J Genet Syndr Gene Ther. 2011 Dezember 23; 2012(1): S2-001. doi: 10.4172/2157-7412.S2-001
mythologesch
Elo no ville Joere vun erfollegräichen bariatreschen (Gewiichtsverloscht) Chirurgie geriicht op d'Adipositas Epidemie Kliniker berichten datt e puer Patiente compulsive Iesswueren ersetzen duerch nei erfuerene compulsive Stéierungen wéi Alkoholismus, Gambling, Drogen, an aner Ofhängegkeeten wéi compulsive Shopping a Übung. Dësen Iwwerpréiwungsartikel exploréiert Beweiser vu psychiatresche geneteschen Déier- a Mënschstudien déi compulsive Iesswueren an aner compulsive Stéierunge verbannen fir de Phänomen vum Suchttransfer z'erklären. Méiglech wéinst neurochemeschen Ähnlechkeeten, Iwwereess an Adipositas kënnen als Schutzfaktoren handelen, déi d'Drogebelounung an d'Suchtverhalen reduzéieren. An Déiermodeller vun der Sucht Entzug aus Zocker induzéiert Ongläichgewiichter an den Neurotransmitter, Acetylcholin an Dopamin, ähnlech wéi Opiat-Entzug. Vill mënschlech Neuroimaging Studien hunn d'Konzept ënnerstëtzt fir Liewensmëttelverlaangen an Drogenverlaangen Verhalen ze verbannen. Virdrun huet eise Laboratoire de Begrëff Belounungsdefizit Syndrom (RDS) fir allgemeng genetesch Determinanten erstallt fir Suchtkrankheeten virauszesoen a gemellt datt de prévisive Wäert fir zukünfteg RDS Verhalen bei Themen déi den DRD2 Taq A1 Allele droen 74% war. Wärend Poly-Genen eng Roll bei RDS spillen, hu mir och ofgeleet datt Stéierungen an der Dopaminfunktioun verschidden Individuen zu Suchtverhalen an Adipositas predisponéieren. Et ass elo bekannt datt d'Famillgeschicht vum Alkoholismus e wesentlechen Obesitéit Risikofaktor ass. Dofir hypothese mir hei datt RDS d'Wurzelursaach ass fir Liewensmëttel Sucht fir aner Ofhängegkeeten z'ersetzen a potenziell erkläert dëst kierzlech beschriwwe Phänomen (Sucht Transfer) allgemeng no bariatrescher Chirurgie.
Aféierung
Bariatric Chirurgie, oder Gewiichtsverloscht Chirurgie, enthält eng Rei vu Prozeduren op Leit déi fettleibeg sinn. Gewiichtsverloscht gëtt erreecht duerch d'Reduktioun vun der Gréisst vum Magen mat engem implantéierten medizineschen Apparat (gastric Banding) oder duerch d'Entfernung vun engem Deel vum Mo (Hülsegatrektomie oder biliopankreatesch Diversioun mat Duodenalschalter) oder duerch d'Resektioun an d'Re-routing vum klengen Darm op eng kleng Mo pouch (gastric Contournement Agrëff). Laangfristeg Studien weisen datt d'Prozedure bedeitend laangfristeg Gewiichtsverloscht verursaachen, Erhuelung vun Diabetis, Verbesserung vun kardiovaskuläre Risikofaktoren, an eng Reduktioun vun der Mortalitéit vun 23% vu 40% [1].
Bariatresch Chirurgie ass geduecht fir Sujete mat BMI ≥ 40 kg/m(2) oder ≥ 35 kg/m(2) mat Komorbiditéiten [2]. No 60 Joer musse physiologeschen Alter a Komorbiditéite ganz suergfälteg berücksichtegt ginn. Bei genetescher Adipositas schéngt Chirurgie passend. Haaptkontraindikatiounen besteet aus schwéiere Stéierungen am Ernärungsverhalen, net stabiliséierte psychiatresche Stéierungen, Alkoholismus, Drogenofhängegkeet an Onméiglechkeet un enger längerer medizinescher Suivi deelzehuelen. De chirurgesche Prozess enthält vill wichteg Etappe: Bewäertung a Virbereedung vun engem multidisziplinäre Team fir Kontraindikatiounen z'identifizéieren, optimal Präoperativ Ausbildung vum Patient ze ginn, Komorbiditéite wéi Schlofapnoe Syndrom, Diabetis a Kardiopulmonarerkrankheeten ze diagnostizéieren an ze behandelen an de psychologeschen an Ernärungszoustand an d'Ernährung ze bewäerten. Verhalen. D'Entscheedung fir z'intervenéieren baséiert och op der Bedierfnes fir liewenslaang Suivi inklusiv: Screening fir Ernärungsdefiziter a chirurgesch Komplikatiounen, Berodung fir Diät a kierperlech Aktivitéit ze verstäerken an an der Adaptatioun un nei Situatiounen ze hëllefen (wéi Schwangerschaft), a Referratioun fir psychologesch Betreiung wann néideg [3].
Nach Odam et al. [3] Prädiktoren vu wesentleche postoperative Gewiicht zréck no bariatrescher Chirurgie enthalen Indikatoren vun der Baseline verstäerkter Nahrungsdrang, verréngert Wuelbefannen a Bedenken iwwer Suchtverhalen. Deementspriechend, wann Dir d'Qualifikatioun fir bariatresch Chirurgie fir extrem fettleibeg Patienten bestëmmen, ass psychiatresch Screening entscheedend; et ass och zentral fir postoperativen Erfolleg. D'Halschent vun de Bariatrescher Chirurgie Kandidaten sinn depriméiert a bei Patienten mat engem Kierpermass Index vu 40 kg / mXNUMX2 oder méi, et gëtt e fënneffach Risiko vun Depressioun [4].
Reduzéiert Mortalitéit a Morbiditéit
Verschidde rezent Studien berichten eng Ofsenkung vun der Mortalitéit an der Gravitéit vun de medezinesche Konditiounen no bariatrescher Chirurgie.4-7]. Wéi och ëmmer, laangfristeg Effekter sinn net kloer [8]. Am schwedesche prospektiv ugepasste kontrolléierte Prozess, Patienten mat engem BMI vun 34 oder méi fir Männer an 38 oder méi fir Fraen ënnerholl verschidden Zorte vu bariatric Chirurgie a goufen duerchschnëttlech 11 Joer gefollegt. Chirurgie Patienten haten eng 23.7% Reduktioun vun der Mortalitéit (5.0% vs. 6.3% Kontroll, ugepasst Risikoverhältnis 0.71). Dëst bedeit datt 75 Patiente musse behandelt ginn fir een Doud no 11 Joer ze vermeiden. An engem Utah Retrospektiv Kohort Etude datt Patienten fir eng Moyenne vun 7 Joer no verschiddenen Zorte vun gastric Contournement gefollegt, Chirurgie Patienten haten 0.4% veruerteelt iwwerdeems Kontroll Patienten 0.6% veruerteelt haten.6]. Wéi och ëmmer, Doudesraten waren méi niddereg am gastric Contournement Patienten fir all Krankheeten kombinéiert, wéi och fir Diabetis, Häerzkrankheeten a Kriibs. Op der anerer Säit, Doudesfäll duerch Accident a Suizid waren 58% méi héich an der Chirurgie Grupp [9].
A zoufälleg, kontrolléiert Prozess an Australien am Verglach laparoscopic justierbar gastric Banding ("Schoussbanding") mat Net-chirurgesch Therapie an 80 mëttelméisseg fettleibeg Erwuessener (BMI 30-35). No 2 Joer huet déi chirurgesch behandelt Grupp méi Gewiicht verluer (21.6% vum initialen Gewiicht vs. 5.5%) an hat statistesch bedeitend Verbesserung vum Blutdrock, Moossname fir diabetesch Kontroll, an héich Dicht Lipoprotein Cholesterol [7]. Bariatresch Chirurgie bei eelere Patienten ass och en Thema vun der Debatt, zentréiert op Bedenken fir d'Sécherheet an dëser Bevëlkerung. Eng Studie vun eelere Patienten, déi laparoskopesch bariatresch Chirurgie am Mount Sinai Medical Center ënnerhalen, huet awer 0% Konversioun op oppe Chirurgie gemellt, 0% 30 Deeg Mortalitéit, 7.3% Komplikatiounsquote, en duerchschnëttleche Spidolopenthalt vun 2.8 Deeg a postoperative Mortalitéit vun 0.1 – 2% [9]. Interessanterweis schéngt den Taux vu Komplikatioune reduzéiert ze ginn wann d'Prozedur vun engem erfuerene Chirurg gemaach gëtt. Richtlinnen recommandéieren datt Chirurgie an engagéierten oder erfuerene Eenheeten ausgefouert gëtt [10].
Bariatric Chirurgie an Suchtfaktor Verhalen
D'Adipositas Epidemie entsteet als déi schwaachst Krankheet vun modernen Zäiten, souwéi déi Haaptursaach vum vermeidbare Doud. Fir Leit, déi vu morbiden Adipositas betraff sinn, ass bariatresch Chirurgie eng Interventioun mat bewährten Effektivitéit fir laangfristeg bedeitend Gewiichtsverloscht. Zousätzlech weisen d'Resultater vu ville wëssenschaftleche Studien datt d'Gewiichtsverloscht no bariatrescher Chirurgie begleet gëtt vu villen anere positiven Resultater, dorënner dramatesch Verbesserung vun der Liewensqualitéit, Reduktioun oder souguer Réckgang vu chronesche medizinesche Bedéngungen wéi Hypertonie, Schlofapnoe an Diabetis - a Verlängerung. Liewensdauer [11]. Tatsächlech weist e 25-Joer Mortalitéit Suivi am The Program on the Surgical Control of the Hyperlipidemia (POSCH) statistesch signifikante Gewënn an: Gesamt Iwwerliewe, kardiovaskulär Krankheet-fräi Iwwerliewe, a Liewenserwaardung, an der Chirurgiegrupp am Verglach mat der Kontroll Grupp [12]. Elo no Joere vun erfollegräichen Gewiichtsverloschtoperatiounen, beobachten Kliniker a Fuerscher datt e puer Patiente ophalen ze iessen an amplaz nei compulsive Stéierunge wéi Alkoholismus, Spillen oder aner Sucht wéi compulsive Shopping ze kréien. Wärend de Virschlag gemaach gouf datt d'Patienten eng nei süchteg Gewunnecht adoptéieren als Austausch fir hiren compulsive Iessproblem (Suchttransfer), wéi dacks dës Zort Phänomen geschitt an ob et eng richteg Ursaach-an-Effekt Relatioun tëscht der Chirurgie an der Operatioun ass. d'Erscheinung vun dëse Verhalen ass net etabléiert.
Et ginn awer eng Zuel vu PUBMED Berichter déi suggeréieren datt dës nei Phänomener eropgeet an real sinn. Vill Parallelen existéieren tëscht Adipositas an Suchtverhalen, dorënner genetesch Prädisposition, Perséinlechkeet, Ëmweltrisikofaktoren, a gemeinsame neurobiologesche Weeër am Gehir. de Grad vun Adipositas, assoziéiert Komplikatiounen a fréiere Versoen vun der konventioneller Therapie. Alkohol- oder Drogenofhängegkeet a concomitant sérieux Krankheet si Kontraindikatiounen fir bariatresch Chirurgie.13]. Studien an dësem Beräich hunn narkotesch Réckzuch, Alkoholmëssbrauch an aner Ofhängegkeeten abegraff, awer méi empiresch Fuerschung ass sécherlech néideg [13-17]. Virun allem ass d'Relatioun tëscht Iessen, Iwwerschoss a Sucht diskutéiert, diskutéiert a méi kierzlech ënnersicht ginn.
D'Grupp vum Gold an anerer hunn hypothetiséiert datt Drogen vu Mëssbrauch mat Liewensmëttel konkurréiere fir Gehirbelounungsplazen [18,19]. An hirem Bericht iwwer eng invers Relatioun tëscht der Präsenz vu comorbidem Iwwergewiicht / Adipositas a Substanzverbrauchsstéierunge bei bipolare I Stéierungen, de McIntyre et al. [19] Resultater hindeit datt comorbid Suchtfaktor Stéierungen (dh Substanz benotzen an compulsive overeating) fir déi selwecht Gehir Belounung Systemer konkurréiere kann.
Overeating an Adipositas kënnen als Schutzfaktoren handelen, déi d'Drogebelounung an d'Sucht reduzéieren. An hirer Etude Kleiner et al. [20] iwwerpréift 374 Charts vun all aktiv Gewiicht Gestioun Patienten an enger 12-Méint Period. Demographesch Informatioun, Labo Tester, psychiatresch diagnostesch Interview, Alkohol an Drogengeschicht goufen iwwerpréift. Eng detailléiert Alkoholgebrauch, Mëssbrauch, Ofhängegkeet Geschicht war präsent an 298 Charts als Deel vun der pre-bariatrescher Evaluatioun. D'Relatioun tëscht BMI an Alkoholverbrauch tëscht weibleche Patienten (n = 298) gouf dann analyséiert. Si hunn eng bedeitend (p <.05) invers Relatioun tëscht BMI an Alkoholkonsum fonnt. Wat méi fettleibeg de Patient war, wat manner Alkohol se konsuméieren. De Prozentsaz vun de Fraen, déi Alkohol am leschte Joer konsuméiert hunn, ass erofgaang wéi de BMI Niveau eropgeet. Dës Resultater bestätegt datt d'Perceptioun vun de Chirurgen datt et selten ass e morbid fettleibege Patient ze fannen ausgeschloss fir bariatresch Chirurgie wéinst exzessivem Alkoholkonsum. D'Gold Grupp huet ofgeschloss datt fettleibeg Patienten manner Alkoholkonsum hunn wéi an der allgemenger Bevëlkerung vu Fraen. Wéi de BMI eropgeet, ginn méi nidderegen Tauxe vum Alkoholkonsum fonnt. Overeating kann mat Alkohol konkurréiere fir Gehirbelounungsplazen, wouduerch Alkoholkonsum manner verstäerkt [20]. Aner Fuerschung vun Hagedorn et al. [21] ofgeschloss datt den Alkoholmetabolismus däitlech anescht war tëscht der postgastric Contournement a Kontroll Themen. D'gastric Contournement Patienten haten eng grouss Biergspëtzten Alkohol Niveau an eng méi laang Zäit fir den Alkohol Niveau ze erreechen 0 wéi d'Kontrollen. Dës Conclusiounen déi Virsiichtegkeet iwwer Alkohol benotzen vun gastric Contournement Patienten mat verännert Alkohol ukuerbelt.
Substanzmëssbrauch Zentren, dorënner de Betty Ford Center zu Rancho Mirage, Kalifornien, soen datt se méi bariatresch Chirurgiepatienten gesinn, déi fir Hëllef mat neie Sucht kucken. An Alkoholgebrauch ass en Thema vun der Diskussioun op bariatrescher Chirurgie-Ënnerstëtzung Siten ginn, wéi Weight Loss Surgery Center, wlscenter.com. An enger net publizéierter Ausso am Betty Ford Center wiesselen ongeféier 25% vun den Alkoholiker, déi zréckzéien, op en neit Medikament, wéi Opiaten. Wärend nach ëmmer kontrovers ass d'Konversiounsquote fir aner Ofhängegkeeten variéiere vu nëmmen 5% bis 30% [22].
Fir eis ze hëllefen d'Natur vun der Kräiz-Toleranz an der Suchttransfer ze verstoen, bidde mir eng Zuel vu Fallberichter fir dës nei Phänomener no bariatrescher Chirurgie ze illustréieren.
Fall Rapporten
Fall 1
Client H war e 27 Joer al, wäiss weiblech déi Behandlung fir polysubstance Mëssbrauch a bipolare Stéierungen November 2008. Hir Substanze vun Wiel waren opiates (Heroin), stimulants (knacken) an benzos (xanax). Si huet 135 lbs gewien, mat enger 61in Héicht op engem klenge Frame, wann se an d'Behandlung ukomm ass. Si koum Behandlung 2 Joer no engem gastric Contournement Prozedur.
Virun der Operatioun huet de Client H 293 lbs gewien. Si huet zouginn Alkohol ze mëssbrauchen an heiansdo Marihuana benotzen virun Agrëff am Oktober 2006. Client H mécht gastric Contournement op 25 Joer. No der Chirurgie huet si festgestallt datt si net méi genuch Quantitéiten Alkohol drénken konnt fir d'Resultater ze produzéieren déi si gewënscht huet a gouf süchteg un d'Schmerzmedikamenter, déi si fir postoperative Schmerz verschriwwen huet.
Wärend den zwee Joer, déi no hirer Chirurgie gefollegt sinn, ass si vu verschriwwene Medikamenter op Stroossdroge fortgeschratt. Si huet ugefaang Kokain ze benotzen, well si fonnt huet datt si keng Energie huet als Resultat vun den Opiaten an der méiglecher Ënnerernährung, déi duerch d'Operatioun induzéiert gouf. Crack war en natierleche Fortschrëtt vu Kokain an Heroin Notzung ergänzt an duerno Rezept Opiaten ersat.
Zënter Dezember 2010 huet Client H bal 2 Joer propper a sober. Si huet zweemol während den éischten 90 Deeg no der Behandlung zréckgezunn. De Moment huet Client H Aminosäuren benotzt fir hir bipolare Symptomer ze verwalten.
Fall 2
Client M war eng 47 Joer al, wäiss weiblech, déi Behandlung fir polysubstance Mëssbrauch koum, bipolare Stéierungen an Besuergnëss Stéierungen. Hir gewielte Substanzen waren Alkohol, Péng Pëllen a Kokain. De Client M koum am Februar 2010 an d'Behandlung mat 235 Pond dräi (3) Joer no der Lapsbandoperatioun am Oktober 2007.
Virun der Operatioun huet si 285 Pond gewien. Si war scho fënnef Mol an der Behandlung an huet zouginn datt si Péng Pëllen virun der Operatioun mëssbraucht huet. Hir nidderegst Gewiicht no der Operatioun war 200 Pond.
Si huet de Moment 10 Méint propper a sober a benotzt Aminosäuren fir hir bipolare Symptomer a Besuergnëss ze managen.
Fall 3
J ass eng 44 Joer al morbid fettleibeg weiblech déi un Hypertonie, Typ 2 netinsulin-ofhängeg Diabetis, obstruktiver Schlofapnoe an ënneschten Extremitéiten venösen Stasis leid. An der Vergaangenheet gouf si fir widderhuelend Cellulitis hospitaliséiert a krut IV Antibiotike. Si leid och ënner laangfristeg chroneschen nidderegen Réck a Knéi Schmerz a war e Patient an eisem Schmerzmanagementprogramm fir e puer Joer. Wärend dëser Zäit ass hire Schmerz marginal kontrolléiert ginn. Hir kierperlech Untersuchung a radiologesch Studien suggeréieren degenerativ Disc Krankheet, Facettgelenk Arthropathie an Osteoarthritis. Hire Behandlungsplang abegraff, Gewiichtsverloscht, kierperlech Therapie, an Interventiounsmodalitéiten. Nodeem e puer nonopioid Medikamenter an Ergänzunge probéiert huet, ass hire Regime weidergaang fir chronesch Opioidtherapie ze enthalen déi moderéiert Erliichterung a verbessert Funktioun ubitt. Hir medizinescht Regime bestoung aus Pregabalin 75 mg TID, Duloxitin 60 mg / Dag, souwéi Zäit-Release Oxymorphone an een oder zwee séier ufänkt kuerz wierksam Opioiden fir episodesch Duerchbroch Schmerz. Hir Konformitéit mat dësem Regime war aussergewéinlech mat passenden Pillenzuelen. Et war üblech fir hatt all Mount iwwerbleiwen Duerchbroch Schmerzpillen ze hunn. Si huet gemellt d'Benotzung vun duerchbroch opioid Analgetika ze minimiséieren well se net gär huet wéi se hir fillen. Als Resultat hunn hir Duerchbroch Medikamenter dacks keng Refill erfuerdert. Hir zoufälleg Drogebildschirmer waren ëmmer passend.
J gemellt Iwwergewiicht sou wäit zréck wéi si sech erënneren konnt. Si huet un engem nidderegen Selbstschätzung gelidden, wat si dem Iwwergewiicht zougeschriwwen huet. Zu der Zäit vun der bariatrescher Chirurgie Evaluatioun war hir Gewiicht 348 lbs. An der Vergaangenheet hat si vill Diäten mat limitéiertem Erfolleg probéiert. Si huet Tubak gefëmmt an hat eescht probéiert "op multiple Occasiounen" opzehalen ouni Erfolleg. Si huet zouginn datt si sech Suergen iwwer d'Méiglechkeet huet fir Gewiicht ze gewannen mat Fëmmen opzehalen. Hir Schwëster, Papp a Mann fëmmen Zigarette waren all Iwwergewiicht. Si huet keng Geschicht vun compulsive Behuelen aner wéi overeating. J gemellt Iwwereess besonnesch wann ängschtlech oder depriméiert an erlieft bedeitend Schold duerno. Si huet gemellt datt si selten mat normale Proportiounen satiéiert gefillt huet. Si hat eng Geschicht vun Depressioun fir déi si an der Remission war. Si hat eng stabil Bestietnes, keng Kanner a war als registréiert Infirmière an engem Spidol Kriibs Ward agestallt.
Well hiert Gewiicht wesentlech zu hire villen medizinesche wéi och chronesche Schmerzproblemer bäigedroen huet, gouf J fir bariatresch Chirurgie bewäert. No erfollegräich der Pre-Operatioun Duerchmusterung a pädagogesch Programm ofgeschloss, mécht J erfollegräich gastric Contournement Agrëff an hat eng uneventful postwendend misse natierlech. Wéi si an eiser Péng Klinik verfollegt ongeféier dräi Wochen no hirer Operatioun si scho véierzéng Pond verluer. Si huet weider Gewiicht iwwer déi nächst 8 Méint ze verléieren an obwuel mir dëst Gewiichtsverloscht erwaart e positiven Effekt op Péng Kontroll ze hunn, J konsequent beschwéiert vun erhéicht Knéi a Réck Péng an insistéiert op weider Tid Duerchbroch Medikamenter. Si huet eis Klinik op e puer Geleeënheeten ugeruff fir fréi Rendez-vousen ze froen wéinst Fuerplangkonflikter mat hirer Aarbechts- a Famillverpflichtungen. Am Géigesaz zu der fréierer Chirurgie huet J och vergiess hir Pillefläschen mat op Rendez-vous ze bréngen fir ze zielen, wéi et eis Praxis ass.
Méint méi spéit gouf en zoufälleg Urin Drogenscreen widderholl. Dëst war passend fir hir kontrolléiert Verëffentlechung Medikamenter, obwuel hiren Duerchbroch fehlt. Hir Erklärung fir dës Verontreiung war datt si et e puer Deeg virum Rendez-vous net gebraucht huet an dofir musse d'Drogenniveauen op ondetektabel gefall sinn. E puer Méint méi spéit war en anere Point-of-Contact zoufälleg Medikamentbildschierm positiv fir Benzodiazepinen. Am Ufank huet si insistéiert datt dëst e Feeler wier. Wéi och ëmmer, si huet endlech zouginn en eenzegen Clonazepam e puer Deeg virum Rendez-vous fir Besuergnëss ze huelen. Si sot, datt dës Pille vun engem ganz alen Rezept iwwerbleiwen ass, deen hatt net verworf huet. Amplaz Clonazepam. GC / MS Bestätegungstest, déi e puer Deeg méi spéit zréckkoum, war positiv fir alprazolam Metaboliten, souwéi Ethylglucuronid (ETG), en Test deen den Alkoholkonsum an de leschten Deeg weist. Och wann net präzis mam Grad vum Alkoholkonsum korreléiert ass, war hiren Niveau vun 25,000 wäit iwwer eisen Ofschnëtt vun 1000 ng/dl. Well d'Intake vu kontrolléierte Medikamenter an den Alkoholkonsum eng Verletzung vun hirem Opioidvertrag war, gouf J geruff a gesot direkt eran ze kommen.
Am Ufank huet J d'Validitéit vun de Resultater ofgeleent, awer wann se mat der Méiglechkeet vun der Klinik Entladung konfrontéiert ass, huet si zouginn, en heiansdo Xanax ze huelen deen si vun engem "Frënd" kritt huet an "heiansdo drénken" fir Besuergnëss. No enger laanger Diskussioun iwwer d'Gefore vu Benzodiazepine mat Opioiden ze kombinéieren, besonnesch mat coexistéierend obstruktiver Schlofapnoe an iwwerpréift klinesch Politik mat hir, huet J ausgemaach ASAP mat der Psychiatrie ze verfollegen fir d'Evaluatioun an eng passend Behandlung vun hirer Angscht. Si huet eis verséchert datt dëst net erëm géif geschéien. Si huet hir Psychiatrie Rendez-vous d'nächst Woch gehalen an hire Psychiater huet hir Duloxitin op 90 mg / Dag erhéicht, hire Pregabalin op 100 mg Tid, an huet arrangéiert fir Berodung ze kréien a kognitiv Verhalenstherapie unzefänken. Spéider déi selwecht Woch krut eis Klinik e Message vum J datt hir Medikamenter den Owend virdrun geklaut goufen an en Ersatzrezept ufroen. Si huet eis och drun erënnert datt dëst an der Vergaangenheet ni geschitt ass. Si gouf gesot e Policebericht ze bréngen. Wéi si ukomm ass, huet si d'Rezept gefrot a gouf rosen wéi gesot datt si fir e komplette Rendez-vous an eng Diskussioun iwwer Eventer mat hirem Dokter muss umellen. Hir vital Schëlder ware bedeitend fir eng erhéicht Häerzfrequenz an erhéigen Blutdrock. Hir Schüler waren erweidert a si schéngt opgereegt. Wéi gesot datt si Urin fir e widderhuelende Medikamentbildschierm muss ubidden, gouf J extrem rosen, a sot datt si un der Gripp gelidden huet an Diarrho a GI Nout erliewt huet a wahrscheinlech ze dehydréiert war fir eng Urinprobe ze bidden. Mir hunn erkläert, datt dat eng absolut Fuerderung war, an haten hatt am Waardezëmmer sëtzen a Waasser drénken bis si dat konnt maachen. Den Urin, deen hatt zur Verfügung gestallt huet, gouf bemierkt als ganz verdünnt, net vill iwwer Raumtemperatur an negativ fir all Drogen. Wéi si mat dëse Resultater konfrontéiert gouf, gouf si opgeregt an huet endlech zouginn datt hir Medikamenter net geklaut goufen, awer datt si se tatsächlech iwwerbenotzt huet an datt si fréi ausgelaf war. Ausserdeem huet J zouginn datt si an eng aner Péngklinik gaangen ass an zousätzlech opioid Medikamenter kritt huet. Si huet gefuerdert datt mir hir Betreiung just dohinner transferéieren. Wéi mir gesot hunn datt mir se musse ruffen fir dës Eventer ze diskutéieren, ass si gebrach an huet zouginn datt si gefillt huet datt si e Problem mat Alkohol an Opioiden entwéckelt huet an déi lescht sechs Méint schwéier gedronk huet an et vun hirer Famill verstoppt huet. Si sot datt si probéiert opzehalen Alkohol ze drénken no hirem rezente positiven Urin Medikamentbildschierm awer entwéckelt "Jitters" an Iwwelzegkeet. Si huet och zouginn datt si Xanax e puer Mol am Dag an de leschte Méint geholl huet. Si hat och dauernd iessen. Schlussendlech huet si zouginn datt hire Péng tatsächlech verbessert huet mat hirem Gewiichtsverloscht, awer si huet hir Symptomer verschéint well d'Schmerzmedikamenter hir Stëmmung schéngen ze erhéijen a si huet gefillt datt hatt net ouni si kéint verzichten. Si huet zouginn datt si sech onglécklech gefillt huet, datt hiert Liewen ausser Kontroll war a Scholdgefill ronderëm hiert täuschend Verhalen erliewt huet a viru kuerzem Suizidgedanken erlieft huet. J wollt Hëllef an huet zougestëmmt direkt an eiser Drogenentgiftungsanlag opgeholl ze ginn. Wärend der Detox, huet si och zouginn datt si viru kuerzem ugefaang huet dilaudid ze divertéieren wärend der Aarbecht an datt ee vun hire Mataarbechter viru kuerzem op si gefrot huet ob alles OK ass. Si huet gefillt datt et just eng Fro vun der Zäit wier ier se entdeckt gouf.
Wärend der Behandlung gouf J op Buprenorphin fir Schmerz gesat, huet d'Diagnos vun der Sucht ëmfaassen, ugefaang op AA- an NA-Versammlungen ze goen an e Sponsor kritt deen hatt duerch déi 12 Schrëtt vun den anonyme Alkoholiker guidéiert. Hir Besuergnëss an Depressioun huet sech verbessert a si huet weider un ambulanter kognitiven / Verhalenstherapie deelgeholl. Hir Gewiichtsverloscht war lues awer stänneg, an hir Konformitéit an eiser Schmerzklinik war 100%. Si huet e puer Mol d'Woch un der Aquatherapie deelgeholl. Zu dëser Zäit hëlt J weider sublingual Buprenorphin mat enger Dosis vu véier Milligramm all aacht Stonnen. Hir Gewiicht ass elo 214 lbs a si huet e fënnef Joer Kontrakt mam behënnerte Infirmière Iwwerwaachungsprogramm ënnerschriwwen an ass optimistesch iwwer d'Erlaabnes zréck op d'Aarbecht ze goen.
Fall 4
Fofzeg-fënnef Joer ale Mann deen 423 lbs virum gastric Contournement Agrëff gewien. Hien hat e BMI vun 63. Hien huet sech gutt gemaach no der Operatioun a weegt elo 180 lbs. Hien huet seng Liewensmëttelsucht op d'Ausübung transferéiert. Hie laaft Joggen an Übungen reliéis fënnef Mol pro Woch. Hien huet schonn 2 Hallefmarathonen gelaf a plangt an e puer Méint e Vollmarathon (26 Meilen) ze lafen. Dëst ass e Beispill vun enger positiver Transfer Sucht.
Fall 5
Véierzeg Joer al weiblech déi e Schouss gastric Contournement fir e BMI vun 44 fënnef Méint haten. Post operativ ass net konform mat hire Vitaminnen an huet ugefaang ze fëmmen an exzessiv Kaffi ze drénken. Trotz Fëmmen ophalen Berodung, si benotzt Tubak weider. Si huet d'erhéite Risiko vun marginalen oppent an gastric Contournement Patienten erkläert, déi fëmmen.
Wéinst dësen neie Phänomener ass et allgemeng vun bariatresche Chirurgen uechter Amerika ausgemaach datt ëmfaassend kierperlech a psychologesch preoperativ Bewäertunge kombinéiert mat weiderer medizinescher Versuergung a Berodung postoperativ kritesch sinn fir dat bescht méiglech Resultat fir Patienten ze garantéieren déi bariatresch Chirurgie maachen. Potential Patienten kënnen eng fréier oder aktuell Geschicht vu verschiddene mentaler Gesondheetsstéierungen hunn, dorënner Binge-Iessen oder Ofhängegkeeten op Zigaretten, Alkohol, Drogen oder aner illegal Substanzen; aktiv Substanzmëssbrauch gëtt allgemeng als Grond ugesinn fir e Patient vun der Operatioun auszeschléissen. Wéi och ëmmer, déi pre-chirurgesch Screening Programmer wéi genetesch Tester kënnen an der net ze wäiter Zukunft hëllefen Leit ze identifizéieren, déi vu sou Probleemer betraff sinn [23] an erlaabt hinnen eng Behandlung ze kréien, fir datt se d’Sucht iwwerwanne kënnen an dann an Zukunft fir bariatresch Chirurgie considéréiert ginn.
Gemeinsame dopaminergesche Mechanismus vu Liewensmëttel an Drogenverlaangen Verhalen
Sécherlech, Iwwereess bei fettleibeg Individuen deelen Ähnlechkeeten mam Verloscht vu Kontroll a compulsive Drogenofhängeger Verhalen observéiert an Drogenofhängeger Themen. De Mechanismus vun dëse Verhalen ass net gutt verstanen. Wéi och ëmmer, rezent Studien vu Wang et al. [24] mat Positron Emissioun Tomographie (PET) an Drogenofhängeger Themen dokumentéiert Reduktiounen vun striatal Dopamin (DA) D2 Rezeptoren. A pathologesch fettleibeg Themen hunn déiselwecht Fuerscher [25] fonnt Reduktiounen an striatal DA D2 Rezeptoren ähnlech wéi déi an Drogenofhängeger Themen. Ausserdeem goufen DA D2 Rezeptorniveauen fonnt datt se eng invers Relatioun zum Kierpermass Index vun den fettleibege Sujeten hunn. Wang et al [25] postuléiert datt verréngert Niveauen vun DA D2 Rezeptoren d'Sujete predisponéiert hunn fir Verstäerker ze sichen; am Fall vun Drogenofhängeger Sujeten, d'Drogen an am Fall vun fettleibeg Sujeten, Liewensmëttel als Mëttel fir temporär kompenséieren fir eng ofgeholl Sensibilitéit vun DA D2 geregelt Belounung Kreesleef. D'Mechanismen ze verstoen, déi an der Nahrungsaufnahme involvéiert sinn, hëlleft Strategien fir d'Behandlung vun Adipositas ze proposéieren. Dëst Verständnis gouf vun Stice an Associés recherchéiert, déi verroden datt Träger vun der DRD2 A1 Allele eng stompeg Belounungsschalterreaktioun op schmackhafte Liewensmëttel weisen an datt Träger vun de Polymorphismen vun den D2 an den D4 Genen mat enger stumpf Äntwert Gewiicht an engem Joer gewannen verfollegen [26-28].
Ausserdeem dréit d'verréngert dopaminergesch Neurotransmission zu enger reduzéierter Belounung an negativen Iessverhalen an der Adipositas bäi. Wärend Bariatresch Chirurgie déi effektivst Therapie fir Adipositas ass a séier den Honger reduzéiert a Sattheet duerch onbekannte Mechanismen verbessert, ass wéineg iwwer dopaminergesch Aktivitéit no dëser chirurgescher Prozedur bekannt. Volkow et al [29] Hypotheséiert datt dopaminergesch Neurotransmission no Roux-en-Y-Gastric Bypass (RYGB) a Vertical Sleeve Gastrectomy (VSG) Chirurgie beaflosst ginn an datt dës Ännerungen d'Iessverhalen beaflossen an zu de positiven Resultater vun der bariatrescher Chirurgie bäidroen. An hirer Studie ass d'Kierpergewiicht erofgaang wéi erwaart no der Operatioun. D'DA D2 Rezeptor Disponibilitéit ass no der Operatioun erofgaang. Regional Ofsenkungen (Moyenne+/-SEM) waren caudat 10+/-3%, putamen 9+/-4%, ventral Striatum 8+/-4%, Hypothalamus 9+/-3%, substantia nigra 10+/-2% , medial Thalamus 8+/−2%, an Amygdala 9+/−3%. Dës goufen duerch bedeitend Ofsenkungen am Plasma Insulin (62%) a Leptin (41%) begleet.
Volkow et al. [29] weist drop hin, datt Ofsenkungen vun der DA D2 Rezeptor Verfügbarkeet no RYGB a VSG héchstwahrscheinlech d'Erhéijung vun extrazellulären Dopaminniveauen reflektéieren. Eng verstäerkte dopaminergesch Neurotransmissioun kann zu engem verbesserten Iessverhalen bäidroen (zB reduzéierter Honger a verbesserte Sattheet) no dëse bariatresche Prozeduren. Wéi och ëmmer, et kéint och eng Ofsenkung vun der Gehir D2 / D3 Rezeptor Verfügbarkeet op méi laang Siicht reflektéieren, wat d'Suchtverantwortung verbessert an zu engem abnormale Medikament sichen Verhalen als Suchttransfer oder souguer Kräiz Toleranz féiert. Dës Erkenntnisser kënne wierklech Wichtegkeet hunn fir zum Deel de verstäerkten Risiko fir Medikamenter ze sichen Verhalen no bariatrescher Chirurgie z'erklären. Wéi och ëmmer, et ass eis Hypothes hei datt de richtegen Täter an engem Zoustand wunne kann dee mir genannt hunn RDS an déi genetesch Virgänger dovun [30].
Neurogenetik vu RDS als Virgänger fir Liewensmëttel an Drogenverlaangen
Eng nei Hypothese fir Epidemie Adipositas ass Liewensmëttel Sucht, déi mat Substanzverbrauch an Iessstéierunge verbonnen ass. Emerging Beweiser hunn gewisen datt et vill neural, hormonell a genetesch Weeër an Virgänger sinn déi gedeelt ginn. Funktionell Neuroimaging Studien hunn opgedeckt datt d'Verstäerkung vu Liewensmëttel Charakteristiken ähnlech wéi déi vun Drogen vu Mëssbrauch huet. Ausserdeem ginn vill vun de Gehirerännerungen, déi fir hedonesch Iessen an Adipositas gemellt goufen, och a verschiddene Forme vu Sucht gesi ginn. E Konsens vun der Literatur suggeréiert datt Iwwereess an Adipositas en erfuerene Drive wéi Drogenofhängeger mat Bezuch op Motivatioun an Ureiz, Verlaangen, Wëllen a gär hunn. Dës Verhalenselementer geschéien no fréi a widderholl Belaaschtunge fir Reizen. Liu et al [31] ofgeschloss, datt de erfuerene Fuert fir Iessen an déi relativ Schwächt vum Sättigungssignal en Ungleichgewicht tëscht dem Drive an den Honger-/Belounungszentren am Gehir an hir Reguléierung verursaachen.
Warren and Gold [32] weist op d'Relatioun tëscht Adipositas an Drogenmëssbrauch an Äntwert op e Pabeier vum Kalarchian et al. [33] déi fonnt datt ongeféier 66% vun de Participanten eng Liewensdauer Geschicht vun op d'mannst eng Achs I Stéierungen haten, an 38% erfëllt diagnostic Critèren an der Zäit vun preoperative bariatric Agrëff Evaluatioun. Ausserdeem hunn 29% Critère fir eng oder méi Achs II Stéierungen erfëllt. Achs I Psychopathologie, awer net Achs II, war positiv mat BMI verbonnen, a béid Achs I an Achs II Psychopathologie ware mat méi nidderegen Noten op der Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey assoziéiert. Et gouf ofgeschloss, déi aktuell a vergaang DSM-IV psychiatresch Stéierungen (inklusiv eng Zuel vu Suchtverhalen) si verbreet ënner bariatresche Chirurgie Kandidaten a si verbonne mat méi Adipositas a méi nidderegen funktionnelle Gesondheetszoustand, wat d'Notzung ervirhiewen fir potenziell Implikatioune fir Chirurgiepräparatioun an d'Resultat ze verstoen.
Sécherlech sinn d'Iessverhalen ähnlech wéi déi vun aneren Ofhängegkeeten, well béid d'Niveaue vun Dopamin am meso-limbesche dopaminergesche System beaflossen.34]. Et ass gutt etabléiert datt et eng erhéicht Prävalenz bei fettleibeg Individuen ass, déi d'DRD2 Taq A1 Allele droen.35-39] an dëst Allel ass verbonne mat nidderegen Niveauen vun D2 Rezeptoren bei fettleibeg Individuen [40-43].
Fir d'Prévalenz vun der Taq I A1 Allele vum Dopamin Rezeptor Gen (DRD2) an der Adipositas mat an ouni comorbid Substanz Benotzung Stéierungen z'ënnersichen, Blum et al.44] ënnersicht insgesamt 40 Patienten, aus enger ambulanter neuropsychiatrescher Klinik zu Princeton, New Jersey, duerch Genotyping fir d'Präsenz oder d'Feele vum Taq I DRD2 A1 Allele. D'Prévalenz vun den Taq I A1D2 Dopamin Rezeptor (DRD2) Allele gouf bei 40 Kaukasesch fettleibeg Weibercher a Männercher festgeluegt. An dëser Probe mat engem duerchschnëttleche BMI vun 32.35 +/− 1.02, war d'A1 Allele vum DRD2 Gen an 52.5% vun dësen fettleibeg Themen präsent. Ausserdeem hu se festgestallt datt an den 23 fettleibeg Themen déi comorbid Substanz benotzen Stéierungen hunn, d'Prévalenz vun der DRD2 A1 Allele wesentlech eropgaang ass am Verglach zu de 17 fettleibeg Themen ouni comorbid Substanz Benotzung Stéierungen. D'DRD2 A1 Allele war präsent an 73.9% vun den fettleibege Sujeten mat comorbid Substanz Benotzung Stéierungen am Verglach zu 23.5% an fettleibeg Themen ouni comorbid Substanz Benotzung Stéierungen. Ausserdeem, wa mir d'Gravitéit vun der Substanzverbrauch bewäert hunn (Alkoholismus, Kokain Ofhängegkeet, etc.) erhéicht d'Gravitéit vun der Drogenutzung d'Prévalenz vun der Taq I DRD2 A1 Allele erhéicht; wou 66.67% (8/12) vu manner schwéiere Probanden d'A1 Allele am Verglach zu 82% (9/11) vun de schlëmmste Fäll haten. Linear Trend Analysen weisen datt d'Erhéijung vun der Notzung vun Drogen positiv a wesentlech mat der A1 allelic Klassifikatioun assoziéiert war (p <0.00001). Dës virleefeg Donnéeën suggeréieren datt d'Präsenz vun der DRD2 A1 Allele e verstäerkte Risiko net nëmme fir Adipositas bestätegt, awer och fir aner verbonne Suchtverhalen, déi d'Gemeinlechkeet tëscht Iessen an Drogenofhängeger weider ënnerstëtzen. Dofir benotzen dës Individuen Liewensmëttel fir hir Dopaminniveauen ufanks duerch eng positiv Verstäerkung ze erhéijen, awer sekundär wéinst enger stumpf Belounungskreeslafreaktioun op schmaacht Iessen wéi d'Stices Grupp uginn [26-28] wat e schwaache Sättigungssignal verursaacht, wat zu Gewiichtsgewënn féiert. Bestëmmt gouf bewisen datt d'Aktivitéit vum Dopamin am Gehir mat anormalt Iessverhalen, Binge-Iessen an aner Iessstéierunge wéi Bulimie verbonnen ass.45-47]. Wat d'Genetik an d'Iessstéierunge ugeet, goufen et eng Rei Associatiounsstudien, déi verschidden Aarte vun Iessstéierunge mat Kandidat-Genpolymorphismen verbannen: serotonergesch48-51], Opiatrezeptoren a Peptiden [52-57] an GABA [58-60].
Et ass bekannt datt vill Genen a komplexe Verhalensstéierunge involvéiert sinn, dorënner süchteg Verhalen Li et al. [61] eng Meta-Analyse vun 396 Genen gemaach, déi vun zwee oder méi onofhängeg Elementer vun Beweiser ënnerstëtzt goufen 18 molekulare Weeër ze identifizéieren, déi statistesch bedeitend beräichert goufen, souwuel Upstream Signal Evenementer an Downstream Effekter deckt. Fënnef molekulare Weeër bedeitend beräichert fir all véier verschidden Zorte vu Suchtfaktor Drogen goufen als gemeinsam Weeër identifizéiert, déi gedeelt belountend an Suchtfaktor Aktiounen ënnersträichen, dorënner zwee nei. An hirer Genkaart hunn se fonnt datt all Stroossen zu zwee gemeinsame Neurotransmitter Glutamat an Dopamin féieren.
Also huet de Schlëssel Neurotransmitter vun der Sucht, DA, Site spezifesch Handlung déi d'Nahrungsaufnahme reguléiert an et verstäerkt d'Effekter vu Liewensmëttel [62]. As Stice et al. [63] an anerer [64] hu virgeschloen Dopamin ass noutwendeg fir den Iesseprozess unzefänken. Et handelt op de prefrontale Gebitt, de ventralen medialen Hypothalamus an den Arkadkär fir d'Intake vu Liewensmëttel ze reduzéieren an d'Hyperphagie ze vermeiden, déi ofwiesselnd vu Leptin, Insulin an aner Hormone beaflosst gëtt.64]. Blum a Gold [65] hunn ofgeleet datt Stéierungen an der DA Funktioun bestëmmte Individuen zu Suchtverhalen an Adipositas viraussetzen.
Déierenmodeller vun der Liewensmëttelbetreiung
Interessanterweis hunn Déieremodeller gewisen datt d'Viraussetzung fir Nahrungssucht bei Nofolger verursaacht gouf duerch d'Ernierung vu Rattenmammen Junkfood besteet aus fettegen, zockerräichen a salzege Snacks während der Schwangerschaft a Laktatioun.67]. Rat Nofolger hunn erhéicht Gewiichtsgewënn a BMI am Verglach mat Kontrollen gewisen, während hir Mammen Bingeing an Iwwereess Junk Food gewisen hunn [67]. Dës Observatioune kënne Relevanz fir schwangere Mammen no Bariatrescher Chirurgie a punkto Diät hunn, fir datt si gesond Kanner mat normalen Appetit a Gewiicht hunn. Wärend eng gesond Ernärung während der Schwangerschaft ugefrot gëtt, kann de Problem méi komplex sinn. Et muss een och de potenziellen Effekt vun der hypodopaminergescher Genetik bei der schwangerer Mamm berücksichtegen, déi sech op laang Siicht géint d'Plädoyer vun enger gesonder Ernährung kéint. Avena et al. [68] kloer Beweiser fonnt datt Zocker süchteg Attributer huet well et souwuel Opioiden wéi och Dopamin verëffentlecht, déi charakteristesch fir Suchtneurochemikalien sinn. Ausserdeem hunn déiselwecht Auteuren [68] klasséiert Zocker als süchteg Substanz well et den typesche Suchtwee folgt, dee laut Blumenthal a Gold [69] Liu et al.31] besteet aus binging, Réckzuch, Verlaangen a Kräiz-Sensibiliséierung. Tatsächlech gouf Kräiz-Sensibiliséierung bei Ratten observéiert, déi d'Bewegung vun Zocker op Drogen weisen [70]. Iwwerraschend rezent Wierk vum Cantin et al. [71] fonnt datt Kokain niddereg op der Wäertleeder vun der grousser Majoritéit vu Ratten ass, no bei den niddregsten Konzentratioune vu séiss Waasser. Zousätzlech huet eng retrospektiv Analyse vun allen Experimenter an de leschte 5 Joer opgedeckt datt egal wéi schwéier de Kokainverbrauch war, déi meescht Ratten einfach opginn Kokainverbrauch zugonschte vun der Nondrug Alternativ (Saccharin). Nëmmen eng Minoritéit, manner wéi 15% um schwéiersten Niveau vum fréiere Kokainverbrauch, huet weider Kokain huelen, och wann se hongereg sinn an en natierlechen Zocker ugebueden deen hire Kaloriebedierfnes erliichtert. Virun allem Koob a Le Moal [72] proposéiere datt Sensibiliséierung a Kräiz Toleranz néideg sinn fir d'Initiatioun vun all Form vu Sucht an als esou Zocker passt dëse Modell.
Wat d'Entzéiung ugeet, ass et interessant datt de Réckzuch vum Zocker Ongläichgewiichter a béid Acetylcholin an Dopamin induzéiert ähnlech wéi Opiat-Entzéiung. Speziell, Avena et al.73] fonnt datt Ratten, déi d'Entzugung vum Zocker-Bingeing mat der Mikrodialyse ënnerholl hunn, eng concomitant Erhéijung vun extrazellulärer Acetylcholin an enger Ofsenkung vun der Dopamin-Verëffentlechung an der Nucleus accumbens Shell opgedeckt hunn. D'Resultater suggeréieren datt eng Diät vu Bingeing op Saccharose a Chow gefollegt vu Fasten e Staat erstellt, deen Besuergnëss involvéiert a verännert accumbens Dopamin an Acetylcholin Gläichgewiicht. Dëst ass ähnlech wéi d'Effekter vum Naloxon, wat suggeréiert opiatähnlechen Réckzuch. Dëst kann e Faktor bei e puer Iessstéierunge sinn.
Wärend et Ähnlechkeeten tëscht Iessen an Drogen a punkto Suchtfäegkeet sinn, hunn anerer seng Gültegkeet als e Modell vun Adipositas argumentéiert op der Basis datt d'Liewensmëttel per se net e psychoaktivt Medikament ass.74]. Mat deem gesot, de Columbia University Seminar iwwer Appetitiv Verhalen, huet d'Adipositas Epidemie verschidde Ursaachen proposéiert, eng vun deenen ass d'Konzept vun "Liewensmëttel Sucht". Dëst Konzept gouf kräfteg an de Medien debattéiert [75] wéi och an der wëssenschaftlecher Gemeinschaft [76-77].
D'Critèrë am Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders, Véiert Editioun (DSM-IV) betreffend Substanzmëssbrauch goufen och op Liewensmëttelsucht bei Mënschen vum Gearhardt et al. [78]. Am Sënn vun Zocker als psychoaktiv Substanz considéréiert ginn et klinesch Konten an deem selwer identifizéiert Liewensmëttel Sucht Liewensmëttel benotzen fir Self-medicate; si iessen dacks fir aus engem negativen Stëmmungszoustand ze flüchten [79]. D'Autoren behaapten weider datt d'Iwwernuechtung kann als Sucht op raffinéiert Liewensmëttel beschriwwe ginn, déi den DSM-IV Critère fir Substanzverbraucherkrankungen entspriechen. Berichter vu selbstidentifizéierten Nahrungsergänzungen illustréieren Verhalen, déi dem 7 DSM-IV Critère fir Substanzverbraucherkrankungen entspriechen.79]. Dës gemeinsam Notioun gouf bestätegt duerch Studien, déi weisen datt Liewensmëttelverlaangen am normalen Gewiicht an fettleibeg Patienten Gebidder vum Gehir aktivéieren ähnlech wéi déi, déi an der Drogesicht uginn [25,80].
An enger rezenter Iwwerpréiwung vum Nicole Avena [81] wou si Beweiser fir "Liewensmëttel Sucht" zesummegefaasst huet mat Déieremodeller vum Binge Iessen, deen se adäquat definéiert bingeing, Réckzuch a Verlaangen andeems Beweiser mat engem Déiermodell vu Saccharose oder Glukosebinge benotzt ginn.
Avena et al [82] gesuergt Analyse benotzt Gen Array Ausdrock an PANTHER op 152 eenzegaarteg Genen doraus am Ganzen 193 Aufgaben zortéiert an 20 Kategorien. Et ass bemierkenswäert datt d'Saccharose Binge-Iessgrupp am Verglach mat der ad libitum Saccharosegrupp zu differentiellen Genausdrockcluster resultéiert. Dës Erkenntnisser schéngen konvergent ze sinn wann een d'Neurotransmitter berücksichtegt, déi an der Gehirbelounungsschaltung involvéiert sinn (zB Serotonin; Endorphinen; GABA; Dopamin; Cannabinoiden; Acetylcholin) speziell d'Gehirbelounungskaskade [83] an RDS [30]. Interessanterweis hunn Avena et al bedeitend Differenzen tëscht Binge an ad libitum Saccharosegruppen an enger Zuel vun Neurotransmitterweeër fonnt, zum Beispill: Cholinergesche Receptor-CREB Signalisatioun (P <0.001677); Leptin Receptor -ELK-SRF Signalisatioun (P <0.001691); Dopamin D2 Rezeptor -AP-1 / CREB / ELK-SRF Signaliséierung (P<0.003756); Serotonin-Fos Signalisatioun (P<0.00673); Cannabinoid –AP1/EGR Signalisatioun (p<0.015588) an Opioid Rezeptor –CREB/ELK-SRF/Stat3 Signalisatioun (P <0.01823). Dës Erkenntnisser vu wesentlechen Differenzen an Neurotransmittergenen an der Binge-Iess-Grupp am Verglach zu der Ad libitum-Grupp liwwert wichteg Beweiser fir d'Beteiligung vum Gehirbelounungskreeslaf am Binge-Iessen per se ze suggeréieren. Dës Resultater bei Déieren kënnen Relevanz fir Binge Iessen bei Mënschen hunn, wat eng Ënnertyp vu RDS ass.
Belounungsmangel a Liewensmëttel Sucht: Neurochemesch Gemeinsamkeet fir Drogen vu Mëssbrauch
Am Joer 1996 hunn meng Associéeën an ech de Begrëff RDS geprägt, deen als eng akzeptabel Erklärung vun der interrelatedness vun impulsive - compulsive an süchteg Verhalen entsteet.30]. Zu där Zäit hu mir dem Bayes säin Theorem benotzt fir zukünfteg Substanz an deviant Verhalen ze sichen. Den dopaminergesche System, a besonnesch den Dopamin D2 Rezeptor, ass déif a Belounungsmechanismen am meso-limbesche Circuit vum Gehir implizéiert ginn. Dysfunktioun vun den D2 Dopamin Rezeptoren féiert zu aberrant Substanz (Alkohol, Drogen, Tubak a Liewensmëttel) sicht Verhalen. Joerzéngte vu Fuerschung weisen datt d'Genetik eng wichteg Roll bei der Schwachstelle fir schwéier Substanz sicht Verhalen spillt. Mir hunn virgeschloen datt Varianten vum D2 Dopamin Rezeptor Gen (DRD2 A1 Allele) wichteg allgemeng genetesch Determinanten sinn fir Suchtkrankheeten virauszesoen. An dëser Etude war de predictive Wäert fir zukünfteg RDS Behuelen bei Themen déi den DRD2 Taq A1 Allele droen 74% [84]. No dësem Bericht hunn vill Studien dëst Konzept ënnerstëtzt, wat d'Liewensmëttelverlaangen an d'Drogenverlaangenverhalen verbënnt mat Neuroimaging Tools [85-86].
Et ass offensichtlech datt wärend vill Genen an RDS Verhalen involvéiert sinn den Dopamin D2 Rezeptor eng grouss Roll spillt [87]. Johnson a Kenney hunn compulsive-ähnlech Ernärungsverhalen an fettleibeg awer net schlanke Ratten festgestallt, gemooss als schmackhafte Liewensmëttelverbrauch, dee resistent géint Stéierunge vun engem aversive bedingte Stimulus war. Striatal Dopamin D2 Rezeptoren goufen an fettleibeg Ratten downreguléiert, a gouf a pathologesch fettleibeg Mënschen gemellt.25] a Mënschen, déi un Drogen süchteg sinn. Ausserdeem huet lentivirus-mediéierte Knockdown vu striatal D2 Rezeptoren séier d'Entwécklung vu Sucht-ähnleche Belounungsdefiziter beschleunegt an den Ufank vu compulsive-ähnlechen Nahrungsergänzungen bei Ratten mat erweiderten Zougang zu schmackhaftem Fettgehalt. Dës Donnéeën weisen datt d'Iwwerkonsum vu schmackhafte Liewensmëttel Suchtähnlech neuroadaptive Äntwerten an de Gehirbelounungskreesser ausléist an d'Entwécklung vum compulsive Iessen dréit. D'Autoren proposéiere datt allgemeng hedonesch Mechanismen dofir d'Adipositas an d'Drogenofhängegkeet ënnersträichen. Et ass bemierkenswäert datt anerer selektiv BDNF Verarmung am ventromedialen Hypothalamus (VMH) vu Mais fonnt hunn zu hyperphagesch Verhalen an Adipositas resultéiert. Besonnesch Cordeira et al. [88] fonnt, datt Ausdrock vun BDNF an TrkB mRNA am ventral tegmental Beräich vun wëll-Typ Mais war vun Konsum vun palatable, héich-Fett Liewensmëttel beaflosst. Ausserdeem hunn amperometresch Opzeechnunge a Gehireschnëss vu Mais, déi vun zentrale BDNF ofgeschaaft goufen, markéiert Defiziter entdeckt an der evokéierter Verëffentlechung vun Dopamin an der Nukleus accumbens (NAc) Shell an dorsalen Striatum awer normal Sekretioun am NAc Kär. Also Lobo et al [89] huet viru kuerzem gewisen datt d'Aktivatioun vun D2+ Neuronen, de Verloscht vun TrkB mimikéiert, d'Kokainbelounung ënnerdréckt, mat entgéintgesate Effekter induzéiert duerch Aktivatioun vun D1+ Neuronen. Dës Resultater bidden Abléck an d'molekulare Kontroll vun D1 + an D2 + neuronal Aktivitéit wéi och de Circuit-Niveau Bäitrag vun dësen Zelltypen zu Kokainbelounung.
Den D2 Dopamin Rezeptor ass mat Genoss assoziéiert ginn, an den DRD(2) A1 Allele gouf als Belounungsgen bezeechent.90]. Beweiser hindeit datt et eng Tripartite Interaktioun ass mat Dopamin Rezeptor Defizit, eng Tendenz fir Alkohol ze mëssbrauchen, a reduzéierter Empfindlechkeet fir Belounungen. Dës Interaktioun hänkt staark op d'genetesch Charakteristike vum Individuum of, mat verschiddenen ethneschen Gruppen déi eng méi grouss Tendenz zum Alkoholismus hunn wéi anerer. Den DRD(2) ass ee vun de meescht studéiert an neuropsychiatresche Stéierungen am Allgemengen, an am Alkoholismus an aner Ofhängegkeeten besonnesch. D'Dopamin D2 Gen, a besonnesch seng Allel TaqI A1 Allele kann och a comorbid antisozial Perséinlechkeet Stéierungen Symptomer involvéiert sinn, héich Neiheet sichen, Adipositas, Spillerinne an Zesummenhang Spure.91]. De mesocorticolimbic dopaminergesche Wee System spillt eng besonnesch wichteg Roll bei der Vermëttlung vun der Verstäerkung vu mëssbrauchten Drogen, an et kann e gemeinsame Nenner fir Ofhängegkeete wéi Alkoholismus sinn [92].
Wann de mesocorticolimbesche Dopamin Belounungssystem Dysfunktiounen (vläicht duerch bestëmmte genetesch Varianten verursaacht gëtt), ass d'Ennresultat RDS a spéider Drogen-Sich Verhalen. RDS bezitt sech op den Zerfall vun der Belounungskaskade, a resultéierend aberrant Verhalen, wéinst geneteschen an ëmweltfrëndlechen Afloss [30]. Alkohol an aner Drogen vu Mëssbrauch, wéi och déi meescht positiv Verstäerker, verursaachen d'Aktivatioun an d'neuronal Verëffentlechung vum Gehirdopamin, wat negativ Gefiller erofsetzen kann an anormal Verlaangen zefridden stellen. E Mangel oder Feele vun D2 Rezeptoren predisponéiert dann Individuen zu engem héije Risiko fir verschidde Suchtfaktor, impulsiv a compulsiv Verhalen. Och wann aner Neurotransmitter (zB Glutamat, Gamma-Aminobutyrsäure (GABA) a Serotonin) wichteg kënne sinn fir déi belountend a stimuléierend Effekter vun Ethanol ze bestëmmen, kann Dopamin kritesch sinn fir Drogen- a Liewensmëttelverlaangen ze initiéieren a fir d'Substanzverbrauch während längerer Abstinenz erëmzefannen. [93].
D'Exploratioun vu verschiddene Behandlungsmethoden weisen zum gréissten Deel aarmséileg Resultater a punkto Réckfallverhënnerung a weideren Drogenhonger. Pharmakologesch Therapien fir Drogenofhängeger hu limitéiert Erfolleg well dës mächteg Agenten sech op Ënnerhalt oder Amëschung mat Drogeneuphorie konzentréiert hunn anstatt fir pre-morbid Dopamin System Defiziter ze korrigéieren oder ze kompenséieren. Blum a Gold [66] proposéiert e Paradigmaverschiebung am Wunn-, Net-Residentiellen an Aftercare, déi d'Integratioun vun geneteschen Tester involvéiert fir Risiko Allele ze identifizéieren, gekoppelt mat D2 Rezeptor Stimulatioun mat Hëllef vun neuroadogenen Aminosäure Virgänger Enkephlinase-Catecholamin-Methyltransferase (COMT) Inhibitiounstherapie. Sou eng natierlech awer therapeutesch nutraceutesch Formuléierung induzéieren potenziell DA Verëffentlechung kéint d'Induktioun vun D2-direkter mRNA a Verbreedung vun D2 Rezeptoren am Mënsch verursaachen, mat mëndlech KB220Z. Si hu weider hypothetiséiert datt dës Verbreedung vun D2 Rezeptoren am Tour d'Dämpfung vum Drogenähnlechen Verlaangenverhalen induzéieren. Endlech waarden dës Konzepter erfuerderlech Neuro-Imaging Studien fir Bestätegung. Mëttlerweil kënne ganz rezent Studien e puer nei Liicht a potenziell therapeutesch Approche werfen [94].
Positiv Resultater bewisen duerch quantitativ elektroencephalographesch (qEEG) Imaging an enger randomiséierter, triple blann, placebo kontrolléierter Cross-over Studie mat mëndlecher Involvatioun huet eng Erhéijung vun Alpha Wellen a gerénger Beta Aktivitéit an der parietal Gehirregioun gewisen. Mat Hëllef vun t-Statistiken, sinn bedeitend Differenzen tëscht Placebo vs KB220Z observéiert konsequent an de frontale Regiounen an der Woch eng an dann erëm an der Woch zwee vun der Analyse (Figure 1)
Perspektiven vun der bariatrescher Chirurgie als Äntwert op d'Erhéijung vun der Suchttransfer (Cross-Tolerance)
Iwwergräifend kierperlech a psychologesch pre-operativ Bewäertunge kombinéiert mat weiderer medizinescher Versuergung a Berodung postoperativ si kritesch fir dat bescht méiglech Resultat fir Patienten ze garantéieren déi bariatresch Chirurgie erliewen. Prospektiv Gewiichtsverloscht System Patienten kënnen eng fréier oder aktuell Geschicht vu verschiddene mentaler Gesondheetsstéierungen hunn, dorënner Binge Iessen oder Ofhängegkeeten op Zigaretten, Alkohol, Drogen oder aner illegal Substanzen; aktiv Substanzmëssbrauch gëtt allgemeng als Grond ugesinn fir e Patient vun der Operatioun auszeschléissen. Wéi och ëmmer, de pre-chirurgeschen Duerchmusterungsprogramm kann hëllefen, Persounen ze identifizéieren, déi vu sou Probleemer betraff sinn, an erlaben hinnen d'Behandlung ze kréien, fir datt se d'Sucht iwwerwannen an dann an der Zukunft fir Gewiichtsverloschtchirurgie berücksichtegt ginn.
De kierperlechen Erhuelungsprozess no bariatrescher Chirurgie an d'Notzung fir sech un déi grouss Liewensverännerungen unzepassen, déi vun der Prozedur folgen, kreéiert Stress. Anstrom et al. [98] fonnt datt aggressiv Konfrontatiounen an besiegt Ratten mat Erhéijunge vun der phasescher Dopamin-Transmissioun am mesolimbesche Wee assoziéiert sinn, wat eng Roll vu Stress an der Dopamin-Transmissioun suggeréiert.98]. Well et bekannt ass datt Stress neuronal Dopamin reduzéiert [98] et ass denkbar datt d'Patiente compulsive Verhalensproblemer entwéckelen oder nei entwéckele kënnen als Äntwert op dës Drock, wann Iwwereess net méi eng Optioun ass. Tatsächlech gëtt et och Fuerschung fir ze suggeréieren datt Persounen, déi virdru Psychotherapie oder aner Berodung fir Suchtverhalen erliewt hunn, besonnesch gutt no Gewiichtsverloschtoperatioune maache well se scho positiv Coping-Technike geléiert hunn.
Jiddereen deen iwwer e bariatresche Chirurgieprogramm entscheet, sollt d'Disponibilitéit vu Servicer berücksichtegen, déi sech op d'Verstäerkung vun der mentaler Gesondheet konzentréieren. Psychiater / Psychologen gewidmet fir bariatresch Chirurgiepatienten sinn en integralen Deel vun engem erfuerderleche klineschen Team. Zousätzlech zu hirer Roll an der preoperativer Bewäertung behalen se en enke Kontakt mat Patienten no der Chirurgie, wat hinnen erlaabt Froen ze beäntweren, Therapie an Ënnerstëtzung ze bidden an all beonrouegend opkomende Gewunnechten ze identifizéieren an d'Notzung vun Interventioun fir d'Evolutioun vun engem bedeitende Problem ze vermeiden .
Bariatresch Chirurgie ass eng Liewensverännerend a potenziell liewensspuerend Prozedur, awer Leit, déi dës chirurgesch Interventioun fir Adipositas berücksichtegen, musse voll iwwer déi potenziell Risiken gebilt ginn a sech selwer prett fir d'Erausfuerderunge stellen, déi se duerno stellen. Weider Berodung a Participatioun un Ënnerstëtzungsgruppaktivitéite kënnen hëllefen, emotional Gesondheet ze stäerken an Patienten ze hëllefen bei der Entwécklung vu positiven Copingstrategien. Eenzelpersounen, déi vun dëse Programmer profitéieren fir néideg Ännerungen an hirem Liewensstil an Diätgewunnechten ze maachen, wäerte gutt zerwéiert ginn, net nëmmen all Risiko fir nei compulsive Verhalensproblemer ze entwéckelen, mee hir Chancen op e generellen erfollegräichen Resultat no bariatrescher Chirurgie ze erhéijen.
Obesitéit-Alkoholismus Link
Et ass net iwwerraschend datt et e Link tëscht Adipositas an Alkoholismus an den USA a ronderëm d'Welt ass. Bestëmmt wunnt de Link an geneteschen Virgäng, deelweis zu enger hypodopaminergescher Funktioun an de Gehirbelounungskreesser. D'Inheritabilitéit vun der Adipositas [99] läit tëscht 40-70% an Alkoholismus [100] läit tëscht 30-47% respektiv.
D'Prévalenz vun der Adipositas an den USA ass an de leschten dräi Joerzéngte verduebelt, vu 15% an 1976-1980 op 33% an 2003-2004.101]. Entspriechend ass et eng däitlech Erhéijung vum Risiko vum virzäitegen Doud wéinst der Adipositas-Zesummenhang Krankheet ginn, an de relativen Bäitrag vun der Adipositas-attribuéierter Mortalitéit zu totalen US Doudesfäll ass wesentlech tëscht 1990 an 2000 eropgaang.102,103].
Ënnert de Faktoren, déi zu enger differentialescher Schwachstelle fir Iwwereess an engem obesigeneschen Ëmfeld bäidroe kënnen, ass e Mangel un Impulskontrolle, méiglecherweis mat individuellen Differenzen an der Sensibilitéit fir neurochemesch Belounungen. Impulsiv, compulsive an Suchtfaktor Charakteristiken sinn Eegeschafte vun Substanz benotzen Stéierungen, a Verhalens- an neurobiological Gemeinsamkeeten tëscht overeating-assoziéiert Adipositas a Substanz benotzen Stéierungen goufen an de leschte Joeren dokumentéiert a genannt Belounung Defizit Syndrom.30]. Substanzverbraucherkrankungen an Iwwereess-assoziéiert Adipositas sinn komplex a mëttelméisseg ierflech; béid si beaflosst vun der Disponibilitéit an den Zougang zu héich verstäerkende Substanzen (wéi Drogen oder schmackhafte Liewensmëttel), béid ginn duerch Stress verschäerft, a béid féieren zu dopaminmoduléierten neurobiologeschen Adaptatiounen [104]. Observatiouns- a Laborstudien hunn Verbindungen tëscht impulsive Charakteristiken an Iwwereess festgestallt, souwéi eng Preferenz fir héich schmaacht (zB séiss, salzeg oder fetteg) Liewensmëttel. Dofir ass et plausibel datt Individuen am Risiko fir Substanzverbrauchskrankheeten differenziell vun der Adipositas Epidemie an den USA beaflosst goufen.105,106].
Viru kuerzem hunn Grucza et al. [107] evaluéiert d'Verbindung tëscht Adipositas an Alkoholismus an den USA a fonnt datt 2001-2002 Frae mat enger Famillgeschicht vun Alkoholismus (definéiert als biologesch Elterendeel oder Geschwëster mat enger Geschicht vun Alkoholismus oder Alkoholproblemer) 49% méi héich Chancen haten. vun Adipositas leiden wéi déi ouni Famill Geschicht (Chance Verhältnis, 1.48; 95% Vertrauensintervall, 1.36-1.61; P <.001), eng héich bedeitend Erhéijung (P <.001) aus dem Chance Verhältnis vun 1.06 (95% Vertrauensintervall, 0.97–1.16) geschätzt fir 1991–1992. Fir Männer am 2001-2002 war d'Associatioun bedeitend (Chance Verhältnis, 1.26; 95% Vertrauensintervall, 1.14-1.38; P <.001) awer net esou staark wéi fir Fraen. Grucza et al. [107] proposéiert datt hir Resultater epidemiologesch Ënnerstëtzung fir e Link tëscht familiären Alkoholismus Risiko an Adipositas bei Fraen a méiglecherweis bei Männer ubidden. Dëse Link ass an de leschte Joeren entstanen a kann aus enger Interaktioun tëscht engem verännerende Liewensmëttelëmfeld an der Predisposition fir Alkoholismus a verbonne Stéierungen entstoen.
Konklusioun
Obesitéit ass eng wuessend Epidemie an der westlecher Welt an entsteet als déi schwaachste Krankheet vun modernen Zäiten, souwéi déi Haaptursaach vum vermeidbare Doud. Bariatresch Chirurgie, oder Gewiichtsverloscht Chirurgie, enthält eng Vielfalt vu Prozeduren, déi op Leit gemaach ginn, déi fettleibeg sinn. Bariatresch Chirurgie ass geduecht fir Themen mat BMI ≥ 40 kg/m(2) oder ≥ 35 kg/m(2) mat Komorbiditéiten
Verschidde rezent Studien berichten Ofsenkung vun der Mortalitéit an der Gravitéit vu medizinesche Bedéngungen no bariatrescher Chirurgie. Laangfristeg Studien weisen datt d'Prozedure bedeitend laangfristeg Gewiichtsverloscht verursaachen, Erhuelung vun Diabetis, Verbesserung vun kardiovaskuläre Risikofaktoren, an eng Reduktioun vun der Mortalitéit vun 23% vu 40%. Elo awer no ville Joere vun erfollegräichen bariatresche Chirurgie Kliniker beobachten a berichten en neit Phänomen: datt e puer Patiente compulsive Iesen duerch nei compulsive an Suchtkrankheeten ersetzen.
Iwwereess an Adipositas kënnen als Schutzfaktoren handelen, déi d'Drogebelounung reduzéieren, an süchteg Verhalen méiglecherweis wéinst gemeinsamen neurochemeschen Ähnlechkeeten. An Déiermodeller vun der Sucht induzéiert de Réckzuch aus Zocker Ongläichgewiichter souwuel Acetylcholin an Dopamin ähnlech wéi Opiat Réckzuch. Vill neuroimaging mënschlech Studien hunn d'Konzept ënnerstëtzt fir Liewensmëttelverlaangen an Drogenverlaangen Verhalen ze verbannen.
Virdru huet eise Laboratoire de Begrëff RDS geprägt a bericht datt de prévisive Wäert fir zukünfteg RDS Behuelen bei Themen déi den DRD2 Taq A1 Allele droen 74% war. Wärend Poly Genen eng Roll bei RDS spillen, hu mir och ofgeleet datt Stéierungen an der Dopaminfunktioun bestëmmten Individuen zu Suchtverhalen an Adipositas predisponéieren. Et ass elo bekannt datt d'Famillgeschicht vum Alkoholismus e wesentleche Risikofaktor fir Adipositas ass. Dofir hu mir hypothetiséiert datt RDS d'Wurzelursaach ass fir Liewensmëttelsucht fir aner Ofhängegkeeten ze transferéieren a potenziell dës nei Phänomener déi allgemeng no bariatrescher Chirurgie erklären.
Arbeschterlidder
D'Schreiwen vun dësem Pabeier gouf deelweis vun NIAAA Subventiounen R01 AA 07112 an K05 AA 00219 ënnerstëtzt), a vum Medical Research Service vun der VA op MO-B.
D'Auteuren sinn dankbar fir d'Kommentaren an d'Ännerunge vum Margaret Madigan. D'Auteuren sinn dankbar fir d'Grafik vum Margaret Madigan. Mir schätzen d'Formatéierung an d'Soumissiounshëllef vum Uma Damle. Mir si schëlleg fir d'Entwécklung vum Fallbericht geliwwert vum Siobhan Morse vum G&G Holistic Addiction Treatment Center, North Miami Beach, Florida. Dëst Manuskript gouf am Ufank vum Dr Roger Waite inspiréiert.
Noten
Dëst ass en Open Access Artikel deen ënner den Konditioune vun der Creative Commons Attribution License verdeelt gëtt, déi uneegene Gebrauch, Verdeelung a Reproduktioun an iergendeng Medium erbréngt, wann den ursprénglechen Auteur a Quell ofgeschloss ass.
Konflikt vu Wënsch
Kenneth Blum, PhD besëtzt Patenter am Zesummenhang mat KB220Z an huet LifeGen, Inc, San Diego, Kalifornien weltwäit exklusiv Rechter geliwwert. Kenneth Blum besëtzt Aktien an LifeGen, Inc. John Giordano ass e Lifegen, Inc Partner. Keen aneren Auteur behaapt all Interessekonflikt.
;
