Eng Iwwerpréiwung vun Exekutivfunktioundefiziter a pharmakologeschen Gestioun an Kanner a Jugendlecher. (2012)

J Can Acad Child Adolesc Psychiatrie. 2012 Aug;21(3):223-9.
 
Hosenbocus S, Chahal R.

Departement Psychiatrie, Royal Inland Hospital, Kamloops, British Columbia.

mythologesch

OBJECTIVE:

Fir souwuel d'Funktiounen an d'Dysfunktioun vum Exekutivsystem (ES) ze iwwerpréiwen, déi sech op d'Ausmooss vun den Exekutivfunktiouns (EF) Defiziter an de meeschten psychiatresche Stéierunge bei Kanner a Jugendlecher fokusséieren an d'Méiglechkeet vu sou Defiziter als Marker fir pharmakologesch Gestioun ze handelen.

METHOD:

E LITERATURREVIEW gouf GEBEDRECHT GEBrauchT MEDLINE, PSYCHINFO, CINAHL, PSYCHARTICLES A PUBMED MAT FOLGEND KEYWORDS: Exekutiv Funktioun oder Dysfunktioun, pädiatresch oder Kanner oder Jugendlecher, Psychopharmakologie, psychotropesch Medikamenter, Opmierksamkeet Defizit Hyperaktivitéit Stéierungen (ADHD), Depressioun, obsessive compulsive Stéierungen, Besuergnëss Stéierungen, bipolare Stéierungen, Schizophrenie, Autismuspektrum Stéierungen (ASD), fetal Alkohol Spektrum Stéierungen (FASD). Wéinst der limitéierter Quantitéit vu spezifeschen Informatioune kritt fir e puer Kandheetstéierunge gouf d'Sich erweidert fir relevant Erwuesse Literatur ze enthalen wou Informatioun extrapoléiert gouf.

RESULTATER:

Abundant Literatur gouf iwwer d'Natur vun der ES an den Exekutive Dysfunktiounen an de meeschte psychiatresche Stéierunge bei Kanner a Jugendlecher fonnt, awer net sou vill iwwer d'Benotzung vu Medikamenter. EF Defiziter goufe fonnt fir méi konsequent bei Stéierunge wéi ADHD, ASD a FASD wéi an den anere Stéierungen awer waren net spezifesch genuch fir als klinesch Markéierer fir dës Stéierungen ze benotzen. Fir Kanner mat ADHD an ASD war et adäquat Informatioun iwwer d'Benotzung vu psychotropesche Medikamenter an Impakt op e puer EF Beräicher awer Informatioun iwwer den Impakt vun Medikamenter op EF an den anere Stéierunge bei Kanner a Jugendlecher war zimlech limitéiert. MEdikatiounen, déi um dopaminergesche System handelen, hunn och positiv Effekter op EF-Defiziter gewisen a ginn allgemeng an der Behandlung vun EF-Stéierunge wéi ADHD, ASD a FASD benotzt.

Conclusioun:

Bestehend Literatur bezeechent datt EF Defiziter déi meescht psychiatresch Stéierunge bei Kanner a Jugendlecher ënnersträichen. Wéi och ëmmer, et sinn sou vill Exekutivfunktiounen verbonne mat sou vill Aktivitéiten a Circuiten am Gehir, datt et schwéier ass se an enger bestëmmter ze quantifizéieren. Stéierungen fir ze benotzen als spezifesch Markéierer dofir Stéierungen. D'ES benotzt Dopamin als säin Haaptneurotransmitter an dat huet Implikatioune fir klinesch Gestioun. Zidderen agonists (z. B. Stimulanten) an Antagonisten (z. B. Neuroleptiker) sinn Medikamenter, déi en direkten Impakt op d'ES hunn a ginn allgemeng benotzt fir d'EF-Stéierunge bei Kanner a Jugendlecher ze behandelen, während serotonergesch Medikamenter zB selektiv Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRIs) net ganz erfollegräich waren esou StéierungenAn. EF Identifikatiounen fréi ze identifizéieren kéint nëtzlech sinn fir d'Gestioun ze guidéieren abegraff d'Benotzung vu Medikamenter an dëse Stéierungen.

Aféierung

Kanner déi keng sichtbar Behënnerung hunn, ginn erwaart, no engem Set vu Normen a Reegelen an der haiteger Gesellschaft ze fonktionnéieren. Zënter kuerzem sinn et ëmmer méi Bedenken vun den Elteren, Enseignanten an anere Fachleit ginn, datt vill Kanner net op raisonnabel Erwaardunge reagéieren oder adäquat doheem, an der Schoul an an der Gemeinschaft funktionnéieren. Si ginn als faul, onmotivéiert oder vergiess bezeechent an hir Verhalen ginn dacks als bewosst ugesinn. Hir Onméiglechkeet eng Aufgab unzefänken oder ze kompletéieren, Oppositiouns defiant Verhalen, exzessiv Angscht, Stëmmung Dysreguléierung, Meltdowns, aggressiv Verhalen, Suizidbedrohungen / Versuche an aner disruptive Verhalen féieren dozou datt se vun enger Zuel vu mentaler Gesondheetsspezialisten bewäert a behandelt ginn. Wann hir Symptomer an der Diagnostic a Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Critèrë passen, gi se diagnostizéiert a geréiert no applicabelen Praxisrichtlinnen. E Kärprobleem ënner villen vun dëse Bedéngungen ass dacks en defekt Exekutivsystem (ES) (Parker, 2001). Den DSM huet keng Diagnosekategorie bekannt als "Exekutiv Funktiounstéierunge". Als Resultat ginn dës EF-Defiziter net korrekt bewäert a si ginn dacks vun professionnel a professionnell iwwer eng Period vu Joeren ouni richteg Adaptatiounen a Gestioun vun dësen Defiziter. Dës Iwwerpréiwung konzentréiert sech op EF Defiziter, déi an de gemeinsame psychiatresche Stéierunge vu Kanner a Jugendlecher beschriwwe goufen an hir méiglech Notzung als Guide an der Gestioun abegraff Interventiounen mat psychotropesche Medikamenter.

Den Exekutiv System

Fir de Verhalen duerch e konstant verännert Ëmfeld ze reguléieren an ze guidéieren, brauch de Gehir en zentrale Koordinatiounssystem. Thien ES ass verantwortlech fir d'simultan Operatioun vun enger Zuel vu kognitiven Prozesser verantwortlech fir zilorientéiert, Aufgaborientéiert Behuelen, Selbstreguléierung a Verhaleninhibitioun souwéi Planung, Aarbechtsgeheimnis, mental Flexibilitéit, Äntwertinhibitioun, Impulskontroll an Iwwerwaachung vun action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009). EF bezitt sech op déi vill Fäegkeeten, déi néideg si fir komplex Verhalen ze preparéieren an auszeféieren (Ozonoff et al., 2004). All Dysfunktion vun der ES beaflosst d'EF vum Kand seng Fäegkeet ze analyséieren, ze plangen, prioritéieren, plangen, initiéieren an eng Aktivitéit fristgerecht ze maachen. Zäit managen an Zäitzeechen treffen da ginn e grousse Problem. Dës Kanner brauche konstant Erënnerungen wéinst Probleemer mat der Aarbechtsgedächtnis. Si sinn net fäeg Verhalen oder Pläng no Ëmweltsufuerderunge z'änneren an hunn Schwieregkeeten eng alternativ Plang z'konfiguréieren wann se mat neie Situatiounen oder Aufgaben presentéiert ginn. Si liewen haaptsächlech an hei an elo, beschäftegen sech net mat Kontradiktioune gutt a kënnen net séier un Ännerungen upassen oder Situatiounen änneren. Si verréckelen net einfach, kënne sech op eng Routine festhalen, Hyperfokussioun op eng Aufgab a si steif an hirem Denken. An hir sozial Interaktiounen erwaarden se hir Peer wéi och d'Elteren sech op prévisibel Weeër ze behuelen a wann dat net geschitt, probéieren se d'Situatioun ze kontrolléieren, exzessiv ze reagéieren oder an e Shutdown-Modus ze goen.

Neurobiologie

Den ES gëtt duerch verschidde Netzwierker an de Frontal, Parietal an Okkipital Cortices, den Thalamus an de Serebellum meditéiert (Jurado & Roselli, 2007). Et ass duerch eng Serie vu Circuiten verbonne all Regioun vum Zentralnervensystem. ThE Circuiten entstinn am dorsolateralen prefrontale Cortex (PFC) / Orbitofrontal Cortex (OFC), Projekt duerch de Striatum, Synapse um Niveau vum Globus Pallidus, Substrantia Nigra an den Thalamus a schliisslech zréck an de PFC formt zougemaach Schleifs (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). EAch Circuit reguléiert spezifesch Funktiounen. De Circuit deen am meeschte verantwortlech ass fir d'Koordinatioun vun der EF ass haaptsächlech an der Frontal LobeAn. Funktionell Imaging Studien hunn de PFC als de primäre Site vun der kortikaler Aktivatioun implizéiert während Aufgaben mat EF (Elliott, 2003).

Neurochemie

Thien PFC reegelt d'Opmierksamkeet a Verhalen duerch Netzwierker vu verbonne pyramidesche Zellen déi héich ofhängeg vun hirem neurochemeschen Ëmfeld sinn. Kleng Ännerungen an de Katecholaminen, Norepinephrin oder Dopamin, kënne markéiert Effekter op PFC Funktioun hunn (chemesch Ungleichgewicht). Norepinephrine an Dopamin ginn am PFC verëffentlecht no dem Opreegung vum Kand; ze wéineg (wärend Middegkeet oder Langweil) oder ze vill (wärend Stress) wäert d'PFC Funktioun féierenAn. Optimal Quantitéiten gi verëffentlecht wann d'Kand alert ass an interesséiert ass (Arnsten, 2009). Dopamine, den Haaptneurotransmitter vun der ES, spillt eng wesentlech Roll an de frontale Cortex beim Mediéiere vun der EF. Dopamin Neuronen bedeelegen sech un der Modulatioun vun Erwaardung, Belounung, Erënnerung, Aktivitéit, Opmierksamkeet, Dréi a Stëmmung. Stéierunge am dopaminergesche System bilden d'Basis vu ville psychiatresche Krankheeten (Cohen & Carlezon, 2007).

Exekutiv Dysfunktioun a Psychopathologie

Schied un oder Dysfunktioun vun der Frontal Lobe a Stéierungen an de fronto-subkortikale Weeër vu chemeschen Onbalancen goufe staark mat Dysfunktioun vun der ES verbonne wéi duerch neuro-Imaging Studien mat PET a fMRI Scanning demonstréiert (Elliott, 2003). Exekutiv Dysfunktioun bezeechent eng Feelfunktioun an de Circuiten déi déi subkortikale Gebidder mat de Frontallobe verbannen (Rosenblatt & Hopkins, 2006). Béid genetesch an Ëmweltfaktoren kënnen d'ES Effizienz amëschen.

EF-Behënnerungen ënnersträichen d'Psychopathologie, déi a ville psychiatresche Konditioune gesinn ass a si staark mat funktionnele Resultater, Behënnerung a spezifesche Probleemerverhalen bezeechent (Royall et al., 2002). Exekutiv Dysfunktion ass dofir implizéiert an de ville Symptomer déi Kanner kënne presentéieren (Roberts, 2006) an ass mat enger Zuel vu Stéierunge verbonne ginn (Robinson et al., 2009).

Attention Deficit Hyperaktivitéit Stéierungen (ADHD)

Kanner mat ADHD hunn eescht Schwieregkeeten mat EF an esou ville Beräicher datt verschidde Psychiater a Psychologen virgeschloen hunn dës Stéierung als EF Disorde ëmbenennenr (Parker, 2011) oder EF Defizit Stéierungen (Barkley, 2012). Vill vun den exekutive Dysfunktiounen, déi virdru beschriwwe goufen, gi bei Kanner mat ADHD abegraff Schwieregkeete mat Prioritéit an Zäitmanagement, Planung an Organisatioun, Aufgaben a fäerdegen Aufgaben op eng fristgerecht Zäit, Schwieregkeeten Verréckelung vun kognitiven Satz, e héigen Niveau vun der Verzögerung, Vergiessenheet a schlechtem Aarbechtsgeheimnis An.

A wat d'Pharmakotherapie ubelaangt hunn déi meescht Studien stimulant Medikamenter verbonnen, souwuel Methylphenidat (MPH) an Dextroamphetamin (D-AMP), mat verbesserte EF Performance, reduzéieren an dacks normaliséiere kognitiv a Verhalensstéierunge bei Kanner mat ADHD (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008). EF gouf an 30 Kanner mat ADHD bewäert; 15 ware stimulant Medikamenter naiv an 15 goufe mat stimulant Medikamenter behandelt. Dës zwou Gruppe goufe verglach mat 15 Kontrollen passend fir Alter, Geschlecht an Intelligenz (IQ). Déi onmedizinéiert Kanner mat ADHD hunn spezifesch kognitiv Behënnerungen u verschiddenen EF-Aufgaben ugewisen, während d'Medizinéiert Kanner mat ADHD keng Behënnerungen op keng vun den EF-Aufgaben weisen, ausser fir Defiziter am raimlechen Unerkennungsspäicher (Kempton et al., 1999). Eng eenzeg MPH Dosis ass mat enger robust Verbesserung vun der prefrontal kognitiver Leeschtung verbonne ginn, dorënner Erzielungen an der EF Hearts and Flowers EF Aufgab an der visueller kontinuéierer Leeschtung Aufgab wann Dir mat Placebo vergläicht (Green et al., 2011). Esou Verbesserung vun der EF kéint als Marker fir psychostimulant Medikamenter Effekt bei Kanner mat ADHD benotzt ginn, kombinéierter Aart (Efron et al., 2003).

Den therapeuteschen Effekt vun de Stimulanten bei ADHD ass verbonne mat hiren Effekter op de Catecholamine System. Behënnerte Neurotransmissioun, déi exekutiv Dysfunktioun verursaacht, geschitt wéinst Anomalien vum Dopamintransporter (Snyder et al., 2008). All aktuell guttgeheescht Pharmakotherapien fir ADHD, souwuel Stimulanzer an Net-Stimulanten, schaffen andeems en Neurotransmissioun an der PFC potéiert (Arnsten, 2009). An ADHD Sujete produzéieren eenzel Dosen vum net-stimulant atomoxetin selektiv Effekter op d'Äntwertinhibitioun bei der Verontreiung vun Effekter op Opmierksamkeet an Erënnerung (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, 2009). Och wann en Norepinephrine Reuptake-Inhibitor handelt, atomoxetin handelt haaptsächlech iwwer presynaptesch Norepinephrine Transporter Blockade an erhéicht dopamin a selektiv zerebrale Regiounen.

Autism Spectrum Disorders (ASD)

Ee vun de meescht konsequent replizéierter kognitiven Defiziter bei Individuen diagnostizéiert mat Autismus ass exekutiv Dysfunktion. Rezent strukturell a funktionell Imaging Aarbecht souwéi Neuropathologie an Neuropsychologie Studien bidden staark empiresch Ënnerstëtzung fir d'Bedeelegung vun der Frontal Cortex am Autismus (Ozonoff et al., 2004). Verschidde Studie vergläichen Kanner mat ASD (Autismus an Asperger Syndrom) mam Alter an IQ passenden Kontrollgruppen hunn EF Defiziter bewisen (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). Behuelend Ähnlechkeeten tëscht Patiente mat frontal Lobe Läsionen an Individuen mat ASD gefouert zu der Notioun datt e puer vun den alldeeglechen sozialen an net-soziale Verhalen bei Individuen mat ASD gesi kann spezifesch exekutiv Dysfunktioun reflektéieren (Robinson et al., 2009). Eng Iwwerpréiwung vu Studien déi d'EF Fäegkeeten explizit bewäert hunn wéi Planungsfäegkeet, geeschteg Flexibilitéit, Hemmung, Generativitéit a Selbstmonitoring bei Leit mat ASD, am Verglach mat enger gutt passender kontrolléierter Grupp oder standardiséierter Testdaten, gemellt Defiziter an all vun dësen Domainen (Hill, 2004).

Et gëtt staark Beweiser datt Anormalitéiten am dopaminergesche System mat den Defiziter an der ASD verbonne sinn (Denys, Zohar, & Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). Dopamin moduléiert motoresch Aktivitéit, opmierksam Fäegkeeten, sozialt Verhalen an Perceptioun vun der Äussewelt, déi all an Autismus abnormal sinn (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). Antipsychotesch Medikamenter, déi haaptsächlech als Dopaminantagonisten handelen, dorënner Haloperidol a Risperidon waren déi meescht studéiert Medikamenter fir d'Symptomer vun Autismus ze reduzéieren. (Malone, Gratz, Delaney, & Hyman, 2005). Den atypeschen antipsychotesche Risperidon war dat éischt Medikament, dat vun der US Food and Drug Administration (FDA) an der 2006 guttgeheescht gouf fir d'Behandlung vun Reizbarkeet mat autistescher Stéierung assoziéiert, och Symptomer vun Agressioun, bewosst Selbstverletzung, temperament Zerfall, a séier verännert Stëmmungen, an Kanner a Jugendlecher am Alter vun 5 bis 16 Joer. Kanner, déi mat Risperidon behandelt goufen, weisen Reduktiounen vun der Stereotypie, Hyperaktivitéit a aggressiv Symptomer am Verglach zum Placebo (Parikh, Kolevzon, & Hollander, 2008). Am 2009 gouf aripiprazole och vun der FDA guttgeheescht fir dës Indikatioun. Aripiprazole a Risperidon hunn all eng grouss Effektgréisst fir d'Behandlung vu Reizbarkeet, indirekt suggeréiert eng ähnlech Effizienz tëscht den zwou Verbindungen (Douglas-Hall, Curran, & Bird, 2011). Serotonin Reguléierung gouf an de Manifestatiounen vu repetitive Behuelen implizéiert (Kolevzon, Mathewson, & Hollander, 2006). Verschidde randomiséierter kontrolléiert Studien, déi d'Efficacitéit vun SSRIs an der Behandlung vu repetitive Behuelen bei Kanner mat ASD studéieren, hunn onsécher Effekter bericht, awer eng meta-Analyse vun der publizéierter Literatur proposéiert e klengen awer bedeitende Effekt (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012). Och, obwuel net als Vertrieder vun der allgemenger Bevëlkerung ugesi gëtt, huet eng Studie vun 60,641 US Kanner, déi Medicaid kréien, bericht datt 56% op d'mannst ee psychotropesche Medikament waren an 20% dräi oder méi Medikamenter gläichzäiteg verschriwwen. Neuroleptesch Medikamenter goufen déi meescht benotzt (31%), gefollegt vun Antidepressiva (25%) a Stimulanten (22%) (Mendell et al., 2008).

Fetal Alkohol Spektrum Stéierung (FASD)

EF gouf als Kardinaldefizit an der FASD implizéiert, mat prenatalen Alkoholbelaaschtung en negativen Faktor fir d'Entwécklung vum frontale Cortex (Rasmussen & Bisanz, 2009). An enger Studie vun 18 Kanner (am Alter vun 8 bis 15 Joer) haten d'Alkohol ausgesat Kanner méi Schwieregkeeten op EF Moossname fir Planungsfäegkeet, selektiv Inhibitioun, Konzeptbildung a Begrënnung (Mattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, 1999). Kanner mat FASD erliewen och méi Schwieregkeete mat komplexen adaptiven Behuelen, déi d'Integratioun vu verschidde Domainen abegraff sinn abegraff Set-Verréckelung, Planung a Strategie Benotzung, Opmierksamkeet a raimlecht Aarbechtsgeheimnis, méi laang Reaktioun an Entscheedungszäit déi hänkt vum gudde Fonctionnement vun verschiddenen Deeler vun der Gehir, besonnesch d'Frontloben (Green et al., 2009).

Kee psychotropesche Medikament ass spezifesch fir d'Behandlung vu FASD. Prenatal Alkoholbelaaschtung ass mat EF-Defiziter an de Frontallobe verbonnen. Uginn de Link zu Dopamin an Norepinephrin Neurotransmitter Stéierung an de Frontalloben (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, 2006) déi negativ Behuelen reagéieren méiglecherweis op Medikamenter, déi den dopaminergesche System beaflossen, och mat de Stimulanten an der Neuroleptik. Vill vun dëse Kanner ginn dacks eng Kombinatioun vun engem Stimulant an enger zweeter Generatioun neuroleptesch verschriwwen (atypesch antipsychotesch).

Depressiounen

Major Depressiounsstörung (MDD) ass mat exekutiver Dysfunktioun verbonne ginn (Fava, 2003) a verbonne abnormal prefrontal Fäegkeet (van Tol et al., 2011). N.euroimaging Studien bei Mënschen ënnerstëtzen d'Hypothese datt MDD mat engem Zoustand vun reduzéierter Dopamintransmission assoziéiert ass (Dunlop & Nemeroff, 2007). Suizid denken ass als maladaptive "Exekutiv Entscheedung" gesi ginn vun enger Persoun déi kognitiv Steifheet an dichotomesch Denken weist, dh eng Persoun déi versicht Léisungen ze gesinn fir aner Probleemer wéi Suizid. Als "Exekutiv Entscheedung Zentrum" vum Gehir, kann de Frontal Lobe dysfunktionnell bei suizidéierte Patienten sinn (Hartwell, 2001). Keng eenzeg Behandlung gouf zu MDD uniform effizient fonnt well nëmmen 40% Patiente Remission erreechen mat engem initialen Antidepressiva. Och wa verschidde Studien eng Rei vu kognitiven Defiziter identifizéiert hunn, déi als Marker fir SSRI-Äntwert benotzt kënne ginn, war dëst bis haut net klinesch nëtzlech well de wesentlechen neuropsychologesche Profil am Zesummenhang mat der SSRI Net-Äntwert onbekannt bleift. Wéi och ëmmer, Patienten mat méi schwéieren EF Behënnerungen sinn e Risiko fir e méi schlechte Behandlungsresultat (Gorlyn et al., 2008).

Bipolare Stéierung

Mat Bezuch op Bipolar Stéierung (BD), kognitiv Defiziter mat EF goufen iwwer all Phasen vun der Stéierung beschriwwen. Verschlechterung an e puer kognitiven Beräicher wéi visuell Erënnerung, Aarbechtsgeheimnis a Risiko huelen Verhalen, gouf gesi fir während Perioden vun der Euthymie ze behiewen, awer Behënnerung an anere Beräicher wéi selektiv Opmierksamkeet, opmierksam Verréckelung, verbale Planung, verbal Erënnerung, Duerchhalverméigen, Veraarbechtungsgeschwindegkeet a aner Elementer vun EF wéi hemmend Kontroll, Äntwertinhibitioun a strategesch Denken, ass méi wahrscheinlech ze bestoe egal wéi den aktuellen Stëmmungszoustand (Goldberg & Chengappa, 2009). Och Behënnerungen a Moossname vun der Exekutiv Dysfunktion goufen bei Jugendlechen gemellt virun de Manifestatiounen vun der Stéierung (Meyer et al., 2004). Déi kognitiv Defiziter intrinsesch fir BD goufen mat Probleemer vun der opmierksamer Veraarbechtung, EF a verbaler Erënnerung mat relativer Erhalung vun anere Funktiounen verbonne wéi visuo-raimlech Erënnerung, verbaler Fléissegkeet a Vokabulär. Eng Studie vu 44 stabile euthymesche bipolare Outpatienten am Verglach mam 46 passenden Kontrollen huet virgeschloen datt verschlechterter EF a Verloscht vun der Inhibitioun eng wichteg Feature vun der BD sinn onofhängeg vun der Schwieregkeet vun der Krankheet oder den Effekter vun der Medikamenter (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vieta, 2007).

Studien, déi den Impakt vu spezifesche Medikamenter op der EF vu Kanner a Jugendlecher an all enger Phas vun der BD dokumentéieren, goufen an dëser Iwwerpréiwung net identifizéiert. Et gëtt ëmmer nach Meenungsverschiddenheeten ënner Dokteren iwwer de passenden Kurs vun der Handlung oder Medikamenter an der BD bei Kanner. Behandlungsméiglechkeeten enthalen Stëmmungsstabilisatoren (z. B. Lithium a Valproinsäure) an atypesch Antipsychotika (Risperidon, Quetiapin an Aripiprazol wéi vun der FDA genehmegt). Aripiprazole gouf viru kuerzem vu Health Canada genehmegt fir Gebrauch bei Jugendlechen 13 – 17 Joer al mat BD (Mäerz 2012).

Schizophrenia

Bei Schizophrenie ass de kognitiven Fonctionnement an de meeschte Patienten staark verletzt. Defiziter enthalen Verschlechterung vun der Opmierksamkeet, Aarbechtsgeheimnis an EF (Goetghebeur & Dias, 2009). Déi irrational Gedanken, Wahnvirstellungen an Halluzinatioune (Positiv Symptomer) bezéien sech op Dopamin Dysregulatioun an exzessive Dopamin am Gehir. Verbesserung an e puer awer net all Beräicher vun der Erkenntnis wärend der Behandlung mat den atypeschen antipsychoteschen Drogen clozapin, quetiapin, olanzapin a risperidone gouf a verschiddenen awer net all Studien gemellt.Harvey, Napolitano, Mao, & Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, 2001). E randomiséierter, kontrolléiert, doppeblannten, Multi-Zenter-Verglach vun de kognitiven Effekter vun Ziprasidon versus Olanzapin bei akut krank Patienten mat Schizophrenie oder Schizoaffektiv Stéierung huet gewisen datt d'Behandlung mat entweder mat statistesch signifikante Verbesserungen aus der Baseline an der Opmierksamkeet, der Erënnerung, dem Aarbechtsgeheimnis verbonne war , Motorgeschwindegkeet an EF (Harvey, Siu, & Romano, 2004). Keng statistesch bedeitend Differenzen tëscht dësen Medikamenter goufen an der Gréisst vun der Verbesserung aus der Baseline am Ausmooss vun der kognitiver Erweiderung fonnt.Harvey et al., 2004). Drësseg véier Patienten mat Schizophrenie, déi deelweis Äntwerten op typesch Antipsychotiker waren, goufen mat enger ëmfangräicher neurokognitiver Batterie évaluéiert, abegraff Moossnamen vun EF: verbal a visuell Léieren an Erënnerung, Aarbechtsgeheimnis, direkt, selektiv a nohalteg Opmierksamkeet, Perceptuell / Motoresch Veraarbechtung a Motorfäegkeeten, virdrun op an no Behandlung mat der atypescher Olanzapin fir sechs Wochen a sechs Méint méi spéit. Olanzapine verbessert e puer awer net all kognitiv Defiziter bei der Schizophrenie abegraff verbal Erënnerung (McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, 2004). D'Äntwerten schénge net konsequent oder spezifesch genuch fir als Marker fir all bestëmmte Medikamenter nëtzlech ze sinn.

Obsessive Compulsive Disorder (OCD)

OCD gouf mat exekutiver Dysfunktioun verbonne mat Neuropathologie vun de fronto-striatale Weeër (Chang, McCracken, & Piancentini, 2007) awer d'Identifikatioun vu gemeinsame Defiziter ass a verschidde Berichter inkonsistent. Eng gemeinsam Defizit schéngt Schwieregkeeten ze sinn an eng behënnert Set-Verréckelungsfäegkeet, obwuel d'Planungsfäegkeet net beaflosst schéngt. Wéineg Studien hunn esou Stéierungen bei Kanner mat OCD identifizéiert a vun deenen Studien publizéiert d'Resultater si gemëscht (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). Zum Beispill Fonnt op Aarbechtsgeheimnis a verbale Fléissegkeet sinn inkonsistent. An enger Etude, relativ zu Kontrollen, hunn Jugendlecher mat OCD raimlech-perceptuell Defiziter gewisen wéi ähnlech mat Patienten mat frontal Lobe Läsionen. Eng zweet Etude gemellt keng Behënnerungen op eng extensiv neurokognitiv Batterie déi verschidde Moossnamen vun der EF abegraff (Chang et al., 2007). Eng aner Studie huet keen Ënnerscheed tëscht Kanner mat OCD a Kontrollen fonnt (Andres et al., 2007). Eng méi rezent Etude (Ornstein et al., 2010) vun 14 Kanner mat OCD a gesonde Kontrollen hu gewisen datt Kanner mat OCD relativ Stäerkten a verschidden Exekutive Kontroll Beräicher bewisen hunn wéi och intakt Gedächtnungsfunktioun.

Bis haut bleiwe SSRIs déi effektiv Medikamenter fir d'OCD Symptomer ze behandelen obwuel hire spezifeschen Impakt op den EF Defiziter net kloer ass. E puer Studien hu virgeschloen datt Serotonin e wichtege Bestanddeel am Fonctionnement vun de Frontallobe spillt andeems d'Kommunikatioun vun Informatioun vun engem Neuron zum nächste erliichtert (Huey, Putman, & Grafman, 2006) an duerch seng Interaktioun mat Dopamin (Dunlop & Nemeroff, 2007).

Besuergnëss Stéierungen

Mat Bezuch op Patienten, déi un Angschtzoustänn leiden, goufe keng gréisser kognitiv Behënnerungen fonnt, am Verglach mat gesonde Kollegen, an eng Liewensgeschicht vu Besuergnëssstéierunge war net mat kognitiver Behënnerung verbonne (Castaneda et al., 2011). De Status vun EF bei Besuergnëssskrankheeten an a co-morbid Depressioun a Besuergnëss bleiwen onkloer (van Tol et al., 2011).

Diskussioun

Dës Iwwerpréiwung huet Defiziter an der EF an de meeschte psychiatresche Konditioune bei Kanner a Jugendlecher identifizéiert a fonnt datt se dacks a konsequent an Bedingunge wéi ADHD, ASD a FASD optrieden. Dësen "Trio" schéngt gemeinsam Dysfunktiounen a Verhalen ze deelen, an zu dësem Zäitpunkt kéint een als "Exekutiv Funktiounsstéierunge" ugesi ginn. D'Defiziter an dësen Stéierunge entstinn aus enger frontal-subkortikaler Stéierung involvéiert haaptsächlech den Neurotransmitter Dopamin. Dëst huet Implikatiounen an der klinescher Gestioun besonnesch bei der Auswiel vu Medikamenter. Déi éischt Linn Behandlung fir ADHD bleift stimulant Medikamenter (Hosenbocus & Chahal, 2009), wärend fir eng autistesch Stéierung déi zwou Medikamenter, déi d'FDA-Genehmegung fir d'Benotzung an der ASD hunn, Risperidon an Aripiprazol sinn, a si schaffen allen zwee fir den dopaminergesche System ze stabiliséieren. Stimulante sinn Dopaminagonisten, Risperidon ass en Dopaminantagonist, an Aripiprazol ass en Dopamin partiell Agonist / Antagonist. Béid vun dëse Klassen vun Medikamenter ginn dacks zesummen an der Gestioun vun ADHD, ASD a FASD benotzt. Et ass net selten e Kand mat enger EF-Stéierung ze fannen souwuel e Stimulant a Risperidon gläichzäiteg. An der Zukunft, andeems Dir verschidde Domänen an der EF berücksichtegt, kann et méiglech sinn d'Art vun den Defiziter an dëse Stéierungen ze klären an ënnerscheede EF Profiler ze kartéieren (Happe et al., 2006) dat kéint klinesch nëtzlech sinn. Dëst kann d'Aart a Weis änneren wéi d'Kanner mat EF Stéierunge geréiert ginn. An aner Stéierunge wéi OCD, MDD a BD sinn d'Defiziter manner konsequent a si komplizéiert vu pre-morbid oder ko-morbid Faktoren. Den Depressiouns-Exekutiv Dysfunktion (DED) Modell deen virausgesot huet datt d'Präsenz vun der Exekutiv Dysfunktioun mat enger schlechter Reaktioun op antidepressant Medikamenter ass net vum verfügbare Beweiser validéiert (McLennan & Mathias, 2010). Dëst ass leider wéi d'Präsenz vu gewësse EF Defiziter kéinte gehandelt hunn als Guide fir Medikamenter an der Depressioun. Wéi och ëmmer, d'SSRIs waren déi eenzeg Antidepressiva, déi an der Studie benotzt goufen an bis haut déi meescht SSRIs ware schlecht bei der Behandlung vu Kandheet MDD wäit gaang, vläicht well Depressioun och mat staarken Defiziter an der dopaminergescher ES verbonne ka ginn, déi SSRIs net haaptsächlech adresséieren.

Keen eenzege Medikament gouf als spezifesch bei der Fixéierung oder der Verbesserung vun allen Aspekter vun der ES an engem engem Zoustand identifizéiert. Stimulante kënnen hëllefe mat Opmierksamkeet an Impulsregelung, atypesch Antipsychotiker oder Antikonvulsanten mat Stëmmungstabiliséierung, Reizbarkeet, Reaktivitéit oder Agressioun an SSRIs mat exzessiver Angscht an repetitive Verhalen awer e Medikamenter kann et net alles maachen. Et ass net heefeg all dës Symptomer ze fannen, déi an engem Kand co-existéieren, a Medikamenter si kombinéiert fir sou vill Symptomer wéi méiglech ze féieren, wat zu "Poly-Apdikt" féiert. Psychotropesch Medikamenter Benotzung bei Kanner a Jugendlecher ass e Beräich vun der Kontrovers an de sichen no zouverléissege biologesche Markéierer, och ob spezifesch EF-Defiziter dës Roll spille kënnen, fir datt hir Benotzung ze rechtfäerdegen ass lafend.

Géi op:

Recommandatiounen

EF-Defiziter ënnersträichen déi meescht psychiatresch Stéierungen a solle fréi am Bewäertungsprozess identifizéiert ginn ier e Gestiounsplang opgestallt gëtt. Wësse wéi eng Defiziter net op eng bestëmmt Medikamenter oder Ëmweltmoossnam äntweren, géif d'Benotzung vun anere Ressourcen oder Strategien wesentlech maachen fir sou Defiziter ze managen an, hoffentlech, zu engem bessere Resultat. Donieft vertrauen op d'Benotzung vu Medikamenter eleng fir en Ënnerscheed ze maachen plazéiert eng onnéideg Erwaardung op d'Medikamenter a kann zu Enttäuschung féieren wann d'Äntwert manner wéi zefriddestellend ass oder op "Poly-Apdikt" an engem Versuch all problematesch Symptomer ze decken. Et ass ëmmer wichteg Medikamenter mat anere Gestiounsstrategien ze verbannen an och ze garantéieren datt d'Medikamenter oder all Kombinatioun vun Medikamenter net de kognitiven Fonctionnement beaflosst, wat zu enger weiderer Behënnerung féiert.

Formell Bewäertung vun EF gëtt normalerweis vun engem Psycholog oder Neuropsychologe mat Hëllef vun standardiséierten Tester gemaach wéi d'Behuele Bewäertungsinventar vun der Exekutive Funktioun (BRIEF), den Entwécklungs Neuropsychologesche Batterie (NEPSY II) oder aner neuropsychologesch Testbatterien. Leider kënnen esou Fachleit net vill zougänglech sinn a ville Zentren a Kanner sëtzt op laange Waardelëschte fir beurteelt ze ginn. Wéi och ëmmer, e Managementplang muss opgestallt ginn soubal d'Kand gesi gëtt. Informell nëtzlech Informatioun iwwer e Kand vum EF kann aus verschiddene Quelle zesummegesat ginn, dorënner een op engem Interview, wou verschidde Aspekter vum Kand hir Funktionéiere wéi organisatoresch Fäegkeeten, Reguléierung vum Afloss, Informatiounsveraarbechtung, Planungsfäegkeet, Flexibilitéitniveau, Fäegkeet sech ze verschécke vun Aufgab op Aufgab, Aufgab Initiatioun / Fäerdegstellung, Zäitmanagement a Kand säi Problemléisungsfäegkeet kënnen observéiert an dokumentéiert ginn. Seng oder hir Fäegkeet fir déi komplex Aufgaben vum Alldag ze maachen kënnen och informell bewäert ginn. Soft neurologesch Schëlder kënnen och verschéckt ginn an d'Aarbechtsmuster ginn iwwerschafft. Standardiséierter Questionnairen, Checklëschten oder Bewäertungskalaen wéi de Barkley Defiziter an der Exekutivfunktiounsschala — Kanner a Jugendlecher (BDEFS-CA) kënnen och benotzt ginn, wa méiglech. Duerch d'Organisatioun vun der gesammelter Informatioun kann den EF-Profil vum Kand zesummen zesummegestallt ginn a benotzt ginn fir e Gestiounsplang z'erreechen wärend op méi formell Tester.

EF Defiziter, eemol identifizéiert, solle mat dem Kand diskutéiert ginn (wa praktesch), Elteren an aner Fleegegesetzer inklusiv Enseignanten. Bei EF-Stéierunge kann e richtegt Verständnis vun den Defiziter zu enger besserer Akzeptanz an der Konformitéit féieren fir d'Adaptatiounen oder Ennerkonften, déi am Heem, an der Schoul an an der Gemeinschaft verlaangt ginn, fir Komplikatiounen oder Krisesituatiounen ze vermeiden. D'Benotzung an d'Auswierkunge vu Medikamenter op bestëmmten Defiziter oder Zilberäicher, wann uginn, solle geklärt ginn zesumme mat hiren Aschränkungen an de Besoin fir concurrent Therapien. An e puer Stéierungen ass et wichteg en Elterrainingsprogramm opzestellen fir Gestiounsstrategien ze léieren wéi konsequent Routinen déi Multi-Step Aufgaben ofbriechen fir Frustratioun ze reduzéieren an eng kollaborativ Probleemléisung Approche tëscht dem Kand an der Pfleeg ze benotzen fir Muechtkampf an explosiv ze vermeiden Verhalen (Greene, 2005). Déi üblech Elteren Techniken a Verhalensmanagement, déi fir reegelméisseg Kanner schaffen, och Belounungen oder Konsequenzen, hunn net vill Erfolleg mat Kanner, déi un EF Stéierunge leiden. Och eng Kéier an der Woch Berodung ouni Efforten fir Ënnerkunft an de wichtegen "Leeschtungspunkten" an natierlechen Astellungen anzeginn ass onwahrscheinlech fir de Patient mat mangelgerecht EF Erfolleg ze hunn.Barkley, 2012). Effektiv Gestioun muss multi-modal a Approche gi mat villen Agencen a Fachleit, déi hir Ressourcen zéien an zesumme matenee verbannen, ouni datt d'Kand an d'Elteren gemëscht ginn oder gemëscht ginn. Et gëtt keng Kur fir exekutiv Dysfunktion a Behandlung muss fir d'Liewe weidergefouert ginn (Jones, 2000). Kanner mat EF Stéierunge kënnen e Gefill vu Succès erreechen an vermeiden a Schwieregkeeten ze kréien soulaang wéi se Ënnerstëtzung vun enger anerer Persoun, engem Elterendeel, Enseignant, Mentor oder e Frënd hunn als "surrogat frontal lob" ze handelen fir se ze guidéieren an se op der Streck ze halen An. Fuerschung fokusséiert op wéi beobachtbar Symptomer op spezifesch EF Defiziter bezéien huet wichteg Implikatioune fir zukünfteg psychopharmakologesch Interventiounen an dësem Beräich andeems d'Nerve Substrat a Weeër ënnersträichen, déi d'Symptomatologie ënnersträichen (O'Grada & Dinan, 2007).

Referenze

  • Andres S, Boget T, Lazaro L, Penades R, Morer A, Salamero M, Castro-Fornieles J. Neuropsychologesch Leeschtung bei Kanner a Jugendlecher mat obsessive compulsive Stéierungen an Afloss op klinesch Variabelen. Biologescher Psychiatrie. 2007;61(8): 946-951. [PubMed]
  • Arnsten A. Richtung en neie Versteesdemech vun Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Pathophysiologie: Eng wichteg Roll fir prefrontal Cortex Dysfunktioun. CNS Drogen. 2009;23(1): 33-41. [PubMed]
  • Barkley R. Déi wichteg Roll vum exekutive Fonctionnement a Selbstreguléierung bei ADHD. (PDF Dokument) 2012. Sech am Abrëll 02, 2012, vum Russell A. Barkley, Doktorat erofgeholl: Den offiziellen Site: http://www.russellbarkley.org/content/ADHD_EF_and_SR.pdf.
  • Carrasco M, Volkmar FR, Bloch MH. Pharmakologesch Behandlung vu repetitive Behuelen an Autismus Spektrum Stéierungen: Beweiser vu Verëffentlechungs Bias. Pediatrie. 2012;129(5): 1301-1310.
  • Castaneda A, Suvisaari J, Mattunen M, Perala J, Saarni S, Aalto-Setala T, Lonnqvist J. Kognitiv Funktionéierung an enger Bevëlkerungsbaséierter Probe vu jonken Erwuessenen mat Angststéierungen. Europäesch Psychiatrie. 2011;26(6): 346-353. [PubMed]
  • Chang S, McCracken J, Piancentini J. Neurokognitiv Korrelatioune vum Kand Obsessive Compulsive Disorder an Tourette Syndrom. Journal vu klinescher an experimenteller Neuropsychologie. 2007;29(7): 724-733. [PubMed]
  • Cohen B, Carlezon W. Kann net genuch vun deem Dopamine kréien. Archive vun der Psychiatrie. 2007;164(4): 543-546.
  • Cuesta MJ, Peralta V, Zarzuela A. Effekter vun Olanzapin an aner Antipsychotika op kognitiv Funktioun bei chronescher Schizophrenie: Eng Längsstudie. Schizophrenia Fuerschung. 2001;48(1): 17-28. [PubMed]
  • Denys D, Zohar J, Westenberg H. D'Roll vum Dopamin am Obsessive-Compulsive Disorder: Preklinesch a klinesch Beweiser. De Journal of Clinical Psychiatry. 2004;65(Suppl 14): 11-17. [PubMed]
  • Douglas-Hall P, Curran S, Bird V. Aripiprazole: Eng Iwwerpréiwung vu sengem Gebrauch bei der Behandlung vun Reizbarkeet verbonne mat Autistesch Stéierunge Patienten am Alter vun 6 – 17. Journal vun Central nervös System Krankheet. 2011;3: 143-153.
  • Dunlop B, Nemeroff C. D'Roll vum Dopamin an der Pathophysiologie vun der Depressioun. Archive vun der Psychiatrie. 2007;64(3): 327-337. [PubMed]
  • D'Efron D, Hiscock H, Sewell J, Cranswick N, Vance A, Tyl Y, Luk E. Virschreiwe vu psychotropesche Medikamenter fir Kanner vun australesche Kannerdokteren a Kannerpsychiater. Pediatrie. 2003;111(2): 372-375. [PubMed]
  • Elliott R. Exekutiv Funktiounen an hir Stéierungen. British Medical Bulletin. 2003;65(1): 45-59.
  • Ernst M, Zametkin AJ, Matochik JA, Pascualvaca D, Cohen RM. Niddereg medial prefrontal dopaminergesch Aktivitéit bei autistesche Kanner. Lancet. 1997;350(9078): 638. [PubMed]
  • Fava M. Symptomer vu Middegkeet an kognitiv / exekutiver Dysfunktioun a grousse Depressiven Stéierunge virun an no Antidepressiva. Journal of Clinical Psychiatry. 2003;64(14): 30-34. [PubMed]
  • Frankel F, Paley B, Marquardt R, O'Connor M. Stimulanten, Neuroleptiker, a Kannerfrëndschaftstraining fir Kanner mat Fetal Alkohol Spektrumstéierunge. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. 2006;16(6): 777-789. [PubMed]
  • Goetghebeur P, Dias R. Verglach vun Haloperidol, Risperidone, Sertindole, a Modafinil fir eng opmierksam Sessiounsverschmotzung no subchronescher PCP Administratioun an der Rat ze réckgängeg - eng zréck translational Studie. Psychopharmacologie. 2009;202(1-3): 287-293. [PubMed]
  • Goldberg J, Chengappa K. Identifikatioun a Behandlung vu kognitiven Behënnerung am Bipolar Stéierungen. Bipolare Stéierungen. 2009;11(2): 123-137. [PubMed]
  • Gorlyn M, Keilp J, Grunebaum M, Taylor B, Oquendo M, Bruder G, Mann J. Neuropsychologesch Charakteristiken als Prognosen vun der SSRI Behandlungsreaktioun bei depriméierte Sujete. Journal fir Neural Transmission. 2008;115(8): 1213-1219. [PubMed]
  • Gréng C, Mihic A, Nikkel S, Stade B, Rasmussen C, Munoz D, Reynolds J. Exekutiv Funktiounsdefiziter bei Kanner mat Fetal Alkohol Spektrum Stéierunge (FASD) gemooss mat der Cambridge Neuropsychologesch Tester Automatiséierter Batterie (CANTAB) Journal of Child Psychology a Psychiatrie. 2009;50(6): 688-697. [PubMed]
  • Gréng T, Weinberger R, Diamant A, Berant M, Hirshfield L, Frisch A, Gothelf D. Den Effekt vum Methylphenidat op prefrontal kognitiv Funktioun, Inattention an Hyperaktivitéit am Velocardiofacial Syndrom. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. 2011;21(6): 589-595. [PubMed]
  • Greene R. Déi explosiv Kand: eng nei Approche fir Verständnis an Elterendeel liicht frustréiert, chronesch inflexibel Kanner. New York: Harper Collins, Editeuren; 2005.
  • Happe F, Booth R, Charlton R, Hughes C. Exekutiv Funktiounsdefiziter bei Autismus-Spektrumstéierunge an Opmierksamkeet / Defizit / Hyperaktivitéitstéierung: Profiler iwwer Domains an Alteralter iwwerpréifen. Brain an Cognition. 2006;61(1): 25-39. [PubMed]
  • Hartwell N. Neuropsychologie vu Suizidstaten bei depriméierte Inpatienten. Dissertatioun Abstracts International: Sektioun B: Wëssenschaften an Ingenieurswiesen. 2001;66(11 – B): 6136.
  • Harvey PD, Napolitano JH, Mao L, Gharabawi G. Comparativ Auswierkunge vu Risperidon an Olanzapin op Erkenntnis bei eelere Patiente mat Schizophrenie oder Schizoaffektiv Stéierung. Internationalen Journal fir Geriatresch Psychiatrie. 2003;18(9): 820-829. [PubMed]
  • Den Harvey P, Siu C, Romano S. Randomiséierter, kontrolléiert, double-blann Multicenter Verglach vun de kognitiven Effekter vum Ziprasidon versus Olanzapine bei akut krank Patienten mat Schizophrenia oder Schizoaffektiv Stéierung. Psychopharmacologie. 2004;172(3): 324-332. [PubMed]
  • Hill EL. Bewäertung vun der Theorie vun der Exekutiv Dysfunktion am Autismus. Entwécklungskonferenz. 2004;24(2): 189-233.
  • Hosenbocus S, Chahal R. Eng Bewäertung vu laangwiereg Medikamenter fir ADHD a Kanada. Journal vun der kanadescher Akademie fir Kanner an Erwuessener Psychiatrie. 2009;18(4): 331-339. [PMC gratis Artikel] [PubMed]
  • Huey E, Putman K, Grafman J. Eng systematesch Iwwerpréiwung vun Neurotransmitterdefiziter a Behandlungen an der Frontotemporal Demenz. Neurologie. 2006;66(1): 17-22. [PubMed]
  • Jones R. Behënnert Opmierksamkeetsstéierung als Exekutiv Funktiounsstörung. 2000. Sech am Abrëll 3, 2012, vum Serendip erofgeholl: http://serendip.brynmawr.edu/bb/neuro/neuro00/web1/Jones.html.
  • Jurado M, Roselli M. Déi elusativ Natur vu exekutive Funktiounen: eng Bewäertung vun eisem aktuelle Verständnis. Neuropsychologesch Kritik. 2007;17(3): 213-233.
  • Kempton S, Vance A, Maruff P, Luk E, Costin J, Pantelis C. Exekutiv Funktioun an Opmierksamkeet Defizit Hyperaktivitéitstéierung: Stimulant Medikamenter a besser Exekutivfunktioun bei Kanner. Psychologescher Medezin. 1999;29(3): 527-538. [PubMed]
  • Kolevzon A, Mathewson K, Hollander E. Selektiv Serotonin Reuptake Inhibitoren am Autismus: Eng Bewäertung vun der Wierksamkeet an Tolerabilitéit. De Journal of Clinical Psychiatry. 2006;67(3): 407-414. [PubMed]
  • Malone RP, Gratz SS, Delaney MA, Hyman SB. Fortschrëtter bei Drogenbehandlungen fir Kanner a Jugendlecher mat Autismus an aner pervasiv Entwécklungsstéierungen. CNS Drogen. 2005;19(11): 923-934. [PubMed]
  • Marsh L, Biglan K, Gertenhaber M, Williams J. Atomoxetine fir d'Behandlung vun exekutiver Dysfunktioun bei Parkinson Krankheet: Eng Pilot Open-Etude Studie. Bewegungsstéierungen. 2009;24(2): 277-282. [PMC gratis Artikel] [PubMed]
  • Mattson S, Goodman A, Caine C, Delis D, Riley E. Exekutiv funktionnéiert bei Kanner mat schwéierer prenataler Alkoholbelaaschtung. Alkoholismus: Klinesch an Experimental Research. 1999;23(11): 1808-1815.
  • McCracken J, McGough J, Shah B, Cronin P, Hong D, Aman M, McMahon D. Risperidone bei Kanner mat Autismus a schlëmmem Verhalensproblemer. New England Journal vun Medezin. 2002;347(5): 314-321. [PubMed]
  • McGurk S, Lee M, Jayathilake K, Meltzer H. Kognitiv Effekter vun der Olanzapine Behandlung an der Schizophrenia. Medscape Allgemeng Medizin. 2004;6(2): 27. [PMC gratis Artikel] [PubMed]
  • McLennan S, Mathias J. Den Depressiouns-Exekutiv Dysfunktion (DED) Syndrom an Äntwert op Antidepressiva: Eng meta-analytesch review. Internationalen Journal fir Geriatresch Psychiatrie. 2010;25(10): 933-944. [PubMed]
  • Mendell DS, Knashawn HM, Marcus SC, Stahmer AC, Doshi J, Polsky DE. Psychotropesch Medikamenter benotzen ënner medicaid ageschriwwene Kanner mat Autismus Spektrum Stéierunge. Pediatrie. 2008;121(3): 441-448.
  • Meyer S, Carlson G, Wiggs E, Martinez P, Ronsaville D, Klimes-Dougan B, Radke-Yarrow M. Eng prospektiv Studie vun der Associatioun ënner behënnerte Exekutivfunktioun, Kandheet opmierksam Problemer, an d'Entwécklung vu Bipolare Stéierungen. Entwécklung an Psychopathologie. 2004;16(2): 461-476. [PubMed]
  • Mur M, Portella M, Martinez-Aran A, Pfifarre J, Vieta E. Persistent neuropsychologescht Defizit bei euthymesche bipolare Patienten. Journal of Clinical Psychiatry. 2007;68(70): 1078-1086. [PubMed]
  • Narushima K, Paradiso S, Moser D, Jorge R, Robinson R. Effekt vun Antidepressiva Therapie op Exekutivfunktioun nom Schlag. Britesche Journal fir Psychiatrie. 2007;190(3): 260-265. [PubMed]
  • O'Grada C, Dinan T. Exekutiv Funktioun an der Schizophrenia: Wat fir en Impakt hunn d'Antipsykotiker? Mënschlech Psychopharmakologie: Klinesch an experimentell. 2007;22(6): 397-406. [PubMed]
  • Ornstein T, Arnold P, Manassis K, Mendlowitz S, Schachar R. Neuropsychologesch Leeschtung an der Kandheet OCD: Eng virleefeg Etude. Depressioun an Angscht. 2010;27(4): 372-380. [PubMed]
  • Ozonoff S, Cook I, Coon H, Dawson G, Joseph R, Klin A, Wrathall D. Leeschtung op Cambridge Neuropsychologesch Test automatiséiert Batteriesubtester sensibel fir frontal Lobe Funktioun bei Leit mat Autistesche Stéier: Beweiser aus de Collaborative Programme of Excellence in Autism Network An. Journal vun Autismus an Entwécklungsstéierungen. 2004;34(2): 139-150. [PubMed]
  • Parikh M, Kolevzon A, Hollander E. Psychopharmakologie vun Agressioun bei Kanner a Jugendlecher mat Autismus: Eng kritesch Iwwerpréiwung vun der Wierksamkeet an Tolerabilitéit. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. 2008;18(2): 157-178. [PubMed]
  • Parker C. ADHD a kognitiv Besuergnëss - Elo 3 Typen. 2011. Den Abrëll 2, 2012, vum CorePsych Blog erofgeholl: http://www.corepsychblog.com/2011/12/adhd-and-cognitive-anxiety/.
  • Parker L. Exekutiv Funktiounen. Tourette Syndrom “plus” 2001. Vun LD Online erofgeholl: http://www.ldonline.org/article/6311/.
  • Rasmussen C, Bisanz J. Exekutiv funktionéierend bei Kanner mat Fetal Alkohol Spektrum Stéierungen: Profiler an altersbedingten Differenzen. Kand Neuropsychologie. 2009;15(3): 201-215. [PubMed]
  • Roberts E. Exekutiv Funktioun a Dysfunktioun: Deel 2 — Psychopharmakologie fir Exekutiv Dysfunktion. (Zweeten Messenger) Psychopharmakologie pädagogesch Updates. 2006;2(7): 5.
  • Robinson S, Goddard L, Dritschel B, Wisley M, Howlin P. Exekutiv funktionnéiert bei Kanner mat Autismus Spektrumstéierunge. Brain an Cognition. 2009;71(3): 362-368. [PubMed]
  • Rosenblatt A, Hopkins J. Exekutiv Dysfunktioun / Schlof bei eeler Leit. Audio-Digest Psychiatrie. 2006;35(20) Sech am Abrëll 4, 2012, vum: http://www.cme-ce-summaries.com/psychiatry/ps3520.html.
  • Royall D, Lauterbach E, Cummings J, Reeve A, Rummans T, Kaufer D, Coffey C. Exekutiv Kontrollfunktioun: Eng Bewäertung vu sengem Verspriechen an Erausfuerderunge fir klinesch Fuerschung. E Bericht vum Komitee fir Fuerschung vun der Amerikanescher Neuropsychiatrescher Associatioun. Journal vun Neuropsychiatrie a Klinesch Neurowëssenschaften. 2002;14(4): 377-406.
  • Snyder A, Maruff P, Pietrzak R, Cromer J, Snyder P. Effekt vun der Behandlung mat stimulant Medikamenter op nonverbal exekutiv Funktioun a visuomotoresch Geschwindegkeet bei Kanner mat Opmierksamkeet-Defizit / Hyperaktivitéitstéierung (ADHD) Kand Neuropsychologie. 2008;14(3): 211-226. [PubMed]
  • van Tol M, van der Wee N, Demenescu L, Nielen M, Aleman A, Renken R, Veltman DJ. Funktionell MRI korreléiert visuospatial Planung am Out-Patient Depressioun a Besuergnëss. Acta Psychiatra Scandinavica. 2011;124(4): 273-284.