Gitt e Grip op Problemerspills: wat kann Neurologie erzielen eis? (2014)

mythologesch

Gambling, kognitiv Kontroll, an Impulsivitéit: Iwwert Spillen an d'Konzept vun der Selbstkontrolle

Pathologescht Spill (PG) huet eng relativ stabil Prävalenz a westleche Länner, mat Schätzunge rangéiert vun 1.4% (Liewensdauerprevalenz) an den USA, bis 2% a Kanada (Welte et al., 2002; Cox et al., 2005). Prävalenzraten si vergläichbar a relativ stabil tëscht Länner an iwwer Ëmfroinstrumenter (Stucki a Rihs-Middel, 2007), mat engem kumulative Taux ëm 3% fir PG a Problemspill (PrG) zesummen.

Verréngert kognitiv Kontroll iwwer den Drang fir süchteg Verhalen ze engagéieren ass eng zentral Charakteristik vum PG. Et ass zentral an der Phänomenologie vu PG wéi an e puer vun den diagnostesche Critèrë vum PG definéiert (zB Mëssgléckt Efforte fir ze kontrolléieren, zréckzeschneiden oder ze stoppen Spill). Definéiert aus enger neurokognitiver Perspektiv, kann déi iwwergräifend Notioun vu kognitiver Kontroll definéiert ginn als d'Fäegkeet fir seng Handlungen ze kontrolléieren. Kognitiv Kontroll kann a verschidde (Ënner) Prozesser opgedeelt ginn wéi d'Fäegkeet fir automatesch Äntwerten ze hemmen (als Äntwerthemmung bezeechent, gemooss duerch Aufgaben wéi d'Stoppsignal Task) an d'Fäegkeet fir irrelevant interferéierend Informatioun ze ignoréieren (als kognitiv Interferenz gemooss bezeechent). duerch Aufgaben wéi d'Stroop Aufgab). Am Sënn vun der verbaler Representatioun vu kognitiver Kontroll gëtt de Begrëff "Impulsivitéit" regelméisseg benotzt, fir eng Tendenz unzeweisen, op engem Laf ze handelen, Verhalen ze weisen, dat sech duerch wéineg oder guer keng Viraussoen, Reflexioun oder Iwwerleeung vun de Konsequenzen charakteriséiert (Daruna) an Barnes, 1993). Impulsivitéit ass e multi-facettéierte Konstrukt deen dacks an d'Konzept vun "impulsiver Handlung" dekonstruéiert ass, charakteriséiert duerch reduzéierter motorescher Hemmung an "impulsiver Wiel", representéiert duerch eng Tendenz fir direkt Belounungen iwwer verspéiten, méi grouss oder méi profitabel Belounungen an der Entscheedung ze favoriséieren. -Making Prozesser (Lane et al., 2003; Reynolds, 2006; Reynolds et al., 2006; Broos et al., 2012). Behënnerte Äntwert Hemmung gëtt geduecht fir impulsivt Verhalen ze predisponéieren, a verréngert kognitiv Kontroll ass als endophenotypesch Schwachstellemarker fir Suchtkrankheeten an de leschte Joeren implizéiert.

Vill Selbstbericht an neurokognitiv Studien am PG weisen eng erhéicht Impulsivitéit op Moossname wéi d'Barratt Impulsiveness Scale, oder Eysenck's and Impulsiveness Questionnaire (Eysenck et al., 1985) a reduzéiert kognitiv Kontroll wéi beweist an reduzéierter Äntwert Hemmung, kognitiv Interferenz, a Verzögerung Discount Aufgaben (fir Rezensiounen kuckt: Goudriaan et al., 2004; Verdejo-Garcia et al. 2008; van Holst et al. 2010a, b). Klinesch kann déi verréngert Kontroll iwwer säin eegent Verhalen zu enger méi héijer Schwachstelle féieren fir PrG oder PG z'entwéckelen, well zum Beispill eng reduzéiert Kontroll fir d'Äntwerten ze hemmen (Reaktiounsinhibitioun) kéint mat enger méi séier Progressioun an PrG verbonne sinn wéinst der reduzéierter Fäegkeet fir ophalen ze spillen wann een seng suen aus ass . Ähnlech, eng reduzéiert kognitiv Interferenzfäegkeet kéint zu enger reduzéierter Fäegkeet féieren, Hiweiser fir Spillen an der Ëmwelt ze ignoréieren. Zum Beispill, héich kognitiv Amëschung erliewen kéint zu enger méi héijer Reaktiounsfäegkeet vis-à-vis vun Glücksspielannoncen féieren, wat zu enger méi héijer Wahrscheinlechkeet fir Spillen ze engagéieren kéint féieren, wärend eng reduzéiert kognitiv Kontroll zu enger reduzéierter Fäegkeet resultéiere kann, trotz héije Verloschter ze stoppen.

Verschidde Rezensiounen si scho publizéiert mat engem Fokus op kognitiv Kontroll oder Impulsivitéitsstudien am PG (van Holst et al., 2010a, b; Conversano et al. 2012; Leeman a Potenza, 2012). Dës Iwwerpréiwung konzentréiert sech also op méi rezent neurokognitiv an neuroimaging Studien, déi am PG a PrG publizéiert goufen. Speziell konzentréiert dës Iwwerpréiwung och op Neuroimaging Studien vu motivationalen Aspekter (zB Cue Reaktivitéit), kognitiv Funktiounen (zB Impulsivitéit), an op Neuroimaging Studien déi d'Interaktioun tëscht kognitiven a motivationalen Prozesser adresséieren.

Wärend eng kloer Definitioun vu PG präsent ass, Erfëllung vun der (normalerweis lescht Versioun vum) DSM Diagnosekriterien fir PG, gëtt et keng kloer Definitioun fir PrG. Normalerweis bezitt PrG op eng manner schwiereg Form vu PG, oder gëtt benotzt wann keng klinesch Diagnose bestëmmt ka ginn, wéinst der Administratioun vu Questionnaire anstatt strukturéiert klineschen Interviewen. E puer Studien definéieren PrG duerch e Score vu 5 oder méi héich um South Oaks Gambling Screen (SOGS) oder duerch e Score vun 3 oder méi héich op enger kuerzer Versioun vum SOGS (Slutske et al., 2005). An anere Studien Gambler, déi an der Behandlung fir problematesch Spillerinne sinn, a bis zu véier Critèrë vun de PG Critèren erfëllen, ginn als Problemgambler definéiert (Scherrer et al., 2005), oder déi ganz studéiert Grupp gëtt als "Problemgambler" definéiert wann net all Participanten, déi an der Behandlung sinn, fënnef oder méi vun de PG Critèren erfëllen (zB de Ruiter et al., 2012). An dëser Iwwerpréiwung gëtt PrG also benotzt, wann keng Informatioun iwwer DSM Diagnostik vu PG gegeben gëtt, awer wann Questionnaire Daten uginn datt PrG präsent ass.

Wéi ofgeschloss an Conversano et al. (2012), verschidde Studien weisen op eng reduzéiert kognitiv Kontroll am PG wéi bewisen an Stop-Signal Aufgaben, Go-NoGo Aufgaben, an och an der Stroop Task Leeschtung. Ledgerwood et al. (2012) awer bewäert Äntwert inhibition mat engem Stroop an Stop Signal Aufgab, a gemellt keng Differenzen tëscht agebousst gamblers a Kontrollen op dës Aufgaben, mee Differenzen waren an Planung Aufgaben (Tower vu London) an kognitiv Flexibilitéit (Wisconsin Card Sorting Test). Wéi d'Prouf abegraff souwuel Communautéit-rekrutéiert agebousst gamblers (net an Behandlung) an Behandlung-Sich pathologesch gamblers, Differenzen mat anere Studien kann zu engem manner schwéieren kognitiv Profil an Net-Behandlung sicht pathologesch gamblers Zesummenhang ginn. Tatsächlech, an enger anerer Etude vun der selwechter Grupp manner Impulsivitéitsscores (Barratt Impulsivitéit Skala), manner illegal Verhalen am leschte Joer, méi niddereg Depressioun an dysthymesch Stéierungen, a méi niddereg Beschäftegung mam Spill waren präsent bei Gemeinschaftsrekrutéierte pathologesche Spiller vs. (Knezevic et Ledgerwood, 2012).

Trotz der Unzuel vun neuropsychologeschen Studien, déi reduzéiert kognitiv Kontroll beweisen, ass d'Zuel vun Neuroimaging Studien, déi sech op d'neurale Mechanismen konzentréieren, déi verréngert kognitiv Kontroll ënnersträichen, ganz limitéiert an dofir ginn all neuroimaging Studien iwwer kognitiv Kontroll hei diskutéiert. An enger Etude vun Potenza et al. eng Stroop Aufgab gouf an enger fMRI Studie bei 14 pathologesche Spiller an 13 gesonde Kontrollen (HCs) verwalt (Potenza et al., 2003a). Verréngert BOLD Reaktiounsfäegkeet am lénksen ventromedialen PFC an am Superior OFC gouf a pathologesche Spiller am Verglach zu HCs gemellt, trotz engem Mangel u Verhalensdifferenzen. Dëse Mangel u Verhalensdifferenzen hu vläicht mat der modifizéierter Versioun vum Stroop verbonnen, déi benotzt gouf: roueg Benennung vun de Faarwen vun de Bréiwer a Verhalensleeschtung gemooss duerch Selbstbericht vun de Participanten no der Ausféierung vun der Stroop Aufgab. An enger rezenter Etude vun de Ruiter et al. (2012), reduzéiert neural Reaktiounsfäegkeet no gescheitert Hemmungen gouf am anterior cingulate cortex (ACC) an 17 Problemgambler am Verglach zu 17 HCs fonnt. Vun Notiz, reduzéiert Aktivitéit gouf och no erfollegräichen Hemmungen an ähnlechen Regiounen (riets dorso-medial PFC grenzt un ACC) HCs observéiert. An dëser Etude - ähnlech wéi d'Studie vu Potenza et al. - keng Verhalensdifferenzen goufen fir d'PrG-Grupp am Verglach zu den HCs fonnt, wat mat der Kraaftproblemer verbonne sinn wéinst de méi klengen Probegréissten vun fMRI Studien am PrG a PG am Verglach zu neuropsychologesch Studien. Béid dës fMRI Studien iwwer kognitiv Kontroll am PG a PrG weisen datt d'verréngert Fonctionnement vu verschiddene prefrontale Beräicher a vum ACC weisen datt kognitiv-Kontroll-verwandte Gehirschaltfunktiounen am PG a PrG am Verglach zu HCs reduzéiert ginn. Dës Resultater implizéieren datt verréngert frontal Funktiounen zu der Pathophysiologie vu PG a PrG bäidroe kënnen, an där d'verréngert Kontroll iwwer d'Spillverhalen zentral ass.

Eng aner Linn vu Studien weist datt Impulsivitéit och eng wichteg Roll als Schwachstelle Faktor fir d'Entwécklung vu PrG spillt. Verschidde Längsstudien bei Jugendlechen an Erwuessener vun enger Fuerschungsgrupp vu Montreal a Kanada weisen datt den Niveau vun der Impulsivitéit e Prädiktor vu Glücksspielen a vum PrG ass (Vitaro et al., 1997, 1999; Wanner et al. 2009; Dussault et al. 2011). Besonnesch, d'Erhéijung vun der Impulsivitéitsniveau gouf mat méi héijen Niveaue vu PrG verbonnen (Vitaro et al., 1997). An enger vun de méi rezente Studien war e positiven prévisive Link tëscht Impulsivitéit am Alter 14 an depressiv Symptomer a Spillproblemer am Alter 17 präsent (Dussault et al., 2011). An enger anerer Etude déi zwee männlech Gemeinschaftsproben benotzt, Verhalensdesinhibitioun an deviant Peer ware mat PrG verbonnen, awer och mat Substanzverbrauch an Delinquenz, wat ähnlech Risikofaktoren fir Schwachstelle fir verschidde externiséiere Problemverhalen uginn (Wanner et al., 2009). Dës Studien konzentréiert sech op Jugendlecher an d'predictive Roll vun Impulsivitéit fir PrG; ganz kuerzem zwee grouss-Skala longitudinal Gebuert Kohort Studien, ënnersicht d'Roll vun Impulsivitéit an fréi Kandheet an PrG während Erwuessener. An enger vun dësen Studien (Shenassa et al., 2012), Psychologen bewäerten impulsiv a schei / depriméiert Verhalen am Alter vu 7, an hunn dëst mat Liewenszäit selwer gemellt PrG als Erwuessener, an engem Suivi. Wärend impulsivt Verhalen am Alter vu 7 PrG virausgesot huet, schei / depriméiert Verhalen huet PrG net am Adulthood virausgesot, an dëser US baséiert Kohort vun 958 Nofolger vum Collaborative Perinatal Project. An enger grousser Gebuertskohortstudie aus Dunedin, Neiséiland, gouf d'Temperament am Alter bewäert 3, a gestéiert Spille gouf an dëser Kohort bewäert am Alter vu 21 an 32. Bemierkenswäert, Kanner mat (verhalenslech an emotional) ënnerkontrolléiert Temperament am Alter vun 3 Joer, goufen méi wéi duebel sou wahrscheinlech fir gestéiert Spillerinne am Erwuessenen ze beweisen, am Verglach mat Kanner déi am Alter gutt ugepasst waren 3. Dës Relatioun war nach méi staark bei Jongen am Verglach mat Meedercher (Slutske et al., 2012). Verschidde aner Studien weisen datt Impulsivitéit och e Schwachstellemarker ass fir am Spillen ze engagéieren (Pagani et al., 2009; Vitaro et Wanner, 2011).

Als Conclusioun, aus dëser Linn vu Studien, gëtt et staark Beweiser datt Impulsivitéit a verréngert Verhalenskontroll eng wichteg Promotiounsroll spillen vum Engagement am Spillowend op d'Entwécklung an d'Persistenz vum Risikospillen a PrG.

Gitt dës entscheedend Roll vun der kognitiver Kontroll bei der Promotioun vum Glücksspiels a PrG, beweist aus de Gebuertskohortstudien, neurokognitiv Studien, méi neuroimaging Studien am PrG a PG solle sech op kognitiv Kontroll konzentréieren, fir ze beliichten wat neurophysiologesch Mechanismen ënnersträichen kognitiv Kontroll a problematesch reduzéiert kënne ginn. Spillerinne. Also, Studie vun Interaktiounen tëscht (Roman) psychologeschen, pharmakologeschen oder Neuromodulatiounsinterventiounen am PG, an hiren Effekt op d'Neurocircuitry vun der kognitiver Kontroll am PG, ass e ganz relevante Plaz fir zukünfteg Neuroimaging a klinesch Interventiounsstudien am PG (detailléiert an der Diskussiounssektioun ).

Richteg op der Plaz? Cue-Reaktivitéitsstudien am Glücksspielproblem

Am Verglach mat der klenger Unzuel vun Neuroimaging Studien iwwer kognitiv Kontroll oder Impulsivitéit am PG a PrG, ass d'Thema vun den neurale Mechanismen vun der Cue-Reaktivitéit an PG a PrG relativ gutt studéiert. Fënnef Neuroimaging Studien iwwer Cue-Reaktivitéit bei PG a PrG (Potenza et al., 2003b; Crockford et al. 2005; Goudriaan et al. 2010; Miedl et al. 2010; Wölfling et al. 2011) a verschidde Studien déi sech op Cue Reaktivitéit konzentréieren betreffend subjektiv Verlaangen an / oder periphere physiologesch Äntwerte bei PrGs sinn präsent (Freidenberg et al., 2002; Kushner et al., 2007; Sodano a Wulfert, 2010). Fir den Zweck vun dëser Iwwerpréiwung konzentréiere mir eis op d'Neuroimaging Erkenntnisser.

Vun de fënnef neuroimaging Studien am PG a PrG am Zesummenhang mat der Cue Reaktivitéit, déi éischt (Potenza et al., 2003b) benotzt e Cue Reaktivitéitsparadigma besteet aus Videoen entwéckelt fir emotional a motivational Virgänger zum Spill z'erwächen. An dëse Videoen hunn d'Akteuren emotional Situatiounen mimicéiert (zB glécklech, traureg), duerno huet de Schauspiller beschriwwen, wéi hien an e Casino gefuer ass oder duerch e Casino trëppelt an d'Gefill vum Spill erliewt. An dëser Etude, Zäitframe an deenen d'Participanten Verlaangen erlieft goufen analyséiert fir 10 pathologesche Spiller am Verglach mat eelef HCs. An alle Fäll war dëst ier tatsächlech Spillerinne Hiweiser präsent waren an als Äntwert op d'Akteuren hir Beschreiwunge vun der emotionaler Situatioun (dh Spillszenarien). Manner Aktivatioun am cingulate gyrus, (orbito) frontal cortex (OFC), caudate, basal ganglia, an thalamic Beräicher war präsent an den 10 pathologesche Spiller am Verglach zu den 11 HCs. An enger anerer Etude, déi gambling-relatéierte Videoe benotzt fir Cue-Reaktivitéit z'erreechen, goufen 10 pathologesch Gambler an 10 HCs op Gehirreaktiounsfäegkeet op dës gambling-relatéierte Videoe verglach am Verglach mat Natur-relatéierte Videoen ze kucken (Crockford et al., 2005). Méi héich Aktivatioun an dorsalen prefrontale Gebidder, inferior frontal Beräicher, de parahippocampal Beräicher, an occipital Lobe gouf a pathologesche Spiller am Verglach zu HCs fonnt. An enger spéiderer fMRI Cue-Reaktivitéitsstudie, Goudriaan et al. (2010) fonnt erhéicht Aktivitéit vun ähnlechen Regiounen beim Verglach vun 17 pathologesche Spiller vs. An dëser leschter Etude gouf eng positiv Relatioun tëscht subjektiv Verlaangen no Spillowend bei pathologesche Spiller an Aktivitéit vun de frontal- a parahippocampal Regiounen fonnt wann Dir Spillerinne Biller vs neutral Biller kuckt. An enger EEG-Studie vum Wölfling et al. (2011), 15 pathologesch Spiller goufen mat 15 HCs op EEG Reaktiounsfäegkeet op Spillerinne Biller verglach mat neutralen, positiven an negativen emotionalen Biller. Am Verglach mat HCs hunn pathologesch Spiller wesentlech méi grouss spéit positiv Potenzialer (LPPs) induzéiert duerch Spillreizungen am Verglach mat neutralen Reizen, awer hunn vergläichbar LPPs géint negativ a positiv emotional Biller gewisen. Am Géigesaz, an HCs gouf et eng méi grouss Äntwert op positiv an negativ Reizen am Verglach mat neutralen a Spillerinne Reizen. Méi héich LPPs ware präsent an de parietalen, zentrale a frontalen Elektroden an PGs am Verglach zu HCs, interpretéiert als eng méi héich allgemeng psychophysiologesch Reaktiounsfäegkeet vis-à-vis vum Spillreiz bei pathologesche Spiller.

Schlussendlech, an enger fMRI-Studie, déi d'Gehirreaktiounsfäegkeet géint héich-Risiko vs. niddereg-Risiko Spillsituatiounen an 12 Problemgambler vs 12 HCs vergläicht, hunn Problemgambler eng verstäerkte BOLD Äntwert an thalamic, inferior frontal, a superior temporal Regiounen während héije Risiko gewisen. Studien, wärend e Signal Ofsenkung an dëse Regiounen wärend niddereg-Risiko Studien präsent war. De Géigendeel Muster gouf an den Net-Problem Spiller observéiert (Miedl et al., 2010). D'Autoren plädéieren datt dëst frontal-parietal Aktivéierungsmuster während héich-Risiko Studien am Verglach zu niddereg-Risiko Studien an Problemgambler en cue-induzéierte Suchtspeichernetz reflektéiert, ausgeléist duerch gambling-relatéierte Cues. D'Resultater vun dëser Etude implizéieren datt héich-Risiko Spillwette fir Problemgambler attraktiv kënne sinn, Cue-Reaktivitéit a Verlaangen ausléisen, wärend niddereg-Risiko Wetten, déi eng héich Chance representéieren fir eng méi kleng Zomm Suen ze gewannen, méi héich Belounungserwaardungen an Net- problemgamlere. Eng méiglech Interpretatioun vun der reduzéiert Reaktiounsfäegkeet op niddereg-Risiko wagers am Problem gamblers, vläicht, datt dëst wéinst enger reduzéierter Belounung Empfindlechkeet wéinst engem stompegen Gehir Äntwert op niddereg-Risiko monetär belount ass.

Wann Dir d'Neuroimaging Studien iwwer Cue-Reaktivitéit am PG a PrG resuméiert, entsteet e konvergent Bild betreffend d'Studien déi Spillerinne Biller oder Spillfilmer benotzen - an deenen tatsächlech Spillszenen abegraff sinn. An dësen Studien ass eng verstäerkte Reaktiounsfäegkeet a fronto-striatal Belounungskreesser a Gehirerberäicher am Zesummenhang mat der Opmierksamkeetsveraarbechtung Richtung Spillreizungen präsent a pathologesche Spiller / Problemgambler am Verglach mat HCs (Crockford et al., 2005; Goudriaan et al. 2010; Miedl et al. 2010; Wölfling et al. 2011). Am Géigesaz, an der enger Etude, déi Stress provozéierend Situatiounen beschäftegt, gefollegt vu verbale Beschreiwunge fir am Spill ze engagéieren, gouf reduzéiert Reaktiounsfäegkeet am fronto-striatal Circuit fonnt (Potenza et al., 2003b). Dës Erkenntnisser implizéieren datt d'Cue-Reaktivitéit entstinn duerch Spillreizungen eng Belounungs- a Motivatiounsbezunnen Circuit engagéiert, sou datt d'Chance fir Spillen ze engagéieren potenziell verbessert. Op der anerer Säit, negativ Stëmmungszoustand induzéiert duerch stresseg Situatiounen kënnen eng relativ reduzéiert Aktivitéit an deemselwechte Belounungs- a Motivatiounsbezunnen Circuit bei pathologesche Spiller induzéieren, wat am Tour Verlaangen no Spillen opléisst, fir dës Ausarmung an der Belounungserfahrung ze entlaaschten ( oder Anhedonia). Déi eenzeg Erkenntnis vu reduzéierter fronto-striataler Reaktivitéit (Potenza et al., 2003b) bezitt sech op den "allostateschen" negativen emotionalen Zoustand (zB Dysphorie, Besuergnëss, Reizbarkeet) reflektéiert e motivational Réckzuch Syndrom Zoustand wéi hypothetiséiert vu Koob a Le Moal a wéi viru kuerzem an enger Iwwerpréiwung vum Koob a Volkow integréiert (2010). De Rescht vun den neuroimging Erkenntnisser als Äntwert op Glücksspielzeechen bezéien sech op d'Besuergnëss an d'Erwaardung fir eng Suchtfaktor ze engagéieren, charakteriséiert duerch Verlaangen. Also, souwuel erhéicht Reaktiounsfäegkeet am Belounungssystem vum Gehir op Glücksspiele wéi och eng verréngert Reaktiounsfäegkeet vum Belounungssystem op Stressprovozéierend Hiweiser an Erwaardung vum Glücksspiel kéint zu Verlaangen an (Réckzuch am) Glücksspiele féieren. Dës Kombinatioun ass och konsequent mat enger Verhalensstudie vu Kushner et al. (2007), an där verréngert Cue Reaktivitéit no negativ Stëmmungsinduktioun gemellt gouf.

Zesummen weisen dës Cue-Reaktivitéitsstudien an Suchttheorien datt e wichtegt Gebitt fir PG a PrG z'ënnersichen ass d'Verbindung tëscht positiven Stëmmungszoustand an negativ Stëmmungszoustand / Stressreaktivitéit, a béid Verlaangen no Spillen a Spillverhalen. Vun de Studien, déi Glücksspielstimuli mat neutralen Reizen vergläicht, ass eng verstäerkt frontal-striatal Reaktivitéit bezunn op erhéicht Cue-Reaktivitéit evident. Wéi och ëmmer, d'Roll vun der Amygdala an negativen emotionalen Stëmmungszoustand (dh als "motivational Réckzuchssyndrom") fir Verlaangen a Réckwee bei PG a PrG ze induzéieren sollt zousätzlech FuerschungsOpmierksamkeet kréien.

Den "Entzug / negativen Afloss" Deel vum Suchtzyklus, deen aus engem neien Engagement an Suchtverhalen besteet wéinst Réckzuchseffekter oder negativen Afloss, fir den Entzug an / oder negativen Afloss ze reduzéieren (Koob a Volkow, 2010) kann mam emotional vulnérabele Problemgambler verbonne ginn, ee vun den dräi Ënnertypen vu Problemgambler, wéi proposéiert vu Blaszczynski an Nower (2002) a charakteriséiert duerch Stressreaktivitéit an negativ Stëmmung als Wee zum PrG (Blaszczynski an Nower, 2002). De "Präoccupatioun / Erwaardung" Deel vum Suchtzyklus, dee sech duerch verstäerkter Opmierksamkeet a Cue-Reazitivitéit vis-à-vis vun Sucht-relevant Hiweiser charakteriséiert, verbënnt mat der "antisozialer, impulsivistescher" Ënnergrupp vu Problemgambler wéi definéiert vu Blaszczynski an Nower (2002). Si beschreiwen déi lescht Ënnergrupp vu Problemgambler als charakteriséiert duerch méi héich Impulsivitéit, a klinesch impulsiv Verhalen wéi ADHD a Substanzmëssbrauch, déi Prozesser vun der klassescher an operanter Konditioun bei der Entwécklung vu PrG förderen a befestigen (Blaszczynski an Nower, 2002). Bis elo sinn dës dräi Ënnertypen vu pathologesche Spiller kaum empiresch studéiert ginn: Ledgerwood a Petry hunn dës dräi Spillsubtypen an enger Grupp vun 229 pathologesche Spiller ënnersicht, déi op Selbstberichterfrage baséieren. Obwuel d'subtypes op PrG Gravitéit ënnerscheet, subtyping net eng differentiell Behandlung Äntwert viraus. Verschidde Verhalensstudien weisen op Differenzen tëscht Problemgamler an HCs an der Stressreaktivitéit. Zum Beispill, an enger rezenter Etude (Steinberg et al., 2011), onkontrolléierbare Geräischer (Stressinduktioun) huet zu enger reduzéierter Verlaangen no Spillen bei Problemgambler gefouert, wärend et d'Verlaangen no Alkoholkonsum bei Problemgambler, Alkoholkonsum gestéiert Participanten an HCs erhéicht huet. Dës Entdeckung, obwuel an enger klenger Probe (12 Participanten an all klineschen Grupp), weist datt differenziell Verännerungen am Verlaangen no verschidden Suchtverhalen aus Stress entstinn (hei: Gambling vs. Alkoholkonsum). An enger Selbstrapportstudie (Elman et al., 2010) déi eenzeg Moossnam, déi positiv am Zesummenhang mam Spilldrang bei Problemgambler ass, war en deegleche Stressinventar, wat eng positiv Relatioun tëscht Stress a Verlaangen no Spillen ugeet. Interessanterweis gouf an enger rezenter Pilotstudie mat enger pharmakologescher Erausfuerderung mat Yohimbine bedeitend lénks Amygdala Aktivatioun als Äntwert op Yohimbin iwwer all véier PG Themen observéiert, wärend dësen Effekt net an de fënnef HCs präsent war, wat suggeréiert pharmakologesch induzéiert Stresssensibiliséierung am Gehir. vun pathologesche Spiller. Also, Studien, déi sech op d'Relatioun tëscht Stressreaktivitéit a Glücksspiele konzentréieren, Spilldrang, a Spillverhalen sinn néideg, fir d'Etiologie vu béiden Réckzuch / negativen Afloss (Stressreaktivitéit) an der Motivatioun / Erwaardung (Cue Reaktivitéit) Deel ze klären. vum Suchtzyklus am PG a PrG. Baséierend op d'Resultater vun dëse Verhalens- a physiologeschen Studien, an den negativen Entdeckung vun enger Studie, déi sech op déi dräi Ënnertypen vu pathologesche Spiller konzentréiert (Ledgerwood a Petry, 2010), ass et kloer datt méi (neuro)biologesch Fuerschung gebraucht gëtt fir d'Subtyping vum PG. Et ka gutt sinn datt e Problemgambler-Subtyp identifizéiert gëtt, fir deen d'Spilldrang duerch negativ Afloss entstinn (mat Amygdala Circuit Abnormalitéiten als neurale Mechanismus) an en anere Problemgambler-Subtyp, wou d'Spiller d'Drang entstinn duerch Glücksspielzeechen (mat engem hyperaktiven orbitofronto-striatal Circuit wéi Basisdaten neurale Mechanismus). Dës Ënnertypéierung vu pathologesche Spiller baséiert op Endophenotyp (negativ Affekt / Stressreaktivitéit vs. Positiv Afloss / Spillkéier-Reaktivitéit) konnt dann mat den dräi Ënnertypen verglach ginn wéi definéiert vum Nower a Blaszczynski (2010): Verhalensbedéngt, emotional vulnérabel an antisozial-impulsiv.

Och wann eng minimal Unzuel vun Neurowëssenschaftsstudien iwwer Stressreaktivitéit am PG a PrG existéiert, ass e verwandte Thema d'Präsenz vun entweder erhéicht oder verréngert Belounungsempfindlechkeet an Neuroimaging Studien am PG a PrG, an dës Studien wäerten nächst diskutéiert ginn.

Exzessiv oder reduzéiert Belounungsempfindlechkeet am Spillproblem: ass alles am Spill oder alles an de Suen?

Eng populär Hypothese vu Sucht ass datt Substanz-ofhängeg Persounen un engem Belounungsmangel Syndrom leiden, wat se mécht staark Verstäerker (dh Drogen) ze verfollegen fir dëse Mangel ze iwwerwannen (Comings a Blum, 2000). TDéi éischt fMRI Studien am PG fokusséieren op Belounungsveraarbechtung hunn Resultater gemellt konsequent mat sou enger reduzéierter Belounungsempfindlechkeet. Zum Beispill, als Äntwert op monetäre Gewënn am Verglach zu monetäre Verloschter hunn pathologesch Spiller eng stompeg Aktivatioun vum ventralen Striatum a ventral prefrontal cortex gewisen. (Reuter et al. 2005). Ähnlech geschwächt Aktivatioun vu ventralen prefrontale Cortices war präsent an engem kognitiven Schaltparadigma wou Problemgambler Sue kënnen gewannen oder verléieren ofhängeg vun hirer Leeschtung (de Ruiter et al., 2009).

Viru kuerzem, méi detailléiert Studien ënnersicht verschidde Phasen vun der Belounungsveraarbechtung gemaach gi sinn. Mat enger modifizéierter monetärer Incentive Delay (MID) Task (Knutson et al., 2000) an deenen d'Sujete séier Äntwerte musse maachen fir Punkten/Suen ze kréien oder fir Punkten/Suen ze verléieren, pathologesch Spiller hunn ofgeschwächt ventral striatal Äntwerte wärend der Belounungserwaardung souwéi als Äntwert op monetäre Gewënn gewisen (Balodis et al. 2012;; Choi et al., 2012). Wärend d'Resultater vun dësen zwou Studien konsequent mat der Belounungsdefizithypothese sinn, hunn aner fMRI Studien erhéicht Äntwerte fonnt an der Erwaardung vun der Belounung oder nodeems se Belounungen a fronto-striatal Belounungsrelaterte Gehirgebidder kritt hunn.

Zum Beispill, mat engem probabilistesche Choix-Spill fir antizipativ Veraarbechtung ze modelléieren, hunn pathologesch Spiller méi grouss dorsal Striatum Aktivitéit gewisen wärend der Erwaardung vu grousse Belounungen am Verglach zu klenge Belounungen (van Holst et al., 2012c). Zousätzlech hunn pathologesch Spiller am Verglach mat Kontrollen méi héich Aktivitéit am dorsalen Striatum an OFC fir Gewënnbezunnen erwaarte Wäert gewisen. Hyper-Reaktivitéit nodeems se monetär Belounungen an héije Risiko Wetten kritt hunn, gouf och an der medialer frontaler Cortex mat enger ERP-Studie mat enger Black Jack Task fonnt (Hewig et al., 2010). An enger fMRI Studie vu Miedl et al. (2012) subjektiv Wäertkodéierung fir Verzögerungsreduktioun a Probabilitéitsdiskontéierung bei pathologesche Spiller an HCs gouf ënnersicht. De subjektiven Wäert fir all Aufgab gouf fir all Participant individuell berechent a korreléiert mat Gehiraktivitéit am ventralen Striatum. Am Verglach mat Kontrollen, hunn pathologesch Spiller eng méi grouss subjektiv Wäertvertriedung am ventralen Striatum op enger Verzögerungsdiskontéierungs Aufgab gewisen, awer eng reduzéiert subjektiv Wäertrepresentatioun während der probabilistescher Discounting Aufgab. Dëst weist datt pathologesch Spiller Wäerter a Wahrscheinlechkeeten anescht wéi Kontrollen bewäerten. Dës Resultater hindeit datt anormal Choix Verhalen mat Bezuch op zukünfteg verspéiten Belounungen am Problem gamblers kéint zu verschiddene Wäert coding Zesummenhang ginn.

Zu dësem Zäitpunkt ass et net geléist ob PG mat Hyper- oder Hypoaktivitéit an der Belounungsschaltung assoziéiert ass als Äntwert op monetär Hiweiser, en ähnlecht Thema dat an der Substanzabhängegkeetsliteratur besteet (Hommer et al., 2011). Verschidde methodologesch Themen kënnen d'Hyper- oder Hypoaktivitéit Erkenntnisser an der Belounungsschaltung erklären, déi an den uewe genannten Studien fonnt goufen. Zum Beispill, an der MID Aufgab Theme mussen esou séier wéi méiglech op en Zil äntweren fir eng Belounung ze kréien, wärend an der Aufgab, déi vum van Holst et al. (2012c) Sujeten hunn keen Afloss op hir Gewënn oder Verloschter. Dësen Ënnerscheed an der Kontroll iwwer d'Taskresultater konnt d'Striatal Äntwerte während der Aufgab beaflossen. Ausserdeem hunn d'Grafikentwécklungen vun deenen zwou Studien och däitlech ënnerscheet; der MID Aufgab an der Etude vun Balodis et al benotzt. (2012) benotzt net-monetär abstrakt Piktogrammer, d'Aufgab vun van Holst et al. (2012c) huet vertraut Spillkaarten an Euro Mënzen a Rechnungen. Dës gambling assoziéiert Hiweiser kënnen d'Reaktiounsreaktiounen ausléisen, déi zu Hyperresponsivitéit an de striatalregiounen féieren (kuckt fir eng Diskussioun: Leyton a Vezina, 2012; van Holst et al. 2012c, d). Dës Hypothese betreffend reduzéiert Reaktivitéit vum Striatum an der Verontreiung vu Sucht-relevant Hiweiser, an eng Iwweraktivitéit vum Striatum an der Präsenz vun Sucht-relevant Hiweiser gouf viru kuerzem an Déift iwwerschafft vu Leyton a Vezina (2013).

D'Belounungsmangel Hypothese vun der Sucht huet bedeitend Ënnerstëtzung vu PET Studien kritt, déi Dopaminfunktioun moossen, konsequent manner Dopamin D2 / D3 Rezeptor Bindungspotenzial an Drogenofhängeger Themen weisen (Martinez et al., 2004, 2005, 2011;; Volkow et al., 2004, 2008;; Lee et al., 2009). Ob dëst D2 / D3 Rezeptor Bindungspotenzial PG ënnersträicht ass nach ëmmer onkloer well PET Techniken eréischt viru kuerzem am PG benotzt goufen. De Moment schéngt keng bedeitend Differenzen an der Baseline DA Bindung bei pathologesche Spiller am Verglach zu HCs präsent ze sinn (Linnet et al. 2010; Joutsa et al. 2012; Boileau et al. 2013) awer aner Studie weisen op eng positiv Korrelatioun tëscht DA Bindung a Spillschwéieregkeet an Impulsivitéit (Clark et al. 2012; Boileau et al. 2013). Zousätzlech, Eng PET-Studie, déi DA Aktivitéit während der Iowa Spilltask moosst, huet festgestallt datt d'DA Verëffentlechung bei pathologesche Spiller mat der Opreegung verbonnen ass (Linnet et al. 2011a) a schlecht Leeschtung (Linnet et al., 2011b). Insgesamt proposéiere dës Resultater eng Roll fir anormal DA Bindung am PG awer net am selwechte Mooss wéi deen an der Drogenofhängeger fonnt gëtt, an där kloer reduzéierter Bindungspotentialer konsequent gemellt ginn. (Clark an Limbrick-Oldfield, 2013). Vermësst vun der Literatur sinn Studien déi méi stabil Baseline DA Synthesekapazitéit moossen: existéierend Studien hu sech nëmmen op Aspekter konzentréiert am Zesummenhang mat héich staatlech ofhängeg DA D 2/3 Rezeptor Disponibilitéit. Studien déi DA Synthesekapazitéit moossen kéinten d'Hypothese vun enger méi héijer DA Synthesekapazitéit bei PG a PrG testen. Méi héich DA Synthese kéint zu méi héijer Dopaminergesche féieren Reaktivitéit wann mat Sucht Zesummenhang Hiweiser konfrontéiert (zB Spiller, Suen, Risiko). Ausserdeem kënnen PG Studien direkt DA manipuléieren an fMRI BOLD Äntwerte moossen wärend der Belounungsveraarbechtung wichteg Informatioun iwwer d'causal Roll vum DA am PG liwweren.

Eng alternativ Hypothese, nieft der Belounungsdefizithypothese fir PG a PrG ass dat, ähnlech wéi Substanzverbrauchskrankheeten (SUDs; Robinson a Berridge, 2001, 2008), pathologesch Gambler a Problemgambler leiden ënner enger verstäerkter Incentive Salience fir gamblingrelatéierten Hiweiser. Dës verstäerkte Incentive Salience fir Glücksspiele kéint sou staark sinn datt et d'Incentive Salience vun alternativen Belounungsquellen iwwerschreift, wat zu engem Ungleichgewicht an der Incentive Motivatioun féiert. Fir ze testen ob pathologesch Spiller aus engem allgemenge Belounungsmangel oder vun engem Desequiliber an der Ureizsalience leiden, Sescousse et al. (2013) verglach neural Äntwerte souwuel op finanzielle Gewënn wéi och op primär Belounungen (erotesch Biller) bei pathologesche Spiller an HCs. Am Aklang mat der leschter Hypothese gouf d'Hypo-Reaktivitéit fir déi erotesch Hiweiser beobachtet, am Géigesaz zu der normaler Reaktivitéit op d'finanziell Belounungen, wat en onbalancéierten Incentive Salience Attributioun am PG bezeechent. All déi uewe genannte Studien zesummen geholl, op dësem Punkt schéngt et héchstwahrscheinlech datt pathologesch Spiller net un engem Belounungsmangel am Allgemengen leiden, awer datt pathologesch Spiller eng aner Bewäertung vu Spillerinne-Zesummenhang Reizen hunn, viraussiichtlech verursaacht duerch verstäerkten Ureiz Salience vu Spillerinne-Zesummenhang Reizen.

Kuerzem fMRI Studien hu sech op spezifesch Gambling verbonne kognitiv Biase konzentréiert. Dëst ass wichteg well Problemgambler dacks eng Zuel vu kognitiven Viraussetzungen betreffend Spillspiller weisen (Toneatto et al. 1997; Tonneatto, 1999; Clark, 2010; Gléck a Gléck, 2013). Zum Beispill, Spiller si bekannt falsch ze gleewen datt se d'Resultatwahrscheinlechkeete vu Spiller beaflosse kënnen ("Illusioun vu Kontroll") (Langer, 1975). Verschidde intrinsesch Feature vu Chancespiller förderen dës Biases (Griffiths, 1993), wéi zum Beispill "near-miss" Evenementer (Kassinove a Schare, 2001). Dës bal Gewënn oder bal verpasst Resultater (déi eigentlech Verloschter sinn) geschitt wann zwee Rieder vun enger Stonneplang Maschinn déi selwecht Symbol weisen an déi drëtt Rad weist dat Symbol direkt iwwer oder ënnert der derfir aus Linn. Eng Etude, déi bal vermësst Effekter bei Problemspiller ënnersicht huet, huet festgestallt datt Gehirreaktiounen während bal vermësst Resultater (am Verglach mat voller Vermësst Resultater) ähnlech Gehirbelounungsregiounen aktivéiert hunn wéi de Striatum an d'Insular Cortex wéi während Gewënnresultater (Chase a Clark, 2010). Habib an Dixon (2010) fonnt datt bal vermësste Resultater zu méi win-ähnlechen Gehirreaktiounen bei pathologesche Spiller féieren, wärend HCs Gehirregiounen aktivéiert hunn, déi mat Verloschter zu engem méi groussen Ausmooss verbonne sinn. Dës Studien droen zu engem bessere Verständnis vun der Suchtfaktor vu Glücksspiele a sengem ënnerierdesche neuronale Mechanismus bäi.

Kann verstäerkte Salience fir Glücksspielverwandte Reizen zum Verloscht vu Kontroll iwwer Verhalen féieren?

En aflossräichen an empiresch gegrënnten neurobiologesche Modell fir Substanzabhängigkeit, de Impaired Response Inhibition and Salience Attribution (I-RISA) Modell, postuléiert datt widderholl Drogenverbrauch eng Serie vun Adaptatiounen an neuronale Circuiten ausléist, déi an der Erënnerung, der Motivatioun an der kognitiver Kontroll involvéiert sinn (Volkow et al. al., 2003). Wann en Individuum Drogen benotzt huet, ginn d'Erënnerungen un dës Eventer als Associatiounen tëscht dem Stimulus an den ausgeléiste positiven (angenehmen) oder negativen (aversive) Erfarungen gespäichert, erliichtert duerch dopaminergesch Aktivatioun verursaacht duerch d'Droge vu Mëssbrauch. Dëst resultéiert zu enger verstäerkter (a laang dauerhafter) Salience fir d'Drogen a seng assoziéiert Zeechen op Käschte vun enger reduzéierter Salience fir natierlech Verstäerker (Volkow et al., 2003). Zousätzlech iwwerhëlt den I-RISA Modell Verloscht vu Kontroll (Desinhibitioun) iwwer Drogen wéinst verstäerkter Salience a pre-existéierende Mängel (wéi am Deel 1 vun der Iwwerpréiwung diskutéiert), wat Individuen, déi un Suchtkrankheeten leiden, vulnérabel mécht fir zréck an süchteg Verhalen. .

Bei Suchtkrankheeten, dorënner PG, gëtt et Beweiser datt souwuel affektive wéi och motivational Systemer méi sensibel sinn op Sucht relevant Material. Zum Beispill, Studien hu gewisen datt Sucht-Zesummenhang Zeechen méi Opmierksamkeet unzéien wéi aner opfälleg Reizen, e Phänomen bekannt als "opgepasst Bias" (McCusker a Gettings, 1997; Boyer an Dickerson, 2003; Feld a Cox, 2008). Wéi diskutéiert an der "Cue Reactivity" Sektioun vun dëser Iwwerpréiwung, a Problemgambler, verstäerkte Gehirreaktiounsfäegkeet géint Spillreaktiounen ("Cue Reactivity") ass och a Gehirerberäicher am Zesummenhang mat der motivationaler Veraarbechtung a kognitiver Kontroll (Amygdala, Basalganglien, ventrolateral prefrontal cortex an dorsolateral prefrontal cortex; Crockford et al., 2005; Goudriaan et al. 2010).

Wéi an der éischter Sektioun vun dëser Iwwerpréiwung diskutéiert gëtt, ass PG mat enger behënnerter kognitiver Kontroll assoziéiert. Wéi och ëmmer wéi kognitiv Kontroll mat motivational Prozesser interagéiert ass nach ëmmer Thema vun der Untersuchung. Just viru kuerzem hunn d'Studien ugefaang d'Interaktioun tëscht kognitiver Kontroll a Salience Attributioun am PG ze testen. An enger vun eise rezente Studien hu mir eng modifizéiert Go / NoGo Aufgab benotzt andeems se affektiv Stimulusblocken (Spillen, positiv an negativ) abegraff hunn, zousätzlech zum Standard affektiv neutral Block bei Problemgambler an HCs (van Holst et al., 2012b). D'Sujete goufen opgefuerdert eng Äntwert op spezifesch Aarte vu Biller mat enger anerer emotionaler Belaaschtung ze reagéieren oder ze halen, wat d'Untersuchung vun der Interaktioun tëscht Motorhemmung a Salience Attributioun erlaabt. Wärend mir keng Verhalensdifferenzen op neutral Äntwert Hemmungsversuche fonnt hunn, hunn Problemgambler am Verglach mat Kontrollen méi grouss dorsolateral prefrontal an ACC Aktivitéit gewisen. Am Géigesaz, während Gamble a positiv Biller Problem gamblers gemaach manner Äntwert inhibition Feeler wéi Kontrollen an huet reduzéiert Aktivatioun vun der dorsolateral prefrontal an ACC gewisen. Dës Etude huet uginn datt pathologesch Spiller op kompensatoresch Gehiraktivitéit vertrauen fir ähnlech Leeschtung während der neutraler Äntwert Hemmung z'erreechen. Wéi och ëmmer, an engem gamblingrelatéierten oder positive Kontext schéngt d'Äntwert Hemmung ze sinn erliichtert, wéi uginn duerch manner Gehiraktivitéit a manner Äntwert Hemmungsfehler bei pathologesche Spiller. Daten aus dëser Go / NoGo Studie goufen weider analyséiert fir den Effekt vun affektive Reizen op funktionell Konnektivitéitsmuster während der Aufgab ze testen (van Holst et al., 2012a). Wéi erwaart, war adäquate Äntwert Hemmung Zesummenhang mat funktionell Konnektivitéit bannent de Ënnerregiounen vun der dorsal exekutiv System wéi och op funktionell Konnektivitéit tëscht der dorsal exekutiv an der ventral affektive System souwuel HCs a Problem gamblers. Am Verglach mat HCs hunn Problemgambler eng méi staark positiv Korrelatioun tëscht dem dorsalen Exekutivsystem an der Taskgenauegkeet während der Inhibitioun am Spillbedingung gewisen. Dës Erkenntnisser suggeréieren datt eng verstäerkte Genauegkeet bei pathologesche Spiller während der Spillbedingung mat verstäerkter Konnektivitéit mam dorsalen Exekutivsystem assoziéiert ass (van Holst et al., 2012a). Et schéngt wahrscheinlech datt d'DA Funktioun eng wichteg Roll bei dësen Erkenntnisser spillt. Salient Reizen verbesseren DA Transmissioun am mesolimbesche System (Siessmeier et al., 2006; Kienast et al., 2008) an DA ass bekannt fir prefrontal Cortex Funktioun ze moduléieren (Robbins an Arnsten, 2009). Tatsächlech, bei Mënschen, huet DA Iwwerdroung en Effekt op funktionell Konnektivitéit bannent de corticostriatal thalamesche Schleifen (Honey et al., 2003; Cole et al., 2013). Méi Fuerschung ass gebraucht fir d'Interaktioun tëscht Motivatioun, DA a kognitiv Kontroll am PG weider ze klären. An der virdru genannter Iwwerpréiwung vum Leyton a Vezina (2013), gëtt e Modell proposéiert deen den Afloss vun dësen entgéintgesate striatal Äntwerten op den Ausdrock vun Suchtverhalen integréiert. Zentral zu sengem Modell ass d'Iddi datt eng geréng striatal Aktivitéit zu enger Onméiglechkeet féiert fir fokusséiert zielgeriicht Verhalen z'erhalen, wärend an der Präsenz vun héijer striataler Aktivitéit (wann Drogen-Zeechen präsent sinn) e nohaltege Fokus an Drive fir Belounungen ze kréien ass präsent. D'Resultater uewen iwwerpréift (van Holst et al., 2012a, b) passt dëse Modell gutt: besser Leeschtung war präsent an Problem gamblers an de positiven an Spillerinne Konditiounen, a méi funktionell Konnektivitéit gouf mat der dorsal exekutiv System an Problem gamblers am Spill Konditioun fonnt. Dëst kéint eng Indikatioun vun der Normaliséierung bei problemgamlere vum underaktiven Striatalsystem sinn, an der Präsenz vu markante Motivatiounsstécker an de positiven a Spillerinne Go / NoGo Bedéngungen.

Et ass klinesch relevant fir weider z'ënnersichen ob eng verstäerkte Aktivitéit am Belounungssystem tatsächlech den Effekt huet fir d'prefrontal Cortexfunktioun an de Problemgambler ze restauréieren. Dëst kéint duerch pharmakologesch Erausfuerderunge getest ginn oder duerch d'Aktivitéit am Belounungssystem méi lokal ze verbesseren, zum Beispill andeems Dir Echtzäit fMRI Neurofeedback benotzt (deCharms, 2008) oder Transcranial Magnetic Stimulation (TMS; Feil an Zangen, 2010). Wéi och ëmmer, mir proposéieren datt eng verstäerkte Salience fir belountend Reizen och kéint féieren verschlechtert Aufgab Leeschtung. Zum Beispill, wann ze vill Opmierksamkeet u salient Reizen zougewisen ass, kann dëst zu ofgeschwächte Exekutivkontrollrecoursen resultéieren (Pessoa, 2008). Verstäerkt Belounungssichverhalen a verstäerkte Reaktiounsfäegkeet op potenziell Belounungen kéinten dofir e wichtegt Konzept sinn fir ze verstoen firwat besonnesch op Aufgaben mat Onbedéngungen Gambler eng reduzéiert kognitiv Leeschtung weisen (Brand et al., 2005; Goudriaan et al. 2005, 2006; Labudda et al. 2007;; Tanabe et al., 2007; de Ruiter et al. 2009).

Resumé Neuroimaging Erkenntnisser: Selbstkontrolle, Cue-Reaktivitéit, Belounungsempfindlechkeet a verschiddene Stadien vum Spill, an d'Interaktioun tëscht Selbstkontrolle a Motivatiounsdrang

Wann Dir probéiert eng iwwergräifend Conclusioun mat Bezuch op déi iwwerpréift Studien z'erreechen, ass et kloer datt fir e puer Themen konsequent Erkenntnisser iwwer d'Joren etabléiert goufen. Zum Beispill ass d'Notioun vu verstäerkter Impulsivitéit am PG a PrG fest etabléiert an déi éischt Neuroimaging Studien weisen datt dës verstäerkt Impulsivitéit begleet gëtt vu verréngert prefrontal an ACC Fonctionnement. Et ass kloer datt d'Beräich vu kognitiven Funktiounen am PG méi Neuroimaging Studien brauch fir z'ënnersichen wat kognitiv Funktiounen am meeschte betraff sinn. Neuroimaging Cue-Reaktivitéitsstudien weisen datt wann Glücksspiele präsent sinn, ass de Motivatiounssystem vum Gehir iwweraktiv an PG a PrG, wéi bewisen a méi héije Parahippocampal, Amygdala, Basal Ganglia, an OFC Aktivatioun. Wat entweder verstäerkt neural Belounungsempfindlechkeet oder reduzéiert Belounungsempfindlechkeet ugeet, schéngen déi éischt Studien ze weisen datt wärend eng verstäerkte Aktivatioun vun der Belounungsschaltung vum Gehir präsent ass. erwaart vun gewannen oder a riskant Spillsituatiounen erliewen, reduzéiert Belounungsreaktiounsfäegkeet ass an dësem selwechte Circuit präsent no gewannen an / oder Suen verléieren. Schlussendlech suggeréiert d'Interaktioun vun der Cue-Reaktivitéit a kognitiver Kontroll datt d'Aktivatioun vum kognitiven Kontrollsystem bei Problemgambler verbessert ka ginn andeems de motivational Circuit aktivéiert gëtt. Wéi och ëmmer, dës Entdeckung brauch Replikatioun, an d'Roll vum DA fir kognitiv Kontroll am PG ze erliichteren oder ze reduzéieren verdéngt weider Studie.

Klinesch Implikatiounen

Kognitiv Verhalenstherapie (CBT) fir Problemgambler konzentréiert sech op Verhalens- a kognitiv Interventiounen fir d'motivational Lure vum Spillverhalen ze bekämpfen a gouf bewisen effektiv an der Behandlung vu PG (Petry, 2006; Petry et al., 2006), obwuel de Réckwee nach ëmmer héich ass, rangéiert ongeféier 50-60% an Behandlungsstudien, mat Tariffer vun der kontinuéierlecher Abstinenz fir e Joer esou niddereg wéi 6% (Hodgins et al., 2005; Hodgins an El Guebaly, 2010). Also ass et nach ëmmer Plaz fir eng grouss Verbesserung vun de Behandlungsresultater fir PG / PrG. CBT konzentréiert sech op d'Verbesserung vun der kognitiver Kontroll iwwer d'Spill, an eng Verännerung vum Verhalen vum Engagement am Glücksspiel wéinst der Begeeschterung vu Glücksspielen oder Verlaangen. Spezifesch Techniken, déi am CBT fir PG a PrG benotzt ginn, enthalen d'Léieren vun Copingstrategien, d'Uwendung vun Stimulatiounskontrollstrategien, an d'Handhabung vun héije Risiko Situatiounen andeems Dir Verhalensstrategien ëmsetzt, zum Beispill op Noutkaarten. Also, am CBT fir PG a PrG, hänkt e wesentlechen Deel vun der Interventioun vum Engagement vun exekutive Funktiounen of andeems Verhalens- an Emotiounsreguléierungsstrategien ëmgesat ginn. An anere psychiatresche Stéierungen hunn Neuroimaging Studien gewisen datt Differenzen an der Pre-Behandlung Gehirfunktioun kënnen CBT Behandlungseffekter viraussoen. Zum Beispill, besser frontal-striatal Gehirfunktioune wärend enger Äntwert Hemmung Aufgab huet zu enger besserer Äntwert op CBT bei posttraumatescher Stressstéierung gefouert (Falconer et al., 2013). Erhéicht Aktivitéit bei der Baseline am ventromedialen PFC souwéi Valenzeffekter an emotionalen Aufgaben (zB sozial Bedrohungsaufgaben) an der (anteriorer) temporaler Lobe, ACC an DLPFC förderen d'Behandlungserfolleg an der grousser depressiver Stéierung (Ritchey et al., 2011) a bei der sozialer Angschtstéierung (Klumpp et al., 2013). Dës Erkenntnisser suggeréieren net nëmmen datt Gehirfunktiounen wichteg nei Biomarker kënne sinn fir d'Chance fir d'Behandlungserfolleg mat CBT ze weisen, awer weisen och op de potenzielle Wäert vun neien Interventiounen, déi neurobiologesch Schwachstelle vu PG a PrG zielen. Andeems Dir Gehirfunktiounen studéiert, déi Biomarker fir CBT Erfolleg am PG sinn an duerno dës Gehirfunktiounen duerch Neuromodulatioun oder pharmakologesch Interventiounen verbesseren, kënne Behandlungsresultater fir PG a PrG verbesseren.

Verschidde Interventiounen, déi op neurobiologesch Schwachstelle vu PG a PrG gezielt sinn, si villverspriechend a kënnen zu zousätzlech Behandlungseffekter féieren andeems d'Funktiounen interagéieren an verbesseren, déi eng Viraussetzung fir CBT Erfolleg sinn. Viru kuerzem hunn Neuromodulatiounsinterventiounen Interesse an der Suchtfuerschung gewonnen. Spezifesch, Neurostimuléierungsmethoden wéi widderholl Transkranial Magnéitesch Stimulatioun (rTMS) an transkranial Direct Current Stimulatioun (tDCS) goufen an enger Meta-Analyse evaluéiert (Jansen et al., 2013). Vun dëser Meta-Analyse gouf eng mëttel-Effekt Gréisst fir Neurostimulatioun mat entweder rTMS oder tDCS fonnt fir d'Verlaangen no Substanzen oder héich schmaacht Iessen ze reduzéieren. An enger Studie mat multiple Sessiounen vun rTMS bei 48 schwéiere Fëmmerten, hunn 10 deeglech Sessiounen vun aktiven rTMS iwwer den DLPFC zu engem reduzéierten Zigarettekonsum an Nikotinabhängigkeit gefouert, am Verglach zu engem Kontrollzoustand vu Sham rTMS (Amiaz et al., 2009). Am Zesummenhang mat Neurostimulatioun, EEG Neurofeedback an SUDs huet viru kuerzem erneiert Interessi gewonnen, mat e puer Pilotstudien déi positiv Resultater vum EEG Neurofeedback Training an der Kokainofhängegkeet weisen (Horrell et al., 2010) an opiate Ofhängegkeet (Dehghani-Arani et al., 2013). Also Interventiounen mat Neurostimulatioun oder Neurofeedback am PG a PrG sinn och gerechtfäerdegt, fir z'ënnersichen ob Neurostimulatiounsinterventiounen och Verspriechen an dëser Verhalenssucht hunn.

Als potenziell net-pharmakologesch Interventioun kënnen d'Verännerungen am Motivatiounssystem am PG gezielt ginn duerch "opmierksam Retraining" (MacLeod et al., 2002; Wiers et al. 2006). Wärend opmierksam Ausbildung ginn d'Patienten trainéiert fir hir Opmierksamkeetsbias ëmzegoen andeems se Computeraufgaben ausféieren, sou datt d'Ziel d'Reaktivitéit reduzéiert an d'Gewunnecht Verhalen z'änneren. Eng verwandte Interventioun ass d'Retraining vun automateschen Handlungstendenzen, an där d'Approche Verhalen Richtung Suchtbezunnen Reizen ëmgebilt gëtt fir Vermeitungsverhalen (Wiers et al., 2006, 2010; Schoenmakers et al. 2007). Bei Alkoholverbrauchsstéierunge sinn d'Resultater vun de virgeschloenen Interventiounen villverspriechend (Wiers et al., 2006, 2010). Wéi och ëmmer, dës Interventiounen sinn nach net am PG getest ginn a laangfristeg Effekter vun der Opmierksamkeet an Handlungstendenz-Retraining sinn nach net verfügbar a mussen an zukünfteg Fuerschung bewäert ginn.

Pharmakologesch Interventiounen

Zousätzlech zum Potenzial vun Neurostimulatioun, Neurofeedback an Opmierksamkeetsretraining Interventiounen, sinn eng Rei villverspriechend pharmakologesch Interventiounen fir d'Behandlung vu PG gemellt ginn (fir eng Iwwerpréiwung kuckt van den Brink, 2012). Neurobiologesch Erkenntnisser weisen op eng pivotal Roll vum mesolimbesche Wee, aus dem ventralen Striatum, a ventromedialen prefrontale Cortex (VMPFC) am PG. Well de VMPFC eng Struktur ass, déi haaptsächlech vun DA Projektiounen ofhänkt, déi mat limbesche Strukture kommunizéieren fir Informatioun z'integréieren, kann dysfunktionell DA Iwwerdroung den ënnerierdesche Defizit sinn, deen d'VMPFC Dysfunktiounen am PG verursaacht. Wéi och ëmmer, vill aner Neurotransmittersystemer si méiglecherweis och engagéiert a kënne während der Veraarbechtung vu positiven an negativen Feedback interagéieren. Zum Beispill, Opiate si bekannt fir d'DA Verëffentlechung am Belounungswee ze erhéijen, an d'Opiatantagonisten Naltrexon an Nalmefene, déi bekannt sinn fir d'DA Verëffentlechung ze reduzéieren, goufen fonnt fir d'Belounungsempfindlechkeet ze reduzéieren a méiglecherweis och d'Strofempfindlechkeet ze erhéijen (Petrovic et al. , 2008). Ausserdeem ass d'Behandlung mat Opiatantagonisten bewisen datt se effektiv am PG sinn an d'Spilldrang ze reduzéieren (Kim a Grant, 2001;; Kim et al., 2001; Modesto-Lowe and Van Kirk, 2002; Grant et al., 2008a, b, 2010b).

Wärend an Substanz Ofhängegkeeten, Drogen an Drogen-assoziéiert Reizen DA Verëffentlechung am ventralen Striatum entstinn an d'Drogenaufnahme verstäerken wärend der Acquisitioun vun enger Substanzverbrauchskrankheet, chronesch Drogenopnahm ass mat Neuroadaptatioun vun der glutamatergescher Neurotransmissioun am ventralen an dorsalen Striatum a limbesche Cortex assoziéiert (McFarland et al., 2003). Zousätzlech ass d'Cue Belaaschtung festgestallt datt se vu Projektioune vu glutamatergeschen Neuronen aus der prefrontaler Cortex bis zum Nukleus accumbens hänkt (LaLumiere a Kalivas, 2008). D'Blockéierung vun der Verëffentlechung vu Glutamat huet verhënnert Drogensichverhalen an Déieren wéi och a mënschlech Substanz-ofhängeg Persounen (Krupitsky et al., 2007; Mann et al., 2008; Rösner et al. 2008). Dofir sinn déi éischt villverspriechend Resultater aus Pilotstudien mat N-Acetyl Cystein (Grant et al., 2007) und Memantin (Grant et al., 2010a), déi de Glutamatsystem moduléieren, garantéieren gréisser Studien, déi d'Effekter vun dëse Glutamatreguléierende Verbindungen an der Behandlung vu PG ënnersichen.

Nieft dem Fokus fir kognitiv Funktiounen ze verbesseren an d'Verlaangen no Neuromodulatioun oder pharmakologeschen Techniken ze reduzéieren, ass viru kuerzem den Interessi un den Afloss vu Schutzfaktoren gewuess. Zum Beispill, niddereg Impulsivitéit an aktiv Coping Fäegkeeten goufen zu engem méi positiven Resultat fir SUDs verknëppt. Also, net nëmmen e Fokus op Risikofaktoren, awer och op d'Roll vu Schutzfaktoren an Ëmweltvariablen, déi se förderen, kënnen eist Verständnis vun de Gehirverhalensbezéiungen an de Weeër fir d'Entwécklung an d'Erhuelung vu PG a PrG förderen. Eng potenziell Uwendung vun engem Fokus op béid Risiko- a Schutzfaktoren kann sinn fir kognitiv-motivational a Gehirfunktiounen während der Behandlung ze iwwerwaachen, z'ënnersichen wéi eng Funktiounen spontan normaliséieren, a wéi eng Funktiounen Ergänzunge vun neien Interventiounen brauchen wéi kognitiv Training, Neuromodulatioun oder pharmakologesch Interventiounen.

Conclusiounen

PG a PrG si kloer mat kognitiven a motivationalen Differenzen am neuropsychologeschen a Gehirfunktioun verbonnen. Besonnesch méi héich Impulsivitéit a behënnert Exekutivfunktioun ass präsent, wat mat reduzéierter Fonctionnement vun der kognitiver Kontrollkreesser am Gehir assoziéiert ass, sou wéi den ACC an dorsolaterale prefrontale Cortex. Zousätzlech si motivational Funktiounen beaflosst, déi mat Differentialfunktioun an de medialen Frontalgebidder an an der thalamo-striatal Circuit verbonne sinn, déi mat der frontal Cortex verbënnt. Méi Fuerschung ass gebraucht fir d'Interaktioun tëscht kognitiven a motivationalen Funktiounen z'ënnersichen, well d'Kombinatioun vu Glücksspielen an kognitiven Aufgaben heiansdo och kognitiv Funktiounen verbessert. D'Effizienz vun neien Interventiounen z'ënnersichen, déi dës neurobiologesch Mechanismen zielen, wéi Neuromodulatioun, kognitiv Training, an pharmakologesch Interventiounen, ass néideg fir säi Potenzial z'ënnersichen fir d'Behandlungsresultat ze verbesseren. Zousätzlech kann d'Fuerschung, déi sech op Schutzfaktoren an d'spontan Erhuelung vu Risikofaktoren konzentréiert, weisen op wéi eng Mechanismen ze zielen fir de Kurs vu PG ze verbesseren.

Auteur'en

Anna E. Goudriaan, Murat Yücel a Ruth J. van Holst hunn zum Design vun der Iwwerpréiwung bäigedroen, Anna E. Goudriaan a Ruth J. van Holst hunn Deeler vum Manuskript ausgeschafft, Anna E. Goudriaan, Ruth J. van Holst, an De Murat Yücel huet dëst Wierk kritesch iwwerschafft fir wichteg intellektuell Inhalter. Finale Genehmegung vun der Versioun, déi publizéiert gëtt, gouf vun all Autoren kritt an all Autoren sinn averstanen fir all Aspekter vun der Aarbecht verantwortlech ze sinn fir ze garantéieren datt Froen am Zesummenhang mat der Genauegkeet oder Integritéit vun all Deel vun der Aarbecht entspriechend ënnersicht a geléist ginn.

Konflikt vun der Interessenerklärung

D'Auteuren deklaréieren datt d'Fuerschung an der Verôffentlechung vu kommerziellen oder finanzielle Bezéiungen, déi als potenzielle Konflikt vun Interesse entwéckelt ginn kënne gemaach ginn.

Referenze