed | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Clomipramin bei der Behandlung vu schnelle (virzäitegen) Ejakulatioun. J Sex Bestietnes Ther 1999; 25: 89-101. | Manifestatioun | PubMed | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Physiologesch Substrate vun der Mamendéieren Monogamie: de Prairie Vole Modell. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303-314. | Manifestatioun | PubMed | ISI | ChemPort |

Top of page

Dankbarkeet

Dëse Pabeier ass dem Julian M Davidson, 15. Abrëll 1931-31. Dezember 2001, a gudder Erënnerung gewidmet. E puer vun den hei presentéiert Iddien erschéngen als éischt an engem fréieren Artikel (Sachs 11) a goufen op engem Symposium um 9th World Meeting on Impotence Research, Perth, Australien, 26-30 November 2000 presentéiert. En Abstrakt vun dësem Pabeier koum de 14. Juni 2002 als Gaaschtredaktioun am Online Newsletter UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).